外科手術(shù)基本操作技能(外科醫(yī)師基本)講課稿課件

外科手術(shù)基本操作技能

外科手術(shù)基本操作技能

第一部分手術(shù)器械第一部分手術(shù)器械一、手術(shù)刀執(zhí)刀方式一、手術(shù)刀執(zhí)刀方式(二)手術(shù)刀的傳遞(二)手術(shù)刀的傳遞二、手術(shù)剪

二、手術(shù)剪

手術(shù)剪正確錯誤手術(shù)剪正確錯誤外科手術(shù)基本操作技能(外科醫(yī)師基本)講課稿課件手術(shù)剪的傳遞手術(shù)剪的傳遞三、血管鉗三、血管鉗血管鉗的傳遞血管鉗的傳遞手術(shù)鑷的傳遞手術(shù)鑷的傳遞五、持針鉗五、持針鉗持針持針（二）持針鉗的執(zhí)握方法把抓式指扣式（二）持針鉗的執(zhí)握方法把抓式指扣式其他常用鉗類器械

其他常用鉗類器械

七、縫合針與手術(shù)用線

七、縫合針與手術(shù)用線

七、縫合針與手術(shù)用線

七、縫合針與手術(shù)用線

第二部分

切開、止血、縫合、結(jié)扎、拆線

第二部分

切開、止血、縫合、結(jié)扎、拆線

切口選擇原則

切口應選擇在病變附近，要夠大，便于顯露和通過最短途徑達到病變部位而不損傷重要解剖結(jié)構(gòu)，愈合后不影響生理功能；還要考慮手術(shù)中必要時延伸切口。切口選擇原則

切口應選擇在病變附近，皮膚切開的方法

切皮時術(shù)者右手持刀，左手拇指和食指分開固定切口上下端(或由助手固定切開上端)，使切口兩側(cè)的皮膚繃緊，執(zhí)刀與皮膚呈垂直切開，適當用力一刀切開皮膚全層，避免多次切割，不可使皮膚隨刀移動。皮膚切開的方法

切皮時術(shù)者右手持刀，左手拇外科手術(shù)基本操作技能(外科醫(yī)師基本)講課稿課件

結(jié)扎止血

是手術(shù)進行過程中最常用的止血方法，不僅可以減少失血，而且還能保持手術(shù)野的清晰。

此法的優(yōu)點是經(jīng)濟，止血可靠。止血應該分層次進行。皮下組織完全切開后即可進行止血，首先用紗布壓迫出血點，用血管鉗尖端斜著夾住出血點，應盡量少夾住出血點周圍的組織，然后用單純結(jié)扎或縫合結(jié)扎的方法止血。

結(jié)扎止血

是手術(shù)進行過程中最常用的止血方法，不僅可以減少失結(jié)扎止血

結(jié)扎止血

縫扎止血縫扎止血打結(jié)遞線手遞線法和器械遞線法打結(jié)遞線手遞線法和器械遞線法縫合

縫合步驟（1）進針（2）（3）夾針（4）出針縫合

一、單純縫合方法1.單純間斷縫合（interruptedsuture）：應用最多，每縫一針單獨打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合。一、單純縫合方法1.單純間斷縫合（interrupteds單純縫合方法2.連續(xù)縫合法(continoussuture)：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。單純縫合方法2.連續(xù)縫合法(continoussuture單純縫合方法3.連續(xù)鎖邊縫合法(locksuture)：縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時的縫合。單純縫合方法3.連續(xù)鎖邊縫合法(locksuture)：單純縫合方法4．8字縫合：由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，常用于腱膜等的縫合。單純縫合方法4．8字縫合：由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，二.內(nèi)翻縫合法使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑，常用于胃腸道吻合和膀胱的縫合。二.內(nèi)翻縫合法內(nèi)翻縫合法

1．間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：

又稱倫孛特(Lembert)縫合法，常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層。內(nèi)翻縫合法1．間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：內(nèi)翻縫合法2.間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：

又稱何爾斯得（Halsted）縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。內(nèi)翻縫合法2.間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：內(nèi)翻縫合法3.連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法：

又稱庫興氏（Cushing）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。內(nèi)翻縫合法3.連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法：內(nèi)翻縫合法4.連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法：

又稱康乃爾（Connells）縫合法，如胃腸道全層縫合。內(nèi)翻縫合法4.連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法：內(nèi)翻縫合法5.荷包縫合法：

