資格考試醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試答題技巧課件

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試第一站（筆試）（1）病史采集（2）病例分析第二站（操作＋口試）主考醫(yī)師在考生進(jìn)行操作時(shí)或操作后，提出相關(guān)問(wèn)題。（1）體格檢查（2）技能操作第三站（電腦操作）多媒體形式考試醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試第一站（筆試）醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試可以根據(jù)考場(chǎng)安排從任一站開始考試；從開始考試的第一站就抽好題號(hào)。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試可以根據(jù)考場(chǎng)安排從任一站開始考試；醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試第一站考試：（一）病史采集病史采集題是根據(jù)大綱要求的病癥綜合起來(lái)的，一般有50多道題讓考生抽?；卮鹨屑记?，在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試第一站考試：醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試1現(xiàn)病史：包括以下5部分

◎病因、誘因

◎主要癥狀的特點(diǎn)

◎伴隨癥狀

◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)

◎診療經(jīng)過(guò)2即往史

◎相關(guān)病史

◎藥物過(guò)敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng)）醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試1現(xiàn)病史：包括以下5部分2即往史關(guān)于答題明確題意：現(xiàn)病史及相關(guān)內(nèi)容緊扣當(dāng)前病例，充分利用已知條件條理清楚，重點(diǎn)突出關(guān)于答題明確題意：現(xiàn)病史及相關(guān)內(nèi)容現(xiàn)病史6步法問(wèn)診提綱起病情況：時(shí)間、誘因、緩急主要癥狀特點(diǎn)：部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、病情演變：好轉(zhuǎn)、惡化、時(shí)好時(shí)差、無(wú)變化及影響因素伴隨癥狀：有助于鑒別診斷的陽(yáng)性及陰性表現(xiàn)診療經(jīng)過(guò)：檢查項(xiàng)目及結(jié)果；用藥種類、劑量及療效一般情況：精神、體力、食欲、睡眠、二便等現(xiàn)病史6步法問(wèn)診提綱起病情況：時(shí)間、誘因、緩急其他相關(guān)病史過(guò)去史既往健康狀況曾患?。ê瑐魅静。?，特別是與現(xiàn)疾相關(guān)者外傷史、手術(shù)史、藥物過(guò)敏史、預(yù)防接種史個(gè)人史社會(huì)經(jīng)歷職業(yè)及工作條件習(xí)慣與嗜好月經(jīng)孕娩史，（預(yù)防接種史，喂養(yǎng)史）家族史其他相關(guān)病史過(guò)去史醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試問(wèn)診時(shí)一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫，不要過(guò)后再亂加而因此失分。圍繞主訴來(lái)詢問(wèn)，有時(shí)單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：“24歲女”，發(fā)熱、咳血，結(jié)核的可能性較大，而“65歲男”，發(fā)熱、咳血，則考慮為肺癌，兩者病史采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識(shí)積累的，醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試問(wèn)診時(shí)一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫，不要過(guò)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試首先要問(wèn)誘因。大多數(shù)考生對(duì)咳嗽、嘔吐這些主訴問(wèn)得比較全面了，但是就忘記問(wèn)誘因。這次的給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到誘因二字，就全給這一分。然后問(wèn)病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會(huì)超過(guò)第五版診斷書最前面講每個(gè)癥狀后附的問(wèn)診要點(diǎn)。接下來(lái)要問(wèn)診療經(jīng)過(guò)，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到“經(jīng)過(guò)”兩字就給半分。只要問(wèn)到做過(guò)什么檢查，用過(guò)什么藥，就給全分了。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試首先要問(wèn)誘因。大多數(shù)考生對(duì)咳嗽、嘔吐這些醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試2、相關(guān)病史主要是指既往史個(gè)人史家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問(wèn)有沒(méi)有肝炎肝硬化，吸血蟲（這點(diǎn)很容易忘），飲酒史等等。每個(gè)疾病都要問(wèn)藥物過(guò)敏史，否則這一分就白扣了。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試2、相關(guān)病史醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試以上兩部分一定要分條分項(xiàng)寫，因?yàn)榭脊俟ぷ髁看?，看到寫成一堆的，沒(méi)有心情慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過(guò)”，第一眼看不到就可能扣分了。卷面不整潔，字寫得潦草的尤其吃虧。還有兩分是問(wèn)診是否有條理和是否圍繞主訴問(wèn)。完全是看改卷人的心情給分了。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試以上兩部分一定要分條分項(xiàng)寫，醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試總知，采集時(shí)如按照上面的方式，大部分分值已到手

