一例29周早產(chǎn)兒的家庭整合護理案例

29摘要目的29+5NICU式。方法29+51300g果3734+6天好轉(zhuǎn)出院，整個治療過程順利，無嚴重并發(fā)癥，出院時生命體征平穩(wěn)，全量強化母乳喂養(yǎng)，體重增長滿意。結(jié)論家庭整合護理是一種很好的NICU隨著我國生殖技術的提高和二胎政策的放開，我國早產(chǎn)兒的出生率也隨之提高。盡管最近10NICUNICUNICU1961NICU進行一項集束化隨機對照研究顯示：家庭整合護理(familyintegratedcare,FICare)【5】能有效提高患兒體重增長速度、減輕家長的焦慮、降低早產(chǎn)兒院內(nèi)感染比例、縮短早NICU20152017145359129+5體重1300g，在采用家庭整合護理模式后，住院36天即達出院指標。住院期間有創(chuàng)通氣2天，無創(chuàng)呼吸機間斷呼吸支持30天；TPN使用12天，出生20天過渡到全胃腸內(nèi)營養(yǎng)；早152130g，15ML14800-900ML；父母密切配合治療，對醫(yī)務人員滿意度高?，F(xiàn)報道如下：臨床資料：202029+51300g，出生后無自主呼吸，無哭聲，予清理呼吸道后，給予正壓通氣（T-組合），給氧濃度30%，復蘇后出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為呻吟、氣促和三凹征，為進一步診治，以“呼吸困難原因待查、早產(chǎn)兒、極低出生體重兒”在氣管插管（T-36.3℃，146/70/54/25（36）mmHg，T-90%，體重1300g。入院診斷:新生兒呼吸困難原因待查，早產(chǎn)兒適于胎齡兒，極低出生體重兒，新生兒輕度窒息，糖尿病母親的嬰兒。SIMV，240g入，留置臍靜脈導管，TPNSIMV54NIPPV5NCPAP（間斷試停）26，1712108:00養(yǎng)支持:腸外營養(yǎng)（TPN1281），腸內(nèi)營養(yǎng)（1乳5天，母乳+母乳強化劑喂養(yǎng)至出院）。阿莫西林克拉維酸鉀預防抗感染治療7天，枸櫞131889g/L，紅細胞25.831ml12×2ADE3734+62130g，順利出院。護理1.NICU理指導可減輕家屬焦慮情緒【6】，當患兒入住我科后，責任護士馬上為家屬進行入院宣NICU療方案及護理措施。床旁探視家屬可每天入室探室，入室前護士指導如何穿脫隔離衣、戴口罩、帽子，鞋套，清洗雙手。在家屬接觸患兒前，主管醫(yī)生和責任護士給家屬講解患兒當時的基本情況、護理要點及接觸患兒的注意事項。在患兒需有創(chuàng)呼吸機階段，鼓勵父母每日入室探視，進入病房后，責任護士指導家屬接觸患兒、更換紙尿褲、喂奶、測體溫等，告訴家屬如何觀察患兒的膚色及生命體征，鼓勵家屬給患兒語言上的刺激。2天后，家屬情緒穩(wěn)定，對我們的工作滿意，對患兒的治療充滿信心，愿意積極參與患兒的護理。袋鼠抱：袋鼠抱是早產(chǎn)兒保暖、預防感染、成功建立母乳喂養(yǎng)、刺激發(fā)育、感受愛和安全感的有效方式。而母親聲音和氣味的刺激可使早產(chǎn)兒心率降低，皮膚顏色更穩(wěn)定，血氧飽和度升高，危急事件（如缺氧、心動過緩、呼吸暫停）的次數(shù)降低，早產(chǎn)兒狀態(tài)趨于平穩(wěn)【5NIPPV1度很高。母乳喂養(yǎng)有研究【8-9可視為一種免疫替代療法的特殊藥物。指導母親采集及刺激母乳分泌的方法：①收集前準備：剪指甲、洗手，清潔乳房，用奶瓶清洗液刷凈奶瓶內(nèi)外壁、奶嘴及吸乳器表面，流動水沖洗干凈，開水煮沸消毒，汁，8-12/10-15喂養(yǎng)方法：收集初乳后，責任護士給患兒口腔護理。240.5ml7950g15父母參與喂養(yǎng)：責護先向家屬示范并講解喂養(yǎng)姿勢、觀察要點、拍嗝手法等，讓其提出和家屬交流喂養(yǎng)感受，鼓勵家屬提出問題和自己的想法。責任護士和主管醫(yī)生共同解答問題，并根據(jù)家屬意見優(yōu)化患兒護理。5.預防感染手衛(wèi)生:患兒的責任護士，由護士長培訓手衛(wèi)生，并考核合格；責任護士指導、考核家屬手衛(wèi)生；醫(yī)護人員之間互相監(jiān)督。500mg/L30min，流動水沖洗干凈后，更換滅菌注射用水；暖箱每周更換；浴巾每天更換，有污漬隨時更換；配奶:培訓合格的護士專人配奶，使用一次性奶瓶及專用床頭溫奶器。TPN30min；30min。327634始逐漸給家長進行出院指導：使用家長養(yǎng)護能力清單，逐一指導并確認家長是否掌握。具體內(nèi)容為：喂養(yǎng)，換尿布，更換衣物，洗澡，袋鼠抱，喂口服藥，測量身長、體重、頭圍、體溫，觀察寶寶面色、呼吸、體溫變化等危險信號辨別，嗆奶急救措施及CPR等?；純杭覍俜e極學習，對患兒出院后的家庭護理充滿信心。小結(jié)有研究【10NICU鼠抱及積極促進母乳喂養(yǎng)制度；空間上保證每床≥86NICU312是我們后期工作改進的重點。參考文獻KarelO’Brien，MarianneBracht，KateRobson，XiangY.Ye，LuciaMirea，etal.EvaluationoftheFamilyIntegratedCaremodelofneonatalintensivecare:aclusterrandomizedcontrolledtrialinCanadaandAustralia.BMCPediatric（2015）15：210.DOI:10.1186/s12887-015-0527-0.NICUJ】.中國新生兒科雜志，2015,30（6）:479-480何英，趙丞智，李順品.早期母親心理干預對重癥監(jiān)護病房出院新生兒及母親的影響【J】.中國新生兒科雜志，2013,28（2）:92-95MarkA.Underwooda.Humanmilkfortheprematureinfant【J】.PediatrNorthAm，2013,60（1）:189-207.DOI:10.1016/j.pcl.2012.09.008.SiskPM，LoveladyCA，DillardRG，etal.Earlyhumanmilkfeedingisassociatedwithalowerriskofnecrotizingenterocolitisinverylowbirthweightinfant【J】.JPerinatol，2007,27（7）:428-433.DOI:10.1038/aj.jp.7211758MingyanHei，XiangyuGao，ShaohanNong，etal.Isfamilyintegratedcareneonatalintensivecareunitsfeasibleandgoodforpreterm