國有集團(tuán)有限公司總部醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理辦法 模版

集團(tuán)有限公司總部醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理辦法第一章總則第一條為完善和規(guī)范總部醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理辦法，保障總部員工的基本醫(yī)療，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）和《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（北京市人民政府〔2005〕第158號令），參照北京市《關(guān)于進(jìn)一步深化公費(fèi)醫(yī)療改革有關(guān)問題的通知》（京勞社醫(yī)發(fā)〔2000〕86號）、《關(guān)于我市離休干部在疾病介入診斷和治療中使用的導(dǎo)管和腔內(nèi)支架等貴重醫(yī)用材料報(bào)銷問題的通知》（京組通〔2003〕72號）、《關(guān)于調(diào)整干部病房床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的通知》（京勞社醫(yī)發(fā)〔2004〕11號）、《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)人工器官報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題的通知》（京人社醫(yī)發(fā)〔2010〕170號）等有關(guān)規(guī)定，以及《農(nóng)業(yè)部機(jī)關(guān)職工子女統(tǒng)籌醫(yī)療管理辦法》（農(nóng)（人綜）〔1996〕20號），并結(jié)合總部的實(shí)際情況，制定本辦法。第二條本辦法適用于總部在職及離退休人員。第二章在職人員和退休人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷第三條總部在職員工和退休人員自2002年5月1日起按照北京市統(tǒng)一規(guī)定參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷按照北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第四條參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休局級干部，住院床位費(fèi)按每人每天80元執(zhí)行。若統(tǒng)籌醫(yī)療報(bào)銷不足80元，其差額部分由總公司予以報(bào)銷。第三章離休人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷第五條為適應(yīng)北京市基本醫(yī)療制度改革，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用開支，保障離休人員老有所醫(yī)，在國家有關(guān)企業(yè)離休人員新的醫(yī)療管理辦法尚未出臺前，總公司為總部離休人員發(fā)放醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)為每人每月500元，每半年發(fā)放一次。離休人員全年醫(yī)療費(fèi)（含門診、住院費(fèi)）不足6000元時(shí)，總公司不再報(bào)銷，節(jié)余部分歸己；超過6000元的部分按照第六條規(guī)定報(bào)銷（其中6000元以內(nèi)部分的費(fèi)用審核也按照第六條的規(guī)定執(zhí)行）。6000元以內(nèi)住院費(fèi)不予領(lǐng)取支票，超過部分差額領(lǐng)取，國家或北京市企業(yè)離休人員新的醫(yī)療費(fèi)管理辦法出臺后，本條自行廢止。第六條總部離休人員的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷執(zhí)行以下規(guī)定：（一） 定點(diǎn)醫(yī)療。每名離休人員可在北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（其中一家為離休干部本人住家附近的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）作為自己的定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)院，報(bào)離退休人員辦公室及財(cái)務(wù)資金部備案。全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)中醫(yī)和?？漆t(yī)院，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)A類醫(yī)院，離休干部可直接前往就醫(yī)。（二） 如定點(diǎn)醫(yī)院不能醫(yī)治，需要轉(zhuǎn)院治療，必須由定點(diǎn)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院證明，方可轉(zhuǎn)院治療；需要急診治療的，必須由就診醫(yī)院開具急診診斷證明，報(bào)銷單據(jù)加蓋急診專用章后方可報(bào)銷。（三） 如需住院治療，住院床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：司局級及享受司局級醫(yī)療照顧人員每人每天80元；處級每人每天40元。住院床位費(fèi)在上述標(biāo)準(zhǔn)以下的，予以實(shí)報(bào)實(shí)銷；超出上述標(biāo)準(zhǔn)部分由本人自負(fù)。（四） 凡需安裝人工器官的，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：1.