今年的考試增加了幾個(gè)癥狀：皮膚粘膜出血：考慮：白血病再障血小板減少血友病等出血及凝血異常性疾??；便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等；腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊；其它不再細(xì)述。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試總知，采集時(shí)如按照上面的方式，大部分分值醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病史采集舉例：

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以下簡(jiǎn)要病史，請(qǐng)將如何詢問(wèn)患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。

男性，30歲。惡心嘔吐、腹痛、停止排氣排便3天。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病史采集舉例：一、初步診斷:急性腸梗阻二、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因、發(fā)病急緩；（2）惡心嘔吐情況：嘔吐次數(shù)、嘔吐的量、嘔吐開始時(shí)間、嘔吐物性狀；（3）腹痛情況：疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)放射痛、陣發(fā)性還是持續(xù)性；（4）有無(wú)腹脹、有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、有無(wú)皮膚濕冷、神志狀況；（5）排尿、飲食、睡眠情況。

2、診療經(jīng)過(guò)（1）是否到醫(yī)院就診？作過(guò)哪些檢查？（2）治療用藥情況。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試一、初步診斷:急性腸梗阻醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（二）相關(guān)病史

1、是否有藥物過(guò)敏史？

2、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作、有無(wú)手術(shù)史？醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（二）相關(guān)病史2、男性，32歲。低熱，間斷咯血一個(gè)月。一、初步診斷：浸潤(rùn)型肺結(jié)核二、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）起病情況；起病緩急、誘因；（2）主要癥狀的特點(diǎn)：咯血的顏色和咯血量、咯血次數(shù)/日、是痰中帶血還是整口鮮血？是否伴有惡心、嘔吐及腹痛？發(fā)熱時(shí)間及熱型。（3）伴隨癥狀：有無(wú)胸痛、咳嗽咳痰、氣短、杵狀指、皮膚粘膜出血；（4）二便、飲食、睡眠、體重變化。2、男性，32歲。低熱，間斷咯血一個(gè)月。2、診療經(jīng)過(guò)（1）是否到醫(yī)院就診？作過(guò)哪些檢查？如痰查結(jié)核菌、痰查瘤細(xì)胞、痰細(xì)菌培養(yǎng)、胸片、肺CT、PPD；（2）治療用藥情況？抗生素使用情況。（二）相關(guān)病史

1、有無(wú)藥物過(guò)敏史？

2、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)結(jié)核病史、吸煙史、職業(yè)粉塵接觸史、無(wú)糖尿病、心血管疾病史等。2、診療經(jīng)過(guò)（二）病歷分析

一般會(huì)有60個(gè)病歷供考生選擇，病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn)：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。（二）病歷分析1．診斷一定要寫全，要主次有序。要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線索，各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來(lái)，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。第一診斷基本都對(duì)，但高血壓要分級(jí)分危險(xiǎn)組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要寫全，一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。1．診斷一定要寫全，要主次有序。要注意病史及輔檢中提供的如慢支的病歷診斷要寫：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫3）肺原性心臟病4）心功能幾級(jí)如慢支的病歷診斷要寫：一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔2．診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)，把提供的病史全抄在這里就行了。

3．鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。沒(méi)有討巧的辦法，看平時(shí)的積累。2．診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?．進(jìn)一步檢查：容易答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無(wú)疑問(wèn)的，但是血常規(guī)要看吧，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)吧。有沒(méi)有繼發(fā)的器官損害也要看肝腎功能ECG吧。如果沒(méi)把握，就按照疾病開臨時(shí)醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG胸片........只要能想到有點(diǎn)關(guān)系的都寫上。最重要的輔助檢查，也是分值最高的，也是改卷人找的，請(qǐng)寫在最前面。

