高血壓病及運動處方課件

高血壓病及運動處方高血壓病及運動處方1一、高血壓病概述原發(fā)性高血壓定義發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實驗室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)治療一、高血壓病概述2人群血壓分布概述

人概述

3原發(fā)性高血壓定義以血壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡稱高血壓腦血管疾病的重要病因和危險因素影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要病因之一原發(fā)性高血壓定義以血壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）4發(fā)病機制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)：神經(jīng)中樞功能改變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，兒茶酚胺濃度升高，阻力小動脈收縮增強腎性水鈉潴留：各種病因引起的腎性水鈉潴留，組織過渡灌注，全身阻力小動脈收縮腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活：血管緊張素II為主要效應(yīng)物質(zhì)，作用于AT1受體，使小動脈收縮，并刺激醛固酮和去甲腎上腺素分泌細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常發(fā)病機制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)：神經(jīng)中樞功能改變，交感神經(jīng)系統(tǒng)5病理心臟：左心室肥厚和擴(kuò)大；冠狀動脈粥樣硬化和微血管病變腦：腦血管缺血和變性，易形成微動脈瘤，發(fā)生腦出血；腦動脈粥樣硬化，發(fā)生腦血栓形成；腦小動脈閉塞性病變，引起腔隙性腦梗塞腎臟：腎小球纖維化、萎縮，以及腎動脈硬化視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動脈痙攣、硬化病理心臟：左心室肥厚和擴(kuò)大；冠狀動脈粥樣硬化和微血管病6臨床表現(xiàn)癥狀:大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀約1/5患者在測量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動聽診時可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)收縮期雜音少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音臨床表現(xiàn)癥狀:7惡性或急進(jìn)型高血壓：病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg并有頭痛、視力模糊、眼底出血和視乳頭水腫腎臟損害突出病情進(jìn)展迅速，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭惡性或急進(jìn)型高血壓：8并發(fā)癥1.高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動脈發(fā)生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血流供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀2.高血壓腦?。褐匕Y高血壓患者，過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫并發(fā)癥1.高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高93.腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作4.心力衰竭5.慢性腎功能衰竭6.主動脈夾層：血液滲入主動脈壁中層形成的夾層血腫，并沿著主動脈壁延伸剝離，是嚴(yán)重的心血管急癥，猝死的病因之一3.腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血10實驗室檢查常規(guī)檢查尿常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、血膽固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、腎功能、血尿酸和心電圖眼底檢查、超聲心動圖特殊檢查24小時動態(tài)血壓檢測、踝/臂血壓比值、心率變異、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、動脈彈性功能測定、血漿腎素活性等實驗室檢查常規(guī)檢查11診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓分級高血壓危險分層診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上12正確的血壓測量正確的血壓測量13不同地區(qū)血壓的定義和分類不同地區(qū)血壓的定義和分類14高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)用于分層的危險因素：男性>55歲，女性>65歲；吸煙；血膽固醇>5.72mmol/L；糖尿病；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性<65歲，男性<55歲）靶器官損害：左心室肥厚（ECG或超聲心動圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L）；超聲或X線證實有動脈粥樣硬化；視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄并發(fā)癥：心臟疾?。荒X血管疾??；腎臟疾病；血管疾??；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)用于分層的危險因素15治療改善生活行為減輕體重減少鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入限制飲酒增加運動治療改善生活行為16降壓藥治療對象：高血壓2級及以上高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制高危和極高危患者降壓藥治療對象：17血壓控制目標(biāo)值：原則上將血壓降到患者能最大耐受的水平，主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg但不低于65～70mmHg血壓控制目標(biāo)值：181.利尿劑包括噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類適用于輕、中度高血壓能增強其他降壓藥物的療效噻嗪類利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，因此推薦小劑量，痛風(fēng)患者禁用保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用袢利尿劑主要用于腎功能不全時1.利尿劑包括噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類192.β受體阻滯劑包括選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體阻滯三類適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者不良反應(yīng)主要有心動過緩、乏力和四肢發(fā)冷禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病2.β受體阻滯劑包括選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和203.鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類起效快，作用強，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個體差異較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強降壓作用開始治療階段可反射性交感活性增強，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用3.鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類214.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，3～4周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可起效迅速和作用增強特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用血肌酐超過3mg/dl患者慎用4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，3～4周達(dá)最225.血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，6～8周達(dá)最大作用作用持續(xù)時間能達(dá)到24小時以上低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強療效治療對象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干咳5.血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，23二、高血壓病的體育康復(fù)長期、有規(guī)律的運動對安靜時血壓的影響運動過程中血壓的變化適應(yīng)癥與禁忌癥高血壓的運動處方注意事項高血壓病體育康復(fù)的效果評價二、高血壓病的體育康復(fù)長期、有規(guī)律的運動對安靜時血壓的影響24長期、有規(guī)律的運動對安靜時血壓的影響理論和實踐研究均證明，長期、有規(guī)律的有氧運動可以降低高血壓患者安靜時的血壓，其可能的機制是：運動產(chǎn)生的刺激作用于大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下的血管運動中樞，調(diào)整了其功能狀態(tài)。運動使交感縮血管神經(jīng)的興奮性降低，迷走神經(jīng)的興奮性升高，使血管產(chǎn)生擴(kuò)張。運動使肌肉中的毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低了血管的外周阻力，尤其是對舒張壓的降低具有較大的意義。運動可改善情緒，與飲食控制相配合可以有效地降低血液中膽固醇和低密度脂蛋白的含量，這些都有利于減少高血壓病發(fā)病的危險因素。長期、有規(guī)律的運動對安靜時血壓的影響25運動過程中血壓的變化運動時由于心輸出量增大，一般情況下收縮壓合舒張壓均會上升。但在進(jìn)行較長時間的全身運動時肌肉毛細(xì)血管大量開放，可使外周阻力降低，此時可表現(xiàn)為收縮壓升高而舒張壓變化不明顯，有時舒張壓反而會下降。運動過程中血壓的變化運動時由于心輸出量增大，一般情況下收縮壓26適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：臨界性高血壓和12期高血壓??；2期高血壓要以藥物治療為主，體育康復(fù)的手段為輔。3期高血壓病患者參加康復(fù)運動要

