煙霧病護理 個案討論課件

煙霧病護理-個案討論煙霧病護理-個案討論概念

煙霧病又稱Moyamoya病或自發(fā)性基底動脈環(huán)閉塞，是一種以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦前、大腦中動

脈起始部動脈內(nèi)膜緩慢增厚，動脈管腔逐漸狹窄以至閉塞，腦底穿通動脈代償性擴張及異常增生為特征的疾病，該病可合并動脈瘤及動靜脈畸形。

概念煙霧病又稱Moyamoya病或自發(fā)性基底動脈環(huán)閉塞頸動脈狹窄的圖片頸動脈狹窄的圖片煙霧病血管圖片煙霧病血管圖片發(fā)病原因遺傳：病因不明，因其在同胞間的發(fā)病率比普通人高出42倍，患者子女的發(fā)病率比正常人高出37倍，所以有些學(xué)者認(rèn)為可能與遺傳有關(guān)。

血管的改變：煙霧病發(fā)病機理較為復(fù)雜，主要病理改變是頸內(nèi)動脈內(nèi)膜彈力纖維增生，逐漸使頸內(nèi)動脈管腔狹窄，最終發(fā)生閉塞。血管內(nèi)膜的病變多發(fā)生在頸內(nèi)動脈的末端，大腦前及大腦中動脈的起始段，偶爾波及到大腦前和大腦中動脈主干以及頸外動脈。發(fā)病原因遺傳：病因不明，因其在同胞間的發(fā)病率比普通人高出42發(fā)病原因

后天疾病：

目前臨床、病理、免疫及實驗研究認(rèn)為是一組后天獲得性閉塞性腦血管病，白求恩醫(yī)科大學(xué)在兔的頸動脈附近反復(fù)注入馬血清，成功制成Moyamoya病的動物模型，認(rèn)為本病的病理改變?yōu)槊庖叻磻?yīng)性血管炎.

發(fā)病原因后天疾?。号R床表現(xiàn)腦缺血中風(fēng)顛癇顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腦缺血中風(fēng)顛癇顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn)輔助檢查

MRI

CT

腦血流評價

DSA

輔助檢查MRIC內(nèi)科治療治療外科手術(shù)內(nèi)科治療治療外科手術(shù)

個案討論

基本資料病情介紹實驗室檢查影像學(xué)檢查治療潛在的護理問題出院狀況現(xiàn)存的護理問題出院宣教？？大綱基本資料病情介紹實驗室檢查影像學(xué)檢查治療潛在的護理問題出院狀病人的基本信息床號:31床年齡:40歲性別:男入院時間:2013-09-02病人的基本信息床號:31床年齡:40歲性別:病情介紹生命體征T:36.5P:72/分R:20次/BP:118/75mmhg神經(jīng)系統(tǒng)神志清楚，GCS15分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏簡要病史酒后突發(fā)右側(cè)肢體無力，無法站立，伴有嘴角右偏、口角流延不能言語，無胸痛、胸悶、無頭暈、頭痛無惡心、嘔吐、無視物模糊及視物旋轉(zhuǎn)，無肢體抽搐、口吐白沫及意識喪失.病情介紹生命T:36.5神經(jīng)神志清楚，GCS15分，雙側(cè)瞳入院診斷煙霧病入院診斷煙霧病影像學(xué)檢查頭顱MRI：左側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓區(qū)中心多發(fā)梗死，左側(cè)尾狀核頭部異常信號，考慮出血可能.左側(cè)大腦中動脈閉塞伴左側(cè)煙霧綜合征.右側(cè)大腦中動脈上干閉塞，右側(cè)大腦中動脈上干閉塞.影像學(xué)檢查頭顱MRI：術(shù)前治療二級護理，普食完善相關(guān)檢查擇日予以手術(shù)治療術(shù)前治療術(shù)前治療二級護理，普食完善相關(guān)檢查擇日予以手術(shù)治療術(shù)前治療手術(shù)方式9月6日在全麻下行顳淺動脈-大腦中動脈搭橋+顳肌貼敷術(shù)手術(shù)方式9月6日在全麻下行術(shù)后治療（藥物）營養(yǎng)神經(jīng)補充能量保護胃黏膜止血抗感染抗癲癇脫水抗血管痙攣神經(jīng)節(jié)苷脂果糖、維生素類奧美拉唑氨甲苯酸、酚磺乙胺頭孢曲松丙戊酸鈉甘露醇尼莫地平術(shù)后治療（藥物）營養(yǎng)神經(jīng)保護胃黏膜抗感染脫水神經(jīng)節(jié)苷脂住院期間試驗室檢查白細(xì)胞：11.0（4-1010~9/L）中性粒細(xì)胞：10.13（2.00-7.0010~9/L）中性粒細(xì)胞白分比：92.14（50.0--70.0%）總蛋白：61.90G/L(64-82)白蛋白：33.20G/L(34-50)谷丙轉(zhuǎn)氨酶：150.0U/L(0--65)谷草轉(zhuǎn)氨酶：77U/L(0--65)鈣1.96mmol/L（2.05--2.65）磷0.70mmol/L（0.81--1.58）住院期間試驗室檢查白細(xì)胞：11.0（4-1010~現(xiàn)存的護理診斷現(xiàn)存的護理診斷疼痛（頭痛）睡眠形態(tài)的紊亂發(fā)熱焦慮生活自理缺陷知識缺乏營養(yǎng)失衡現(xiàn)存的護理診斷現(xiàn)存的護理診斷疼痛（頭痛）睡眠形態(tài)的紊亂發(fā)熱焦P1:疼痛（頭痛）疼痛評分為6分與顱內(nèi)壓升高有關(guān)