心臟起搏器：單腔的每套25200元、雙腔及三腔的每套32400元，臨時(shí)的每套10800元；2.心臟瓣膜：生物膜每套12600元、機(jī)械膜每套14400元；3.人工晶體每只1215元；4.人工關(guān)節(jié)：人工髖關(guān)節(jié)每套8100元、人工膝關(guān)節(jié)9000元、人工股骨頭（半髖關(guān)節(jié)）每套5940元；5.人工血管：一次住院期間發(fā)生的人工血管費(fèi)用32400元；6.安裝埋藏式心臟復(fù)律除顫器及其它體內(nèi)人工器官32400元。安裝體內(nèi)人工器官實(shí)際收費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際收費(fèi)予以報(bào)銷。（五） 因病情需要，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)（公費(fèi)醫(yī)療管理）辦公室審核同意，在疾病介入診斷和治療中使用的導(dǎo)管和腔內(nèi)支架等單項(xiàng)費(fèi)用超過500元（含500元）的貴重醫(yī)用材料，符合醫(yī)療保險(xiǎn)（公費(fèi)醫(yī)療）規(guī)定的支付范圍的，可按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用報(bào)銷，離休干部本人不負(fù)擔(dān)。（六） 如需進(jìn)行立體定向放射治療裝置（伽瑪?shù)叮┲委煹?，只限在天壇醫(yī)院或海軍總醫(yī)院就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用總公司報(bào)銷60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%。（七） 器官移植、組織移植醫(yī)療費(fèi)用。器官移植、組織移植列入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍的項(xiàng)目為：腎臟、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。其他器官移植、組織移植發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用總公司不予報(bào)銷。器官移植、組織移植中器官源、組織源及其相關(guān)費(fèi)用公費(fèi)醫(yī)療不予報(bào)銷，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。（八） 外埠探親期間患病，必須在縣級以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診；出國、出境發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用總公司不予報(bào)銷。（九） 嚴(yán)格執(zhí)行門診用藥規(guī)定：急性病，開藥量不得超過3天；慢性病，開藥量不超過7天；行動不便者，開藥量不超過14天；患有冠心病、高血壓病、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、腫瘤（門診放化療）的，門診開藥量可放寬到不超過一個(gè)月的藥量。（十） 按照北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥報(bào)銷范圍的規(guī)定，屬于報(bào)銷范圍的總公司全額報(bào)銷；屬于個(gè)人自費(fèi)藥品總公司不予報(bào)銷。（十一） 醫(yī)療過程中發(fā)生的陪床費(fèi)、建床費(fèi)、出診費(fèi)、急救車費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、手術(shù)點(diǎn)名費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)（含特需病房）、疫苗費(fèi)等總公司不予報(bào)銷。（十二） 治療費(fèi)用在200元以上（含）的，需附治療明細(xì)清單，方予報(bào)銷。（十三） 需住院治療的，持住院通知單和總公司分管領(lǐng)導(dǎo)簽批的支票借據(jù)領(lǐng)取支票。支票金額按總公司負(fù)擔(dān)比例核定，原則上一張支票不超過2萬元。第四章職工子女醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷第七條總部符合條件的在職員工可參加總部獨(dú)生子女醫(yī)療統(tǒng)籌（子女年齡在18周歲以內(nèi)），統(tǒng)籌醫(yī)療證由總部機(jī)關(guān)工會辦理。子女醫(yī)療統(tǒng)籌具體辦法為：（一）參加子女醫(yī)療統(tǒng)籌的員工，每人每月交納5元統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)。（二）參加子女醫(yī)療統(tǒng)籌員工，子女年齡在14周歲以內(nèi)，醫(yī)療費(fèi)用只在總公司報(bào)銷的，報(bào)銷比例為80%；如職工另一方可憑分割單報(bào)銷的，總公司可報(bào)銷50%，并給對方單位開具50%的報(bào)銷分割單。（三） 參加子女醫(yī)療統(tǒng)籌員工子女年齡在14-18周歲尚未工作的，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為50%；如職工另一方可憑分割單報(bào)銷的，總公司報(bào)50%后，給對方單位開具50%的報(bào)銷分割單。（四） 參加統(tǒng)籌醫(yī)療者，須在核定的4個(gè)北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診。