超聲內(nèi)鏡臨床應用課件

超聲內(nèi)鏡的臨床應用超聲內(nèi)鏡臨床應用超聲內(nèi)鏡的臨床應用超聲內(nèi)鏡臨床應用1概述超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasonography，EUS）屬介入性超聲診斷技術，是指將超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，既可通過內(nèi)鏡直接觀察消化道腔內(nèi)形態(tài)，同時又可進行實時超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學結構特征及周圍臨近臟器的超聲圖象，從而進一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。超聲內(nèi)鏡臨床應用概述超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasonogra2概述與普通超聲相比：超聲探頭距病變部位近無腹壁衰減和胃腸道氣體的影響超聲波頻率高，圖象清晰與普通內(nèi)鏡相比：病變深度病變起源腔外情況充分結合了內(nèi)鏡和體外超聲的優(yōu)勢超聲內(nèi)鏡臨床應用概述與普通超聲相比：與普通內(nèi)鏡相比：充分結合了內(nèi)鏡和體外超聲3概述——應用胃腸道黏膜下腫塊診斷及鑒別診斷消化道惡性腫瘤的診斷及術前TNM分期胃腸道周圍腫塊定性胰膽疾病診斷及鑒別診斷與ERCP結合的管腔內(nèi)超聲（IDUS）超聲內(nèi)鏡引導下的抽吸術（FNA）、置管術、膽管造影術、腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯術超聲內(nèi)鏡臨床應用概述——應用胃腸道黏膜下腫塊診斷及鑒別診斷超聲內(nèi)鏡臨床應用4EUS分類按掃描方式分為線陣式超聲內(nèi)鏡和環(huán)形掃描超聲內(nèi)鏡。按探頭運動方式分為電子觸發(fā)式和機械旋轉式。按器械結構分為纖維超聲內(nèi)鏡、電子超聲內(nèi)鏡、多普勒超聲內(nèi)鏡、三維立體超聲內(nèi)鏡等。按檢查部位分為超聲胃鏡、超聲腸鏡、超聲腹腔鏡等。超聲內(nèi)鏡臨床應用EUS分類按掃描方式分為線陣式超聲內(nèi)鏡和環(huán)形掃描超聲內(nèi)鏡。超5電子EUS超聲內(nèi)鏡臨床應用電子EUS超聲內(nèi)鏡臨床應用6超聲微探頭

超聲內(nèi)鏡臨床應用超聲微探頭超聲內(nèi)鏡臨床應用7超聲微探頭（帶氣囊）超聲內(nèi)鏡臨床應用超聲微探頭（帶氣囊）超聲內(nèi)鏡臨床應用8EUS的適應癥消化道可疑癌變的診斷，判斷浸潤深度；粘膜下腫瘤的診斷：如平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤等；消化道惡性腫瘤的TN分期；消化性潰瘍；胰腺病變，如慢性胰腺炎，胰腺腫瘤；膽道系統(tǒng)疾病，如膽總管結石、膽道腫瘤；判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的療效；可顯示部分縱隔病變。超聲內(nèi)鏡臨床應用EUS的適應癥消化道可疑癌變的診斷，判斷浸潤深度；超聲內(nèi)鏡臨9EUS的禁忌癥（1）絕對禁忌癥：

①嚴重心肺疾患不能耐受內(nèi)鏡檢查者。

②處于休克等危重狀態(tài)者。

③疑有胃穿孔者。

④不合作的精神病患者或嚴重智力障礙者。

⑤口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥。

⑥其他：明顯的胸主動脈瘤、腦血管意外等。（2）相對禁忌癥：

①巨大食管憩室、明顯的食管靜脈曲張或高位食管癌、高度脊柱畸形者。

②有心臟等重要臟器功能不全者。

③高血壓未獲控制者。

超聲內(nèi)鏡臨床應用EUS的禁忌癥（1）絕對禁忌癥：

①嚴重心肺疾患10EUS的并發(fā)癥1．窒息：發(fā)生率極低，主要由于胃內(nèi)注水過多時變動患者體位所致。2．吸入性肺炎：較少發(fā)生，常因術中誤吸胃內(nèi)液體或注入水量過多所致。3．器械損傷：有咽喉部損傷、食管穿孔、胃穿孔、腸穿孔、消化道管壁擦傷等。4．出血。

