燒傷面積計(jì)算級(jí)九分法

令狐采學(xué)創(chuàng)作什么是燒傷面積計(jì)算的新九分法?令狐采學(xué)新九分法是對(duì)人體燒傷所采用的新的臨床估計(jì)燒傷面積的方法。目前，在臨床一般采用新九分法與手掌法估計(jì)法估計(jì)燒傷面積。這種方法不將I度燒傷計(jì)在內(nèi)。新九分法將體表面積分成11個(gè)9%與1個(gè)1%。其中頭頸部占1個(gè)9%（發(fā)部3%,面部3%,頸部3%）雙上肢占2個(gè)9%（雙手5%,雙前臂6%,雙上臂7%）軀干占3個(gè)9%（腹側(cè)13%,背側(cè)13%,會(huì)陰部1%）雙下肢占5個(gè)9%及1個(gè)1%（雙臀5%,雙足7%,雙小腿13%,雙大腿21%）。小兒頭頸部面積為9+（12-年齡），雙下肢面積為46-（12-年齡），其他部位與成人相同。簡(jiǎn)單說(shuō)新九分法就是：上肢十八，下四六。軀干二七，頭頸九。手掌法：要用病人的手五指并攏后所占面積為1%。人體體表面積按100%計(jì)，燒傷面積的估算有：（1）手掌法。傷員五指并攏，其手掌面積約為體表面積的1%,用于散在的小面積燒傷（燒傷皮膚取加法）或特大面積燒傷（健康皮膚取減法）很方便，但欠準(zhǔn)確。（2）中國(guó)九分法：.人體體表面積中國(guó)九分法部位令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作成人各部位面積（％）小兒各部位面積（％）頭額9X1=9（發(fā)部3面部3頸部3）9+（12-年齡）雙上肢9X2=18（雙手5雙前臂6雙上臂7）9X2軀干9X3=27（腹側(cè)13背側(cè)13會(huì)陰1）9X3雙下肢9X5+1=46（雙臂5雙大腿21雙小腿13雙足7）46-（12-年齡）.燒傷深度的估計(jì)按國(guó)際通用的三度四分法不同深度燒傷的評(píng)估要點(diǎn)深度局部體征局部感覺(jué)預(yù)后1°（紅斑）僅傷及表皮，局部紅腫、干燥，無(wú)水皰令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作灼痛感3?5天愈合，不留瘢痕n°淺n°傷及真皮淺層，水皰大、壁薄、創(chuàng)面腫脹發(fā)紅感覺(jué)過(guò)敏2周可愈合，不留瘢痕n°深n°傷及真皮深層，水皰較小，皮溫稍低，創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間,可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞血管感覺(jué)遲鈍3?4周愈合，留有瘢痕傷及皮膚全層，甚至可達(dá)皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。創(chuàng)面無(wú)水皰、蠟白或焦黃，可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓賽血管，皮溫低消失肉芽組織生長(zhǎng)后形成瘢痕燒傷面積九分法燒傷面積和深度的診斷不同程度的燒傷對(duì)人體影響有很大的差異，因此，燒傷嚴(yán)重程度的估計(jì)甚為重要。影響燒傷嚴(yán)重程度的因素很多，如燒傷原因、燒傷部位、復(fù)合傷或復(fù)合中毒等。一般來(lái)說(shuō)，燒傷面積和深度是估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度的主要因素，也是進(jìn)行燒傷治療的重要依令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作據(jù)。1燒傷面積診斷燒傷面積以相對(duì)于體表面積的百分率來(lái)表示。60年代以前，我國(guó)均沿用國(guó)外的方法，如Wallace九分法。應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與我國(guó)人體表面積不完全相符。