全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)中醫(yī)和專科醫(yī)院，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)A類醫(yī)院，可直接前往就醫(yī)。遇有急診可在就近的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診，報(bào)銷時(shí)出具診斷證明。其他醫(yī)療單位就診不予報(bào)銷。第八條醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍：子女醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷限門診醫(yī)療費(fèi)用，并嚴(yán)格按照北京市關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。自繳統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)和選擇4個(gè)醫(yī)保醫(yī)院后，方可憑醫(yī)院收據(jù)及處方、治療費(fèi)明細(xì)單等報(bào)銷。（一） 凡符合就診醫(yī)院所開列的藥品費(fèi)（自費(fèi)藥品除外）、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、醫(yī)療過程中的檢查費(fèi)，經(jīng)專人審核后，憑據(jù)到財(cái)務(wù)資金部報(bào)銷。（二） 按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定：甲類藥品納入報(bào)銷，乙類藥品自付10%，丙類藥品全部自費(fèi)；大型儀器檢查治療和單項(xiàng)檢查、治療費(fèi)用在200元（含）以上的項(xiàng)目，個(gè)人負(fù)擔(dān)8%。（三） 在指定的醫(yī)院就診所開外購藥方，必須有該醫(yī)院的外購章，只限在本市內(nèi)醫(yī)療定點(diǎn)藥店購買。無外購章購藥及指定醫(yī)院以外，購藥不予報(bào)銷。（四） 外埠探親期間突發(fā)疾病，不能回京治療的，必須在當(dāng)?shù)乜h級以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院急診就醫(yī)；出國、出境發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用總公司不予報(bào)銷。（五） 一次報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用在1000元以上的，經(jīng)專人審核后，須經(jīng)總部總裁辦審核批準(zhǔn)，并報(bào)主管財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，方可報(bào)銷。（六） 醫(yī)療費(fèi)自費(fèi)范圍1.在規(guī)定就診范圍以外的醫(yī)療單位就診及自請大夫治療購買藥品的費(fèi)用；2.掛號費(fèi)、就診路費(fèi)、急救車費(fèi)、出診費(fèi)、會診費(fèi)等就診費(fèi)用；3.非因病所進(jìn)行的身體檢查，如：入托、入學(xué)、游泳等；嬰幼兒保健費(fèi)、預(yù)防服藥、接種及在學(xué)校的各種檢查費(fèi)用等；4.醫(yī)療咨詢費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（指醫(yī)療期間加收的保險(xiǎn)費(fèi)）、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)（指醫(yī)院開設(shè)的特殊門診）費(fèi)、氣功費(fèi)；5.鑲牙、裝假眼（假肢）、配眼鏡、拄杖、畸形鞋墊、鋼背心、鋼圍腰、助聽器、藥瓶、藥鍋、中藥藥引子費(fèi)（如雞肉、酒、糖、蜂蜜、茶、水果）等費(fèi)用；6.各種整容、矯形、健美器具的一切費(fèi)用；7.自費(fèi)藥品，按衛(wèi)生部保健局、北京市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)（北京市公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷規(guī)定）的通知》及其他有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；8.因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故等，造成傷殘所發(fā)生的一切費(fèi)用。9.超過財(cái)務(wù)資金部規(guī)定的報(bào)銷時(shí)間的單據(jù)。（七） 有冒名就醫(yī)用藥、自費(fèi)藥品冒報(bào)、已退出統(tǒng)籌不交醫(yī)療證繼續(xù)使用、弄虛作假者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)除有關(guān)費(fèi)用不予報(bào)銷并退回報(bào)銷款外，還要取消其參加醫(yī)療統(tǒng)籌的資格。（八） 違反國家計(jì)劃生育有關(guān)政策和規(guī)定的職工，其子女不得參加統(tǒng)籌醫(yī)療。第五章其他醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷第九條總部女職工計(jì)劃生育有關(guān)費(fèi)用，按照北京市生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十條總部員工因工負(fù)傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照北京市工傷保險(xiǎn)管理辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十一條總部員工因公出國，在國內(nèi)發(fā)生的檢查費(fèi)、接種疫苗費(fèi)由總