經(jīng)皮腎鏡手術講解

關于經(jīng)皮腎鏡手術講解第1頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五一、定義:經(jīng)皮腎鏡技術是泌尿外科手術的一個重要部分，在治療上腎結石及輸尿管上端結石方面，與輸尿管鏡技術及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術的外科治療方式。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術是在腰部建立一條從皮膚到腎臟集合系統(tǒng)的通道，通過這個通道把腎鏡插入腎臟，對腎結石和輸尿管上段結石（第三腰椎以上）及上尿路疾病進行診斷和治療的一種方法。第2頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五第3頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五

泌尿系統(tǒng)包括以腎臟為主體的造尿器官和由輸尿管、膀胱、尿道組成的排尿器官兩大部分。其功能是將人體代謝中產(chǎn)生的水溶性廢物連同多余水分排出體外,保持機體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。結石指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的腎結石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實質結石少見。腎是泌尿系統(tǒng)形成結石的主要部位，其他任何部位的結石都可以原發(fā)于腎臟，輸尿管結石幾乎均來自腎臟，而且腎結石比其他任何部位結石更易直接損傷腎臟。二、解剖第4頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五三、病因主要因素：尿中結石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)尿中抑制晶體形成物質不足第5頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五四、病例患者，陳某，男，45歲，因”發(fā)現(xiàn)左腎結石一年余“于2015年12月18日由門診擬”左腎結石伴左腎積水“，入院時：神志清，精神萎，步入病房。查體：舌質淡紅，苔黃膩，脈弦。既往有右腎結石經(jīng)皮腎鏡手術史，否認食物及藥物過敏史。體格檢查：T36.1℃，P72次/分，R18次/分，BP136/88mmHg，雙腎區(qū)無明顯降區(qū)。第6頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五

1、心理護理許多患者對經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術比較陌生不了解，擔心手術的效果以及能否徹底清除殘石。應針對患者的心理特點，向患者詳細介紹此項技術的手術方法、效果及優(yōu)越性，強調(diào)此項手術較傳統(tǒng)的開放手術恢復快、痛苦少，并說明術中、術后可能出現(xiàn)的不適及應該注意的問題，并請已接受此種手術的患者講解自身體會，以增強患者信心，使其積極配合治療，以最佳的心態(tài)接受手術。五、術前護理

第7頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五2、術前準備（1）指導患者經(jīng)常進行俯臥位的練習，以適應術中體位的需要。（2）囑患者術前一日洗澡，清潔會陰，備皮，術前晚清潔灌腸，術前禁食12h，禁飲4h，術晨常規(guī)肌注阿托品、魯米那。（3）加強營養(yǎng)，保證充足的休息和睡眠，增強機體對手術的耐受性。

第8頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五六、PCNL的適應證大于2cm以上的腎結石。鹿角狀腎結石。腎下盞結石。同時有結石遠端尿路梗阻。其它治療方法失敗，如ESWL失敗后。肥胖患者，皮膚至結石距離過大，ESWL定位有困難。

第9頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五七、手術方法麻醉可采用全麻或連續(xù)硬膜外麻。插管用輸尿管鏡或膀胱鏡向患側輸尿管內(nèi)插入輸尿管導管至腎盂并留置導尿管。體位患者取俯臥位，可分為腎區(qū)腹部墊高完全俯臥位和患側墊高30°，頭下墊一軟枕，胸部及恥骨聯(lián)合處各墊一軟枕，使腹部懸空不接觸床面，以利于呼吸和腔靜脈回流。國外常使用分開雙腿的俯臥位。第10頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五八、優(yōu)點

損傷小

腰部的切口通常小于1cm痛苦輕

因為不切開肌肉，因此不但不影響美觀，而且手術后對勞動力幾乎沒有影響取石徹底恢復快第11頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五常用的器械有帶穿刺專用探頭的超聲裝置、X線設備、穿刺擴張設備膀胱鏡、輸尿管鏡及取石鉗碎石器鈥激光機器灌注泵電視監(jiān)視裝置由攝象頭、視頻轉換裝置、電視監(jiān)視器組成九、經(jīng)皮腎手術的基本器械和設備

第12頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五（一）穿刺及擴張器械穿刺針：由針鞘和針芯導絲：常規(guī)導絲為0.035英寸、擴張器：常用有筋膜擴張器第13頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五（二）物品準備光纖、F5輸尿管導管、剝皮鞘、擴張器組合針6X14、無菌保護套、石蠟油×2、20ml注射器、輸液器、腦外科手術切口保護膜、尖刀片、16#橡膠導尿管、尿袋、沖水管、4#絲線腹被、手術衣、中單包×2、大盆大桶×2、大量等滲沖洗液第14頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五（二）物品準備第15頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五（二）物品準備第16頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五（二）物品準備壓力泵、大盆第17頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五（三）儀器準備鈥激光機子顯示器、光源、攝像系統(tǒng)壓力泵第18頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五（三）儀器準備顯示器、光源、攝像系統(tǒng)第19頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五（三）儀器準備鈥激光碎石機器第20頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五（三）儀器準備壓力泵第21頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五截石位腿架第22頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五截石位第23頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五（四）手術體位截石位俯臥位第24頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五（五）俯臥位體位墊頭圈胸墊腰墊枕頭皮帶第25頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五1.麻醉可采用全麻或連續(xù)硬膜外麻。2.取截石位，輸尿管鏡或膀胱鏡向患側輸尿管內(nèi)插入F5輸尿管導管至腎盂并留置導尿管。3.改取俯臥位，在B超引導下建立經(jīng)皮腎穿刺通道4.消毒鋪單，連接管路，倒水（管路分別接輸尿管鏡、灌注泵）5.經(jīng)穿刺通道，接輸尿管鏡，探查結石的位置。十、手術步驟第26頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五6、發(fā)現(xiàn)石頭后，接鈥激光機碎石。7.碎石結束后留置腎造瘺管8、留置雙j管，拔出輸尿管導管，放引流管，留置腎造瘺管一根，固定造瘺口（4#線）。十、手術步驟第27頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五十、手術步驟穿刺置入斑馬導絲筋膜擴張器擴張第28頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖第29頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五經(jīng)皮腎鏡后置引流管第30頁，共32頁，2022年，5月20日，23點45分，星期五十一、術中注意事項1俯臥位時應注意患者的呼吸循環(huán)及四肢循環(huán),全麻的患者要注意保護眼睛。2術中加強血氧飽和度監(jiān)測和心電監(jiān)護，配合麻醉師監(jiān)測患者各項生命體征變化。3預防水潴留的發(fā)生當手術時間過長，沖洗液灌注壓力過大時，易