新經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)課件

經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)㈠概述：

經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)percutaneousnephrooperation,PNO,包括三部分：經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)Percutaneousnephrostomy.PCN經(jīng)皮腎穿刺（碎石）術(shù)Percutaneousnephrolithtomy,PNL經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)Percutaneousnephrobiopsy,PNB經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)㈠概述：

☆PCN徑路一般是由第十二肋下側(cè)后方皮膚、后腹壁、腎實(shí)質(zhì)及擬定的腎盞進(jìn)入集合系統(tǒng)，然后置管引流尿液的一種技術(shù)和治療手段?！頟NL是通過(guò)PCN所創(chuàng)設(shè)的通道，經(jīng)由X線(xiàn)熒光透視監(jiān)控或腎鏡直視之下，借助取石或碎石器械達(dá)到去除結(jié)石，解除梗阻的一種技術(shù)和治療手段。☆PCN徑路一般是由第十二肋下側(cè)后方皮膚、后腹壁、腎實(shí)☆PNB徑路一般是在背部第十二肋緣下0.5~1.0公分，距脊柱中線(xiàn)6.5~7.5公分處，穿刺至腎臟下極實(shí)質(zhì)內(nèi)，即至腎下盞到下極邊緣的中點(diǎn)或腎外緣內(nèi)1.0公分處的腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，然后通過(guò)特制的切割或抽吸針具，獲取組織，進(jìn)行活體組織檢查的一種診斷技術(shù)。※PNO萌芽於四十年初期，1944年，Alwall曾試行在腎臟病患者中作PNB,然而PNO應(yīng)用於臨床則是五十年代初期

☆PNB徑路一般是在背部第十二肋緣下0.5~1.0公分，※PCN的問(wèn)世為Goodwin所開(kāi)創(chuàng)。1955年，Goodwin首次采用Trocar技術(shù)作了PCN的初步工作。1965年，Bartley率先采用X線(xiàn)熒光透視引導(dǎo)Seldinger法穿刺。1976年，pederson引入超聲穿刺技術(shù)?！鵓NL的發(fā)展過(guò)程大致可分為X線(xiàn)熒光取石技術(shù)，腎鏡直視取石技術(shù)和超聲、液電等碎石技術(shù)三個(gè)階段。1976年，F(xiàn)ernstrom等最先報(bào)道通過(guò)PCN所創(chuàng)設(shè)的通道在X線(xiàn)熒光透視下套石成功。5年后，Alken等試行在腎鏡直視下取石技術(shù)，同時(shí)初步顯示了超聲碎石PVL在PNL中的重要作用。1983年,clayman等又在PCL中應(yīng)用液電碎石EHL獲得成功。此后便發(fā)展、提高?！鵓CN的問(wèn)世為Goodwin所開(kāi)創(chuàng)。1955年，Goo※PNB於五十年代初應(yīng)用於臨床。我國(guó)學(xué)者們?cè)陂_(kāi)展PNB方面起步較早，1958年趙魁丹、周慧英等即報(bào)道了PNB的臨床應(yīng)用。※PNB於五十年代初應(yīng)用於臨床。我國(guó)學(xué)者們?cè)陂_(kāi)展PN

=、解剖及要領(lǐng)

詳細(xì)了解腎臟的解剖位置，腎內(nèi)血管供應(yīng)、分布及腎盞間彼此相互關(guān)系是成功施行PNO的必要前提。穿刺至腎實(shí)質(zhì)或由腎實(shí)質(zhì)穿刺進(jìn)入擬定的腎盞至集合系統(tǒng)內(nèi)，務(wù)必詳細(xì)了解腎臟的血管供應(yīng)及其分布以避免血管損傷。

示意圖1

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=、解剖及要領(lǐng)

新經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)課件腎血管的解剖：

示意圖1、2（a、b）腎血管的解剖：

圖3a.圖3b圖4a.圖4b

BRODEL切線(xiàn)（圖2.b）

腎臟供血分段：示意圖3（a,b）,圖4(a,b)所示

圖3a.圖3b

BRODEL切線(xiàn)（(二)腎盞的應(yīng)用解剖：

腎盞的排列：

示意圖5所示(二)腎盞的應(yīng)用解剖：

腎盞的排列：

示意圖5所示圖6圖7腎盞的類(lèi)型：分為Brodel型和Hodsom型兩種（示意圖6、7所示圖6圖7腎盞的類(lèi)型：分為Brodel型和Hodsom型兩種（新經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)課件