5．麻醉意外。超聲內(nèi)鏡臨床應用EUS的并發(fā)癥1．窒息：發(fā)生率極低，主要由于胃內(nèi)注水過多時變11術前準備及術后注意事項術前準備：同胃鏡檢查：術前空腹6-8小時，上午檢查者前一天晚上8點后禁食禁水，下午檢查者當日上午進食無渣半流質(zhì)，中午禁食。術前口服利多卡因膠漿。術后注意事項：通常僅要求術后2小時內(nèi)禁食、禁飲即可。超聲內(nèi)鏡臨床應用術前準備及術后注意事項術前準備：超聲內(nèi)鏡臨床應用12超聲內(nèi)鏡掃描方式水囊法浸泡法水囊法加浸泡法接觸法超聲內(nèi)鏡臨床應用超聲內(nèi)鏡掃描方式水囊法超聲內(nèi)鏡臨床應用13EUS所示正常消化管壁結構（五層結構）第一層高回聲帶，相當于黏液與上皮分界面，表達淺表粘膜層。第二層低回聲帶，相當于黏膜固有層，表達深部粘膜肌層。第三層高回聲帶，相當于粘膜下層，表達黏膜下層及與固有肌層間的傳聲界面。第四層低回聲帶，相當于固有肌層，表達固有肌層減去黏膜下層和固有肌層間的傳聲界面。第五層高回聲帶，相當于漿膜（或纖維膜）表達漿膜層與漿膜下脂肪。超聲內(nèi)鏡臨床應用EUS所示正常消化管壁結構（五層結構）第一層高回聲帶，相當于14胃腸壁的五層結構：黏膜層深部黏膜層黏膜肌層黏膜下層固有肌層漿膜層mucosa(m)mucosalmuscle(mm)propermuscle(pm)submucosa(sm)Serosa(s)超聲內(nèi)鏡臨床應用胃腸壁的五層結構：黏膜層深部黏膜層黏膜肌層黏膜下層固有肌層漿15腫瘤的浸潤深度T分期：T1：低回聲影局限在前3層內(nèi)；T2：低回聲影已破壞到第4層，但第5層光滑；T3：低回聲影己侵及第5層；T4：低回聲已破壞腔壁全層并部分浸及周圍組織或器官。超聲內(nèi)鏡臨床應用腫瘤的浸潤深度T分期：T1：低回聲影局限在前3層內(nèi)；超聲內(nèi)鏡16食道病變正常食道超聲內(nèi)鏡臨床應用食道病變正常食道超聲內(nèi)鏡臨床應用17食道病變食道平滑肌瘤超聲內(nèi)鏡臨床應用食道病變食道平滑肌瘤超聲內(nèi)鏡臨床應用18食道病變早期食管癌超聲內(nèi)鏡臨床應用食道病變早期食管癌超聲內(nèi)鏡臨床應用19食道病變T2期食管癌超聲內(nèi)鏡臨床應用食道病變T2期食管癌超聲內(nèi)鏡臨床應用20胃部病變胃息肉

