推拿治療學總結

推拿治療學總結推拿治療學總結推拿治療學總結xxx公司推拿治療學總結文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度1．寫出叩頂試驗的方法，陽性臨床意義。患者正坐，用拳隔手掌叩擊患者頭部，如引起頸痛并有上肢串痛和麻木感或引起患側腰腿痛均為陽性，提示頸或腰神經(jīng)根受壓。2.寫出雙膝雙髖屈曲試驗的檢查方法及其陽性臨床意義?；颊哐雠P，醫(yī)者將患者屈曲的兩下肢同時壓向腹部，如活動受限、疼痛，提示腰骶或髖關節(jié)病變，如將一側屈曲的下肢壓向?qū)雀共?，引起骶髂關節(jié)疼痛，說明有骶髂韌帶損傷或關節(jié)病變。3．寫出抽屜試驗的檢查方法及其陽性意義。患者仰臥，屈膝至90。位，肌肉放松，醫(yī)者雙手握小腿上端將其向前和向后反復推拉，正常無活動。如向前滑動，提示前交叉韌帶損傷，向后滑動，則表示后交叉韌帶損傷。4．簡述肩關節(jié)外展試驗的內(nèi)容及對肩部疾患的大致鑒別。①肩關節(jié)功能喪失，并伴有劇痛時，可能為肩關節(jié)脫位或骨折；②肩關節(jié)炎時從外展到上舉過程皆有疼痛；③外展開始時不痛，越近水平位時肩越痛，可能為肩關節(jié)粘連；④外展過程中疼痛，上舉時反而不痛，可能為三角肌下滑囊炎；⑤從外展至上舉60o～120o范圍內(nèi)有疼痛，超越此范圍時反而不痛，可能為岡上肌肌腱炎；⑥外展動作小心翼翼，并有突然疼痛者，可能為鎖骨骨折。5．寫出四個可以提示骶髂關節(jié)病變的特殊檢查，并簡述之?！?”字試驗、床邊試驗、骨盆分離或擠壓試驗、髖關節(jié)過伸試驗。“4”字試驗：患者仰臥，健側下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健側膝上方，醫(yī)者一手壓住患者的膝上方，另一手壓住健側髂前上棘，使患側骶髂關節(jié)扭轉(zhuǎn)；床邊試驗：患者仰臥，患側臀部靠床邊，健側下肢屈膝屈髖，以固定骨盆，醫(yī)者將其患肢移至床外并使之盡量后伸，使骶髂關節(jié)牽張和移動；骨盆分離或擠壓試驗：患者仰臥，醫(yī)者用兩手分別壓在兩側髂翼上，并用力向外按或向內(nèi)擠壓；髖關節(jié)過伸試驗：患者俯臥，兩下肢伸直，醫(yī)者一手壓住其骶后部以固定骨盆，另一手提起患側小腿，使髖關節(jié)過伸。6．詳述腰部常見壓痛點的位置及陽性意義(五處以上)。棘突之間有壓痛點——棘間韌帶勞損；棘上有壓痛——棘上韌帶勞損；第三腰椎橫突旁有壓痛——腰筋膜勞損；椎間盤的棘突間及兩旁有深壓痛——椎間盤纖維環(huán)破裂癥；腰背肌附著區(qū)壓痛——腰背肌勞損。7．寫出直腿抬高試驗及加強試驗的操作檢查方法及陽性臨床意義?；颊哐雠P，兩腿伸直，在保持膝關節(jié)伸直的情況下，分別做直腿抬高動作。測量抬高時無痛范圍(抬高肢體與床面的夾角)。如有神經(jīng)根受壓時，可出現(xiàn)直腿抬高明顯受限，一般多在60o以下即出現(xiàn)受壓神經(jīng)根分布區(qū)的疼痛，多為直腿抬高試驗陽性。然后將下肢降低5o～10o至疼痛消失，并突然將足背屈，坐骨神經(jīng)痛再度出現(xiàn)為陽性。后者較前者對腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥的診斷更有臨床價值。因為髂脛束攣縮及胭繩肌緊張時直腿抬高試驗亦可出現(xiàn)陽性，而足背屈試驗陽性是單純坐骨神經(jīng)受牽拉緊張的表現(xiàn)。8．寫出研磨試驗的檢查方法及陽性臨床意義?；颊吒┡P，髖關節(jié)伸直，患膝屈曲至90o醫(yī)者將其大腿固定，用雙手握住患足擠壓膝關節(jié)，并旋轉(zhuǎn)小腿，引起疼痛者為陽性，提示半月板損傷，反之，將小腿提起，使膝關節(jié)間隙增寬，并旋轉(zhuǎn)小腿，如引起疼痛，則為側副韌帶損傷。此試驗是鑒別側副韌帶損傷與半月板破裂的方法。9．試述跟骨部壓痛點及其臨床意義。壓痛點在跟腱上——腱本身或腱旁膜的病變；壓痛點在跟腱止點處——跟腱后滑囊炎；8～12歲的兒童跟后下方壓痛——跟骨骨骺炎(塞渥氏病)；壓痛點在跟骨的跖面正中偏后——跟骨棘或脂肪墊的病變；壓痛點在跟骨的跖面正中靠前——跖腱膜的病變；壓痛點在跟骨的內(nèi)外側——跟骨本身的病變；壓痛點在跟骨兩側靠內(nèi)，外踝直下方——距下關節(jié)。10．試述膝部壓痛點的臨床意義。髕骨邊緣——髕骨軟化癥；髕下韌帶兩側——髕下脂肪墊損傷；關節(jié)間隙——半月板損傷；脛骨節(jié)結——脛骨節(jié)結軟骨??；側副韌帶附著點——側副韌帶損傷；髕骨下端——髕下韌帶病變。1.脊髓型頸椎病的病理特點是膨出的頸椎間盤組織、增生的椎體后緣骨贅、向下滑脫的椎體、增厚的黃韌帶和椎管內(nèi)腫脹的軟組織形成混合性突出，對脊髓造成壓迫；或由于血管因素的參與，導致脊髓缺血、變性壞死，并由此而引起脊髓長傳導束功能障礙。2.神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)有：①有頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)；②出現(xiàn)頸神經(jīng)放射性疼痛；③頸椎x光片顯示與受害神經(jīng)相對應的活動節(jié)段存在退行性征象；④物理檢查提示頸神經(jīng)病變的定位在神經(jīng)根，排除脊髓內(nèi)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干病變的可能性。3.頸椎病推拿治療的目的：松解勞損、緊張，甚至痙攣的頸肌，尤其是頸伸肌群，改善其力學特性，阻斷疼痛一肌緊張一疼痛惡性循環(huán)鏈，促進軟組織損傷性炎癥消除；調(diào)整頸椎節(jié)段異常位移或成角，降低椎間盤負荷，減緩頸椎退變過程，擴大椎間孔、椎管、橫突孔非連續(xù)骨性管道的有效空間，改善頸椎管內(nèi)外的高應力狀態(tài)和神經(jīng)根張力，減少或消除神經(jīng)、血管機械性壓迫和刺激，恢復頸椎動靜力平衡。4.頸椎間盤突出癥的臨床分期分型：①椎管內(nèi)壓迫、水腫期：疼痛劇烈，刻無安寧，頸背肌肉高度痙攣，頸部呈強迫體位，棘旁及橫突前間隙頸神經(jīng)出口處顯著壓痛并向后背、上肢放射，局部叩擊痛；嚴重者甚至不能臥床。夜間被迫以坐位入睡。②椎管內(nèi)減壓期：上肢放射痛及頸背痛逐步減輕，頸部自主活動范圍恢復正常，棘旁壓痛存在，但不向后背、上肢放射，叩擊痛陰性；上肢肌力增強，下肢錐體束征陽性程度減弱。③恢復期：頸背痛和上肢放射痛消失，遺留小范圍麻木、不適感，下肢錐體束征基本消失，但頸部勞累后上述癥狀可反跳。5.頸椎間盤突出癥的分型診斷標準：①外側型突出：輕者出現(xiàn)麻木，重者受累神經(jīng)支配區(qū)有劇烈疼痛，小便或咳嗽時加重。有痛性痙攣及頸部活動受限。頸部被動活動時疼痛加重，椎間孔擠壓試驗陽性。受累神經(jīng)節(jié)段支配已有感覺、運動及反射改變。②旁中央型突出：患者除有椎間盤側方突出的癥狀、體征外，尚有單側脊髓受壓癥狀，即有典型或不典型的Brown—Sequard綜合征。③中央型突出：患者可沒有椎間盤側方突出的癥狀，但可引起下肢癱瘓或步態(tài)不穩(wěn)，部分患者可出現(xiàn)排尿障礙。④X線檢查：正位片可顯示頸椎側彎畸形，側位片上，顯示頸椎生理曲度減少或呈反曲。個別患者可見椎間隙變窄，反復發(fā)作或病程較長者，椎體邊緣有骨質(zhì)增生。6．頸椎間盤突出癥的治療目的：推拿手法治療的適應癥是旁中央型突出和外側型突出及中央型突出中突出組織小于椎管前后徑30％、脊髓無明顯變性的患者。調(diào)整頸椎整體空間排列，消除失穩(wěn)對頸髓、神經(jīng)根及交感感覺纖維的機械損傷和刺激；抑制頸椎肌群緊張，阻斷病理循環(huán)鏈；消除椎管內(nèi)外無菌性炎癥，根除痛源，促進神經(jīng)傳導功能恢復。7.簡述頸椎間盤突出癥的推拿手法操作。頸椎間盤突出癥的推拿手法操作分為松解手法和脊柱手法。松解手法主要采用一指禪推法、攘法和拇指彈撥法，關鍵刺激穴位和路線為枕骨下緣、諸關節(jié)突、橫突、頸椎夾脊穴及上背部膀胱經(jīng)區(qū)域；脊柱手法主要為輕巧的頸椎拔伸法和短杠桿微調(diào)手法，慎用頸椎旋轉(zhuǎn)整復手法，以免加重脊髓和神經(jīng)根損傷；脊柱手法應用前后應對頸神經(jīng)和脊髓功能作對照檢查，務使頸神經(jīng)和脊髓功能在手法操作后有所改善。10．推拿?？浦醒吹姆诸愔饕牵阂卉浗M織性腰痛，以急性腰扭傷、腰肌勞損、第3腰椎橫突綜合征、髂腰韌帶損傷等為主；二骨關節(jié)性腰痛，以腰椎后關節(jié)紊亂癥、退行性脊柱炎、退行性腰椎滑脫癥、骶髂關節(jié)紊亂癥、強直性脊柱炎等為主；三椎間盤突出性腰痛，以腰4、5和腰5、骶l椎間盤突出癥為主。推拿?？茖ρ吹蔫b別診斷主要是首先要排除骨折、結核和腫瘤等引起的腰痛，從重視完整的病史采集和詳細的?？企w格檢查，并結合x線、CT等影像學檢查人手，以上述分類為基礎，進行鑒別診斷，作出符合臨床的初步診斷。11．落枕的推拿治療目的在于緩解肌肉的緊張痙攣，從而達到消除疼痛，恢復頸部的活動功能。其操作方法是：①松解放松法：患者坐位，醫(yī)者用輕柔的拿捏和揉法施于患側頸項部2。3分鐘，然后攘頸項及肩背部2。3分鐘，以緩解肌肉的緊張痙攣，同時作頸部輕微的屈伸和側屈運動。