60年代初，通過(guò)紙鑄法實(shí)測(cè)了我國(guó)人體表面積，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，簡(jiǎn)化為公式，創(chuàng)建了適合我國(guó)人體體表面積的分類法：中國(guó)九分法。中國(guó)九分法：根據(jù)實(shí)際測(cè)量結(jié)果，按解剖部位將人體以“九”為單位估計(jì)燒傷面積，即頭頸一個(gè)“九”，雙上肢兩個(gè)“九”，軀干三個(gè)“九"，雙下肢（包括臀部）五個(gè)”九“再加“一“。為便于記憶，按自上而下，由遠(yuǎn)而近的順序，將發(fā)部、面、頸；雙手、雙前臂、雙上臂；臀部，雙足、雙小腿、雙大腿；軀干；會(huì)陰的面積編成順口溜：三三三，五六七，五七十三二十^一，十三十三會(huì)陰一。兒童則因頭部面積相對(duì)較大，雙下肢相對(duì)較小，隨年齡而變，以12歲作為年齡分界線，在計(jì)算面積時(shí)，相應(yīng)加減年齡因素（表1，圖1）。12手掌法：不論年齡大小或性別差異，如將手掌五指并攏，單掌面積約為體表面積的1%。這種計(jì)算方法，對(duì)于計(jì)算小面積燒傷很方便。如果傷員手的大小與檢查者相似，可直接用檢查者的手來(lái)估計(jì)。在估計(jì)大面積燒傷時(shí)，此法可與中國(guó)九分法結(jié)合應(yīng)用更為方便。如雙下肢皮膚均被燒傷，而軀干皮膚為散在燒傷時(shí)，可用中國(guó)九分法估計(jì)雙下肢燒傷面積，用手掌法估計(jì)軀干的燒傷面令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作積，然后相加。表1九分法估計(jì)面積部位成人面積兒童面積頭頸發(fā)部面部頸部3%3%3%9%X1=9%9%+（12-年齡）％雙上肢雙上臂雙前臂雙手7%6%5%9%X2=18%18%軀干軀干前軀干后14%13%9%X3=27%27%雙下肢雙臀雙大腿雙小腿雙足5%21%13%7%9%X5+1%=46%46%-（12-年齡）％小于1%的燒傷面積應(yīng)采用cm2表示，對(duì)于不規(guī)則形狀創(chuàng)面面積的測(cè)定方法有剪紙稱重法。小創(chuàng)面面積測(cè)量有尺測(cè)量法等。目前，也有用計(jì)算機(jī)技術(shù)，多采用圖像自動(dòng)掃描法，根據(jù)燒傷部位、面積與總體面積的相對(duì)關(guān)系，計(jì)算出燒傷總面積，自動(dòng)顯示在屏幕上并自動(dòng)記錄，采用計(jì)算機(jī)技術(shù)使燒傷面積的診斷更為準(zhǔn)確。2燒傷深度的估計(jì)燒傷的分度方法較多，目前國(guó)際上慣用的是山度四分法，即I度、淺n度、深n度和山度。此法簡(jiǎn)便，且較實(shí)用，特別是戰(zhàn)時(shí)或平時(shí)成批傷收治時(shí)，有利于選擇治療措施，其分類依據(jù)是：（1）I度燒傷僅損及表皮淺層，不需特殊處理；⑵n度燒傷（淺n令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作度及深n度）達(dá)到部分真皮，依靠基底層細(xì)胞或皮膚附屬器上皮細(xì)胞即可自身修復(fù)創(chuàng)面；（3）山度燒傷達(dá)到皮膚全層，包括深及皮膚以下各種組織、器官的燒傷，必須采用植皮等手術(shù)，創(chuàng)面才可愈合（圖2）。圖1中國(guó)九分法簡(jiǎn)圖圖2燒傷深度示意圖對(duì)這種分類法，Artz等曾提出不同意見(jiàn)，認(rèn)為應(yīng)將山度燒傷分為山度燒傷及深山度燒傷，川度燒傷僅包括全層皮膚，深川度燒傷則包括皮下脂肪、肌肉及骨骼的燒傷，而Munster則將肌肉、肌腱及骨質(zhì)的燒傷稱為N度燒傷。目前廣泛采用的川度四分法對(duì)山度燒傷所包括的范圍過(guò)廣，如果比較燒傷僅及皮膚全層與燒傷達(dá)到肌肉、骨骼、主干神經(jīng)、主干血管甚至內(nèi)臟這兩種情況，從損傷的嚴(yán)重性、治療措施及預(yù)后等方面分析，兩者則是很不一樣的。