I:1.絕對臥床，抬高床頭15-30°，減輕腦水腫.2.嚴(yán)密觀察病情，有異常及時告知醫(yī)生.3.降顱壓，遵醫(yī)囑予脫水利尿劑.4.保持大便通暢，避免用力排便.5.必要時遵醫(yī)囑用止痛劑.6.心理護理.

O:患者頭痛得到緩解.P1:疼痛（頭痛）疼痛評分為6分P2:發(fā)熱與顱內(nèi)感染有關(guān)I:

1.遵醫(yī)囑予抗生素治療.

2.監(jiān)測生命體征，并記錄.

3.及時更換被服衣褲，保持床單位清潔干燥.4.病情許可情況下多飲水.O:患者出院前體溫正常.P2:發(fā)熱與顱內(nèi)感染有關(guān)P3:生活自理缺陷與患者不能行走,不能言語有關(guān)I:1.囑家屬陪護.2.協(xié)助患者進食.3.加強基礎(chǔ)護理工作.O:患者在院期間生活可以得到滿足.P3:生活自理缺陷與患者不能行走,不能言語有關(guān)P4:營養(yǎng)失衡與白蛋白減低有關(guān)I:1.加強營養(yǎng).2.補充能量液體.3.少量多餐.O:患者白蛋白值較之前高.P4:營養(yǎng)失衡與白蛋白減低有關(guān)P5:睡眠形態(tài)的紊亂與心理及環(huán)境改變有關(guān)I:

1.保持安靜，溫濕度適宜，氣氛溫馨. 2.聽輕音樂，轉(zhuǎn)移注意力.3.健康指導(dǎo)，予心理支持.

4.必要時使用藥物.O:

患者睡眠情況良好.P5:睡眠形態(tài)的紊亂與心理及環(huán)境改變有關(guān)P6:焦慮與煙霧病診斷和擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)I：

1.介紹主管醫(yī)生的技術(shù)水平.2.介紹同類成功病例的情況.

3.給予適當(dāng)?shù)男睦碇С?O：

患者趨于情緒穩(wěn)定，消除顧慮.P6:焦慮與煙霧病診斷和擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)P7:知識的缺乏與對疾病不了解有關(guān)I:

1.通俗地講解疾病類型，治療目的，手術(shù)方案

選擇及注意事項.2.告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施.3.幫助家屬學(xué)會照料病人的方法.O:

患者對自身疾病知識有所了解.P7:知識的缺乏與對疾病不了解有關(guān)潛在的護理診斷潛在的護理診斷墜床便秘壓瘡深靜脈血栓肺部感染??:???????5???????潛在的護理診斷潛在的護理診斷墜床便秘壓瘡深靜脈肺部??:?P1:墜床的危險與患者生活不能自理有關(guān)I:1.注意安全加床欄防止墜床.2.有專人陪護.O:患者住院期間未出現(xiàn)墜床.P1:墜床的危險與患者生活不能自理有關(guān)P2:壓瘡的危險與長期臥床有關(guān)

I:

1.皮膚評估.