②解痙止痛法：用拇指按揉、點壓痛點及風池、肩中俞、肩井、秉風、天宗、缺盆等穴，以酸脹為度。并彈撥肌痙攣處，以達解痙止痛，松解粘連的作用。③理筋整復法：患者坐位，頸部放松，醫(yī)者站于身后，雙手托住下頜及后枕部，緩慢用力向上拔伸，同時作緩慢的屈伸和左右旋轉(zhuǎn)運動數(shù)次。然后醫(yī)者一手扶住后枕部，另一手扶于下頜部，稍作左右旋轉(zhuǎn)活動，待頸部充分放松后，再用斜扳法或端法向患側作快速的扳動，此時可發(fā)出彈響聲，即表示整復成功。④整理手法：拿揉患側頸項部肌肉，拿肩井、大魚際，揉肩胛內(nèi)緣，約2～3分鐘，然后用小魚際輕叩肩背部，最后用擦法擦熱頸項及肩背部。12．頸部扭挫傷的臨床癥狀主要是：患者有明顯的頸部扭轉(zhuǎn)、用力過猛或跌仆閃挫等外傷史，傷后多感一側頸項疼痛，疼痛可向肩背部放射。肌肉痙攣和不同程度的功能受限，以旋轉(zhuǎn)、側屈受限明顯。有椎間關節(jié)損傷者，則多有項強、頭頸向健側歪斜，呈典型斜頸外觀。13．頸部扭挫傷的手法操作主要有：①推揉舒筋法：患者坐位，醫(yī)者站于患者背后，一手扶住患者頭部，另一手在頸項部作輕柔的推揉、拿捏，由上而下反復數(shù)次，以舒理筋肉，緩解痙攣。②解痙止痛法：用掖法施于肩背部2～3分鐘，然后提拿肩井及斜方肌數(shù)次，再點壓痛點及風池、天柱、風門、大杼等穴，以酸脹為度，并彈撥痙攣的筋腱數(shù)次，以解痙止痛，松解粘連。③理筋整復法：有頸椎關節(jié)錯位，功能受限明顯者，須在理筋、解痙手法后，施以斜扳或旋轉(zhuǎn)定位扳法，以達糾正關節(jié)錯位，滑利關節(jié)的目的。④舒筋活血法：先推抹頸項兩側2。3分鐘，然后用小魚際揉法施于頸部兩側肌肉數(shù)次，再提拿肩井及斜方肌數(shù)次，最后施小魚際側擊肩背部結束治療，一般多能立刻取得明顯效果。16．急性腰扭傷、腰肌勞損、腰椎后關節(jié)紊亂癥、退行性脊柱炎和腰椎間盤突出癥，在選擇推拿治療后，其共同的治療原則是什么同用哪些手法共同的治療原則是解除局部肌肉緊張和調(diào)整腰椎后關節(jié)；可同用按揉、掖和腰椎斜扳等手法。17．腰椎間盤突出癥和梨狀肌綜合征的鑒別要點?二者鑒別要點：前者有腰痛、下肢疼痛麻木，后者有臀部和下肢疼痛麻木，屬于根性神經(jīng)痛和干性神經(jīng)痛；前者腰部壓痛、叩擊痛伴下肢疼痛麻木，后者局部腫脹壓痛或伴下肢痛；前者有肌力感覺反射減弱等神經(jīng)癥狀，后者很少出現(xiàn)；CT或MRI影像學檢查，前者有突出征象，后者沒有。18．臀上皮神經(jīng)損傷手法治療的目的是什么?目的是改善血循環(huán)，加速炎癥吸收，促進病變組織的修復。19．擦法治療臀上皮神經(jīng)損傷的操作方法及作用是什么?操作方法是沿神經(jīng)血管束行走方向擦，以透熱為度；其作用是進一步促進局部血循環(huán)，達到解除瘀結疼痛的目的。20．肩關節(jié)周圍炎推拿治療的目的是：早期活血通絡止痛為主，后期松解粘連、”滑利關節(jié)為主。21．試描述2～3種肩部功能鍛煉的方法。下列鍛煉方法選取2～3種，描述清楚即可。①爬墻鍛煉-．患者面對墻壁用雙手或患側單手沿墻壁緩慢向上摸高爬動，使患肢盡量上舉，然后再緩慢向下回到原處，反復進行，循序漸進，。不斷提高爬墻高度，也可讓患者站在單杠下用單手或雙手握住單杠對肩關節(jié)進行牽拉，以解除粘連。②環(huán)轉(zhuǎn)運動：患者站立，單臂或雙臂由前向后數(shù)次，再由后向前數(shù)次，做環(huán)轉(zhuǎn)活動。③雙手向后背伸：由健手拉住患肢腕部，’逐漸向上提拉，反復進行。④_夕卜旋鍛煉：；背部緊靠墻壁而立，上臂緊貼身體兩側，屈肘90o握拳，做上臂動作，盡量使拳接近墻壁，反復進行。，22．掖法治療肩關節(jié)周圍炎時如何配合肩關節(jié)的被動活動?患者端坐，患肢放松下垂。術者站于患側，一手用攘法施術于肩前部、三角肌部及上臂內(nèi)側，另一手握住患者手臂使其微外展，配合患肢的被動外展和旋內(nèi)、旋外活動。如術者一手在患肩外側和腋后部用掖法，另一手可配合患肢被動地后伸旋內(nèi)，并屈肘使手背沿著脊柱向上抬。23．肩峰下滑囊炎手法治療的目的是：增加局部組織痛閾，防止粘連，恢復肩關節(jié)功能。24．肱骨外上髁炎的病因有哪些?本病病因主要是肘關節(jié)處于半屈曲時，前臂過多地旋前或旋后；腕部伸屈過多過重，伸腕肌起點處受到過度牽拉；局部直接的外傷性炎癥；肱骨外上髁及周圍組織的退行性改變等。多與體虛感受風寒濕邪、跌仆閃挫、工作勞動時前臂及腕部用力過度，或較長時間提拎重物等因素有關。25．肱骨外上髁炎推拿治療的目的是什么增加局部組織痛閾，改善局部組織血液流量，促進組織的修復，松解粘連，緩解滑膜與韌帶緊張，恢復肘關節(jié)的活動功能。29．簡述腕管綜合征的主要癥狀。手指刺痛麻木，以中、食及拇指多見?；颊叽篝~際肌(展拇短肌、拇對掌肌)萎縮、麻痹及肌力減弱，或拇指、食指、中指及無名指橈側的感覺消失。30．簡述腕尺管綜合征兩種類型的主要I型：指尺神經(jīng)感覺(淺支)與運動纖維(深支)同時受壓。其癥狀為腕及手的尺側疼痛、麻木及乏力。疼痛往往向肘及腋部的尺側放射。Ⅱ型：指尺神經(jīng)的運動纖維(深支)受壓。表現(xiàn)為尺神經(jīng)所支配的肌肉如小魚際肌、骨間肌等肌力的下降、萎縮或麻痹，無名指、小指可表現(xiàn)為爪形畸形。握拳試驗：將拇指屈于掌心，然后握拳，輕度將腕尺偏，由于使拇長展肌和拇短伸肌受到牽拉，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者會出現(xiàn)橈骨莖突部劇痛，稱為握拳試驗陽性，提示有橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。33．簡述退行性膝關節(jié)炎的x線表現(xiàn)。x線檢查：可見股骨、脛骨內(nèi)外髁增生，脛骨髁間突變尖，脛股關節(jié)面模糊，髕股關節(jié)面變窄，髕骨邊緣骨質(zhì)增生，髕韌帶鈣化。1．患者，男，45歲，電腦工程師。頸項伴右上肢放射痛2個月。2個月前因受寒后覺頸項板滯不舒，漸至酸痛，后牽涉至肩、背部，出現(xiàn)右上肢直達拇、食指放射痛、麻木。遇寒冷、陰雨尤甚。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈緊。查體：c5，6棘旁壓痛，椎間孔擠壓試驗、臂叢牽拉試驗、頸拔伸試驗均陽性。X線：椎體前緣骨質(zhì)增生，C5，6椎間隙、右側椎間孔狹窄。問題(1)：本患者的初步診斷。問題(2)：本患者的推拿治療。①本患者的初步診斷：神經(jīng)根型頸椎病。②本患者的推拿治療：以松解，調(diào)整為治則。治療部位以頸項部、枕后部、肩胛部、橫突后結節(jié)和胸椎夾脊等處為主；取穴以風池、頸夾脊、天鼎、肩井、天宗、阿氏穴等為主。具體選用一指禪推法、攘法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和頸椎微調(diào)手法等。推拿操作常規(guī)由松解手法、頸椎調(diào)整手法和整理手法三部分組成?；颊咛幱诩毙园l(fā)作期，以神經(jīng)根減壓為首務，通過頸椎拔伸下微調(diào)手法來實現(xiàn)。經(jīng)治療進入緩解期，在常規(guī)操作基礎上再以輕柔手法沿放射性神經(jīng)痛路線循經(jīng)推拿，以進二步消除神經(jīng)痛。2．患者，女，45歲，銀行職員。頭暈反復發(fā)作2年，加重l天。2年前勞累后出現(xiàn)頸項板滯不舒、漸至酸痛，后牽涉至肩、背部，并伴有頭暈、尤以頸部旋轉(zhuǎn)活動時明顯。無耳鳴、無雙上肢麻木，否認有高血壓病史。查體：BP：120／75mmHg，C3．4右棘旁壓痛，旋頸試驗陽性。TCD檢查：右基底動脈供血不足。頭顱CT：未見異常。x線：頸椎生理曲度變直。問題(1)：本患者的初步診斷。問題(2)：本患者的推拿治療。2．①本患者的初步診斷：椎動脈型頸椎病。②本患者的推拿治療：以松解、調(diào)整為治則。治療部位以頸項部、枕后部、肩胛部、橫突后結節(jié)和胸椎夾脊等處為主；取穴以風池、頸夾脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等為主i具體選用一指禪推法、掖法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和頸椎微調(diào)手法等。推拿操作常規(guī)由松解手法、頸椎調(diào)整手法和整理手法三部分組成?；颊咛幱诩毙园l(fā)作期，以解除椎動脈扭曲為首務，通過頸椎拔伸下微調(diào)手法來實現(xiàn)。經(jīng)治療進入緩解期，常規(guī)操作基礎上再以手法輕柔地刺激患者兩顳及前額，以消除頭面部癥狀。3．患者，女，50歲，會計師。頭痛反復發(fā)作5年，加重1周。5年前無明顯誘因出現(xiàn)頸項板滯不舒，后枕、前額疼痛。后每遇勞累發(fā)作。l周前癥狀再作，頸項酸痛、前額疼痛伴惡心、胸悶、心慌。查體：BP：120／75mmHg，HR：60次／分，律齊，C5。6雙棘旁壓痛，頸后伸試驗陽性。頭顱CT：未見異常。EKG：正常心電圖。x線：頸椎椎體前緣骨質(zhì)增生，c5。7椎間隙變狹窄。問題(1)：本患者的初步診斷。問題(2)：本患者的推拿治療。3．①本患者的初步診斷：交感神經(jīng)型頸椎病。