2022年醫(yī)學(xué)專題-電擊傷

電擊傷主講(zhǔjiǎng)：楊問(wèn)第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。電擊傷(jīshānɡ)1.電擊傷患者你該如何解救？2.電擊傷的急救原則？3.電擊傷的預(yù)防(yùfáng)知識(shí)？第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。電擊傷(jīshānɡ)1.定義2.發(fā)病機(jī)制3.電擊傷分類4.傷情評(píng)估(pínɡɡū)5.急救護(hù)理6.預(yù)防第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。定義(dìngyì)又稱觸電，指一定量的電流通過(guò)人體致使局部性和全身性損傷或功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心跳驟停和呼吸停止(tíngzhǐ)。不論是電流還是靜電的電流量，均可引起電擊傷。第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。發(fā)病(fābìng)機(jī)制電流對(duì)人體損傷包括電流本身以及電流轉(zhuǎn)換為電能后的熱和光效應(yīng)兩個(gè)方面的作用。電擊傷人的致命作用一是引起心室顫動(dòng)導(dǎo)致心搏驟停常為低壓觸電死亡原因，二是對(duì)延髓呼吸的損害引起呼吸中樞(zhōngshū)抑制抑制麻痹導(dǎo)致呼吸停止常為高壓觸電死亡原因。第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。一、常見(chánɡjiàn)觸電原因1.主觀因素大多數(shù)為不重視電業(yè)安全工作規(guī)程，尤其在農(nóng)村缺乏安全用電知識(shí)，私拉、私接電線，或搶救電擊者直接用手拉。2.客觀因素在高溫、高濕工作場(chǎng)所或腐蝕性化學(xué)性車間工作，尤其是在霉雨季節(jié)，電器絕緣性能降低，人體因出汗、皮膚潮濕，造成皮膚接觸點(diǎn)的電阻(diànzǔ)明顯降低，使大電流量容易通過(guò)人體而致傷。第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。一、常見觸電(chùdiàn)原因3.意外事故如遇到暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、火災(zāi)、交通事故均可造成電線斷裂而造成電擊傷事故。雷電電擊可直接引起(yǐnqǐ)電擊傷。美國(guó)每年因電擊傷死亡200人。第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。一、常見(chánɡjiàn)觸電原因4.特殊類型(lèixíng)的電擊傷高壓電>1KV或超高壓電電擊傷>220KV在一般情況下，高壓線上有一定電弧產(chǎn)生和一定的電場(chǎng)，進(jìn)入高壓線安全距離內(nèi)即可產(chǎn)生電擊傷。220KV高壓線，安全距離為1.8m，之內(nèi)可擊穿空氣或其他介質(zhì)，通過(guò)人體而產(chǎn)生電擊傷。第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。一、常見觸電原因(yuányīn)——微電擊微電流直接流經(jīng)心臟造成微電擊傷。近年來(lái)，醫(yī)療方面應(yīng)用起搏器、ECG機(jī)、心導(dǎo)管監(jiān)護(hù)等技術(shù)有所發(fā)展，有些電級(jí)直接放在心肌或十分接近心臟，若儀器少量漏電，電流直接流過(guò)心臟，可引起室顫而死亡。每年美國(guó)因醫(yī)療儀器漏電而發(fā)生電擊傷事故(shìgù)約1200起，其中就有一部分為微電流所致。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)?？绮诫妷?kuàbùdiànyā)擊傷當(dāng)一根電線斷落在地上，以此落地點(diǎn)為圓心，在20m以內(nèi)地面上有很多同心圓，圓周上的電壓不同，離圓心越近，電壓越高，越遠(yuǎn)，電壓越低，即跨步電壓（電位差）。當(dāng)人體進(jìn)入(jìnrù)離圓心10m以內(nèi)的地域，兩腳邁開0.8m時(shí)，出現(xiàn)電位差，電流從電壓高的一腳進(jìn)入(jìnrù)，從電壓低的一腳流出，造成損傷第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。發(fā)生(fāshēng)規(guī)律多見于夏秋兩季，特別是6－9月。多見于缺乏安全用電知識(shí)的新工人、青年工人和非專職電工。低壓電源(diànyuán)電擊傷事故（如家用電器）明顯多于高壓電的電擊傷。農(nóng)村發(fā)生電擊傷事故多于城市