（三）應(yīng)用解剖要領(lǐng)：

*1、腎臟是腹膜后位器官，其冠狀切面與人冠狀切面后方成30°～40°角.*2、由第十二肋上穿刺可能損傷胸膜,而第十二肋上穿刺應(yīng)嚴(yán)禁采用.*3、穿刺徑路應(yīng)由Brodel切線(xiàn)處腎實(shí)質(zhì)腎盞—漏斗結(jié)合處進(jìn)入集合系統(tǒng)。*4、穿刺后組腎盞不易損傷進(jìn)入前組腎盞的通道，反之亦然。

（三）應(yīng)用解剖要領(lǐng)：

*1、腎臟是腹膜后位器官，其冠狀切面

三、器械介紹：

（一）PCN必備器1、導(dǎo)引系統(tǒng)：超聲或X線(xiàn)熒光透視導(dǎo)引裝置。2、PCN器械。3、引流導(dǎo)管。

三、器械介紹：

（一）PCN必備器（二）PNL必備器械1、C臂的X光機(jī)。2、腎鏡。3、取石器械部分：可分為硬性和可曲性?xún)深?lèi)。4、碎石器械部分：汽壓彈道碎石機(jī)（EMS），鈥激光碎石機(jī)，SwissLithoclasMaster等。5、其他：如壓力灌注泵等。（二）PNL必備器械1、C臂的X光機(jī)。

（三）PNB必備器械：

主要是穿刺針。常用的有：

1、Menghini型穿刺針（圖8）2、Jru-cut型穿刺針（圖9ab）

（三）PNB必備器械：

主要是穿刺針。常用的有：

1、Me新經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)課件㈣pcn⑴適應(yīng)癥：1.解除上尿路梗阻和感染。2.姑息性經(jīng)皮尿流改道。3.治療膀胱以上尿瘺或輸尿管狹窄。4.術(shù)前腎功能評(píng)估。5.PNL的術(shù)前準(zhǔn)備。㈣pcn⑴適應(yīng)癥：

㈡禁忌癥：

1.出血性素質(zhì)2.極度肥胖或嚴(yán)重脊柱后凸畸形。3.高位腎伴有肝大或脾大。4.小的腎內(nèi)型或分枝型腎盂。5.腎血管瘤。6.缺血性心臟疾患。7.嚴(yán)重高血壓。8.未經(jīng)糾正的糖尿病。

㈡禁忌癥：

1.出血性素質(zhì)

（三）術(shù)前準(zhǔn)備：

血、尿常規(guī)化驗(yàn)，凝血功能測(cè)定，抗生素止血藥應(yīng)用等。

（三）術(shù)前準(zhǔn)備：

血、尿常規(guī)化驗(yàn)，凝血功能測(cè)定，抗生素止血

（四）手術(shù)要領(lǐng)：

1、麻醉選擇：?jiǎn)渭働CN可局麻，擬行PNL準(zhǔn)備者，常需過(guò)硬外麻醉或全麻。2、體位：一般選擇完全俯臥或患側(cè)墊高30°俯斜位。3、穿刺方法及要領(lǐng)：穿刺方法一般常用Seldingel法或Jrocalneedle法。穿刺點(diǎn)的位置是腋后線(xiàn)與第十二交點(diǎn)以下2公分或稍偏內(nèi)，穿刺路徑應(yīng)是皮膚至收集系統(tǒng)的最短距離。如選擇完全俯臥位，穿刺針應(yīng)與手術(shù)臺(tái)成45°～50°進(jìn)針（示意圖10）；

（四）手術(shù)要領(lǐng)：

1、麻醉選擇：?jiǎn)渭働CN可局麻，擬行PN新經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)課件如體位選擇是俯斜臥位，穿刺針就與手術(shù)臺(tái)垂直進(jìn)針（示意圖11）。如體位選擇是俯斜臥位，穿刺針就與手術(shù)臺(tái)垂直進(jìn)針（示意圖11）