前者損傷較輕，僅行游離植皮術(shù)即可修復(fù)創(chuàng)面，預(yù)后也較好；后者的損傷卻嚴(yán)重的多，如對(duì)肢體功能可能有嚴(yán)重影響，或傷及內(nèi)臟，即使表面燒傷很小，也可能威脅病人生命，僅采用游離植皮術(shù)治療就很不夠了，往往需要行皮瓣修復(fù)術(shù)和功能重建手術(shù)，甚至采用內(nèi)臟修補(bǔ)手術(shù)等，這些治療措施要復(fù)雜得多，預(yù)后也較差，可能造成肢體殘缺。因此，川度燒傷需要進(jìn)一步劃分為深、淺兩種，淺川度燒傷包括皮膚全層及皮下脂肪組織燒傷，深山度或稱四度燒傷則包括深筋膜以下各種組織的燒傷。這兩類燒傷在需要手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面這一點(diǎn)上是共同的，這是共性，故同屬于川度令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作燒傷，但在其它方面則很不相同，這是個(gè)性，因而用深、淺加以區(qū)分，這樣對(duì)燒傷的嚴(yán)重程度就有了更明確的劃分，并使診斷、治療及預(yù)后更緊密的結(jié)合起來(lái)。診斷燒傷深度時(shí)應(yīng)特別注意下列事項(xiàng)：⑴燒傷深度的劃分是人為的，實(shí)際上各種燒傷深度是逐漸移行的。以深n度為例，凡損傷涉及部分真皮均屬深n度。如損傷范圍與n度相接近，則具有淺n度的特性，愈合較快?？刹涣赳：鄣?。如損傷范圍與山度相接近，則可能有較重的瘢痕。因此即使是診斷同一深度的燒傷，其臨床表現(xiàn)也可能有所不同，不可機(jī)械地以固定的眼光來(lái)看待燒傷深度的差異。⑵燒傷深度也可能隨病程變化而有所改變，早期燒傷區(qū)血管淤滯帶的血流改變，如由血流緩慢發(fā)展成血流停滯導(dǎo)致血管栓塞，則燒傷程度可能變深；晚期由于感染、受壓等因素，燒傷程度也可變深。因此，對(duì)燒傷深度的診斷應(yīng)相應(yīng)予以修正。(3)對(duì)燒傷深度的早期診斷主要是靠肉眼觀察，如局部的顏色、濕潤(rùn)度等，基本上依靠醫(yī)生的主觀判斷，缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，往往是不夠準(zhǔn)確的，特別是在淺n度和深n度、淺川度和深山度之間較難于準(zhǔn)確判斷。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者希望能用客觀指標(biāo)判斷燒傷深度，設(shè)計(jì)了多種方法，現(xiàn)介紹如下：⑴澳酚蘭染色法：采用一種與蛋白結(jié)合較松的染料--澳酚蘭(bromphenolblue),給燒傷病人注射，染料迅速分布于細(xì)胞外液，使組織染成藍(lán)色。正常組織的血液循環(huán)良好，可很快排除染料而褪色；損傷區(qū)因染料外滲與組織結(jié)合，令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作故染色較深，若組織尚存有活力，仍可在24小時(shí)內(nèi)逐漸褪色。山度燒傷區(qū)因組織失活而不再褪色。臨床上可根據(jù)這一原理來(lái)檢查燒傷深度。⑵金霉素?zé)晒夥ǎ捍朔椒ㄔ硎墙o病人注射金霉素后，由于組織損傷程度不同，對(duì)金霉素的吸收量也不同（深度燒傷區(qū)吸收少，淺度燒傷區(qū)吸收多），在紫外線的照射下，出現(xiàn)不同的熒光?？筛鶕?jù)金霉素的熒光顯影來(lái)判斷燒傷組織的損傷程度。（3）創(chuàng)面溫度測(cè)定法：根據(jù)燒傷深度不同，表面溫度也不同的原理，采用敏感皮溫計(jì)，以測(cè)量創(chuàng)面溫度，判斷燒傷的深度。