超聲內(nèi)鏡臨床應用胃部病變胃息肉超聲內(nèi)鏡臨床應用21胃部病變胃竇脂肪瘤超聲內(nèi)鏡臨床應用胃部病變胃竇脂肪瘤超聲內(nèi)鏡臨床應用22胃部病變胃異位胰腺超聲內(nèi)鏡臨床應用胃部病變胃異位胰腺超聲內(nèi)鏡臨床應用23胃部病變胃間質(zhì)瘤超聲內(nèi)鏡臨床應用胃部病變胃間質(zhì)瘤超聲內(nèi)鏡臨床應用24胃部病變壁外壓迫超聲內(nèi)鏡臨床應用胃部病變壁外壓迫超聲內(nèi)鏡臨床應用25胃部病變早期胃癌超聲內(nèi)鏡臨床應用胃部病變早期胃癌超聲內(nèi)鏡臨床應用26胃部病變進展期胃癌超聲內(nèi)鏡臨床應用胃部病變進展期胃癌超聲內(nèi)鏡臨床應用27結腸病變浸潤到漿膜層的T3腫瘤超聲內(nèi)鏡臨床應用結腸病變浸潤到漿膜層超聲內(nèi)鏡臨床應用28病例介紹患者，女性，62歲因“反復腹脹1年余，加重2月”入院。既往史：患有“慢性乙型肝炎”30余年，“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”3年。7年前曾因“小肝癌”于外院行“肝癌根治術”，術后恢復可。入院前胃鏡病理：（胃竇）黏膜慢性炎，腺體密集排列伴有中度上皮內(nèi)瘤變。入院診斷為：胃竇粘膜異型增生、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性乙型肝炎。超聲內(nèi)鏡臨床應用病例介紹患者，女性，62歲超聲內(nèi)鏡臨床應用29病例介紹胃鏡所見：胃竇小彎側見一環(huán)狀皺襞，粘膜呈扁平隆起增生，中央輕度凹陷，覆白苔，表面粘膜粗糙充血（圖1）。NBI染色提示局部腺管開口紊亂（圖2）。超聲所見：病變處見粘膜層增厚，粘膜層及粘膜下層皺褶形成，余胃壁層次結構正常（圖3）。超聲內(nèi)鏡臨床應用病例介紹胃鏡所見：胃竇小彎側見一環(huán)狀皺襞，粘膜呈扁平隆起增生30病例介紹ESD術后術后1月復查超聲內(nèi)鏡臨床應用病例介紹ESD術后術后1月復查超聲內(nèi)鏡臨床應用31EUS在胰腺疾病中的應用將超聲探頭置于胃和十二指腸的合適部位，探測到胰腺和肝外膽道。據(jù)報道己證實對胰腺癌的診斷和分期非常準確，總準確率98%，明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲(76％)，ERCP(86%)，CT(80%)及血管造影(89%）。EUS在胃體后壁掃查時能顯示胰前方被膜、脾動脈、腸系膜上動脈、腹主動脈和左腎。對于直徑<1.0cm的胰腺癌EUS亦可診斷。超聲內(nèi)鏡臨床應用EUS在胰腺疾病中的應用將超聲探頭置于胃和十二指腸的合適部位32正常胰腺↖脾靜脈↖胰腺↖胰尾超聲內(nèi)鏡臨床應用正常胰腺↖脾靜脈↖胰腺↖胰尾超聲內(nèi)鏡臨床應用33慢性胰腺炎胰管的改變─胰管3mm─高回音管壁─不規(guī)則胰管胰腺實質(zhì)改變─回聲不均─高回音間隔─高回音點─小的低回音區(qū)超聲內(nèi)鏡臨床應用慢性胰腺炎胰管的改變超聲內(nèi)鏡臨床應用34胰腺腫瘤超聲內(nèi)鏡臨床應用胰腺腫瘤超聲內(nèi)鏡臨床應用35EUS在膽道疾病中的應用對膽總管結石有高度準確性，其敏感性及特異性超過90%。EUS對壺腹癌、肝外膽管癌的診斷正確率T1期67%；T2期95%；T3期87%；T4期100%。總準確率87%。N分期80％。對于梗阻性黃疸，若US或CT不能明確診斷時可選用EUS，EUS可診斷出梗阻的部位及梗阻性質(zhì)，若為腫瘤，可同時進行腫瘤分期診斷及超聲內(nèi)鏡引導下穿刺針吸活檢。超聲內(nèi)鏡臨床應用EUS在膽道疾病中的應用對膽總管結石有高度準確性，其敏感性及36膽管結石結石IDUS超聲內(nèi)鏡臨床應用膽管結石結石IDUS超聲內(nèi)鏡臨床應用37膽管系統(tǒng)腫瘤腫瘤胰腺頭部膽總管超聲內(nèi)鏡臨床應用膽管系統(tǒng)腫瘤腫瘤胰腺膽總管超聲內(nèi)鏡臨床應用38EUS引導下穿刺胰腺癌EUS聲像圖，病灶處表現(xiàn)為類圓形，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲不均勻的低回聲腫塊。