無(wú)論采用那種體位和方法穿刺，其穿刺針均應(yīng)由后組腎盞進(jìn)入腎盂。

無(wú)論采用那種體位和方法穿刺，其穿刺針均應(yīng)由

（五）術(shù)后并發(fā)癥：

1.出血2.感染3.引流管脫落或不通4.鄰近臟器損失

（五）術(shù)后并發(fā)癥：

1.出血（六）術(shù)后處理：1、血尿。2、引流管。3、換管。4、感染。（六）術(shù)后處理：1、血尿。五、PNL（PCNL）（一）適應(yīng)癥：1、體瘦身健，直徑1公分以下的孤立結(jié)石，位于輕度積水的腎盂或擴(kuò)張的腎盞。2、較大的腎盂或鹿角狀結(jié)石。3、ESWL術(shù)后殘留結(jié)石或未被粉碎的結(jié)石。4、對(duì)于孤立腎或馬蹄腎等結(jié)石，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)者操作。五、PNL（PCNL）（二）禁忌癥：1、出血性素質(zhì)。2、急性感染或腎結(jié)核。3、極度肥胖或嚴(yán)重脊柱后凸畸形。4、高位腎伴有肝大或脾大。5、小的腎內(nèi)型或分枝型腎盂。6、腎血管瘤。7、缺血性心臟疾患。8、嚴(yán)重高血壓。9、未糾正的糖尿病。10、安裝心臟起博器而術(shù)中需要激光碎石LL等（二）（三）術(shù)前準(zhǔn)備：1、血、尿常規(guī)化驗(yàn)，尿液的細(xì)菌培養(yǎng)，凝血功能測(cè)定等。2、胸部平片、KUB平片和IVP檢查。3、抗生素及止血藥應(yīng)用。4、配血備用。5、膀胱鏡逆行插入輸尿管導(dǎo)管。6、術(shù)前、術(shù)中給予利尿劑并輸液150—200ml/h,加大泌尿量，以保證視野清晰。（三）術(shù)前準(zhǔn)備：

（四）、手術(shù)方法及步驟：

麻醉后，先取截石位行術(shù)例輸尿管逆行插管，在取俯臥位。由輸尿管注入造影劑，在C臂X光機(jī)的定位下，選取10~12肋下腋后線(xiàn)和肩胛下角線(xiàn)范圍內(nèi)確定穿刺點(diǎn)，穿刺成功后，沿斑馬導(dǎo)絲用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至F14~16，留置相應(yīng)的Pele-away鞘，建立經(jīng)皮通道后采用Wolf硬鏡（F8-9.8）直視下，采用氣壓彈道碎石機(jī)（或）其他碎石動(dòng)力系統(tǒng)擊碎結(jié)石，同時(shí)利用灌注泵和逆行導(dǎo)管內(nèi)的高壓脈沖水流沖擊碎石，較大的結(jié)石碎石可用異物鉗夾出。術(shù)后常規(guī)留置F5~6雙J管和F14~16腎盂造瘺管。術(shù)后1-2天復(fù)查KUB平片，了解手術(shù)效果。（四）、手術(shù)方法及步驟：㈤術(shù)后并發(fā)癥：1.出血2.感染3.結(jié)石殘留4.引流管脫落或不通5.鄰近臟器損傷㈤術(shù)后并發(fā)癥：1.出血㈥術(shù)后處理：1.出血2.結(jié)石殘留3.引流管脫落或不通4.感染㈥術(shù)后處理：1.出血㈥P(guān)NB①適應(yīng)癥；1.腎病綜合癥2.結(jié)締組織疾病3.急性發(fā)作的腎小管—間質(zhì)疾病4.原因不明的蛋白尿5.腎移植反應(yīng)：有下列情形者可考慮作PNB:⑴⑵⑶⑷⑸⑹6.急性腎炎綜合癥㈥P(guān)NB①適應(yīng)癥；㈡禁忌癥：1.終末期腎臟疾患2.對(duì)側(cè)腎功能不良3.孤立腎或?qū)?cè)已切除腎臟者4.多囊腎或腎臟囊性病變5.腎腫瘤6.腎臟感染性病變7.肝腎綜合癥8.腎血管瘤9.惡性不能控制的高血壓10.出血性素質(zhì)11.嚴(yán)重貧血，血容量不足，心功能不全者㈡禁忌癥：1.終末期腎臟疾患㈢術(shù)前準(zhǔn)備1.仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解有無(wú)出血傾向2.做好解釋工作，消除病人恐懼心理，取得術(shù)中密切配合3.作好血、尿常規(guī)，凝血功能等檢查；如有可能作KUB+IVP檢查㈢術(shù)前準(zhǔn)備1.仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解有無(wú)出血傾向