第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。后果(hòuguǒ)低電壓（220－380v）電擊時(shí)，電流通過(guò)心臟，可造成心肌細(xì)胞內(nèi)離子紊亂而產(chǎn)生致命性室顫，危及生命。高電壓(diànyā)>1KV電擊時(shí)，最多見的是嚴(yán)重電燒傷，或因呼吸中樞受到高壓電的傷害而造成呼吸麻痹，呼吸肌強(qiáng)直性收縮而造成呼吸暫停和窒息，繼發(fā)性引起心臟停搏或室顫。觸電時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮，造成肢體骨折或關(guān)節(jié)脫臼。尤其是從高空墜落，可造成各類嚴(yán)重復(fù)合傷，如顱腦外傷、胸、腹腔內(nèi)臟破裂出血等。第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。發(fā)病(fābìng)機(jī)制

Mills認(rèn)為電流對(duì)人體的作用(zuòyòng)：熱作用(zuòyòng)，電解現(xiàn)象，神經(jīng)和肌細(xì)胞因電流通過(guò)而產(chǎn)生動(dòng)作電位。第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。影響(yǐngxiǎng)損傷程度因素

電流種類(zhǒnglèi)

根據(jù)流向的不同，可分為交流電和直流電兩種。交流電，如我們?nèi)粘Ｕ彰饔玫碾娏?。直流電，如電池中的電流?/p>

交流電較直流電危險(xiǎn)。

不同頻率的交流電對(duì)人體影響不同。50－60HZ低壓交流電易致室顫，而>20000HZ，對(duì)人體神經(jīng)、肌肉影響都很小。電流強(qiáng)度

越強(qiáng)，重

如50－60HZ交流電通電1s引起的生理反應(yīng)第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。

電流強(qiáng)度（mA）

人體反應(yīng)0.5－1.5手指麻木，刺痛感5安全電流

10－20最大擺脫(bǎituō)電流20－25手不能擺脫電源，呼吸困難30－50強(qiáng)烈痙攣，心律失常，昏迷80－90呼吸肌麻痹，室顫90－100呼吸肌麻痹，室顫后心臟停搏1－2A持續(xù)心臟收縮，致死亡第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。電壓(diànyā)高低

高，重220v室顫>1KV呼吸中樞麻痹(mábì)220-1000v兩者都有，均致死另高壓電產(chǎn)生的電弧溫度可達(dá)2000－4000℃以上，致嚴(yán)重電燒傷。閃電為一種靜電放電，能在極短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生100億V靜電壓和200萬(wàn)mA電流放電，若通過(guò)人腦和心臟，突然失去知覺，呼吸停止，心臟持續(xù)收縮，電休克后心臟松弛，恢復(fù)竇性心律，而呼吸中樞任麻痹。

第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。人體(réntǐ)電阻小,重因人體各組織結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)的不同，電阻不同。組織越致密，電阻越大。電阻小

大

血管

神經(jīng)

肌肉

皮膚

脂肪

肌腱(jījiàn)

骨相同電壓下，潮濕、有外傷電阻小。

第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。通電(tōngdiàn)途徑途徑不同，傷害不同

若電流從頭頂或上肢流入體內(nèi)，縱貫身體由下肢(xiàzhī)流出，約8-10%的電流通過(guò)心臟，危險(xiǎn)性大。若電流從一側(cè)下肢流進(jìn)，由另一側(cè)肢體流出，則僅0.4％的電流通過(guò)心臟，危險(xiǎn)性小。凡電流通過(guò)腦干、心臟、脊髓時(shí)，后果嚴(yán)重

第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。通電(tōngdiàn)時(shí)間長(zhǎng)，重100mA電流通過(guò)(tōngguò)人體1－2s，皮膚可發(fā)生Ⅲ0電燒傷。50－200mA電流通電25ms不會(huì)產(chǎn)生電損傷

第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。全身(quánshēn)表現(xiàn)：

主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，尤其是植物神經(jīng)系統(tǒng)。

輕型：如瞬間接觸電壓低、電流弱的電源時(shí)，常表現(xiàn)為精神緊張，臉色蒼白，表情呆滯，呼吸和心跳加速，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識(shí)喪失。一般都能恢復(fù)?；謴?fù)后可能有肌肉疼痛、頭痛、疲乏、神經(jīng)興奮及心律失常（偶發(fā)早搏）。重型：發(fā)生室顫或心臟停搏、呼吸驟停，進(jìn)入“假死”狀態(tài)。為便于(biànyú)處理，分為三種類型：（1）心跳停止，但呼吸存在（2）呼吸停止，但心跳尚存在（3）呼吸心跳都停止。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。局部(júbù)表現(xiàn)：