視具體情況而定。禁忌癥：因各種疾病而導(dǎo)致的癥狀性高血壓患者以及癥狀不穩(wěn)定；有較嚴(yán)重的并發(fā)癥者。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：臨界性高血壓和12期高血壓??；27高血壓的運動處方1運動形式：主要運動形式應(yīng)是有大肌肉群參與的有氧運動。包括有：步行、健身跑、踏自行車、游泳、太極運動、氣功等。步行：開始時速度為70--90步/每分鐘（大約每小時3--4千米），持續(xù)10分鐘以上，能夠適應(yīng)后再在坡地上行走或加快速度。健身跑：有一定鍛煉基礎(chǔ)的人可采用此法，但是應(yīng)在實施鍛煉前進(jìn)行體檢，特別是應(yīng)進(jìn)行運動試驗。跑動時精神要放松，掌握好節(jié)奏并與呼吸相配合。運動時的心率一般不要超過130次/分，運動后不應(yīng)出現(xiàn)頭暈、心慌及明顯的疲勞感。高血壓的運動處方1運動形式：主要運動形式應(yīng)是有大肌肉群參28自行車、游泳：要求基本同健身跑。太極拳、太極劍：太極運動動作柔和，肌肉放松且活動幅度大，另外運動時要求思緒寧靜，這些對降低血壓都很有利。氣功：以放松功為好，宜采用較大幅度的、張弛有序的上下肢都參加的動作，禁忌長時間的等長收縮。自行車、游泳：要求基本同健身跑。292運動強度：40%--70%攝氧量儲備或心率儲備的強度是降低血壓的適宜運動強度。3運動持續(xù)時間：30--60分鐘4運動頻度：每周訓(xùn)練3--7天有降壓的效果。由于一次運動后的血壓降低可持續(xù)數(shù)小時，因此，每天訓(xùn)練可能有更加的效果。2運動強度：40%--70%攝氧量儲備或心率儲備的強度是降30注意事項：1、如果患者安靜時的收縮壓大于200mmHg或舒張壓大于110mmHg，不要參加運動訓(xùn)練。2、服用β-阻斷劑可是最大和次最大負(fù)荷運動時的心率有所下降，額可是運動能力有所下降，那些沒有心肌缺血的人可能會較為明顯。3、β-阻斷劑和利尿劑可減弱人體對熱和濕環(huán)境運動時的溫度調(diào)節(jié)能力。服用β-阻斷劑的高血壓患者應(yīng)了解不耐熱的征兆和癥狀，并小心謹(jǐn)慎地調(diào)整常規(guī)運動以避免熱疾病的發(fā)生。4、雖然在運動測定時有關(guān)血壓的停止運動標(biāo)準(zhǔn)時大于250/115mmHg，但是在訓(xùn)練中停止運動的閾值應(yīng)當(dāng)?shù)鸵恍?，例如，大?20/105mmHg。5、有氧運動訓(xùn)練導(dǎo)致的血壓降低與基礎(chǔ)肥胖狀況及訓(xùn)練中體重減輕無關(guān)。6、抗阻訓(xùn)練中應(yīng)避免屏氣動作。注意事項：1、如果患者安靜時的收縮壓大于200mmHg或舒張31高血壓病體育康復(fù)的效果評價在高血壓病發(fā)病初期，即神經(jīng)期，主要癥狀為功能性神經(jīng)失調(diào)時，采用體育康復(fù)的效果最好，能起到機能性、預(yù)防性及病因性的治療作用。當(dāng)病變穩(wěn)定及有合并癥時，體育康復(fù)能起到減輕癥狀鞏固療效等作用。經(jīng)過適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉后，患者的頭痛、頭暈的自覺癥狀減輕，全身感到輕松、精神愉快。高血壓病體育康復(fù)的效果評價在高血壓病發(fā)病初期，即神經(jīng)期，主要32謝謝！謝謝！33高血壓病及運動處方高血壓病及運動處方34一、高血壓病概述原發(fā)性高血壓定義發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實驗室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)治療一、高血壓病概述35人群血壓分布概述