㈣穿刺方法

㈣穿刺方法㈤術(shù)后并發(fā)癥:1.血尿：占穿刺病例的88～90%2.腎周血腫：發(fā)病率0.5～1.5%3.腰痛4.低血壓5.少尿6.感染7.腎盂撕裂：穿刺位置過(guò)高后，可能發(fā)生。發(fā)生率2／50008.血管及鄰近臟器損傷㈤術(shù)后并發(fā)癥:1.血尿：占穿刺病例的88～90%㈥術(shù)后處理1.拔出穿刺針后，立即壓緊穿刺點(diǎn)3-5分鐘,使針孔出血停止。2.絕對(duì)臥床休息3.觀察肉眼血尿變化4.觀察腰部疼痛及有無(wú)腫塊出現(xiàn)5.觀察血壓、脈搏及血像變化6.輸液、止血及抗生素應(yīng)用㈥術(shù)后處理1.拔出穿刺針后，立即壓緊穿刺點(diǎn)3-5分鐘

結(jié)石去無(wú)蹤，微創(chuàng)更輕松。謝謝結(jié)石去無(wú)蹤，微創(chuàng)更輕松。謝謝經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)㈠概述：

經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)percutaneousnephrooperation,PNO,包括三部分：經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)Percutaneousnephrostomy.PCN經(jīng)皮腎穿刺（碎石）術(shù)Percutaneousnephrolithtomy,PNL經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)Percutaneousnephrobiopsy,PNB經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)㈠概述：

☆PCN徑路一般是由第十二肋下側(cè)后方皮膚、后腹壁、腎實(shí)質(zhì)及擬定的腎盞進(jìn)入集合系統(tǒng)，然后置管引流尿液的一種技術(shù)和治療手段?！頟NL是通過(guò)PCN所創(chuàng)設(shè)的通道，經(jīng)由X線(xiàn)熒光透視監(jiān)控或腎鏡直視之下，借助取石或碎石器械達(dá)到去除結(jié)石，解除梗阻的一種技術(shù)和治療手段?！頟CN徑路一般是由第十二肋下側(cè)后方皮膚、后腹壁、腎實(shí)☆PNB徑路一般是在背部第十二肋緣下0.5~1.0公分，距脊柱中線(xiàn)6.5~7.5公分處，穿刺至腎臟下極實(shí)質(zhì)內(nèi)，即至腎下盞到下極邊緣的中點(diǎn)或腎外緣內(nèi)1.0公分處的腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，然后通過(guò)特制的切割或抽吸針具，獲取組織，進(jìn)行活體組織檢查的一種診斷技術(shù)?！鵓NO萌芽於四十年初期，1944年，Alwall曾試行在腎臟病患者中作PNB,然而PNO應(yīng)用於臨床則是五十年代初期

☆PNB徑路一般是在背部第十二肋緣下0.5~1.0公分，※PCN的問(wèn)世為Goodwin所開(kāi)創(chuàng)。1955年，Goodwin首次采用Trocar技術(shù)作了PCN的初步工作。1965年，Bartley率先采用X線(xiàn)熒光透視引導(dǎo)Seldinger法穿刺。1976年，pederson引入超聲穿刺技術(shù)。※PNL的發(fā)展過(guò)程大致可分為X線(xiàn)熒光取石技術(shù)，腎鏡直視取石技術(shù)和超聲、液電等碎石技術(shù)三個(gè)階段。1976年，F(xiàn)ernstrom等最先報(bào)道通過(guò)PCN所創(chuàng)設(shè)的通道在X線(xiàn)熒光透視下套石成功。5年后，Alken等試行在腎鏡直視下取石技術(shù)，同時(shí)初步顯示了超聲碎石PVL在PNL中的重要作用。1983年,clayman等又在PCL中應(yīng)用液電碎石EHL獲得成功。此后便發(fā)展、提高?！鵓CN的問(wèn)世為Goodwin所開(kāi)創(chuàng)。1955年，Goo※PNB於五十年代初應(yīng)用於臨床。我國(guó)學(xué)者們?cè)陂_(kāi)展PNB方面起步較早，1958年趙魁丹、周慧英等即報(bào)道了PNB的臨床應(yīng)用?！鵓NB於五十年代初應(yīng)用於臨床。我國(guó)學(xué)者們?cè)陂_(kāi)展PN