2.每2小時協(xié)助病人翻身.

3.翻身時避免拖拉拽等動作，防止皮膚擦傷.

4.保持床單位平整、清潔、干燥.5.定時觀察易受壓部位的皮膚狀況，嚴(yán)格交

接班.

O:患者住院期間未出現(xiàn)壓瘡.P2:壓瘡的危險與長期臥床有關(guān)與患者臥床時間較長有關(guān)I:

1.勤按摩、多活動促進腸蠕動.

2.指導(dǎo)患者多食纖維素食物及水果

蔬菜等.3.觀察病人排便性狀，次數(shù)，量.O:患者住院期間大便正常.P3:便秘的可能與患者臥床時間較長有關(guān)P3:便秘的可能P4:深靜脈血栓的可能與長時間沒有活動有關(guān)I:1.鼓勵患者活動.2.協(xié)助抬高肢體.3.康復(fù)鍛煉.O:患者住院期間未出現(xiàn)深靜脈血栓.P4:深靜脈血栓的可能與長時間沒有活動有關(guān)P5:肺部感染的可能與長期臥床有關(guān)I:1.鼓勵活動.2.勤翻身,拍背.O:患者住院期間未出現(xiàn)肺部感染.P5:肺部感染的可能與長期臥床有關(guān)并發(fā)癥（１）慢性硬膜下血腫：可能與腦梗死部位高度腦萎縮及使用阿司匹林等抗血小板制劑有關(guān)。（２）吻合部腦內(nèi)血腫：可能與吻合受血動脈壁菲薄破裂及術(shù)后高血壓有關(guān)。（３）缺血癥狀：可能與受血動脈過細(xì)，吻合困難，顳肌壓迫腦組織，吻合時血流暫時阻斷，原有側(cè)支循環(huán)被破壞以及術(shù)中低碳酸血癥等因素有關(guān)。（４）其他不良反應(yīng)：術(shù)后可引起頭痛、癲癇等。并發(fā)癥（１）慢性硬膜下血腫：可能與腦梗死部位高度腦萎縮及使用健康宣教1.病人有肢體功能障礙即可開始床上肢體活動，根據(jù)患肢的功能狀態(tài)進行，早期給于肢體功能位的放置，防止關(guān)節(jié)、肌肉攣縮等，肢體被動運動及肌肉的按摩，鼓勵患者用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體被動活動.2.語言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從發(fā)音器官開始到發(fā)單音節(jié)單詞，認(rèn)人、物、字、數(shù)數(shù)等，說一些簡單的日常用語，讓患者跟著說，或讓患者反復(fù)聽日常用語的磁帶，以強化語言刺激，逐漸恢復(fù)語言功能。語言訓(xùn)練應(yīng)由易到難、由短到長，逐漸進行，反復(fù)訓(xùn)練.健康宣教1.病人有肢體功能障礙即可開始床上肢體活動，根據(jù)患肢健康宣教3.清淡為宜，限制鈉鹽和水的攝入，提供高蛋白、高維生素、低糖易消化食物.健康宣教3.清淡為宜，限制鈉鹽和水的攝入，提供高蛋白、高維生煙霧病護理個案討論課件煙霧病護理-個案討論煙霧病護理-個案討論概念

煙霧病又稱Moyamoya病或自發(fā)性基底動脈環(huán)閉塞，是一種以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦前、大腦中動

脈起始部動脈內(nèi)膜緩慢增厚，動脈管腔逐漸狹窄以至閉塞，腦底穿通動脈代償性擴張及異常增生為特征的疾病，該病可合并動脈瘤及動靜脈畸形。

概念煙霧病又稱Moyamoya病或自發(fā)性基底動脈環(huán)閉塞頸動脈狹窄的圖片頸動脈狹窄的圖片煙霧病血管圖片煙霧病血管圖片發(fā)病原因遺傳：病因不明，因其在同胞間的發(fā)病率比普通人高出42倍，患者子女的發(fā)病率比正常人高出37倍，所以有些學(xué)者認(rèn)為可能與遺傳有關(guān)。