資格考試醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試答題技巧課件舉例：胃癌：進(jìn)一步作CT（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）；胸片（有無(wú)肺轉(zhuǎn)移）心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線舉例：5．治療：重點(diǎn)寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目處理原則。實(shí)在不會(huì)寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等廢話，有分的。如果把病史完全搞錯(cuò)，診斷錯(cuò)了很可能治療也跟著錯(cuò)，但治療沾得上標(biāo)準(zhǔn)答案得邊還能給些少分?jǐn)?shù)，如果全扣了，愛莫能助。5．治療：重點(diǎn)寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，舉例：女性，64歲，間歇腹脹、停止排便、排氣伴腹痛2個(gè)月，加重5天急診入院?；颊?個(gè)多月來(lái)，無(wú)明顯誘因間歇發(fā)作腹脹腹痛，停止排便，每次發(fā)作持續(xù)一周左右，經(jīng)服藥和對(duì)癥治療或輸液后尚可緩解。5天前起，再次發(fā)作，上述癥狀加重，服藥無(wú)效，且較前加重，近日不排便，不排氣，嘔吐一次，嘔吐為胃內(nèi)容物，不能進(jìn)食。發(fā)病以來(lái)，乏力，消瘦，無(wú)明顯發(fā)熱。既往無(wú)結(jié)核及手術(shù)史。查體：T37．4℃，P70次／分，R20次／分，BP140／90mmHg慢性病容，神清，皮膚稍松弛，彈性尚可，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染。心肺檢查未見異常．全腹明顯膨隆，未見胃腸型，叩鼓，肝脾未觸及，全腹部輕度壓痛，無(wú)肌緊張。左下腹深部隱約可及包塊，約5cm直徑大小，實(shí)性感，包塊輕度壓痛。移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音活躍。輔助檢查：Hb130g／L，WBC5．3×109／Lx線腹平片：右上腹可見液氣平面。舉例：(一)診斷1.腸梗阻(不全性)。(3分)2.左半結(jié)腸癌可能性大。(2分)(二)診斷依據(jù)1.腹痛腹脹，間歇停止排便排氣，嘔吐。(1分)2.全腹膨脹，左下腹包塊，腸鳴音活躍。(1分)3.腹平片可見液氣平面，提示腸梗阻。(1分)二、鑒別診斷：5分1.Corhn病。(2分)2.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。(2分)3.腸結(jié)核。(1分)(一)診斷三、進(jìn)一步檢查：4分1.腹部B超。(1分)2.鋇劑灌腸造影。(2分)3.纖維結(jié)腸鏡檢查。(1分)四、治療原則：1.胃腸減壓，輸液，低張灌腸。(1.5分)2.開腹探查：腫瘤切除，腸道重建。(1.5分)三、進(jìn)一步檢查：4分

第二站考試：今年臨床操作考試增加醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、愛傷觀念的評(píng)分，占2分，要注意預(yù)先告知，讓病人配合，注意保暖、保密，給病人檢查完要多謝病人配合（一）體格檢查：各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問(wèn)題呼吸：檢查時(shí)要注意讓患者處于未意識(shí)到的狀態(tài)；脈搏：注意檢測(cè)位置，時(shí)間要超過(guò)1分鐘；血壓：檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開，檢測(cè)完要把水銀關(guān)好。第二站考試：

體格檢查類評(píng)分舉例⑴甲狀腺觸診手法正確（3分）①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于被檢查者前面，用拇指（或站于被檢查者后面用食指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)被檢查者做吞咽動(dòng)作，可感覺到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊（1分）。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手食、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在側(cè)胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢查者做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交*檢查對(duì)側(cè)，即右拇指檢查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。③后面觸診：被檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手食、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一甲狀腺。在②③檢查中可以任選一種，操作正確者得2分。體格檢查類評(píng)分舉例⑵能表達(dá)甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分）⑶檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或者偏移（2分）檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將食指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管上，觀察中指是否在食指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸側(cè)鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。⑵能表達(dá)甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、