在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時將中心內(nèi)翻包埋。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。內(nèi)翻縫合法5.荷包縫合法：三.外翻縫合法縫合后切口外翻，內(nèi)面光滑常用于血管、腹膜、、松弛皮膚等的縫合。三.外翻縫合法外翻縫合法1.間斷垂直褥式外翻縫合法(HorizontalMattressSuture)：常用于皮膚的縫合。外翻縫合法1.間斷垂直褥式外翻縫合法(Horizontal外翻縫合法2.間斷水平褥式外翻縫合法（VerticalMattressSuture）：常用于皮膚的縫合。外翻縫合法2.間斷水平褥式外翻縫合法（VerticalMa外翻縫合法3.連續(xù)水平褥式外翻縫合法：常用于血管壁的吻合。外翻縫合法3.連續(xù)水平褥式外翻縫合法：常用于血管壁的吻合。減張縫合減張縫合皮內(nèi)縫合法皮內(nèi)間斷縫合皮內(nèi)連續(xù)縫合皮內(nèi)縫合法皮內(nèi)間斷縫合皮內(nèi)連續(xù)縫合(二)結(jié)扣的分類(二)結(jié)扣的分類(三)打結(jié)方法1.單手打結(jié)法2.雙手打結(jié)法3.持鉗打結(jié)法(三)打結(jié)方法1.單手打結(jié)法2.雙手打結(jié)法3.持鉗打結(jié)法外科手術(shù)基本操作技能(外科醫(yī)師基本)講課稿課件外科手術(shù)基本操作技能(外科醫(yī)師基本)講課稿課件術(shù)中剪線

術(shù)中剪線外科拆線適應證1.無菌手術(shù)切口，局部及全身無異常表現(xiàn)，已到拆線時間，切口愈合良好者。面頸部4～5日拆線;下腹部、會陰部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線14日方可拆線。2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應提前拆線。外科拆線適應證外科拆線（3）（4）錯誤抽線法（1）剪線（2）正確抽線法外科拆線（3）（4）錯誤抽線法（1）剪線（2）正確抽線法換藥換藥手術(shù)切口的分類I類（清潔）切口

手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸道、及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者II類（清潔－污染）切口

手術(shù)進入呼吸道、及泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)III類（污染）切口

新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)：手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；無菌技術(shù)有明顯缺陷（如緊急開胸心臟按壓）者IV類（污穢－感染）切口

有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)

手術(shù)切口的分類手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸道、及泌尿生殖道，目的1.消除不利因素通過去除異物、清理壞死組織、封閉死腔、創(chuàng)口消毒等各種方式，去除一切可能影響傷口愈合的不利因素。2.創(chuàng)造有利因素為了促使創(chuàng)口盡快愈合，還要為創(chuàng)面提供一個相對利于生長、愈合的環(huán)境。在換藥時可以采取的措施有：合理使用消毒藥品、包扎松緊適度、保證引流通暢等。目的1.消除不利因素適應證1.常規(guī)檢查:創(chuàng)傷或手術(shù)后要常規(guī)檢查創(chuàng)面，看是否存在感染、出血、開裂等異常情況，初次換藥時間依具體部位、手術(shù)方式不同而不確定，一般在24-48h內(nèi)需檢查手術(shù)切口情況。2.有變化時:變化包括內(nèi)部的和外部的，如外敷料脫落、敷料被滲出液浸透、敷料被外來物污染，患者突然出現(xiàn)傷口劇烈疼痛、腫脹，肢體末梢動脈搏動減弱或肢體皮溫改變等。3.診治所需:依照原治療計劃，可能需要松動拔除或更換引流物，需要通過留置管向體內(nèi)注射藥物或采集標本。適應證1.常規(guī)檢查:創(chuàng)傷或手術(shù)后要常規(guī)檢查創(chuàng)面，看是否存在換藥前的準備1.環(huán)境準備2.病人準備3.換藥者準備4.物品準備

最好在換藥室進行，若病人病情不允許，可在床旁進行，注意保證充足的光線，適宜的溫度，保護病人的隱私，停止一切打掃工作。

心理、姿勢、疼痛問題等

充分了解傷口情況，衣帽整齊，洗手，戴口罩。

換藥車、換藥包、消毒棉球、另外根據(jù)傷口實際情況，酌情準備引流條、酒精紗條、油紗條、紗布、紗墊、繃帶等物品。換藥前的準備1.環(huán)境準備最好在換藥室進行，若病人病情換藥操作中無菌原則的基本要求

——”不接觸”原則換藥操作中無菌原則的基本要求步驟操作要點揭開敷料、暴露創(chuàng)面

觀察傷口消毒傷口周圍正常皮膚處理創(chuàng)面覆蓋創(chuàng)面、包扎固定

動作要輕巧，手取外層、鑷子取內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一致。

周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等

常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。

1.有縫線反應，可消毒后酒精濕敷。2.有積血、積液的切口，需要拆除縫線，清除膿液、異物，清創(chuàng)后放置引流物?；蛴描囎佑蓜?chuàng)口處稍加分離引流。。