=、解剖及要領(lǐng)

詳細(xì)了解腎臟的解剖位置，腎內(nèi)血管供應(yīng)、分布及腎盞間彼此相互關(guān)系是成功施行PNO的必要前提。穿刺至腎實(shí)質(zhì)或由腎實(shí)質(zhì)穿刺進(jìn)入擬定的腎盞至集合系統(tǒng)內(nèi)，務(wù)必詳細(xì)了解腎臟的血管供應(yīng)及其分布以避免血管損傷。

示意圖1

（下頁(yè)）

=、解剖及要領(lǐng)

新經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)課件腎血管的解剖：

示意圖1、2（a、b）腎血管的解剖：

圖3a.圖3b圖4a.圖4b

BRODEL切線(xiàn)（圖2.b）

腎臟供血分段：示意圖3（a,b）,圖4(a,b)所示

圖3a.圖3b

BRODEL切線(xiàn)（(二)腎盞的應(yīng)用解剖：

腎盞的排列：

示意圖5所示(二)腎盞的應(yīng)用解剖：

腎盞的排列：

示意圖5所示圖6圖7腎盞的類(lèi)型：分為Brodel型和Hodsom型兩種（示意圖6、7所示圖6圖7腎盞的類(lèi)型：分為Brodel型和Hodsom型兩種（新經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)課件

（三）應(yīng)用解剖要領(lǐng)：

*1、腎臟是腹膜后位器官，其冠狀切面與人冠狀切面后方成30°～40°角.*2、由第十二肋上穿刺可能損傷胸膜,而第十二肋上穿刺應(yīng)嚴(yán)禁采用.*3、穿刺徑路應(yīng)由Brodel切線(xiàn)處腎實(shí)質(zhì)腎盞—漏斗結(jié)合處進(jìn)入集合系統(tǒng)。*4、穿刺后組腎盞不易損傷進(jìn)入前組腎盞的通道，反之亦然。

（三）應(yīng)用解剖要領(lǐng)：

*1、腎臟是腹膜后位器官，其冠狀切面

三、器械介紹：

（一）PCN必備器1、導(dǎo)引系統(tǒng)：超聲或X線(xiàn)熒光透視導(dǎo)引裝置。2、PCN器械。3、引流導(dǎo)管。

三、器械介紹：

（一）PCN必備器（二）PNL必備器械1、C臂的X光機(jī)。2、腎鏡。3、取石器械部分：可分為硬性和可曲性?xún)深?lèi)。4、碎石器械部分：汽壓彈道碎石機(jī)（EMS），鈥激光碎石機(jī)，SwissLithoclasMaster等。5、其他：如壓力灌注泵等。（二）PNL必備器械1、C臂的X光機(jī)。

（三）PNB必備器械：

主要是穿刺針。常用的有：

1、Menghini型穿刺針（圖8）2、Jru-cut型穿刺針（圖9ab）

（三）PNB必備器械：

主要是穿刺針。常用的有：

1、Me新經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)課件㈣pcn⑴適應(yīng)癥：1.解除上尿路梗阻和感染。2.姑息性經(jīng)皮尿流改道。3.治療膀胱以上尿瘺或輸尿管狹窄。4.術(shù)前腎功能評(píng)估。5.PNL的術(shù)前準(zhǔn)備。㈣pcn⑴適應(yīng)癥：

㈡禁忌癥：

1.出血性素質(zhì)2.極度肥胖或嚴(yán)重脊柱后凸畸形。3.高位腎伴有肝大或脾大。4.小的腎內(nèi)型或分枝型腎盂。5.腎血管瘤。6.缺血性心臟疾患。7.嚴(yán)重高血壓。8.未經(jīng)糾正的糖尿病。

㈡禁忌癥：

1.出血性素質(zhì)