②本患者的推拿治療：以松解、調(diào)整為治則。治療部位以頸項部、枕后部、肩胛部、橫突后結節(jié)和胸椎夾脊等處為主；取穴以風池、頸夾脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等為主。具體選用一指禪推法、攘法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和頸椎微調(diào)手法等。推拿操作常規(guī)由松解手法、頸椎調(diào)整手法和整理手法三部分組成?；颊咛幱诩毙园l(fā)作期，以解除交感神經(jīng)刺激為首務，通過頸椎拔伸下微調(diào)手法來實現(xiàn)。經(jīng)治療進入緩解期，常規(guī)操作基礎上以輕巧的手法在頸前氣管兩側循序推移，使痙攣椎前肌群放松。再以輕柔的一指禪推法自枕后沿足少陽膽經(jīng)的路線推移至兩顳部、前額部，以一指禪偏峰推刺激兩眼眶內(nèi)緣；以輕柔的一指禪推法或拇指彈撥法沿前斜角肌、胸小肌推移到胸大肌及諸肋間隙，以掌擦法擦熱左側胸壁。4．患者，男，50歲，職員。雙下肢無力5年?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢乏力，呈進行性加重，伴行走不穩(wěn)，如“腳下踩棉花感”。時作頸項板滯，雙上肢沉重、無力。查體：頸椎生理弧度變直，c，．，棘旁壓痛，雙下肢肌張力增高，膝、踝反射(+++)，Hoffman(+)，踝陣攣(+)。M．RI：頸椎退行性變，頸4—7椎間盤膨出。問題(1)：本患者的初步診斷。問題(2)：本患者的推拿治療。4．①本患者的初步診斷：脊髓型頸椎病。②本患者的推拿治療：以松解、調(diào)整為治則。治療部位以頸項部、枕后部、肩胛部、橫突后結節(jié)和胸椎夾脊等處為主；取穴以風池、頸夾脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等為主。具體選用一指禪推法、攘法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和頸椎微調(diào)手法等。推拿操作常規(guī)由松解手法、頸椎調(diào)整手法和整理手法三部分組成?；颊咛幱诩毙园l(fā)作期，以脊髓減壓為首務，通過頸椎拔伸下微調(diào)或特殊的頸椎整復手法來實現(xiàn)。經(jīng)治療進入緩解期，以局部肌肉放松為主，在經(jīng)過仔細研究患者病情和MRI檢查資料的前提下，采用輕巧的頸椎微調(diào)手法使脊髓逐漸減壓。最后以放松手法在下肢操作，以改善下肢肌痙攣狀態(tài)。6．患者，男，28歲，職員。左胸背部牽扯痛伴胸悶不舒l周?？人?、呼吸疼痛加重，并牽扯背部，范圍較廣而無定處。查體：胸5棘旁壓痛。心龜圖：正常。胸片：正常。問題(1)：本患者的初步診斷。問題(2)：本患者的推拿治療。6．①本患者的初步診斷：胸椎后關節(jié)紊亂癥。②本患者的推拿治療：要點是先松解再調(diào)整，主要手法選擇是攘法和彈撥法等松解手法，以及俯臥推按、旋轉(zhuǎn)按壓或端坐頂推等調(diào)整手法。7．患者，男，35歲，會計師。項背疼痛伴右上肢放射痛l周。有外傷史。查體：頸部后伸、右側屈活動受限，頸椎生理弧度變直，c5。，棘旁壓痛。椎間孔擠壓試驗、臂叢牽拉試驗、頸拔伸試驗均陽性。右肱二頭肌反射(+)。頸段MRI：C5。6椎間盤向右后方突出，C6．，椎間盤向后方突出。問題(1)：本患者的初步診斷。問題(2)：本患者目前的推拿治療。7．①本患者的初步診斷：頸椎間盤突出癥。②本患者的目前推拿治療：患者目前處于椎管內(nèi)壓迫、水腫期，以神經(jīng)根和脊髓減壓為要務，推拿治療以頸椎微調(diào)手法為主，糾正頸椎連線成角畸形，減輕神經(jīng)根和脊髓應力集中為目的。推拿手法操作分為松解手法和脊柱手法。松解手法主要采用一指禪推法、攘法和拇指彈撥法，關鍵刺激穴位和路線為枕骨下緣、諸關節(jié)突、橫突、頸椎夾脊穴及上背部膀胱經(jīng)區(qū)域。脊柱手法主要為輕巧的短杠桿微調(diào)手法和改良斜扳法。建議患者戴頸托，以減輕頸椎間盤負荷，有助于椎管內(nèi)炎癥水腫的吸收和消除。8．李某，女，55歲，工人。腰腿痛20年，加重3月?；颊?0年前有腰部疼痛，偶伴有右側下肢牽拉樣痛。隨著體重的增加，腰痛逐年加重。近3月來，因腰痛而不能久行，咳嗽或起坐體位改變時有明顯的腰痛，且伴有右小腿疼痛和麻木感。檢查：體胖(85婦)，腰部前屈20。，側屈各30。，后伸30。，腰椎生理弧度呈過曲，L4．，棘旁、棘間局部壓痛(++)，k與sl似呈臺階狀，挺腹試驗不能完成。問題(1)：該患者的初步診斷是什么?問題(2)：還應做哪些?？茩z查和輔助檢查?問題(3)：請擬定其保守治療方案。8．①第一診斷是腰椎滑脫癥，第二診斷是腰椎間盤突出癥。答案分析：中年肥胖女性，體重增加而腰腿痛加重，咳嗽或起坐體位改變時有明顯的腰痛及小腿麻木感，腰椎生理弧度呈過曲，k與S1似呈臺階狀，局部有壓痛。符合腰椎滑脫癥及腰椎間盤突出癥的初步診斷。②應做的?？茩z查有直腿抬高試驗及加強試驗，股神經(jīng)牽拉試驗，拇趾伸、屈試驗，膝踝反射，巴氏征，下肢(足)皮膚針刺覺等；應做的輔助檢查是腰椎正側雙斜位x線攝片。答案分析：根據(jù)x線側位片可明確腰椎滑脫診斷及判斷滑脫程度，根據(jù)x線雙斜位片上椎弓根是否斷裂可判斷是真性滑脫還是假性滑脫；上述專科檢查是腰部神經(jīng)根是否受壓的檢體定位檢查，若有神經(jīng)根受壓征象則還需做腰椎CT檢查，明確診斷(突出部位和程度)。③腰椎滑脫癥保守治療方案：可選擇仰臥屈膝屈髖墊枕療法(操作略)、可配合腰圍支持療法；腰突癥保守治療方案：可選擇推拿療法(操作略)。9．患者，男，45歲，出租車司機。腰痛8個月，加重1周。曾有腰損傷史。腰痛反復發(fā)作，時輕時重。近1周因工作勞累和多日陰雨，腰痛突然加重，時有右下肢牽拉痛，右足下踏乏力。?？茩z查：跛行，腰生理弧度反凸，腰前屈20o、后伸Oo、側屈各10o，直腿抬高左60o、右10o，加強試驗(+)，腰4、腰5、骶1棘旁壓痛(+)、伴下肢放射痛(+)。右足拇趾背伸肌力5級、屈曲肌力3級。左足肌力5級。問題(1)：此病例的臨床初步診斷是什么?問題(2)：此病例最可能受累的是哪一神經(jīng)?9．①此病例的臨床初步診斷是腰椎間盤突出癥(LS／S1)。答案分析：腰痛伴右下肢牽拉痛且右足下踏乏力，直腿抬高及加強試驗陽性，腰5、骶l棘旁壓痛及下肢放射痛陽性，右足拇趾屈曲肌力減退，均符合LS／S1節(jié)段腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。②此病例最可能受累的神經(jīng)是骶1神經(jīng)根。答案分析：足拇趾屈曲肌受骶1神經(jīng)支配，骶l神經(jīng)根受累可出現(xiàn)足拇趾屈曲肌力減退。③此病例若CT證實為中央巨大型腰椎間盤突出癥，推拿臨床處理方案是終止保守治療，選擇手術治療。答案分析：中央型和巨大型腰椎間盤突出癥，可出現(xiàn)膀胱、直腸功能障礙，保守治療不僅療效差，而且因錯失最佳治療時機而留下后遺癥，故應選擇手術治療。，問題(3)：此病例若CT證實為中央巨大型腰椎間盤突出癥，推拿臨床處理方案是什么?10．患者，女，32歲，職員。頸項部疼痛半天。晨起時突覺頸項部板滯疼痛不適，右側旋轉(zhuǎn)活動、俯仰困難。查體：頸項部肌肉緊張，右斜方肌痙攣，可觸及條索狀肌束，有明顯壓痛。頸部各項試驗無神經(jīng)根性壓迫癥狀，x線檢查見頸椎生理曲度變直。問題(1)：本患者的初步診斷。問題(2)：本患者的推拿治療。10．①本患者的初步診斷：落枕。②本患者的推拿治療：要點為施轅、按揉、拿、點壓彈撥等手法于頸項、肩背，以緩解肌肉緊張痙攣，解痙止痛；拿肩井穴及頸肩部肌肉后施以擦法，透熱為度。答案分析：該患者主要是斜方肌痙攣，無頸椎旁壓痛和x線顯示頸椎退變等表現(xiàn)，不兼有頸椎小關節(jié)紊亂或頸椎病，屬于單純性落枕，可不用頸椎整復手法。12．患者，男，25歲，倉庫搬運工。腰痛2天。2天前因搬運貨物而突發(fā)腰痛，只能行走30—50米，因腰痛不能續(xù)行，感腰部活動困難。2年前有類似腰痛。?？茩z查：步行人診室，腰呈傾斜強迫體位而挺腰不直、腰部僵硬及肌肉痙攣，腰4棘突偏歪且壓痛(+)，無下肢痛。問題(1)：該患者的初步診斷是什么?問題(2)：此病例在推拿臨床應診時首要的處理方案是什么?問題(3)：此病例的推拿治療方案是什么?12．①該患者的初步診斷是急性腰扭傷(腰肌扭傷兼腰椎后關節(jié)紊亂)。答案分析：有損傷史和類似的腰痛史，有腰呈傾斜強迫體位而挺腰不直、腰部肌肉痙攣僵硬和腰4棘突偏且壓痛的腰肌扭傷及后關節(jié)紊亂特征。②此病例在推拿臨床應診時首要的處理方案是做腰部x線檢查。答案分析：推拿臨床應診時必須有x片作重要參考和依據(jù)，做腰部x線檢查，可排除骨關節(jié)病變。③此病例的推拿治療方案是先手法松解肌痙攣，解痙后施以腰椎斜扳等后關節(jié)調(diào)整手法，最后配合擦法及中藥熱敷，并囑臥床休息。答案分析：解痙、調(diào)整后關節(jié)和化瘀通絡是推拿治療的要點。13．患者趙某，男，47歲，左側肩部疼痛3周，夜痛明顯，疼痛放射至左側肘部，肩關節(jié)活動無明顯受限，胃納可，精神欠佳。問題(1)：該患者的初步判斷?問題(2)：從癥狀分析，患者目前診斷尚不能排除的疾病有哪些?