基本操作類舉例插胃管（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（8分）⑴能敘述使用胃管指征（2分）①胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備（0.5分）②中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）③插胃管營(yíng)養(yǎng)療法（0.5分）④胃擴(kuò)張、幽門梗塞者（0.5分）基本操作類舉例⑵放置胃管時(shí)，模擬人體位正確（2分）模擬人半臥或平臥位⑶放置胃管時(shí)操作流暢、正確（4分）①清潔鼻孔、潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作逐步插入（2分）②當(dāng)胃管插入45-55cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，屆時(shí)用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無(wú)氣泡逸出（2分）⑵放置胃管時(shí)，模擬人體位正確（2分）第三站多媒體考試注意全部回答后可以檢查再按確定，以往是答一題按確定一次然后才能答下一題。第三站醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試第一站（筆試）（1）病史采集（2）病例分析第二站（操作＋口試）主考醫(yī)師在考生進(jìn)行操作時(shí)或操作后，提出相關(guān)問(wèn)題。（1）體格檢查（2）技能操作第三站（電腦操作）多媒體形式考試醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試第一站（筆試）醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試可以根據(jù)考場(chǎng)安排從任一站開始考試；從開始考試的第一站就抽好題號(hào)。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試可以根據(jù)考場(chǎng)安排從任一站開始考試；醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試第一站考試：（一）病史采集病史采集題是根據(jù)大綱要求的病癥綜合起來(lái)的，一般有50多道題讓考生抽?；卮鹨屑记?，在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試第一站考試：醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試1現(xiàn)病史：包括以下5部分

◎病因、誘因

◎主要癥狀的特點(diǎn)

◎伴隨癥狀

◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)

◎診療經(jīng)過(guò)2即往史

◎相關(guān)病史

◎藥物過(guò)敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng)）醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試1現(xiàn)病史：包括以下5部分2即往史關(guān)于答題明確題意：現(xiàn)病史及相關(guān)內(nèi)容緊扣當(dāng)前病例，充分利用已知條件條理清楚，重點(diǎn)突出關(guān)于答題明確題意：現(xiàn)病史及相關(guān)內(nèi)容現(xiàn)病史6步法問(wèn)診提綱起病情況：時(shí)間、誘因、緩急主要癥狀特點(diǎn)：部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、病情演變：好轉(zhuǎn)、惡化、時(shí)好時(shí)差、無(wú)變化及影響因素伴隨癥狀：有助于鑒別診斷的陽(yáng)性及陰性表現(xiàn)診療經(jīng)過(guò)：檢查項(xiàng)目及結(jié)果；用藥種類、劑量及療效一般情況：精神、體力、食欲、睡眠、二便等現(xiàn)病史6步法問(wèn)診提綱起病情況：時(shí)間、誘因、緩急其他相關(guān)病史過(guò)去史既往健康狀況曾患?。ê瑐魅静。?，特別是與現(xiàn)疾相關(guān)者外傷史、手術(shù)史、藥物過(guò)敏史、預(yù)防接種史個(gè)人史社會(huì)經(jīng)歷職業(yè)及工作條件習(xí)慣與嗜好月經(jīng)孕娩史，（預(yù)防接種史，喂養(yǎng)史）家族史其他相關(guān)病史過(guò)去史醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試問(wèn)診時(shí)一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫，不要過(guò)后再亂加而因此失分。圍繞主訴來(lái)詢問(wèn)，有時(shí)單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：“24歲女”，發(fā)熱、咳血，結(jié)核的可能性較大，而“65歲男”，發(fā)熱、咳血，則考慮為肺癌，兩者病史采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識(shí)積累的，醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試問(wèn)診時(shí)一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫，不要過(guò)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試首先要問(wèn)誘因。大多數(shù)考生對(duì)咳嗽、嘔吐這些主訴問(wèn)得比較全面了，但是就忘記問(wèn)誘因。這次的給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到誘因二字，就全給這一分。然后問(wèn)病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會(huì)超過(guò)第五版診斷書最前面講每個(gè)癥狀后附的問(wèn)診要點(diǎn)。接下來(lái)要問(wèn)診療經(jīng)過(guò)，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到“經(jīng)過(guò)”兩字就給半分。只要問(wèn)到做過(guò)什么檢查，用過(guò)什么藥，就給全分了。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試首先要問(wèn)誘因。大多數(shù)考生對(duì)咳嗽、嘔吐這些醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試2、相關(guān)病史主要是指既往史個(gè)人史家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問(wèn)有沒(méi)有肝炎肝硬化，吸血蟲（這點(diǎn)很容易忘），飲酒史等等。每個(gè)疾病都要問(wèn)藥物過(guò)敏史，否則這一分就白扣了。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試2、相關(guān)病史醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試以上兩部分一定要分條分項(xiàng)寫，因?yàn)榭脊俟ぷ髁看?，看到寫成一堆的，沒(méi)有心情慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過(guò)”，第一眼看不到就可能扣分了。卷面不整潔，字寫得潦草的尤其吃虧。還有兩分是問(wèn)診是否有條理和是否圍繞主訴問(wèn)。完全是看改卷人的心情給分了。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試以上兩部分一定要分條分項(xiàng)寫，醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試總知，采集時(shí)如按照上面的方式，大部分分值已到手