一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，膠布固定方向應與身體長軸方向垂直。安置病人、整理用物步驟操作要點揭開敷料、暴露創(chuàng)面觀察傷口消毒傷口周圍正常皮膚換藥的注意事項1.首先核對病人信息，必要的人文關(guān)懷，取得病人的信任2.態(tài)度和藹、動作輕巧、迅速敏捷3.嚴格無菌操作（貫穿整個外科操作的原則）4.兩個鑷子分別接觸無菌和污染的敷料，不能混用，兩個鑷子不要相互觸碰。5.高度污染的傷口（如氣性壞疽、破傷風等）必須進行床旁隔離，避免交叉感染。包括：穿隔離衣，物品盡量簡單，污物焚毀，器械加倍消毒，消毒液浸手。6.醫(yī)療垃圾分類放置，包括銳器處理換藥的注意事項1.首先核對病人信息，必要的人文關(guān)懷，取得病人外科手術(shù)基本操作技能(外科醫(yī)師基本)講課稿課件外科手術(shù)基本操作技能

外科手術(shù)基本操作技能

第一部分手術(shù)器械第一部分手術(shù)器械一、手術(shù)刀執(zhí)刀方式一、手術(shù)刀執(zhí)刀方式(二)手術(shù)刀的傳遞(二)手術(shù)刀的傳遞二、手術(shù)剪

二、手術(shù)剪

手術(shù)剪正確錯誤手術(shù)剪正確錯誤外科手術(shù)基本操作技能(外科醫(yī)師基本)講課稿課件手術(shù)剪的傳遞手術(shù)剪的傳遞三、血管鉗三、血管鉗血管鉗的傳遞血管鉗的傳遞手術(shù)鑷的傳遞手術(shù)鑷的傳遞五、持針鉗五、持針鉗持針持針（二）持針鉗的執(zhí)握方法把抓式指扣式（二）持針鉗的執(zhí)握方法把抓式指扣式其他常用鉗類器械

其他常用鉗類器械

七、縫合針與手術(shù)用線

七、縫合針與手術(shù)用線

七、縫合針與手術(shù)用線

七、縫合針與手術(shù)用線

第二部分

切開、止血、縫合、結(jié)扎、拆線

第二部分

切開、止血、縫合、結(jié)扎、拆線

切口選擇原則

切口應選擇在病變附近，要夠大，便于顯露和通過最短途徑達到病變部位而不損傷重要解剖結(jié)構(gòu)，愈合后不影響生理功能；還要考慮手術(shù)中必要時延伸切口。切口選擇原則

切口應選擇在病變附近，皮膚切開的方法

切皮時術(shù)者右手持刀，左手拇指和食指分開固定切口上下端(或由助手固定切開上端)，使切口兩側(cè)的皮膚繃緊，執(zhí)刀與皮膚呈垂直切開，適當用力一刀切開皮膚全層，避免多次切割，不可使皮膚隨刀移動。皮膚切開的方法

切皮時術(shù)者右手持刀，左手拇外科手術(shù)基本操作技能(外科醫(yī)師基本)講課稿課件

結(jié)扎止血

是手術(shù)進行過程中最常用的止血方法，不僅可以減少失血，而且還能保持手術(shù)野的清晰。

此法的優(yōu)點是經(jīng)濟，止血可靠。止血應該分層次進行。皮下組織完全切開后即可進行止血，首先用紗布壓迫出血點，用血管鉗尖端斜著夾住出血點，應盡量少夾住出血點周圍的組織，然后用單純結(jié)扎或縫合結(jié)扎的方法止血。

結(jié)扎止血

是手術(shù)進行過程中最常用的止血方法，不僅可以減少失結(jié)扎止血

結(jié)扎止血

縫扎止血縫扎止血打結(jié)遞線手遞線法和器械遞線法打結(jié)遞線手遞線法和器械遞線法縫合

縫合步驟（1）進針（2）（3）夾針（4）出針縫合

一、單純縫合方法1.單純間斷縫合（interruptedsuture）：應用最多，每縫一針單獨打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合。一、單純縫合方法1.單純間斷縫合（interrupteds單純縫合方法2.連續(xù)縫合法(continoussuture)：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。單純縫合方法2.連續(xù)縫合法(continoussuture單純縫合方法3.連續(xù)鎖邊縫合法(locksuture)：縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時的縫合。單純縫合方法3.連續(xù)鎖邊縫合法(locksuture)：單純縫合方法4．8字縫合：由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，常用于腱膜等的縫合。單純縫合方法4．8字縫合：由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，二.內(nèi)翻縫合法使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑，常用于胃腸道吻合和膀胱的縫合。二.內(nèi)翻縫合法內(nèi)翻縫合法

