一例公貓膀胱結(jié)石手術(shù)診治方案設(shè)計(jì)

一例公貓膀胱結(jié)石手術(shù)診治方案設(shè)計(jì)摘要貓如果有尿路結(jié)石會(huì)表現(xiàn)為兩個(gè)大類，第一就是最常見的膀胱尿道炎，這是因?yàn)榻Y(jié)石與膀胱粘膜摩擦引起炎癥，會(huì)表現(xiàn)為尿頻、尿的很少、甚至尿里帶血、一直蹲在貓砂盆里、頻繁的舔尿道、甚至排尿時(shí)嚎叫，這些癥狀都是因?yàn)榘螂啄虻腊l(fā)炎引起的排尿疼痛所致。第二類就是小的結(jié)石或結(jié)石形成的栓子堵住了尿道，這時(shí)貓貓會(huì)出現(xiàn)精神不好、一直趴在一個(gè)地方、不愿走動(dòng)、不想吃東西、甚至嘔吐，如果出現(xiàn)這些癥狀就需要盡快帶去醫(yī)院檢查，確診尿道堵塞需要立即導(dǎo)尿，檢查腎臟功能。2.病例介紹2.1基本信息英國短毛貓，大王3Y4M，體重3.6kg2.2主訴九月初發(fā)現(xiàn)尿路末端帶血，喂食麻弗微素，利尿通，優(yōu)泌可未見好轉(zhuǎn)。九月二十六號(hào)，突然大聲尖叫，吃喝還可以，大便一天一次，小便頻繁帶血。2.3病史無其他病史。3.診斷方案及結(jié)果3.1體格檢查體溫39.3℃、呼吸24、心率120；經(jīng)觸診發(fā)現(xiàn)下腹部有痛感。懷疑方向：膀胱結(jié)石、膀胱炎、膀胱息肉。3.2實(shí)驗(yàn)室檢查3.2.1血常規(guī)檢查（見表1）表1血常規(guī)檢查結(jié)果項(xiàng)目單位參考值檢測(cè)值WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）10^3/uL5.5-19.54.7RBC（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）10^6/uL5.0-10.010.5HGB（血紅蛋白）g/dL8.0-15.015.2HCT（紅細(xì)胞壓積）%24.0-45.050.5MCV（平均紅細(xì)胞體積）fL39.0-55.048.1MCH（平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量）pg12.5-17.514.5MCHC（平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度）g/dL30.0-36.030.1PLT（血小板計(jì)數(shù)）10^3/uL300-800322LYM%（淋巴細(xì)胞百分比）%20.0-55.046.2EO%（嗜酸性粒細(xì)胞百分比）%2.0-12.04LYM#淋巴細(xì)胞絕對(duì)值）%20.0-55.046.2OTHR#其他細(xì)胞絕對(duì)值）%35.0-78.02.2EO#（嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值）%2.0-12.04白細(xì)胞下降；紅細(xì)胞數(shù)量升高；血紅蛋白升高；紅細(xì)胞比容升高。3.2.2生化檢查（見表2）表2生化檢查結(jié)果檢測(cè)項(xiàng)單位參考范圍檢測(cè)值A(chǔ)LB（白蛋白）g/L25-4638ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)U/L0-11646ALKP(堿性磷酸酶)U/L0-11144AMYL(胰淀粉酶)U/L500-16001051BUN(尿素氮)mmol/L4.6-13.26.4CREA(肌酐)umol/L62-177106PHOS(磷)mmol/L1.0-2.41.45TP(總蛋白)g/L57-8973LIPA(脂肪酶)U/L0-300159GLOB(球蛋白)g/L28-5535CA(鈣離子)mmol/L2.0-3.02.5腎功能指標(biāo)正常3.2.3影像學(xué)檢查（見圖1）。圖1彩超下膀胱內(nèi)蓄尿，有大量的結(jié)晶體和結(jié)石3.3.診斷結(jié)果膀胱結(jié)石4.治療方案4.1手術(shù)4.1.1術(shù)前禁食禁水八小時(shí)，后進(jìn)行導(dǎo)尿手術(shù)，通開尿道，導(dǎo)出膀胱內(nèi)的蓄尿，沖洗膀胱使膀胱內(nèi)的結(jié)晶體沖洗干凈。4.1.2膀胱切開術(shù)，取出結(jié)石，膀胱縫合，消炎。4.2住院看護(hù)住院10天，前三天接導(dǎo)尿管幫助排尿，后取下使其自主排尿。10天后臨床預(yù)后良好，出院。4.3用藥手術(shù)是異氟烷吸入麻醉配合多咪靜一同使用，術(shù)后注射消炎止痛針：拜有利2.5%恩諾沙星注射液50ml，0.45ml/次，皮下；美達(dá)佳美洛昔康注射液10ml，0.45ml/次，皮下；術(shù)后用藥頭孢噻呋注射液0.1g，每天15mg用50ml氯化鈉稀釋，輸液；甲硝唑氯化鈉注射液，每天30ml，輸液；強(qiáng)氯化鈉注射液，每天2ml，100ml氯化鈉稀釋，輸液；三磷酸腺苷二鈉注射液2ml20mg2ml和輔酶A注射液100U-備50U一同加入100ml10%葡萄糖注射液稀釋；輸液。輸液和消炎止痛針持續(xù)七天給藥。出院給藥貓用尿路營養(yǎng)支持片，一日一片持續(xù)用藥；長期吃泌尿道處方糧，至少吃半年。5.結(jié)論貓尿路結(jié)石一般公貓容易發(fā)生。因?yàn)楣埖哪虻垒^長較細(xì)，結(jié)石容易卡在尿道，尿液排不出，就形成膀胱炎，嚴(yán)重者憋尿太久，容易引起腎衰或者腎臟損傷。5.1當(dāng)貓咪尿路結(jié)石堵住尿道排不出的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)尿手術(shù)，把結(jié)石沖進(jìn)膀胱，或者上導(dǎo)尿管，安裝尿袋，做消炎止血止痛的處理。5.2除此之外，若結(jié)石較大，導(dǎo)不出尿，并且膀胱里的結(jié)石也較多，則可能需要手術(shù)，反沖尿道，把結(jié)石沖回膀胱，再切開膀胱，取出膀胱里面的結(jié)石，后續(xù)做好消炎處理。5.3還有一種方式，針對(duì)尿道里面較大的結(jié)石，無法取出的，則需要