主要是通電進(jìn)出口和電流通過(guò)線路上的組織燒傷。低壓電引起(yǐnqǐ)的燒傷，時(shí)間短者特點(diǎn)：（1）

傷口小，直徑約0.5－2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，創(chuàng)面干燥（2）

常有進(jìn)出口（3）

一般不損傷內(nèi)臟，截肢率低第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。高壓電引起典型的電燒傷特點(diǎn)：（1）

面積不大，但可深達(dá)肌肉(jīròu)、血管、神經(jīng)和骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征（2）

有一處進(jìn)口和多處出口（3）

肌肉組織常呈夾心性壞死（4）

電流可造成血管壁變性、壞死或血管栓塞，引起繼發(fā)性出血或組織的繼發(fā)性壞死第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。

并發(fā)癥：

可引起永久性失明或耳聾，短期精神失常、高血鉀、急性腎衰、心律失常(xīnlǜshīchánɡ)、電燒傷后遺癥等。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。輔助(fǔzhù)檢查

1.

心肌酶譜：早期(zǎoqī)可出現(xiàn)CK、CK-MB、LDH、AST增高。2.

尿常規(guī)：可出現(xiàn)血紅蛋白或肌紅蛋白尿。ECG：傳導(dǎo)阻制、房性、室性早搏、室顫等。

第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。診斷(zhěnduàn)有帶電作業(yè)或意外(yìwài)觸電或雷電電擊史，臨床表現(xiàn)。第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。急救(jíjiù)與處理

急救的基本原則：迅速（脫離電源）、就地（進(jìn)行搶救）、準(zhǔn)確（姿勢(shì)）、堅(jiān)持（搶救）的“八字原則”。1.立即脫離電源，防止進(jìn)一步損傷：迅速切斷或用絕緣物使患者脫離電源2.迅速把病人轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)至安全地帶，仰臥于堅(jiān)實(shí)的平地上，暢通氣道。

第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。3.現(xiàn)場(chǎng)心、肺復(fù)蘇：對(duì)已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生心跳或呼吸停止者，對(duì)不同的狀態(tài)實(shí)施不同的急救措施，（1）胸外心臟按壓(ànyā)術(shù)（2）口對(duì)口（鼻）人工呼吸（3）同時(shí)做胸外心臟按壓和口對(duì)口（鼻）人工呼吸。

第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇停止的條件：（1）

意識(shí)不清，無(wú)自主呼吸，瞳孔散大，固定30min以上。（2）

做心、肺復(fù)蘇持續(xù)(chíxù)1小時(shí)，仍無(wú)心電活動(dòng)，心電圖為一條直線，此時(shí)心臟已不可能恢復(fù)跳動(dòng)。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。4.

輕型電擊傷，靜臥、保暖、嚴(yán)密觀察(guānchá)。5.

局部創(chuàng)面和合并傷的處理：除Ⅲ0燒焦創(chuàng)面可涂碘酊外，一般創(chuàng)面禁忌涂用有色素的藥物，可用清潔敷料或衣服包裹。對(duì)并發(fā)癥作相應(yīng)處理

第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。轉(zhuǎn)診(zhuǎnzhěn)及注意事項(xiàng)

1.

保持呼吸道通暢，必要時(shí)邊轉(zhuǎn)送邊進(jìn)行心、肺復(fù)蘇。2.

對(duì)有較大(jiàodà)燒傷創(chuàng)面患者，應(yīng)注意創(chuàng)面保護(hù)。3.

對(duì)合并四肢骨折者，在搬運(yùn)過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)固定，保護(hù)患肢。4.

有心律失常者應(yīng)密切觀察心律變化，有條件者給予心電監(jiān)護(hù)。5.

對(duì)有休克者，邊轉(zhuǎn)送邊抗休克治療，并注意檢查是否合并內(nèi)臟損傷。轉(zhuǎn)運(yùn)途中禁喝白開水。第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。預(yù)防(yùfáng)

1.加強(qiáng)(jiāqiáng)安全用電常識(shí)的宣傳教育，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程。2.雷雨時(shí)不可在大樹下躲雨或使用金屬柄在田野中行走。3.

遇有火警或臺(tái)風(fēng)襲擊時(shí)應(yīng)切斷電源。4.對(duì)觸電患者的搶救既要爭(zhēng)分奪秒，又要堅(jiān)持不懈。第三十一