1．間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：

又稱倫孛特(Lembert)縫合法，常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層。內(nèi)翻縫合法1．間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：內(nèi)翻縫合法2.間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：

又稱何爾斯得（Halsted）縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。內(nèi)翻縫合法2.間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：內(nèi)翻縫合法3.連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法：

又稱庫興氏（Cushing）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。內(nèi)翻縫合法3.連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法：內(nèi)翻縫合法4.連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法：

又稱康乃爾（Connells）縫合法，如胃腸道全層縫合。內(nèi)翻縫合法4.連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法：內(nèi)翻縫合法5.荷包縫合法：

在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時將中心內(nèi)翻包埋。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。內(nèi)翻縫合法5.荷包縫合法：三.外翻縫合法縫合后切口外翻，內(nèi)面光滑常用于血管、腹膜、、松弛皮膚等的縫合。三.外翻縫合法外翻縫合法1.間斷垂直褥式外翻縫合法(HorizontalMattressSuture)：常用于皮膚的縫合。外翻縫合法1.間斷垂直褥式外翻縫合法(Horizontal外翻縫合法2.間斷水平褥式外翻縫合法（VerticalMattressSuture）：常用于皮膚的縫合。外翻縫合法2.間斷水平褥式外翻縫合法（VerticalMa外翻縫合法3.連續(xù)水平褥式外翻縫合法：常用于血管壁的吻合。外翻縫合法3.連續(xù)水平褥式外翻縫合法：常用于血管壁的吻合。減張縫合減張縫合皮內(nèi)縫合法皮內(nèi)間斷縫合皮內(nèi)連續(xù)縫合皮內(nèi)縫合法皮內(nèi)間斷縫合皮內(nèi)連續(xù)縫合(二)結(jié)扣的分類(二)結(jié)扣的分類(三)打結(jié)方法1.單手打結(jié)法2.雙手打結(jié)法3.持鉗打結(jié)法(三)打結(jié)方法1.單手打結(jié)法2.雙手打結(jié)法3.持鉗打結(jié)法外科手術(shù)基本操作技能(外科醫(yī)師基本)講課稿課件外科手術(shù)基本操作技能(外科醫(yī)師基本)講課稿課件術(shù)中剪線

術(shù)中剪線外科拆線適應證1.無菌手術(shù)切口，局部及全身無異常表現(xiàn)，已到拆線時間，切口愈合良好者。面頸部4～5日拆線;下腹部、會陰部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線14日方可拆線。2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應提前拆線。外科拆線適應證外科拆線（3）（4）錯誤抽線法（1）剪線（2）正確抽線法外科拆線（3）（4）錯誤抽線法（1）剪線（2）正確抽線法換藥換藥手術(shù)切口的分類I類（清潔）切口

手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸道、及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者II類（清潔－污染）切口

手術(shù)進入呼吸道、及泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)III類（污染）切口

新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)：手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；無菌技術(shù)有明顯缺陷（如緊急開胸心臟按壓）者IV類（污穢－感染）切口

有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)

手術(shù)切口的分類手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸道、及泌尿生殖道，目的1.消除不利因素通過去除異物、清理壞死組織、封閉死腔、創(chuàng)口消毒等各種方式，去除一切可能影響傷口愈合的不利因素。2.創(chuàng)造有利因素為了促使創(chuàng)口盡快愈合，還要為創(chuàng)面提供一個相對利于生長、愈合的環(huán)境。在換藥時可以采取的措施有：合理使用消毒藥品、包扎松緊適度、保證引流通暢等。目的1.消除不利因素適應證1.常規(guī)檢查:創(chuàng)傷或手術(shù)后要常規(guī)檢查創(chuàng)面，看是否存在感染、出血、開裂等異常情況，初次換藥時間依具體部位、手術(shù)方式不同而不確定，一般在24-48h內(nèi)需檢查手術(shù)切口情況。2.有變化時:變化包括內(nèi)部的和外部的，如外敷料脫落、敷料被滲出液浸透、敷料被外來物污染，患者突然出現(xiàn)傷口劇烈疼痛、腫脹，肢體末梢動脈搏動減弱或肢體皮溫改變等。3.診治所需:依照原治療計劃，可能需要松動拔除或更換引流物，需要通過留置管向體內(nèi)注射藥物或采集標本。適應證1.常規(guī)檢查:創(chuàng)傷或手術(shù)后要常規(guī)檢查創(chuàng)面，看是否存在換藥前的準備1.環(huán)境準備2.病人準備3.換藥者準備4.物品準備