（4）紅外線照相法:其原理是由于壞死組織深度不同，溫度也不一樣，所產(chǎn)生的紅外線波長(zhǎng)也不同，用紅外線熱像儀記錄后，再經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理，可得到燒傷深、淺度的圖像。此法比較準(zhǔn)確，但需一定的設(shè)備。⑸活體組織檢查：病人入院時(shí)，在無(wú)菌條件下，用小圓鋸切取小塊組織進(jìn)行病理檢查。這種方法比較準(zhǔn)確，但活檢所示結(jié)果，僅反映了有限范圍的深度，對(duì)大面積燒傷來(lái)說(shuō)，必須多處切取。這樣不僅不實(shí)際，而且破壞了焦痂的完整性，不利于控制創(chuàng)面感染，故臨床上應(yīng)用受限。因此，本法僅用于創(chuàng)面深度判斷有困難的部位，手術(shù)時(shí)多處進(jìn)行活檢，以決定創(chuàng)面處理的原則（切痂、削痂或保痂）。（6）創(chuàng)面微循環(huán)檢測(cè)法：由于燒傷深度不同，創(chuàng)面微循環(huán)改變也不同。據(jù)此原理，傷后早期用激光多普勒流量?jī)x（LaserDopplerFlowmeter,LDF）檢測(cè)創(chuàng)面微循環(huán)狀況，通過(guò)了解燒傷對(duì)其損害情況，來(lái)判斷燒傷深度。此方法比較客觀、準(zhǔn)確，但需一定的儀器設(shè)備和條件。令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作燒傷深度的鑒別診斷和注意事項(xiàng)：燒傷深度的估計(jì)主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)，茲將各度的主要特點(diǎn)歸納、列表如下，以便鑒別診斷時(shí)參考（表2）。一般情況下，如果觀察細(xì)致，又熟知各度的特點(diǎn)，多可做出較正確的估計(jì)。表2各度燒傷的鑒別深度表皮特征創(chuàng)面外觀（表皮剝脫后）顏色濕潤(rùn)度血管栓塞感覺(jué)溫度肢端其它I度完整紅劇疼敏感升高淺n度易剝脫紅濕潤(rùn)無(wú)疼敏感稍高深n度不易剝脫稍紅稍濕蛛網(wǎng)狀稍疼不敏感略低淺川度不易剝脫白干樹(shù)枝狀消失低深山度或R度不易剝脫白或焦黑干樹(shù)枝狀消失涼可壞死運(yùn)動(dòng)障礙，焦痂裂開(kāi)處深層組織暴露，肢體有抵抗性，屈曲畸形國(guó)內(nèi)外還可見(jiàn)到另外一種分析燒傷嚴(yán)重程度的分類方法，即燒傷指數(shù)二m度燒傷面積+i/2n度燒傷面積。此公式突出了山度燒傷所占的比重，但深n度的嚴(yán)重程度及后果遠(yuǎn)重于淺n度，未區(qū)分二者的比重，統(tǒng)而論之為1/2,失之卻確。故有人建議將燒傷指數(shù)改為：燒傷指數(shù)二m度燒傷面積十2/3深n度燒傷面積+1/2淺n度燒傷面積。無(wú)論哪種分類方法都是相對(duì)的，因?yàn)闊齻膰?yán)重程度決不僅僅是燒傷面積和深度的組合，還取決于年齡、燒傷原因、有無(wú)吸入性損傷、傷前的機(jī)體狀況以及傷后的處理是否及時(shí)正確等，需令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作綜合、全面判斷燒傷的嚴(yán)重程度。3燒傷嚴(yán)重程度的中國(guó)分類法1970年上海全國(guó)燒傷會(huì)議，就燒傷深度和面積2項(xiàng)指標(biāo)將燒傷分為輕度、中度、重度和特重度4類。⑴輕度：總面積10%以下的n度燒傷。（2）中度：總面積在11%?30%之間或山度燒傷面積在9%以下。（3）重度：總面積在31%?50%之間或山度燒傷面積在10%?19%之間或燒傷面積不足31%,但有下列情況之一者：①全身情況嚴(yán)重或有休克；②復(fù)合傷（嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學(xué)中毒等）；③中、重度呼吸道燒傷（呼吸道燒傷波及喉以下者）。（4）特重度：總面積50%以上或山度燒傷面積達(dá)20%以上者。