今年的考試增加了幾個(gè)癥狀：皮膚粘膜出血：考慮：白血病再障血小板減少血友病等出血及凝血異常性疾?。槐忝嘏c腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等；腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊；其它不再細(xì)述。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試總知，采集時(shí)如按照上面的方式，大部分分值醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病史采集舉例：

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以下簡(jiǎn)要病史，請(qǐng)將如何詢問(wèn)患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。

男性，30歲。惡心嘔吐、腹痛、停止排氣排便3天。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病史采集舉例：一、初步診斷:急性腸梗阻二、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）發(fā)病誘因、發(fā)病急緩；（2）惡心嘔吐情況：嘔吐次數(shù)、嘔吐的量、嘔吐開始時(shí)間、嘔吐物性狀；（3）腹痛情況：疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)放射痛、陣發(fā)性還是持續(xù)性；（4）有無(wú)腹脹、有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、有無(wú)皮膚濕冷、神志狀況；（5）排尿、飲食、睡眠情況。

2、診療經(jīng)過(guò)（1）是否到醫(yī)院就診？作過(guò)哪些檢查？（2）治療用藥情況。醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試一、初步診斷:急性腸梗阻醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（二）相關(guān)病史

1、是否有藥物過(guò)敏史？

2、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作、有無(wú)手術(shù)史？醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（二）相關(guān)病史2、男性，32歲。低熱，間斷咯血一個(gè)月。一、初步診斷：浸潤(rùn)型肺結(jié)核二、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（1）起病情況；起病緩急、誘因；（2）主要癥狀的特點(diǎn)：咯血的顏色和咯血量、咯血次數(shù)/日、是痰中帶血還是整口鮮血？是否伴有惡心、嘔吐及腹痛？發(fā)熱時(shí)間及熱型。（3）伴隨癥狀：有無(wú)胸痛、咳嗽咳痰、氣短、杵狀指、皮膚粘膜出血；（4）二便、飲食、睡眠、體重變化。2、男性，32歲。低熱，間斷咯血一個(gè)月。2、診療經(jīng)過(guò)（1）是否到醫(yī)院就診？作過(guò)哪些檢查？如痰查結(jié)核菌、痰查瘤細(xì)胞、痰細(xì)菌培養(yǎng)、胸片、肺CT、PPD；（2）治療用藥情況？抗生素使用情況。（二）相關(guān)病史

1、有無(wú)藥物過(guò)敏史？

2、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)結(jié)核病史、吸煙史、職業(yè)粉塵接觸史、無(wú)糖尿病、心血管疾病史等。2、診療經(jīng)過(guò)（二）病歷分析