問題(3)：如要排除肩關節(jié)腫瘤，首先應做的檢查是什么?13．①初步判斷是肩關節(jié)周圍炎(早期)。答案分析：診斷疾病應該先從局部癥狀、常見疾病考慮，再參照年齡、性別，最后根據(jù)體檢與理化檢查，故首先選擇肩關節(jié)周圍炎。②尚不能排除的疾病是頸椎病。答案分析：頸椎病患者會首先出現(xiàn)肩臂痛，故選擇頸椎病。③首先做肩關節(jié)x線攝片檢查。答案分析：骨關節(jié)腫瘤有x線征象，且價廉；CT、MRI在某些技術上較x片優(yōu)越，但不具備價格優(yōu)勢，故臨床常在x線攝片并判斷后，方?jīng)Q定是否做CT或MRI檢查。腫瘤患者會在血象上有所表現(xiàn)，但不具備特異性。14．患者李某，女，58歲，雙膝無力3個月，上下樓梯時尤感困難，患者無下肢麻木。(下列假設單獨出現(xiàn))問題(1)：如果患者同時有胸腹部束帶樣感覺，步態(tài)欠穩(wěn)。首先考慮什么疾病?問題(2)：如果患者體型肥胖，膝關節(jié)疼痛。首先考慮什么疾病?14．①首先考慮為脊髓型頸椎病。答案分析：胸腹部束帶樣感覺、步態(tài)不穩(wěn)，一般由胸椎以上節(jié)段的病變引起。②首先考慮為退行性膝關節(jié)炎。答案分析：退行性膝關節(jié)炎多見于肥胖女性1．患兒李某，男，8個月。1月前大便次數(shù)增多，酸臭，日行4。5次，噯氣，矢氣頻作，脘腹脹滿疼痛，瀉前哭鬧，瀉后緩解，去外院就診，查糞常規(guī)(一)，服藥后，未見明顯效果，今來本院推拿科治療，現(xiàn)大便日行3。4次，質(zhì)稀，無臭，食后作瀉，時輕時重，反復發(fā)作。查體：面色萎黃，神疲，形體消瘦，腹軟，無壓痛，舌苔薄，指紋淡紅。問題(1)：該患兒中醫(yī)分型診斷及辨證分析。、問題(2)：該患兒推拿治則和處方。1．(1)分型診斷為脾虛型泄瀉；辨證分析：該患兒8個月，以大便次數(shù)增多1月為主癥，初發(fā)時以暖氣，矢氣頻作，脘腹脹滿疼痛，瀉前哭鬧，瀉后緩解為特點，皆為乳食內(nèi)傷，脾胃受損之象，屬傷食型泄瀉；由于藥物治療無效，遷延不愈，導致脾胃虛弱而出現(xiàn)久瀉不愈，反復發(fā)作，質(zhì)稀，無臭，食后作瀉，面色萎黃，神疲，形體消瘦，舌苔薄，指紋淡紅等脾虛不運之象，證屬脾虛型泄瀉。(2)推拿治則為健脾益氣，溫陽止瀉；推拿處方為補脾經(jīng)、補大腸、推三關、摩腹、揉臍、推上七節(jié)骨、揉龜尾、捏脊。2．患兒王某，女，2個月。自出生后即每夜吵鬧啼哭，睡眠不安，白天安靜入睡。近1周來，夜間哭吵更甚，形體壯實，哭聲響亮，口渴欲飲，大便干結，小便黃短。查體：精神活潑，面色紅潤，舌尖紅，苔薄，指紋色紫人風關。問題(1)：該患兒中醫(yī)分型診斷及辨證分析。問題(2)：該患兒推拿治則和處方。2．(1)分型診斷為心經(jīng)有熱型夜啼；辨證分析：該患兒2月，以夜間啼哭為主癥，且哭聲響亮，形體壯實，屬實證；伴有口渴欲飲，小便短赤，舌尖紅，指紋色紫等癥均屬心經(jīng)有熱之象。因此，該病癥屬心經(jīng)有熱型夜啼。(2)推拿治則為清心導滯；推拿處方為清心經(jīng)、清小腸、清天河水、揉總筋、揉內(nèi)勞官。3．患兒季某，女，3歲?；純?天前出現(xiàn)飲食稍多即吐，時作時止，吐物略有酸味，伴有腹痛，，大便溏薄，1周前有感冒發(fā)熱史，已愈。查體：面色蒼白，四肢欠溫，腹軟無壓痛，舌淡苔薄白，指紋色紅。問題(1)：該患兒中醫(yī)分型診斷及辨證分析。問題(2)：該患兒推拿治則和處方。3．(1)分型診斷為寒性嘔吐；辨證分析：患兒3歲，以嘔吐為主癥，有外感史，胃為水谷之海，以降為和，小兒脾胃薄弱，若感受外邪，脾胃受損，運化失司，胃失和降，氣逆于上而出現(xiàn)食入稍多即吐，伴有腹痛，吐物酸臭不明顯等癥。而面色蒼白，四肢欠溫，舌淡苔薄白，指紋色紅皆為寒象，因此，該病癥屬寒吐。(2)推拿治則為溫中散寒，和胃降逆；推拿處方為補脾經(jīng)、橫紋推向板門、揉外勞、推三關、推天柱骨、揉中脘。2．什么是按弦走搓摩答：又稱搓脅肋，從腋下兩脅至天樞穴為脅肋，以兩手從兩脅腋下搓摩至天樞穴處，稱為按弦走搓摩，約50～100次，此法順氣化痰，開胸悶，化積聚，對胸悶、脅痛疳積等有效。4．什么是水底撈明月答：蘸涼水自小指根掐運起，經(jīng)掌小橫紋、小天心至內(nèi)勞宮，同時吹涼氣，運10—30次，性涼，可清虛熱。5．什么是打馬過天河答：用食、中二指蘸水自總筋處，一起一落彈打，如彈琴狀，直至曲澤，同時一面用口吹氣隨之，稱打馬過天河。清熱解毒，多用于實熱、高熱等癥。6．什么是疳積答：疳積是疳證和積滯的總稱。積滯指小兒傷于乳食，損傷脾胃，而導致脾胃運化失司，積聚留滯于中。疳證是指氣液干涸，身體贏瘦，往往是積滯的進一步發(fā)展。7．什么是肌性斜頸答：小兒肌性斜頸是指以頭向患側斜、前傾，顏面旋向健側為特點。臨床上，斜頸除極個別視力障礙的代償姿勢性斜頸、脊柱畸形引起的骨性斜頸和頸部肌麻痹導致的神經(jīng)性斜頸外，一般系指一側胸鎖乳突肌痙攣造成的肌性斜頸。8．什么是遺尿答：遺尿指3歲以上的小兒在睡夢中不知覺地將小便尿在床上，又稱”尿床”。9．什么是夜啼答：夜啼是指小兒經(jīng)常在夜間啼哭不眠，甚至通宵達旦。白天如常，入夜則啼哭，或每夜定時啼哭者稱之為“夜啼”。11．小兒的生理特點是什么答：臟腑嬌嫩，形氣未充，生機逢勃，發(fā)育迅速。12．小兒的病理特點是什么答：抵抗力差，容易發(fā)病，傳變較快和易趨康復。13．小兒推拿特定穴的特點是什么答：①點、線、面結合。②穴位多分布于上肢肘以下部位。14．小兒推拿操作的順序是什么答：一般是先頭面，次上肢，再胸腹、腰背，最后是下肢。15．小兒特定穴中能清熱的穴位有哪些答：推脊、揉大椎、揉風門、清天河水、打馬過天河、退六腑、揉小天心、揉內(nèi)勞宮。揉上馬、分陰陽、推涌泉。16．頭面部特定穴中治療外感表證常用的穴位是什么答：推攢竹、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨、拿風池。17．推拿如何治療寒吐答：推拿治療寒吐的治則是溫中散寒，和胃降逆。推三關。處方如下：補脾土、橫紋推向板門、揉外勞、推三關、推天柱骨、揉中脘。18．嬰兒腹瀉主要有哪些類型答：嬰幼兒腹瀉臨床表現(xiàn)可分為濕熱瀉、寒濕瀉、傷食瀉和脾虛瀉四種類型。19．推拿如何治濕熱型嬰兒腹瀉答：治則：清熱利濕，調(diào)中止瀉；處方：清脾經(jīng)、清胃經(jīng)、清大腸、清小腸、退六腑、揉天樞、揉龜尾；方義：清脾胃以清中焦?jié)駸?；清大腸、揉天樞以清利腸腑濕熱積滯；退六腑、清小腸以清熱利尿除濕；揉龜尾以理腸止瀉。20．簡述嘔吐的發(fā)病機理答：脾胃薄弱，凡外感六淫，侵擾及胃；或飲食過多，饑飽不節(jié)，或恣食生冷、油膩食物以致停滯不化，損傷脾胃，運化失調(diào)，胃失和降，氣逆于上而致嘔吐。21．怎樣理解小兒的“稚陰稚陽”及“純陽之體”之說答：“稚陰稚陽”和“純陽之體”代表了小兒生理特點的兩個方面。小兒具有臟腑嬌嫩、形氣未充和生機蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點。小兒出生后，猶如萌土之幼芽，臟腑柔弱，血氣未充，經(jīng)脈未盛，內(nèi)臟經(jīng)氣未足，衛(wèi)外機能未固，陰陽二氣均屬不足，因此有“稚陰稚陽”一說；另一方面，小兒機體生長發(fā)育迅猛，年齡越小，生長越快，營養(yǎng)的需求越大，因此又有小兒為“純陽之體”的觀點。22．小兒推拿治療時應注意什么答：小兒推拿治療時應注意以下幾點：①醫(yī)者的指甲須修剪圓滑，長短適宜，以不觸痛患兒皮膚為宜。②天氣寒冷時，醫(yī)者先將手搓熱，待其手暖時方可操作，以防刺激患兒不能很好地合作。③室內(nèi)保持一定溫度，不宜過冷過熱，空氣流通，環(huán)境安靜，避免風吹著涼。④醫(yī)者態(tài)度和藹，細心耐心，認真操作。⑤推拿順序在臨床上一般有三種方法，可根據(jù)情況靈活應用：一般先推頭面部穴位，依次推上肢、胸腹、腰背、下肢部穴位；先推主穴，后推配穴；先推配穴，后推主穴(如捏脊等)。運用掐、拿、捏等強刺激手法，應最后操作，以免刺激患兒哭鬧，影響后來的操作進行和治療效果。⑥推拿的時間，應根據(jù)患兒年齡大小，病情輕重，體質(zhì)強弱及手法的特性而定。⑦上肢部穴位，習慣只推左側，無男女之分；其他部位的雙側穴位，兩側均可治療，如太陽、迎香、足三里、乳根、乳旁等。⑧治療時應配合推拿介質(zhì)，如滑石粉等，其目的是潤滑皮膚，防止擦破皮膚，可提高治療效果。⑨患兒骨折、皮膚病、出血等部位，一般不宜推拿，急性傳染病需要治療時，應注意隔離治療。⑩在臨床應用上，小兒推拿手法經(jīng)常和具體穴位結合在一起。23．小兒肌性斜頸怎樣治療答：治則：舒筋活血，軟堅消腫。處方與操作：①患兒取坐位或仰臥位，醫(yī)者于患側的胸鎖乳突肌施用推揉法，可用拇指羅紋面揉，或食中無名指羅紋面揉5～6分鐘。②捏拿患側胸鎖乳突肌，往返3～5分鐘，用力宜輕柔。③牽拉扳頸法：醫(yī)者一手扶住患側肩部，另一手扶住患兒頭頂，使患兒頭部漸漸向健側肩部牽拉傾斜，逐漸拉長患側胸鎖乳突肌，幅度由小漸大，在生理范圍內(nèi)反復進行數(shù)次。④再于患側胸鎖乳突肌施術推揉法3～5分鐘。⑤最后配合輕拿肩井3～5次結束。24．試述寒痛和虛寒腹痛辨證施治的異同。答：寒性腹痛和虛寒型腹痛有以下異同點：