這一類方法已應(yīng)用了20余年，隨著國(guó)內(nèi)救治大面積燒傷水平的不斷提高，此分類標(biāo)準(zhǔn)已不能完全反映燒傷的真正嚴(yán)重程度。對(duì)于燒傷嚴(yán)重程度的評(píng)估，比較科學(xué)的方法是根據(jù)燒傷面積、深度、合并傷、并發(fā)癥、年齡、燒傷原因、病情變化等進(jìn)行燒傷評(píng)分，制定一項(xiàng)嶄新的評(píng)分系統(tǒng)勢(shì)在必行，但因其非常復(fù)雜，尚難在短期內(nèi)制定出公認(rèn)的既符合實(shí)際又簡(jiǎn)便易行的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，雖然國(guó)內(nèi)外已有人涉足，但仍只是處于僅供參考的試探階段，若為大家接受，尚需時(shí)日考驗(yàn)。燒?傷?計(jì)?算?法成年男性三三三，五六七（頭頸發(fā)部3面部3頸部3,雙手5雙前臂6雙上臂7）前后十三下面一（軀干軀干前13軀干后13會(huì)陰1）屁股捂熱得腳氣（雙臀5雙腳7）小腿十三大令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作二一（雙大腿21雙小腿13）兒童燒傷面積計(jì)算頭頸發(fā)部面部頸部3%3%3%9%X1=9%9%+（12-年齡）％雙上肢雙上臂雙前臂雙手7%6%5%9%X2=18%18%軀干軀干前軀干后14%13%9%X3=27%27% 雙下肢雙臀雙大腿雙小腿雙足5%21%13%7%9%X5+1%=46%46%-（12-年齡）％成年女性燒傷面積三三三，五六七（頭頸發(fā)部3面部3頸部3,雙手5雙前臂6雙上臂7）前后十三下面一（軀干軀干前13軀干后13會(huì)陰1）。小腿十三大二一（雙大腿21雙小腿13）這三句是一樣的，雙臀和雙腳都是6%就這點(diǎn)區(qū)別燒傷深度的估計(jì)按國(guó)際通用的三度四分法不同深度燒傷的評(píng)估要點(diǎn)深度局部體征局部感覺(jué)預(yù)后1°（紅斑）僅傷及表皮，局部紅腫、干燥，無(wú)水皰灼痛 3?5天愈合，不留瘢痕n°淺n°傷及真皮淺層，水皰大、壁薄、創(chuàng)面腫脹發(fā)紅感覺(jué)過(guò)敏 2周可愈合，不留瘢痕n°深n。傷及真皮深層，水皰較小，皮溫稍低，創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞血管感覺(jué)遲鈍 3?4周愈合，留有瘢痕山。傷及皮膚全層，甚至可達(dá)皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。創(chuàng)面無(wú)水皰、蠟白或焦黃，可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓賽血管，皮溫低灼痛消失肉芽組織生長(zhǎng)后形成瘢痕總結(jié)：痛而無(wú)水泡是1°痛而有水泡是淺n°痛而有水泡反應(yīng)遲鈍是深n°不痛也沒(méi)有水泡有結(jié)痂是m°i度完令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作整紅劇疼敏感升高。淺n度易剝脫紅濕潤(rùn)無(wú)疼敏感稍高深n度不易剝脫稍紅稍濕蛛網(wǎng)狀稍疼不敏感略低淺川度不易剝脫白干樹(shù)枝狀消失低深山度或R度不易剝脫白或焦黑干樹(shù)枝狀消失涼可壞死運(yùn)動(dòng)障礙，焦痂裂開(kāi)處深層組織暴露，肢體有抵抗性，屈曲畸形re：燒傷補(bǔ)液量計(jì)算公式補(bǔ)液量=燒傷面積X1.5X體重+5%GS2000ml其中膠體和電解質(zhì)的比例為1:2。這是第一個(gè)24小時(shí)的總輸入量。第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)各減半再加基礎(chǔ)水分2000m1。調(diào)整輸液主要依據(jù)尿量、血壓、心率，有條件