超聲內(nèi)鏡臨床應用EUS引導下穿刺胰腺癌EUS聲像圖，病灶處表現(xiàn)為類圓形，邊界39展望近年來，EUS得到迅速發(fā)展，在消化系統(tǒng)各種良惡性疾病的診斷、定位中較其他各項傳統(tǒng)檢測手段具有明顯的優(yōu)勢。早期腫瘤的判別，指導內(nèi)鏡下EMR、ESD治療。EUS引導下FNA、內(nèi)引流、粒子植入等。超聲內(nèi)鏡臨床應用展望近年來，EUS得到迅速發(fā)展，在消化系統(tǒng)各種良惡性疾病的診40超聲內(nèi)鏡的臨床應用超聲內(nèi)鏡臨床應用超聲內(nèi)鏡的臨床應用超聲內(nèi)鏡臨床應用41概述超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasonography，EUS）屬介入性超聲診斷技術，是指將超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，既可通過內(nèi)鏡直接觀察消化道腔內(nèi)形態(tài)，同時又可進行實時超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學結構特征及周圍臨近臟器的超聲圖象，從而進一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。超聲內(nèi)鏡臨床應用概述超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasonogra42概述與普通超聲相比：超聲探頭距病變部位近無腹壁衰減和胃腸道氣體的影響超聲波頻率高，圖象清晰與普通內(nèi)鏡相比：病變深度病變起源腔外情況充分結合了內(nèi)鏡和體外超聲的優(yōu)勢超聲內(nèi)鏡臨床應用概述與普通超聲相比：與普通內(nèi)鏡相比：充分結合了內(nèi)鏡和體外超聲43概述——應用胃腸道黏膜下腫塊診斷及鑒別診斷消化道惡性腫瘤的診斷及術前TNM分期胃腸道周圍腫塊定性胰膽疾病診斷及鑒別診斷與ERCP結合的管腔內(nèi)超聲（IDUS）超聲內(nèi)鏡引導下的抽吸術（FNA）、置管術、膽管造影術、腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯術超聲內(nèi)鏡臨床應用概述——應用胃腸道黏膜下腫塊診斷及鑒別診斷超聲內(nèi)鏡臨床應用44EUS分類按掃描方式分為線陣式超聲內(nèi)鏡和環(huán)形掃描超聲內(nèi)鏡。按探頭運動方式分為電子觸發(fā)式和機械旋轉式。按器械結構分為纖維超聲內(nèi)鏡、電子超聲內(nèi)鏡、多普勒超聲內(nèi)鏡、三維立體超聲內(nèi)鏡等。按檢查部位分為超聲胃鏡、超聲腸鏡、超聲腹腔鏡等。超聲內(nèi)鏡臨床應用EUS分類按掃描方式分為線陣式超聲內(nèi)鏡和環(huán)形掃描超聲內(nèi)鏡。超45電子EUS超聲內(nèi)鏡臨床應用電子EUS超聲內(nèi)鏡臨床應用46超聲微探頭