寒性腹痛’虛寒性腹痛腹痛性質(zhì)腹痛急暴，哭叫不停腹痛隱隱，喜溫喜按誘因常在受涼或飲食生冷后發(fā)生無兼癥遇冷更劇，得熱較舒，面色青白形體消瘦，食欲不振，易發(fā)腹瀉，面色萎黃舌苔舌淡苔白滑舌淡苔厚指紋色紅淡治則溫中散寒，理氣止痛溫補脾胃，理氣止痛處方

補脾經(jīng)、推三關、揉外勞、摩腹、揉一窩風、拿肚角補脾經(jīng)、推三關、揉外勞、揉中脘、揉臍、按揉足三里小兒流涎癥的臨床表現(xiàn)如何推拿如何治療答：(1)臨床表現(xiàn)：一是脾胃濕熱：流涎粘稠，口氣臭穢，食欲不振，腹脹，大便秘結或熱臭，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋色紫。二是脾氣虛弱：流涎清稀，口淡無味，面色萎黃，肌肉消瘦，懶言乏力，飲食減少，大便稀薄，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈虛弱，指紋淡紅。(2)推拿治療：脾胃濕熱型治法：治宜清脾胃濕熱，其處方為清脾經(jīng)、清胃經(jīng)、清大腸、清天河水、掐揉四橫紋、掐揉小橫紋、揉總筋、摩腹(瀉法)。脾氣虛弱治法：治宜健脾益氣、固攝升提，其處方為補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、補腎經(jīng)、運內(nèi)八卦、推三關、摩腹(補法)、揉足三里、揉百會、捏脊。每日1次，3～6次為1療程。26．推拿如何治療小兒便秘答：小兒便秘有虛秘和實秘之分，故治療有所不同。虛秘：表現(xiàn)為面色無華，形瘦乏力，神疲氣怯，大便努掙不下，舌淡苔黃，指紋色淡等；其治則為益氣養(yǎng)血，滋陰潤燥；其治法為補脾經(jīng)、清大腸、推三關、揉上馬、按揉膊陽池、揉腎俞、捏脊、按揉足三里。實秘：表現(xiàn)為大便干結、面赤身熱、口臭唇赤、胸脅脹滿、納食減少、腹部脹痛、苔黃燥、指紋色紫等；其治則為順氣行滯，清熱通便；其治法為清大腸，退六腑，運內(nèi)八卦，按揉膊陽池、揉天樞、按揉足三里、推下七節(jié)骨、搓摩脅肋。嬰兒腹瀉可分幾型臨床表現(xiàn)有何特點答：嬰幼兒腹瀉臨床可分為濕熱瀉、寒濕瀉、傷食瀉和脾虛瀉四種類型。濕熱瀉的主要臨床特點是腹痛即瀉、急迫暴注、色黃褐熱臭，身有微熱，口渴，尿少色黃，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋色紫等。寒濕瀉的主要臨床特點是大便清稀多沫，色淡不臭，腸鳴腹痛，面色淡白，口不渴，小便清長，苔白膩，脈滑數(shù)，指紋色紫等。傷食瀉的主要臨床特點是腹痛脹滿，瀉前哭鬧，瀉后痛減，大便量多酸臭，口臭納呆，或嘔吐酸餿，苔厚或垢膩，脈滑等。脾虛瀉的主要臨床特點是瀉久不愈，或經(jīng)常反復發(fā)作，面色蒼白，食欲不振，大便稀夾有奶塊及食物殘渣，或每于食后即瀉，舌淡苔薄白，脈濡等。推拿如何治療小兒陰虛內(nèi)熱答：陰虛內(nèi)熱表現(xiàn)為低熱，手足心熱，午后發(fā)熱，盜汗，形體消瘦，食欲減退，舌質(zhì)紅，苔少或無苔，脈細數(shù)，指紋淡紫。其治療以滋陰清熱為主，方用補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、揉上馬、清天河水、推擦涌泉、按揉足三里、運內(nèi)勞宮。煩躁不眠加清肝經(jīng)、清心經(jīng)、按揉百會；自汗、盜汗加揉腎頂、補腎經(jīng)。嘔吐如何辨證施治答：根據(jù)臨床表現(xiàn)嘔吐可辨證分為四型：寒吐、熱吐、傷食吐和驚吐。寒吐：臨床表現(xiàn)為飲食稍多即吐，時作時止，吐物酸臭不甚，面色蒼白，四肢欠溫，腹痛喜暖，大便溏薄，舌淡苔薄白，指紋色紅等；其治則為溫中散寒，和胃降逆；處方為補脾經(jīng)、橫紋推向板門、揉外勞、推三關、推天柱骨、揉中脘。熱吐：臨床表現(xiàn)為食入即吐，嘔吐物酸臭，身熱口渴，煩躁不安，大便臭穢或秘結，小便黃赤，唇舌紅而干，苔黃膩，指紋色紫等；其治則為清熱和胃、降逆止嘔；其處方為清脾胃、清大腸、退六腑、運內(nèi)八卦、橫紋推向板門、推天柱骨、推下七節(jié)骨。傷食吐：臨床表現(xiàn)為嘔吐酸餿頻繁，口氣臭穢，胸悶厭食，肚腹脹痛，大便酸臭、或溏或秘，苔厚膩，脈滑實等；驚恐吐：臨床表現(xiàn)為受驚后嘔吐暴作，或頻吐清涎，神態(tài)緊張，晝則驚惕，夜臥不寧，山根青，指紋青，脈乍遲乍數(shù)等；其治則為鎮(zhèn)驚止吐；其處方為清肝經(jīng)、掐揉五指節(jié)、揉小天心、分手陰陽、推天柱骨、運內(nèi)八卦、橫紋推向板門、揉右端正。試述小兒疳積的積滯傷脾型的治則、處方和方義。治則：消積導滯，調(diào)理脾胃。處方：補脾經(jīng)，揉板門，推四橫紋，運內(nèi)八卦，揉中脘，分腹陰陽，揉天樞，按揉足三里。方義：揉板門、揉中脘，分腹陰陽，揉天樞，消食導滯，疏調(diào)腸胃積滯，推四橫紋，運內(nèi)八卦加強以上作用，并能理氣調(diào)中，補脾經(jīng)按揉足三里，健脾開胃，消食和中。1、傷筋：凡人體各關節(jié)因外來暴力撞擊、強力扭轉(zhuǎn)、牽拉壓迫或不慎而跌仆閃挫，以及持續(xù)活動、經(jīng)久積勞等原因所引起的損傷而無骨折、脫位、皮肉破損者，痛稱為傷筋。2、扳機指：指部腱鞘炎，由于肌腱與腱鞘反復摩擦發(fā)生炎性變化，出現(xiàn)以患指局部酸痛無力，伸屈受限為主要表現(xiàn)的病癥。強行伸屈手指，有“扳機”狀現(xiàn)象，故名。3、水底撈明月：自小指根掐運起，經(jīng)掌小橫紋、小天心至內(nèi)勞宮，稱“水底撈明月”。性涼，可清虛熱。4、三關：小兒推拿常用腧穴。在前臂橈側，陽池至曲池成一直線。5、腕管綜合征：指正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到擠壓出現(xiàn)以手指麻木為主的癥候群。推拿的治療原理：一、疏通經(jīng)絡，行氣活血；二、理筋整復，滑利關節(jié)；三、調(diào)整臟腑功能，增強抗病能力。推拿的治療原則：一、整體觀念，辯證施術；二、標本同治，緩急兼顧；三、以動為主，動靜結合。扌袞法：【操作要領】拇指自然伸直，余指屈曲，小指、無名指的掌指關節(jié)屈曲，約達90°。使手背沿掌橫弓排列呈弧面，形成滾動的接觸面。以第五掌指關節(jié)背側附于體表施術部位上，以肘關節(jié)為支點，前臂主動推旋運動，帶動腕關節(jié)屈伸和一定的旋轉(zhuǎn)活動，頻率每分鐘120—160次?！局委熥饔谩款i椎病、肩關節(jié)周圍炎、腰椎間盤突出癥、各種運動損傷、偏癱、截癱【要求及注意事項】1.肩關節(jié)放松下垂，屈肘成140°。2.操作過程中，腕關節(jié)前極限時屈腕約80°，回滾40°，使手背1/2面積（尺側）依次接觸治療部位。3.前滾和回滾時著力輕重之比為：3：1，即“滾三回一”。4.操作時不宜拖動、跳動、擺動。5.在移動操作時，移動速度不宜過快，滾法頻率不變情況下，緩慢移動。一指禪推法以拇指端或螺紋面著力，通過腕部的往返擺動，使所產(chǎn)生的功力通過拇指持續(xù)不斷地作用于施術部位或穴位上，稱為一指禪推法。動作要領肩關節(jié)放松，肩部下垂。放松，肘部自然下垂。腕部放松。除大拇指以外的其余四指手掌都要放松。用大拇指指端或羅紋面或偏峰著力于一定的部位或穴位上，手握成空拳狀，拇指伸直，食指中節(jié)橈側抵住拇指面或指間關節(jié)，使拇指關節(jié)活動時起穩(wěn)定作用。緊推：頻率略快，有節(jié)奏，每分鐘120-160次。慢移：緩慢的移動。（二）操作要求1、腕部擺動時，尺側要低于橈側，使產(chǎn)生的“力”持續(xù)作用于治療部位上。2、壓力、頻率、擺動幅度要均勻，動作要靈活。3、手法頻率每分鐘120—160次。4、~~即所謂緊推慢移。（三）臨床運用本手法具有舒筋活絡、調(diào)和營衛(wèi)、祛瘀消積、健脾和胃的功能。臨床上常用于治療內(nèi)外婦兒傷等各科疾病，尤以治療內(nèi)婦科疾病，頭痛，胃痛，腹痛，面癱，失眠，高血壓，消化道疾病及關節(jié)疾病等見長。二、揉法：1.大魚際揉：大魚際部著力于施術部。沉肘，屈肘成120°—140°，肘外翹，腕放松，呈微屈或水平狀，以肘關節(jié)為支點，前臂做主動運動，帶動腕關節(jié)進行左右擺動，使大魚際在治療部上輕柔靈活的揉動，頻率每分鐘120-160次。2．掌根揉：肘關節(jié)微屈，腕關節(jié)放松并略背伸，手指自然彎曲，掌根附于施術部。肘關節(jié)為支點，前臂主動運動，帶動腕掌做小幅度回旋運動，使掌根部在施術部位上進行柔和的連續(xù)不斷的旋轉(zhuǎn)揉動，頻率每分鐘120-160次。3.拇指揉：拇指羅紋面吸附于施術部，余四指合適位置助力，腕微屈或伸直。以腕為支點，拇指主動環(huán)轉(zhuǎn)運動，羅紋面在施術部上連續(xù)不斷旋轉(zhuǎn)揉動，頻率每分鐘120-160次。4.中指揉：中指之間關節(jié)伸直，掌指關節(jié)微屈，以中指羅紋面著力于施術部。肘為支點，前臂主動運動，通過腕使中指羅紋面在術部上輕柔靈活小幅度的環(huán)旋或上下、左右揉動，頻率每分鐘120-160次。為加強揉動力量，可以食指搭于中指背側進行操作?！疽蠹白⒁馐马棥?.所施壓力適中，受者舒適為度。揉動時要帶動皮下組織一起運動，動作要靈活而有節(jié)律。2.要掌握好揉動頻率。在面部可以緩慢操作。3.大魚際揉法前臂有推旋動作，腕部宜放松，指揉法則腕關節(jié)要保持一定的緊張度，掌根揉法則腕關節(jié)略有背伸，松緊適度。