血管的改變：煙霧病發(fā)病機理較為復(fù)雜，主要病理改變是頸內(nèi)動脈內(nèi)膜彈力纖維增生，逐漸使頸內(nèi)動脈管腔狹窄，最終發(fā)生閉塞。血管內(nèi)膜的病變多發(fā)生在頸內(nèi)動脈的末端，大腦前及大腦中動脈的起始段，偶爾波及到大腦前和大腦中動脈主干以及頸外動脈。發(fā)病原因遺傳：病因不明，因其在同胞間的發(fā)病率比普通人高出42發(fā)病原因

后天疾?。?/p>

目前臨床、病理、免疫及實驗研究認(rèn)為是一組后天獲得性閉塞性腦血管病，白求恩醫(yī)科大學(xué)在兔的頸動脈附近反復(fù)注入馬血清，成功制成Moyamoya病的動物模型，認(rèn)為本病的病理改變?yōu)槊庖叻磻?yīng)性血管炎.

發(fā)病原因后天疾病：臨床表現(xiàn)腦缺血中風(fēng)顛癇顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腦缺血中風(fēng)顛癇顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn)輔助檢查

MRI

CT

腦血流評價

DSA

輔助檢查MRIC內(nèi)科治療治療外科手術(shù)內(nèi)科治療治療外科手術(shù)

個案討論

基本資料病情介紹實驗室檢查影像學(xué)檢查治療潛在的護理問題出院狀況現(xiàn)存的護理問題出院宣教？？大綱基本資料病情介紹實驗室檢查影像學(xué)檢查治療潛在的護理問題出院狀病人的基本信息床號:31床年齡:40歲性別:男入院時間:2013-09-02病人的基本信息床號:31床年齡:40歲性別:病情介紹生命體征T:36.5P:72/分R:20次/BP:118/75mmhg神經(jīng)系統(tǒng)神志清楚，GCS15分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏簡要病史酒后突發(fā)右側(cè)肢體無力，無法站立，伴有嘴角右偏、口角流延不能言語，無胸痛、胸悶、無頭暈、頭痛無惡心、嘔吐、無視物模糊及視物旋轉(zhuǎn)，無肢體抽搐、口吐白沫及意識喪失.病情介紹生命T:36.5神經(jīng)神志清楚，GCS15分，雙側(cè)瞳入院診斷煙霧病入院診斷煙霧病影像學(xué)檢查頭顱MRI：左側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓區(qū)中心多發(fā)梗死，左側(cè)尾狀核頭部異常信號，考慮出血可能.左側(cè)大腦中動脈閉塞伴左側(cè)煙霧綜合征.右側(cè)大腦中動脈上干閉塞，右側(cè)大腦中動脈上干閉塞.影像學(xué)檢查頭顱MRI：術(shù)前治療二級護理，普食完善相關(guān)檢查擇日予以手術(shù)治療術(shù)前治療術(shù)前治療二級護理，普食完善相關(guān)檢查擇日予以手術(shù)治療術(shù)前治療手術(shù)方式9月6日在全麻下行顳淺動脈-大腦中動脈搭橋+顳肌貼敷術(shù)手術(shù)方式9月6日在全麻下行術(shù)后治療（藥物）營養(yǎng)神經(jīng)補充能量保護胃黏膜止血抗感染抗癲癇脫水抗血管痙攣神經(jīng)節(jié)苷脂果糖、維生素類奧美拉唑氨甲苯酸、酚磺乙胺頭孢曲松丙戊酸鈉甘露醇尼莫地平術(shù)后治療（藥物）營養(yǎng)神經(jīng)保護胃黏膜抗感染脫水神經(jīng)節(jié)苷脂住院期間試驗室檢查白細(xì)胞：11.0（4-1010~9/L）中性粒細(xì)胞：10.13（2.00-7.0010~9/L）中性粒細(xì)胞白分比：92.14（50.0--70.0%）總蛋白：61.90G/L(64-82)白蛋白：33.20G/L(34-50)谷丙轉(zhuǎn)氨酶：150.0U/L(0--65)谷草轉(zhuǎn)氨酶：77U/L(0--65)鈣1.96mmol/L（2.05--2.65）磷0.70mmol/L（0.81--1.58）住院期間試驗室檢查白細(xì)胞：11.0（4-1010~現(xiàn)存的護理診斷現(xiàn)存的護理診斷疼痛（頭痛）睡眠形態(tài)的紊亂發(fā)熱焦慮生活自理缺陷知識缺乏營養(yǎng)失衡現(xiàn)存的護理診斷現(xiàn)存的護理診斷疼痛（頭痛）睡眠形態(tài)的紊亂發(fā)熱焦P1:疼痛（頭痛）疼痛評分為6分與顱內(nèi)壓升高有關(guān)