超聲內(nèi)鏡臨床應用超聲微探頭超聲內(nèi)鏡臨床應用47超聲微探頭（帶氣囊）超聲內(nèi)鏡臨床應用超聲微探頭（帶氣囊）超聲內(nèi)鏡臨床應用48EUS的適應癥消化道可疑癌變的診斷，判斷浸潤深度；粘膜下腫瘤的診斷：如平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤等；消化道惡性腫瘤的TN分期；消化性潰瘍；胰腺病變，如慢性胰腺炎，胰腺腫瘤；膽道系統(tǒng)疾病，如膽總管結石、膽道腫瘤；判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的療效；可顯示部分縱隔病變。超聲內(nèi)鏡臨床應用EUS的適應癥消化道可疑癌變的診斷，判斷浸潤深度；超聲內(nèi)鏡臨49EUS的禁忌癥（1）絕對禁忌癥：

①嚴重心肺疾患不能耐受內(nèi)鏡檢查者。

②處于休克等危重狀態(tài)者。

③疑有胃穿孔者。

④不合作的精神病患者或嚴重智力障礙者。

⑤口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥。

⑥其他：明顯的胸主動脈瘤、腦血管意外等。（2）相對禁忌癥：

①巨大食管憩室、明顯的食管靜脈曲張或高位食管癌、高度脊柱畸形者。

②有心臟等重要臟器功能不全者。

③高血壓未獲控制者。

超聲內(nèi)鏡臨床應用EUS的禁忌癥（1）絕對禁忌癥：

①嚴重心肺疾患50EUS的并發(fā)癥1．窒息：發(fā)生率極低，主要由于胃內(nèi)注水過多時變動患者體位所致。2．吸入性肺炎：較少發(fā)生，常因術中誤吸胃內(nèi)液體或注入水量過多所致。3．器械損傷：有咽喉部損傷、食管穿孔、胃穿孔、腸穿孔、消化道管壁擦傷等。4．出血。

5．麻醉意外。超聲內(nèi)鏡臨床應用EUS的并發(fā)癥1．窒息：發(fā)生率極低，主要由于胃內(nèi)注水過多時變51術前準備及術后注意事項術前準備：同胃鏡檢查：術前空腹6-8小時，上午檢查者前一天晚上8點后禁食禁水，下午檢查者當日上午進食無渣半流質(zhì)，中午禁食。術前口服利多卡因膠漿。術后注意事項：通常僅要求術后2小時內(nèi)禁食、禁飲即可。超聲內(nèi)鏡臨床應用術前準備及術后注意事項術前準備：超聲內(nèi)鏡臨床應用52超聲內(nèi)鏡掃描方式水囊法浸泡法水囊法加浸泡法接觸法超聲內(nèi)鏡臨床應用超聲內(nèi)鏡掃描方式水囊法超聲內(nèi)鏡臨床應用53EUS所示正常消化管壁結構（五層結構）第一層高回聲帶，相當于黏液與上皮分界面，表達淺表粘膜層。第二層低回聲帶，相當于黏膜固有層，表達深部粘膜肌層。第三層高回聲帶，相當于粘膜下層，表達黏膜下層及與固有肌層間的傳聲界面。第四層低回聲帶，相當于固有肌層，表達固有肌層減去黏膜下層和固有肌層間的傳聲界面。第五層高回聲帶，相當于漿膜（或纖維膜）表達漿膜層與漿膜下脂肪。超聲內(nèi)鏡臨床應用EUS所示正常消化管壁結構（五層結構）第一層高回聲帶，相當于54胃腸壁的五層結構：黏膜層深部黏膜層黏膜肌層黏膜下層固有肌層漿膜層mucosa(m)mucosalmuscle(mm)propermuscle(pm)submucosa(sm)Serosa(s)超聲內(nèi)鏡臨床應用胃腸壁的五層結構：黏膜層深部黏膜層黏膜肌層黏膜下層固有肌層漿55腫瘤的浸潤深度T分期：T1：低回聲影局限在前3層內(nèi)；T2：低回聲影已破壞到第4層，但第5層光滑；T3：低回聲影己侵及第5層；T4：低回聲已破壞腔壁全層并部分浸及周圍組織或器官。超聲內(nèi)鏡臨床應用腫瘤的浸潤深度T分期：T1：低回聲影局限在前3層內(nèi)；超聲內(nèi)鏡56食道病變正常食道超聲內(nèi)鏡臨床應用食道病變正常食道超聲內(nèi)鏡臨床應用57食道病變食道平滑肌瘤超聲內(nèi)鏡臨床應用食道病變食道平滑肌瘤超聲內(nèi)鏡臨床應用58食道病變早期食管癌超聲內(nèi)鏡臨床應用食道病變早期食管癌超聲內(nèi)鏡臨床應用59食道病變T2期食管癌超聲內(nèi)鏡臨床應用食道病變T2期食管癌超聲內(nèi)鏡臨床應用60胃部病變胃息肉