4.不可在體表形成摩擦運動。推法：1.指推法：拇指端著力于施術部，余指置于相應位置以固定助力，腕關節(jié)略屈并偏向尺側。拇指及腕臂部主動施力，向拇指端方向呈短距離單向直線推進。有拇指平推、三指推法。2.掌推法：以掌根著力于施術部，腕背伸，肘伸直。以肩關節(jié)為支點，上臂主動施力，通過前臂、腕關節(jié)，使掌根向前單向直線推進。3.肘推法：屈肘，以尺骨鷹嘴突起部著力于施術部，另一側手以掌扶術手拳頂以固定、助力?！局委熥饔谩客品ㄍń?jīng)活脈，蕩滌積滯的作用較強。外感發(fā)熱，腹脹便秘，食積癃閉，高血壓病，頭痛失眠，腰腿痛，腰背筋膜炎，風濕痹痛，感覺遲鈍等病?！疽蠹白⒁馐马棥烤o貼皮膚，速度宜緩慢均勻，壓力適中，單向直線推進。不可推破皮膚。可用介質(zhì)或間歇操作。擦法：【操作要領】全掌、大魚際、小魚際著力于施術部，腕關節(jié)放平。肩關節(jié)為支點，上臂主動運動，使掌、或大魚際、或小魚際做前后方向的連續(xù)擦動并產(chǎn)生一定的熱量?！局委熥饔谩枯^好的溫經(jīng)散寒作用，能治療一切寒證。用于風寒外感，發(fā)熱惡寒，風濕痹痛，胃脘痛喜溫喜按者，腎陽虛所致的腰腿痛、小腹冷痛、月經(jīng)不調(diào)以及外傷腫痛等病?！疽蠹白⒁馐马棥?.著力部緊貼體表，不宜過度施壓，直線往返運行，往返距離盡量拉長，力量均勻，動作連續(xù)不斷如拉鋸狀。2.產(chǎn)生熱量以透熱為度。3.不可擦破皮膚。4.不可屏息操作。五、按法：1.指按法：拇指端或羅紋面置于施術部，余指張開，置于相應部以支撐助力，腕關節(jié)懸屈。以腕關節(jié)為支點，掌指部主動施力，做與施術部位相垂直的按壓。壓力達到所需力度后稍停片刻，“按而留之”，然后松勁撤力，再做重復按壓，使動作平穩(wěn)有節(jié)奏性。2.掌按法：單手或雙手掌面重疊置于施術部。以肩關節(jié)為支點，利用身體上半身重量，通過手臂，垂直下壓，施力原則同指壓法。3.肘壓法：按法去除手法操作的節(jié)律性，僅施以一種較長時間的持續(xù)壓力，則為壓法，多用肘壓?！局委熥饔谩坑写碳姾褪孢m特點?？裳a虛瀉實。用于腰背筋膜炎、頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、等疼痛性疾患，風寒感冒、高血壓、糖尿病、偏癱等多種病癥?！疽蠹白⒁馐马棥?.用力宜由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，使刺激充分達到組織深部。2.用力方向多為垂直向下或與受力面相垂直。3.操作要有緩慢的節(jié)奏性。4.不可突施暴力。開始又輕而重，結束時又重而輕。掌握好患者骨質(zhì)情況。六、扳法：1.頸椎扳法：包括頸部斜扳法、頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法和環(huán)樞關節(jié)旋轉(zhuǎn)扳法。2.胸背部扳法：包括擴胸牽引扳法、胸椎對抗復位法、扳肩式胸椎扳法。3.腰部扳法：包括腰部斜扳法、旋轉(zhuǎn)扳法、后伸扳法。4.肩關節(jié)扳法：包括肩關節(jié)外展扳法、內(nèi)收扳法、旋內(nèi)扳法、上舉扳法。5.肘關節(jié)扳法：受術者仰臥位，一側上臂平放于床面，術者坐于其側。一手托握其肘關節(jié)上部，另一手握住前臂遠端，先使肘關節(jié)做緩慢的屈伸活動，如肘關節(jié)屈曲功能受限，則在其屈伸活動后，將肘關節(jié)置于屈曲位，緩慢加壓，使其進一步屈曲，向功能位靠近。遇到明顯阻力時，握前臂的手施加一個穩(wěn)定而持續(xù)的壓力，達到一定時間后，兩手協(xié)調(diào)用力，以“巧力寸勁”做一個短促而有控制的肘關節(jié)屈曲位加壓扳動；如肘關節(jié)伸直功能受限，則向反方向依法扳動。6.腕關節(jié)扳法：主要分為屈腕扳法和伸腕扳法。7.髖關節(jié)扳法：分為屈髖屈膝扳法、后伸扳法、“4”字扳法、外展扳法、直腿抬高扳法。8.膝關節(jié)扳法：（1）膝關節(jié)伸膝扳法（2）膝關節(jié)屈膝扳法9．踝關節(jié)扳法：分為背伸扳法和跖屈扳法。【治療作用】有整復錯位、松解粘連及滑利關節(jié)等作用。用于頸椎病、肩關節(jié)周圍炎、腰椎間盤突出癥、脊柱小關節(jié)紊亂、四肢關節(jié)傷筋及傷后關節(jié)功能障礙等病癥?！疽蠹白⒁馐马棥?.要順應、符合各關節(jié)的各自生理功能和運動規(guī)律來實施扳法操作。2.扳法操作宜分階段進行。第一步先小范圍活動或搖動，使其放松、松弛；第二步將關節(jié)極度屈曲或伸展、旋轉(zhuǎn)，使其達到明顯阻力位，稍停片刻再進行第三步扳法。3.扳法實施時用的是“巧力寸勁”。4.發(fā)力時機要準，用力要適當。5.操作時不可逾越關節(jié)運動的生理活動范圍。6.不可使用暴力和蠻力。7.不可強求關節(jié)彈響及粘連組織的撕裂聲。8.診斷不明確的脊柱外傷及帶有脊髓癥狀體征者禁用扳法。9.老年人有較重的骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松者慎用或禁用扳法。對于骨關節(jié)結核、骨腫瘤者禁用扳法。10.時間久、粘連重的肩關節(jié)周圍炎在實施扳法時不宜一次性分解粘連，以免關節(jié)囊撕裂而加重病情。腰椎間盤突出癥伴有嚴重側隱窩狹窄者，在實施直腿抬高扳法時不可強力操作。以免腰部神經(jīng)根撕裂七、拔伸法：{拔伸頸項、髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)}固定關節(jié)或肢體的一端，牽拉另一端，應用對抗的力量使關節(jié)得到伸展，稱為拔伸法。正骨推拿的常用手法之一。1.頸椎拔伸法：（1）頸椎掌托拔伸法：受術者坐位，術者立于其后方。雙手拇指端及羅紋面分別頂?shù)肿∑湔砉窍路降膬娠L池穴處，兩掌分置于兩側下頜部以托挾助力，兩小臂置于其兩側肩上部的肩井穴內(nèi)側。兩手臂部協(xié)調(diào)用力，即拇指上頂，雙掌上托，同時前臂下壓，緩慢的向上拔伸1—2分鐘。（2）頸椎肘托拔伸法：受術者坐位，術者立于其后方。一手扶于枕后部以固定助力，另一側上肢的肘彎部套住其下頜部，手掌則扶住對側頭頂以加強固定。兩手臂協(xié)同用力，向上緩慢拔伸1—2分鐘。頸椎拔伸亦可仰臥位拔伸。2.肩關節(jié)拔伸法：（1）肩關節(jié)對抗拔伸法：受術者坐位，術者立于其側方。以兩手分別握住其腕部合前臂上段，于肩關節(jié)外展45°--60°位逐漸用力牽拉，同時囑其身體向?qū)葍A斜或有助手協(xié)助固定其身體上半部，以與牽拉之力相對抗，持續(xù)拔伸1—2分鐘。（2）肩關節(jié)手牽足蹬拔伸法：受術者仰臥位，術者坐于其身側。以近其身側下肢的足跟部置于其腋窩下，雙手分別握住其腕部和前臂部，將其上肢約外展20°左右，身體后傾，手足及身體協(xié)調(diào)施力，使肩關節(jié)在外展20°位得到一個持續(xù)的對抗牽引，持續(xù)一定時間后，再內(nèi)收、內(nèi)旋其肩關節(jié)。3．肘關節(jié)拔伸法：受術者坐位，術者位于其側方。將其上肢置于外展位，助手兩手握住其上臂上段以固定，術者一手握住其腕部，另一手握其前臂下段進行拔伸。4.腕關節(jié)拔伸法：受術者坐位，術者位于其側方。一手握住其前臂中段，另一手握其手掌部，兩手對抗施力進行拔伸。5.腰椎拔伸法：受術者俯臥位，雙手抓住床頭或助手固定其肩部，術者立于其足端，以雙手分開握住其兩下肢足踝部，身體宜后傾，逐漸向其足端拔伸。6.髖關節(jié)拔伸法：受術者仰臥位，術者立于其側方，助手以雙手按于其兩髂前上棘以固定。使其一側下肢屈髖屈膝，術者一手扶于膝部，另一側上肢屈肘以前臂部托住其腘窩部，胸脅部抵住其小腿。兩手臂及身體協(xié)調(diào)施力，將其髖關節(jié)向上拔伸。7.膝關節(jié)拔伸法：受術者仰臥位，術者立其足端，助手以雙手合握住其一側下肢股部中段以固定，術者以兩手分別握住足踝部和小腿下段，身體后傾，向其足端方向拔伸膝關節(jié)。8.踝關節(jié)拔伸法：受術者仰臥位，術者立其足端，一手握其小腿下段，另一手握住跖部，兩手對抗用力，持續(xù)拔伸踝關節(jié)?！局委熥饔谩坑姓麖湾e位、分解粘連的作用。用于關節(jié)脫位、骨折及各種軟組織損傷性疾病?！疽蠹白⒁馐马棥?.動作宜穩(wěn)、用力宜均，要掌握好拔伸的方向和角度。2拔伸的開始階段，用力要由小到大，逐漸加力。拔伸到一定程度后，則需要一個穩(wěn)定的持續(xù)牽引力。3.不可以暴力進行拔伸，以免造成牽拉損傷。頸椎?。撼Ｒ娂膊。S年齡增長，頸椎間盤退行性變，影響頸椎穩(wěn)定性，產(chǎn)生一系列病理性改變。直接刺激、壓迫或影響血運實頸部脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及交感神經(jīng)發(fā)生功能或結構上的損害引起相應臨床癥狀。分頸型、N型、脊髓型、椎動脈型、交感N型。治療目的：改善其力學特性，阻斷疼痛--肌緊張—疼痛惡性循環(huán)鏈?；謴皖i椎動靜力平衡。治則：松解，調(diào)整。部位及取穴：部位以頸項部、枕后部、肩胛部、橫突后結節(jié)、胸椎夾脊等處為主；取穴以風池、頸夾脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等為主。