I:1.絕對臥床，抬高床頭15-30°，減輕腦水腫.2.嚴(yán)密觀察病情，有異常及時告知醫(yī)生.3.降顱壓，遵醫(yī)囑予脫水利尿劑.4.保持大便通暢，避免用力排便.5.必要時遵醫(yī)囑用止痛劑.6.心理護理.

O:患者頭痛得到緩解.P1:疼痛（頭痛）疼痛評分為6分P2:發(fā)熱與顱內(nèi)感染有關(guān)I:

1.遵醫(yī)囑予抗生素治療.

2.監(jiān)測生命體征，并記錄.

3.及時更換被服衣褲，保持床單位清潔干燥.4.病情許可情況下多飲水.O:患者出院前體溫正常.P2:發(fā)熱與顱內(nèi)感染有關(guān)P3:生活自理缺陷與患者不能行走,不能言語有關(guān)I:1.囑家屬陪護.2.協(xié)助患者進食.3.加強基礎(chǔ)護理工作.O:患者在院期間生活可以得到滿足.P3:生活自理缺陷與患者不能行走,不能言語有關(guān)P4:營養(yǎng)失衡與白蛋白減低有關(guān)I:1.加強營養(yǎng).2.補充能量液體.3.少量多餐.O:患者白蛋白值較之前高.P4:營養(yǎng)失衡與白蛋白減低有關(guān)P5:睡眠形態(tài)的紊亂與心理及環(huán)境改變有關(guān)I:

1.保持安靜，溫濕度適宜，氣氛溫馨. 2.聽輕音樂，轉(zhuǎn)移注意力.3.健康指導(dǎo)，予心理支持.

4.必要時使用藥物.O:

患者睡眠情況良好.P5:睡眠形態(tài)的紊亂與心理及環(huán)境改變有關(guān)P6:焦慮與煙霧病診斷和擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)I：

1.介紹主管醫(yī)生的技術(shù)水平.2.介紹同類成功病例的情況.

3.給予適當(dāng)?shù)男睦碇С?O：

患者趨于情緒穩(wěn)定，消除顧慮.P6:焦慮與煙霧病診斷和擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)P7:知識的缺乏與對疾病不了解有關(guān)I:

1.通俗地講解疾病類型，治療目的，手術(shù)方案

選擇及注意事項.2.告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施.3.幫助家屬學(xué)會照料病人的方法.O:

患者對自身疾病知識有所了解.P7:知識的缺乏與對疾病不了解有關(guān)潛在的護理診斷潛在的護理診斷墜床便秘壓瘡深靜脈血栓肺部感染??:???????5???????潛在的護理診斷潛在的護理診斷墜床便秘壓瘡深靜脈肺部??:?P1:墜床的危險與患者生活不能自理有關(guān)I:1.注意安全加床欄防止墜床.2.有專人陪護.O:患者住院期間未出現(xiàn)墜床.P1:墜床的危險與患者生活不能自理有關(guān)P2:壓瘡的危險與長期臥床有關(guān)

I:

1.皮膚評估.

2.每2小時協(xié)助病人翻身.

3.翻身時避免拖拉拽等動作，防止皮膚擦傷.

4.保持床單位平整、清潔、干燥.5.定時觀察易受壓部位的皮膚狀況，嚴(yán)格交

接班.

O:患者住院期間未出現(xiàn)壓瘡.P2:壓瘡的危險與長期臥床有關(guān)與患者臥床時間較長有關(guān)I:

1.勤按摩、多活動促進腸蠕動.