（三）術(shù)前準(zhǔn)備：

血、尿常規(guī)化驗(yàn)，凝血功能測(cè)定，抗生素止血藥應(yīng)用等。

（三）術(shù)前準(zhǔn)備：

血、尿常規(guī)化驗(yàn)，凝血功能測(cè)定，抗生素止血

（四）手術(shù)要領(lǐng)：

1、麻醉選擇：?jiǎn)渭働CN可局麻，擬行PNL準(zhǔn)備者，常需過(guò)硬外麻醉或全麻。2、體位：一般選擇完全俯臥或患側(cè)墊高30°俯斜位。3、穿刺方法及要領(lǐng)：穿刺方法一般常用Seldingel法或Jrocalneedle法。穿刺點(diǎn)的位置是腋后線(xiàn)與第十二交點(diǎn)以下2公分或稍偏內(nèi)，穿刺路徑應(yīng)是皮膚至收集系統(tǒng)的最短距離。如選擇完全俯臥位，穿刺針應(yīng)與手術(shù)臺(tái)成45°～50°進(jìn)針（示意圖10）；

（四）手術(shù)要領(lǐng)：

1、麻醉選擇：?jiǎn)渭働CN可局麻，擬行PN新經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)課件如體位選擇是俯斜臥位，穿刺針就與手術(shù)臺(tái)垂直進(jìn)針（示意圖11）。如體位選擇是俯斜臥位，穿刺針就與手術(shù)臺(tái)垂直進(jìn)針（示意圖11）

無(wú)論采用那種體位和方法穿刺，其穿刺針均應(yīng)由后組腎盞進(jìn)入腎盂。

無(wú)論采用那種體位和方法穿刺，其穿刺針均應(yīng)由

（五）術(shù)后并發(fā)癥：

1.出血2.感染3.引流管脫落或不通4.鄰近臟器損失

（五）術(shù)后并發(fā)癥：

1.出血（六）術(shù)后處理：1、血尿。2、引流管。3、換管。4、感染。（六）術(shù)后處理：1、血尿。五、PNL（PCNL）（一）適應(yīng)癥：1、體瘦身健，直徑1公分以下的孤立結(jié)石，位于輕度積水的腎盂或擴(kuò)張的腎盞。2、較大的腎盂或鹿角狀結(jié)石。3、ESWL術(shù)后殘留結(jié)石或未被粉碎的結(jié)石。4、對(duì)于孤立腎或馬蹄腎等結(jié)石，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)者操作。五、PNL（PCNL）（二）禁忌癥：1、出血性素質(zhì)。2、急性感染或腎結(jié)核。3、極度肥胖或嚴(yán)重脊柱后凸畸形。4、高位腎伴有肝大或脾大。5、小的腎內(nèi)型或分枝型腎盂。6、腎血管瘤。7、缺血性心臟疾患。8、嚴(yán)重高血壓。9、未糾正的糖尿病。10、安裝心臟起博器而術(shù)中需要激光碎石LL等（二）（三）術(shù)前準(zhǔn)備：1、血、尿常規(guī)化驗(yàn)，尿液的細(xì)菌培養(yǎng)，凝血功能測(cè)定等。2、胸部平片、KUB平片和IVP檢查。3、抗生素及止血藥應(yīng)用。4、配血備用。5、膀胱鏡逆行插入輸尿管導(dǎo)管。6、術(shù)前、術(shù)中給予利尿劑并輸液150—200ml/h,加大泌尿量，以保證視野清晰。（三）術(shù)前準(zhǔn)備：

（四）、手術(shù)方法及步驟：

麻醉后，先取截石位行術(shù)例輸尿管逆行插管，在取俯臥位。由輸尿管注入造影劑，在C臂X光機(jī)的定位下，選取10~12肋下腋后線(xiàn)和肩胛下角線(xiàn)范圍內(nèi)確定穿刺點(diǎn)，穿刺成功后，沿斑馬導(dǎo)絲用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至F14~16，留置相應(yīng)的Pele-away鞘，建立經(jīng)皮通道后采用Wolf硬鏡（F8-9.8）直視下，采用氣壓彈道碎石機(jī)（或）其他碎石動(dòng)力系統(tǒng)擊碎結(jié)石，同時(shí)利用灌注泵和逆行導(dǎo)管內(nèi)的高壓脈沖水流沖擊碎石，較大的結(jié)石碎石可用異物鉗夾出。術(shù)后常規(guī)留置F5~6雙J管和F14~16腎盂造瘺管。術(shù)后1-2天復(fù)查KUB平片，了解手術(shù)效果。（四）、手術(shù)方法及步驟：㈤術(shù)后并發(fā)癥：1.