手法：刺激性手法與頸椎調(diào)整手法并重，刺激性手法為基礎；頸項部操作與循經(jīng)手法刺激相結合，頸項部操作為主的原則。一指禪推法、扌袞法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和頸椎微調(diào)手法。頸椎病推拿的操作常規(guī)：由松解手法、頸椎調(diào)整、整理手法三部分組成。腰椎間盤突出癥指腰部受較重外力作用，使腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核外突，壓迫神經(jīng)根或脊髓引起腰痛的一系列癥狀。多發(fā)于L4/5、L5/S1之間的椎間盤?！驹\斷】臨床癥狀：腰痛合并下肢放射性疼痛，反射至小腿或足部；腰背部板滯、活動功能障礙。病程較久者，常有局限于小腿后外側、足背、足跟或足掌的主觀麻木感。直腿抬高、直腿抬高加強試驗（+）；屈頸試驗（+），嚴重者坐位屈頸試驗不能完成；下肢后伸試驗（+）。腹壓增高時腰痛加劇，且伴有下肢反射性疼痛。L4/5、L5/S1棘間韌帶側方可觸及明顯壓痛點，按壓痛點時可引起小腿或足部的反射性疼痛。小腿前外或后外側皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側膝、跟腱反射減退或消失。體征1.壓痛點。2.麻木及感覺異常3.腱反射異常4.直腿抬高試驗陽性5.肌力減退或肌萎縮6.脊柱功能受限7.脊柱側凸線正位片見側彎；側位片見受限椎間盤變窄，腰椎前凹消失；9.CT顯示神經(jīng)根受壓、突出大小和相應位置。10.MRI顯示突出部位及椎管內(nèi)情況。檢查：正、側位X線片，可見脊柱側彎，椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象不能作為確診腰椎間盤突出的唯一依據(jù)，可借此排除腰椎結核、骨性關節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等疾患。【鑒別】和急性腰部軟組織損傷、腰椎增生性脊柱炎、梨狀肌綜合癥、腰椎椎管狹窄癥、感染性腰骶神經(jīng)根炎、原發(fā)性坐骨神經(jīng)炎、L3橫突綜合征等病鑒別?！局委煛磕康模?.增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)；2.降低椎間盤內(nèi)壓，增加盤外壓力，促使突出物回納；3.改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)；4.加強氣血循行，促使神經(jīng)根及周圍軟組織水腫的吸收。【分型】（一）根據(jù)髓核突出方向分：1.向后突出（最重要）；2.向前突出；3.向椎體內(nèi)突出（多發(fā)于青年）。（二）根據(jù)向后突出部位不同分：1.單側型：臨床最多見，髓核突出和神經(jīng)根受壓只限一側。2.雙側型：髓核自后縱韌帶兩側突出，兩側神經(jīng)根均受壓迫。3.中央型：髓核自后中部突出，不壓迫神經(jīng)根，只壓迫下行馬尾神經(jīng)，引起鞍區(qū)麻痹和大小便功能障礙等癥狀。（三）根據(jù)髓核突出程度分：1.隱藏型（幼弱型）：纖維環(huán)不全破裂，外層尚保持完整。2.突出型（移行型）：纖維環(huán)裂隙較大，但不完全破裂，外層尚保持完整。3.破裂型（成熟型）：纖維環(huán)完全破裂，髓核從破裂的纖維環(huán)向外突出。治則：舒筋通絡，理筋整復，活血化瘀。部位及取穴：背腰部及下肢、腎俞、大腸俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖。手法：揉法、按壓法、扌袞法、彈撥法、運動關節(jié)類手法等。【治療操作】：（1）松解腰肌、解痙止痛：腰臀部及下肢先用輕柔的扌袞、按、推等手法。輕到重反復約10分鐘。（加強氣血循行）（2）拉腿抖腰，導引減壓：主要拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓。（降低椎間盤內(nèi)壓）（3）壓腰扳腿，增加外壓：患者俯臥，醫(yī)者雙手節(jié)奏按壓腰部，使腰部振動。固定患部，用雙下肢后伸扳法使腰部過伸。然后改為仰臥，腰部墊上一至二個枕頭，盡量延長后伸姿勢時間。（改變突出物位置）（4）陰陽開合，調(diào)后關節(jié)：調(diào)節(jié)后關節(jié)，松解粘連。用腰部后伸扳法或旋轉(zhuǎn)扳、定位扳復位手法，從而相對擴大神經(jīng)根管和椎間孔。持續(xù)十多天反復進行，逐漸松解。（5）直腿壓腳，剝離粘連：患者仰臥位，用強制手段進行直腿抬高、加強試驗等法牽拉坐骨神經(jīng)、腘繩肌，用力逐步加大！不可用蠻力。（6）促進受損神經(jīng)根恢復功能：以上手法進行后，要沿受損神經(jīng)根及其分布區(qū)域用扌袞、按、點、揉、拿多種手法。（7）隨證加減：1腎虛明顯者，腎俞、關元俞、命門等穴用直擦、橫擦督脈及腰骶，透熱為度。2腰脊柱側彎兼后凸明顯者，經(jīng)懸吊下肢壓腰法后無明顯改善者，加用踩蹺法。急性腰扭傷指在外力作用下引起腰部兩側肌肉和腰背筋膜、韌帶、滑囊等軟組織的急性損傷，稱“閃腰”青壯年多?！灸康摹吭黾泳植拷M織痛閾，加強血液循環(huán)，加速炎癥滲出物的吸收，防止主癥粘連，修復腰肌病損組織，恢復腰部活動功能?！局蝿t】急性扭傷24小時內(nèi)，要進行冷敷，使受傷血管收縮，防止和減少繼續(xù)出血，減輕腫脹和疼痛，休息1-2天后可進行推拿治療。治以舒筋活絡，活血止痛?！救⊙ê筒课弧垦栮P、腎俞、委中、環(huán)跳、承扶等?！臼址ā哭行?、按、揉、擦、提、拿法，以及腰部被動活動。【操作】（1）腰部痛點扌袞法：俯臥，醫(yī)者用扌袞法在壓痛點周圍適力治療，逐漸移至疼痛之處，然后在外側順骶棘肌纖維方向扌袞法操作，往返3-4遍從輕到重，要有滲透力。（2）腰部諸肌提拿直擦法：患者俯臥，醫(yī)者用雙手拇指和其余四指的指腹對合用力，提拿腰部各肌肉。提拿方向與肌腹垂直，從腰1至骶5至臀大肌，由上而下，由輕而重，先健側后患側進行。重點放在腰骶棘肌和痛點處，反復3到5分鐘。然后，在受傷一側沿骶肌纖維方向直擦，透熱為度。（3）腰部推揉舒筋法：俯臥，醫(yī)者掌根或小魚際肌著力，病變部作半環(huán)形揉壓。上而下，下而上，先健側后患側，微熱為宜，約2分鐘。再掌根部或小魚際肌緊貼患腰皮膚，掌根用力，沿脊柱作魚擺式推揉，由下而上，先健側后患側，重點在患處，反復3到12次。（4）腰部斜扳法：側臥位，兩手交叉于胸前，上肢伸直，下肢屈膝屈髖。醫(yī)者一手固定患者肩，右手推壓患者臀部。先搖松再閃動，可聽到自腰部的“咯嗒”聲。（5）下肢單腿倒扳法；（6）雙下肢倒扳法；（7）點按揉拍腰結束法（重點在腰陽關、腎俞、腰骶部肌肉）。梨狀肌綜合征和臀上皮神經(jīng)損傷的對比異同？都是在下腰部及臀部、股部等部位疼痛。嚴重時一樣會影響活動使體位受限，都有壓痛和條索狀物。年壯勞力多見。梨狀?。?.疼痛在深部；2.向下肢放射；3.壓痛點在梨狀肌的體表投影區(qū)。臀上皮神經(jīng)：1.下腰部或臀部皮膚及肌肉；2.無神經(jīng)根刺激征，是牽拉痛；3.在臀上皮神經(jīng)分布區(qū)壓痛明顯。肩關節(jié)周圍炎：指肩關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，屬“肩痹”范疇，因風寒濕邪侵襲致病。多為50歲左右，又稱“五十肩”“凍結肩”“肩凝癥”“粘連性關節(jié)囊炎”少數(shù)人可自己康復。【X線】病程日久者，可見肱骨頭有斑點狀骨質(zhì)疏松，肱骨大結節(jié)有不規(guī)則增生的致密陰影，余無異常發(fā)現(xiàn)。【鑒別】1.神經(jīng)根型頸椎??；2.風濕性肩關節(jié)炎；3.岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩部扭挫傷?！局委熌康摹砍跗谠黾油撮?，改善血循環(huán)，加速吸收，促進修復；后期改善關節(jié)活動，松解粘連，加大活動度，促進功能恢復為主要目的?！局蝿t】1.急性期：手法柔和輕巧，以解痙活血、通絡和炎癥吸收為目的；2.恢復期：手法強度加大，功力要深透，主要松解粘連、活動關節(jié)為目的。【取穴與部位】天宗、肩井、肩貞、肩前、缺盆、曲池、臂臑、合谷等穴。【手法】扌袞、一指禪推、點、按、拿、扳、拔伸、搖、搓、抖等?！静僮鳌?.患肩松解法：患者坐位，垂肩或醫(yī)者托肘使外展，對肩頸及上臂周圍軟組織拿、揉、扌袞。對胸大肌和背部肌肉反復提拿，局部穴進行點、按、揉；2.患肩分筋法：用于胸大肌筋膜攣縮，或肱二頭肌長頭腱粘連。醫(yī)在患肩斜前方，一手虎口按在患肩前方，大拇指扣住攣縮胸大肌筋膜，另一手拿住患肢四指，將患肢肘部屈曲抬高，手指到肩部，用力將患肢向斜前下方拔伸，同時扣住攣縮的性大肌筋膜的拇指，向上用力推按胸大肌筋膜。3患肩點按彈撥法：在二頭肌腱短頭周圍和結節(jié)間溝的二頭肌長腱進行點按、彈撥。在三角肌前部鎖骨外1/3、肱骨粗隆附著處、肱骨大結節(jié)岡上肌附著處、岡下窩的岡下肌及大、小圓肌等附著處的反應點，進行點按、點揉和彈撥。然后用抖法、搓法疏解肩周肌肉和韌帶。4.患肩搖扳法：根據(jù)病情酌情選用搖、扳法，循序漸進，以患者能忍為度，不可蠻干。