超聲內(nèi)鏡臨床應用胃部病變胃息肉超聲內(nèi)鏡臨床應用61胃部病變胃竇脂肪瘤超聲內(nèi)鏡臨床應用胃部病變胃竇脂肪瘤超聲內(nèi)鏡臨床應用62胃部病變胃異位胰腺超聲內(nèi)鏡臨床應用胃部病變胃異位胰腺超聲內(nèi)鏡臨床應用63胃部病變胃間質(zhì)瘤超聲內(nèi)鏡臨床應用胃部病變胃間質(zhì)瘤超聲內(nèi)鏡臨床應用64胃部病變壁外壓迫超聲內(nèi)鏡臨床應用胃部病變壁外壓迫超聲內(nèi)鏡臨床應用65胃部病變早期胃癌超聲內(nèi)鏡臨床應用胃部病變早期胃癌超聲內(nèi)鏡臨床應用66胃部病變進展期胃癌超聲內(nèi)鏡臨床應用胃部病變進展期胃癌超聲內(nèi)鏡臨床應用67結腸病變浸潤到漿膜層的T3腫瘤超聲內(nèi)鏡臨床應用結腸病變浸潤到漿膜層超聲內(nèi)鏡臨床應用68病例介紹患者，女性，62歲因“反復腹脹1年余，加重2月”入院。既往史：患有“慢性乙型肝炎”30余年，“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”3年。7年前曾因“小肝癌”于外院行“肝癌根治術”，術后恢復可。入院前胃鏡病理：（胃竇）黏膜慢性炎，腺體密集排列伴有中度上皮內(nèi)瘤變。入院診斷為：胃竇粘膜異型增生、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性乙型肝炎。超聲內(nèi)鏡臨床應用病例介紹患者，女性，62歲超聲內(nèi)鏡臨床應用69病例介紹胃鏡所見：胃竇小彎側見一環(huán)狀皺襞，粘膜呈扁平隆起增生，中央輕度凹陷，覆白苔，表面粘膜粗糙充血（圖1）。NBI染色提示局部腺管開口紊亂（圖2）。超聲所見：病變處見粘膜層增厚，粘膜層及粘膜下層皺褶形成，余胃壁層次結構正常（圖3）。超聲內(nèi)鏡臨床應用病例介紹胃鏡所見：胃竇小彎側見一環(huán)狀皺襞，粘膜呈扁平隆起增生70病例介紹ESD術后術后1月復查超聲內(nèi)鏡臨床應用病例介紹ESD術后術后1月復查超聲內(nèi)鏡臨床應用71EUS在胰腺疾病中的應用將超聲探頭置于胃和十二指腸的合適部位，探測到胰腺和肝外膽道。據(jù)報道己證實對胰腺癌的診斷和分期非常準確，總準確率98%，明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲(76％)，ERCP(86%)，CT(80%)及血管造影(89%）。EUS在胃體后壁掃查時能顯示胰前方被膜、脾動脈、腸系膜上動脈、腹主動脈和左腎。對于直徑<1.0cm的胰腺癌EUS亦可診斷。超聲內(nèi)鏡臨床應用EUS在胰腺疾