一般會(huì)有60個(gè)病歷供考生選擇，病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn)：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。（二）病歷分析1．診斷一定要寫全，要主次有序。要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線索，各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來(lái)，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。第一診斷基本都對(duì)，但高血壓要分級(jí)分危險(xiǎn)組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要寫全，一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。1．診斷一定要寫全，要主次有序。要注意病史及輔檢中提供的如慢支的病歷診斷要寫：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫3）肺原性心臟病4）心功能幾級(jí)如慢支的病歷診斷要寫：一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔2．診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)，把提供的病史全抄在這里就行了。

3．鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。沒(méi)有討巧的辦法，看平時(shí)的積累。2．診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?．進(jìn)一步檢查：容易答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無(wú)疑問(wèn)的，但是血常規(guī)要看吧，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)吧。有沒(méi)有繼發(fā)的器官損害也要看肝腎功能ECG吧。如果沒(méi)把握，就按照疾病開臨時(shí)醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG胸片........只要能想到有點(diǎn)關(guān)系的都寫上。最重要的輔助檢查，也是分值最高的，也是改卷人找的，請(qǐng)寫在最前面。

資格考試醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試答題技巧課件舉例：胃癌：進(jìn)一步作CT（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）；胸片（有無(wú)肺轉(zhuǎn)移）心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線舉例：5．治療：重點(diǎn)寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目處理原則。實(shí)在不會(huì)寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等廢話，有分的。如果把病史完全搞錯(cuò)，診斷錯(cuò)了很可能治療也跟著錯(cuò)，但治療沾得上標(biāo)準(zhǔn)答案得邊還能給些少分?jǐn)?shù)，如果全扣了，愛莫能助。5．治療：重點(diǎn)寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，舉例：女性，64歲，間歇腹脹、停止排便、排氣伴腹痛2個(gè)月，加重5天急診入院?；颊?個(gè)多月來(lái)，無(wú)明顯誘因間歇發(fā)作腹脹腹痛，停止排便，每次發(fā)作持續(xù)一周左右，經(jīng)服藥和對(duì)癥治療或輸液后尚可緩解。5天前起，再次發(fā)作，上述癥狀加重，服藥無(wú)效，且較前加重，近日不排便，不排氣，嘔吐一次，嘔吐為胃內(nèi)容物，不能進(jìn)食。發(fā)病以來(lái)，乏力，消瘦，無(wú)明顯發(fā)熱。既往無(wú)結(jié)核及手術(shù)史。查體：T37．4℃，P70次／分，R20次／分，BP140／90mmHg慢性病容，神清，皮膚稍松弛，彈性尚可，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染。心肺檢查未見異常．全腹明顯膨隆，未見胃腸型，叩鼓，肝脾未觸及，全腹部輕度壓痛，無(wú)肌緊張。左下腹深部隱約可及包塊，約5cm直徑大小，實(shí)性感，包塊輕度壓痛。移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音活躍。輔助檢查：Hb130g／L，WBC5．3×109／Lx線腹平片：右上腹可見液氣平面。舉例：(一)診斷1.腸梗阻(不全性)。(3分)2.左半結(jié)腸癌可能性大。(2分)(二)診斷依據(jù)1.腹痛腹脹，間歇停止排便排氣，嘔吐。(1分)2.全腹膨脹，左下腹包塊，腸鳴音活躍。(1分)3.腹平片可見液氣平面，提示腸梗阻。(1分)二、鑒別診斷：5分1.Corhn病。(2分)2.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。(2分)3.腸結(jié)核。(1分)(一)診斷三、進(jìn)一步檢查：4分1.腹部B超。(1分)2.鋇劑灌腸造影。(2分)3.纖維結(jié)腸鏡檢查。(1分)四、治療原則：1.胃腸減壓，輸液，低張灌腸。(1.5分)2.開腹探查：腫瘤切除，腸道重建。(1.5分)三、進(jìn)一步檢查：4分

第二站考試：今年臨床操作考試增加醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、愛傷觀念的評(píng)分，占2分，要注意預(yù)先告知，讓病人配合，注意保暖、保密，給病人檢查完要多謝病人配合（一）體格檢查：各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問(wèn)題