1托肘搖肩法；2肩關節(jié)多方向活動法；3患肩內(nèi)收扳肩梳頭法；4患肩后伸屈肘摸脊法；5扳肩旋轉(zhuǎn)法；6患肩輕柔搓抖結束法。肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）：又稱肱外側疼痛綜合征。指前臂伸肌點（外上髁是肱橈肌和前臂伸肌總腱附著部）因急、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織無菌炎癥，出現(xiàn)患肢肘關節(jié)疼痛，乏力為主的一組癥候群。【體征】1.壓痛點：1肱骨外上髁上方壓痛---為橈側伸腕長肌起點損傷。2肱骨外上髁上壓痛點---橈側伸腕短肌起點損傷；3橈骨小頭附近壓痛---環(huán)狀韌帶損傷；4橈側伸腕肌上部廣泛而明顯壓痛，則為血管神經(jīng)束受擠壓。2.網(wǎng)球肘試驗陽性：伸肘，前臂旋前，腕關節(jié)被動屈曲時，肱骨外上髁疼痛。（橈側腕長伸肌起點處扭傷）3.密耳征試驗陽性：前臂稍彎曲，手半握拳，腕關節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。伸肘時，肱橈關節(jié)外側發(fā)生疼痛則為陽性，（肱骨外上髁炎）。線檢查：有時顯示骨旁或骨膜有鈣化點甚至骨化，極少數(shù)患者也有外上髁邊緣骨質(zhì)改變。【鑒別】骨化性肌炎：骨化性肌炎疼痛面積廣泛，伴有肘關節(jié)活動功能障礙。【治療】1.治則：舒筋活血，通絡止痛。2.取穴：尺澤、曲池、天井、阿是穴、外關、合谷。3.手法：扌袞、按、揉、彈撥、拿、推、擦法等。4.操作：（1）肘臂扌袞法：重點在肘部的內(nèi)外側周圍。（2）拇指按揉法：清冷淵、尺澤、曲池、天井、痛點、外關、合谷等。（3）肘部推法：前臂，透熱為度。（4）肘部屈伸彈撥法：肱骨外上髁前方及前上方周圍。（5）肘關節(jié)運搖拔伸法（6）肘部旋轉(zhuǎn)運動（7）肘關節(jié)扳法。屈肘曲腕前臂旋前，肘屈伸搖動數(shù)次，順勢向伸肘方向扳，常聞響聲。退行性膝關節(jié)炎：又稱增生性膝關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎、退化性膝關節(jié)炎，由退行性變和慢性勞損而成。以膝部關節(jié)軟骨變性、關節(jié)軟骨面增生、骨刺形成為主要病理表現(xiàn)?！倔w征】1.膝關節(jié)周圍壓痛，關節(jié)活動彈響及摩擦音，關節(jié)攣縮或股四頭肌萎縮。線檢查：關節(jié)間隙變窄，關節(jié)邊緣硬化，骨贅形成，股骨內(nèi)、外側髁粗糙，脛骨髁間隙變尖，髕骨邊緣增生?！捐b別】風濕、類風濕性關節(jié)炎、膝關節(jié)骨折、半月板損傷、十字韌帶或副韌帶損傷，膝內(nèi)外翻及關節(jié)感染。【治療】治則：舒筋活絡，活血止痛，滑利關節(jié)。【取穴】內(nèi)外膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、犢鼻、足三里、委中、承山、太溪、患膝髕周部位?！臼址ā哭行?、按揉法、彈撥法、搖法等?！静僮鳌?.點按扌袞揉拿捏膝髕法；2.推擠按揉髕骨法；3.被動運動膝關節(jié)法；4.腘窩扌袞動法。中風后遺癥1．治療原則：本病以早期治療為主，一般在中風后2星期，適宜推拿治療。平肝熄風、行氣活血、舒筋通絡、滑利關節(jié)是本病的治療原則。2．基本治法：取穴及部位：大椎、肩井、臂臑、曲池、手三里、合谷、居髎、環(huán)跳、殷門、承扶、委中、承山、昆侖、血海、足三里、陽陵泉、風市、梁丘、腎俞、大腸俞、命門等穴。手法：扌袞法、一指禪推法、按法、揉法、拿法、搖法、捻法、配合患肢關節(jié)的被動運動。操作：1患者取俯臥位：醫(yī)者先以扌袞法于背部脊柱兩側為時5—8分鐘，在扌袞腰骶部的同時配合腰后伸被動運動，接著扌袞臀部及下肢后側及跟腱，為時3分鐘，在扌袞臀部的同時配合髖外展被動運動，然后按揉大椎、膈俞、腎俞、命門、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、，諸穴以酸脹為度，擦腰骶部以熱為度。2患者取側臥位：醫(yī)者施扌袞法于居髎、風市、陽陵泉3分鐘，并按揉上述諸穴以酸脹為度。3患者取仰臥位：醫(yī)者施扌袞法于大腿前側、小腿前外側至足背部并對患側膝關節(jié)作極度屈曲，足掌踏床的姿勢下扌袞足背部，然后按揉伏兔、梁丘、兩膝眼、足三里、丘墟、解溪、太沖諸穴以酸脹為度，拿委中、承山、昆侖、太溪，以酸脹為度。4患者取坐位：醫(yī)者施扌袞法于肩井和肩關節(jié)周圍到上肢掌指部5分鐘，在扌袞肩前緣時結合肩關節(jié)上舉、外展的被動運動，扌袞腕部時結合腕關節(jié)屈伸被動運動，按揉肩內(nèi)陵穴以酸脹為度，拿曲池、合谷穴以酸脹為度，搖掌指關節(jié)，捻指關節(jié)，最后搓肩部及上肢。5患者取坐位或仰臥位：醫(yī)者施一指禪推法于下關、頰車、地倉、人中、承漿穴5—8分鐘，拿兩側風池、肩井結束。發(fā)熱：指體溫異常升高，分外感發(fā)熱、肺胃實熱、陰虛內(nèi)熱、氣虛發(fā)熱。外感發(fā)熱苔薄黃，指紋紅紫者為風熱。指紋鮮紅為風寒。（酒精浴、耳尖放血）【治法】清熱解表，發(fā)散外邪?！咎幏郊安僮鳌块_天門、推坎宮、運太陽、清天河水、清肺經(jīng)。風寒加推三關、揉二扇門、拿風池、推天柱骨；風熱多清天河水，加推脊、揉大椎、揉曲池、揉外關、揉合谷。【肺胃實熱】舌紅苔黃燥，指紋深紫?！局畏ā壳鍨a里熱，理氣消食。【處方及操作】清肺經(jīng)、清胃經(jīng)、清大腸、揉板門、運內(nèi)八卦、清天河水、退六腑、揉天樞。便干推下七節(jié)骨、摩腹?！娟幪搩?nèi)熱】脈細數(shù)，指紋淡紫。（水底撈月清虛熱）【治法】滋陰清熱?！咎幏脚c操作】揉二馬、清天河水、運內(nèi)勞宮、補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、揉足三里、推擦涌泉。盜、自汗揉腎頂、補腎經(jīng)、捏脊、補脾經(jīng)；煩躁不睡者，加清肝經(jīng)、開天門、揉百會、掐揉五指節(jié)?！練馓摪l(fā)熱】舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱或沉細無力，指紋色淡?！局畏ā拷∑⒁鏆?，佐以清熱?！咎幏郊安僮鳌垦a脾經(jīng)、補肺經(jīng)、運內(nèi)八卦、摩腹、分手陰陽、揉足三里、揉脾俞、揉肺俞、清天河水、清大腸、捏脊。腹脹、納呆加運板門、分推腹陰陽、摩中脘；便稀，逆時針摩腹、推上七節(jié)骨、補大腸、板門推向橫紋；惡心嘔吐，推天柱骨、推中脘、橫紋推向板門、揉右端正。腹瀉：指小兒大便次數(shù)增多，便稀，甚如水樣。多見于1歲一下嬰兒。多發(fā)于夏秋季。相當于單純性消化不良。夏多為細菌感染；秋多為病毒感染。止瀉：推上七節(jié)骨、揉龜尾。治則：消食導滯，理腸止瀉。1傷食瀉：治法：消食導滯，和中助運。方：運板門、運內(nèi)八卦、補脾經(jīng)、清大腸、揉中脘、摩腹、揉天樞、揉龜尾。2寒濕瀉：治法：溫中散寒，化濕止瀉。方：補脾經(jīng)、揉臍、按揉足三里、推上七節(jié)骨、推三關、補大腸、揉外勞宮。腸鳴腹痛加揉一窩風、拿肚角；體虛加捏脊；驚惕不安加掐揉五指節(jié)、清肝經(jīng)、開天門。3脾虛瀉：治法：健脾益氣，溫陽止瀉。方：補脾經(jīng)、補大腸、推三關、摩腹、揉臍、推上七節(jié)骨、揉龜尾、捏脊。久瀉不止加按揉百會；腹脹加運內(nèi)八卦；腎陽虛加補腎經(jīng)、揉外勞。4濕熱瀉：治法：清熱利濕，調(diào)中止瀉。方：清脾經(jīng)、清胃經(jīng)、清大腸、清小腸、退六腑、揉天樞、揉龜尾。疳積：指疳證和積滯總稱。積滯指傷于食，積聚留滯；疳證指氣液干凅，身體羸瘦。感染諸蟲，可轉(zhuǎn)為疳證。1．積滯傷脾：補脾經(jīng)、揉板門、推四橫紋、運內(nèi)八卦、揉中脘、分腹陰陽、揉天樞、按揉足三里。2．氣血兩虧：補脾經(jīng)、推三關、揉外勞、運內(nèi)八卦、掐揉四橫紋、按揉足三里、揉中脘、捏脊。單用捏脊配合針刺四橫紋治療，隔日一次或周二次，效果亦好。腹痛：此指腹中寒，乳食積滯所引起腹部絞痛。分：寒痛、傷食痛、蟲痛、虛寒腹痛。1.寒痛：溫中散寒，理氣止痛。方：補脾經(jīng)、揉外勞、推三關、摩腹、掐揉一窩風、拿肚角。2.傷食痛：消食導滯，和中止痛。方：補脾經(jīng)、清大腸、揉板門、運內(nèi)八卦、揉中脘、揉天樞、分腹陰陽、拿肚角。3.蟲痛：溫中行氣，安蛔止痛。方：揉一窩風、揉外勞、推三關、摩腹、揉臍。4.虛寒腹痛：溫補脾腎，益氣止痛。方：補脾經(jīng)、補腎經(jīng)、推三關、揉外勞、揉中脘、揉臍、按揉足三里。3、推拿手感：施術者通過手法的技巧，對受術者的機體狀態(tài)（臟腑、氣血、經(jīng)穴、解剖生理、局部和整體等組織功能或結構的變化情況）進行感知，并將感知運用于施術治療的能力，稱之為推拿手感。4、肩周炎：指肩關節(jié)及周圍軟組織損傷、退變而引起的慢性無菌性炎癥，是以肩關節(jié)疼痛，活動功能障礙和肌肉萎縮為臨床特征的一種疾病。5、胃下垂：一般以胃小彎弧線最低點下降至髂脊連線以下或十二指腸球部向左偏移。6、彈響髖：指髖關節(jié)在屈伸活動中，髂脛束后緣或臀大肌肌腱前緣在股骨大轉(zhuǎn)子處滑動而發(fā)出響聲的一種病癥。詳述腰部常見壓痛點的