人概述

36原發(fā)性高血壓定義以血壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡稱高血壓腦血管疾病的重要病因和危險因素影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要病因之一原發(fā)性高血壓定義以血壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）37發(fā)病機制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)：神經(jīng)中樞功能改變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，兒茶酚胺濃度升高，阻力小動脈收縮增強腎性水鈉潴留：各種病因引起的腎性水鈉潴留，組織過渡灌注，全身阻力小動脈收縮腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活：血管緊張素II為主要效應(yīng)物質(zhì)，作用于AT1受體，使小動脈收縮，并刺激醛固酮和去甲腎上腺素分泌細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常發(fā)病機制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)：神經(jīng)中樞功能改變，交感神經(jīng)系統(tǒng)38病理心臟：左心室肥厚和擴(kuò)大；冠狀動脈粥樣硬化和微血管病變腦：腦血管缺血和變性，易形成微動脈瘤，發(fā)生腦出血；腦動脈粥樣硬化，發(fā)生腦血栓形成；腦小動脈閉塞性病變，引起腔隙性腦梗塞腎臟：腎小球纖維化、萎縮，以及腎動脈硬化視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動脈痙攣、硬化病理心臟：左心室肥厚和擴(kuò)大；冠狀動脈粥樣硬化和微血管病39臨床表現(xiàn)癥狀:大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀約1/5患者在測量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動聽診時可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)收縮期雜音少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音臨床表現(xiàn)癥狀:40惡性或急進(jìn)型高血壓：病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg并有頭痛、視力模糊、眼底出血和視乳頭水腫腎臟損害突出病情進(jìn)展迅速，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭惡性或急進(jìn)型高血壓：41并發(fā)癥1.高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動脈發(fā)生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血流供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀2.高血壓腦?。褐匕Y高血壓患者，過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫并發(fā)癥1.高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高423.腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作4.心力衰竭5.慢性腎功能衰竭6.主動脈夾層：血液滲入主動脈壁中層形成的夾層血腫，并沿著主動脈壁延伸剝離，是嚴(yán)重的心血管急癥，猝死的病因之一3.腦血管病：腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血43實驗室檢查常規(guī)檢查尿常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、血膽固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、腎功能、血尿酸和心電圖眼底檢查、超聲心動圖特殊檢查24小時動態(tài)血壓檢測、踝/臂血壓比值、心率變異、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、動脈彈性功能測定、血漿腎素活性等實驗室檢查常規(guī)檢查44診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓分級高血壓危險分層診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上45正確的血壓測量正確的血壓測量46不同地區(qū)血壓的定義和分類不同地區(qū)血壓的定義和分類47高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)用于分層的危險因素：男性>55歲，女性>65歲；吸煙；血膽固醇>5.72mmol/L；糖尿??；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性<65歲，男性<55歲）靶器官損害：左心室肥厚（ECG或超聲心動圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L）；超聲或X線證實有動脈粥樣硬化；視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄并發(fā)癥：心臟疾病；腦血管疾??；腎臟疾??；血管疾病；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)用于分層的危險因素48治療改善生活行為減輕體重減少鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入限制飲酒增加運動治療改善生活行為49降壓藥治療對象：高血壓2級及以上高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制高危和極高?；颊呓祲核幹委煂ο螅?0血壓控制目標(biāo)值：原則上將血壓降到患者能最大耐受的水平，主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg但不低于65～70mmHg血壓控制目標(biāo)值：511.利尿劑包括噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類適用于輕、中度高血壓能增強其他降壓藥物的療效噻嗪類利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，因此推薦小劑量，痛風(fēng)患者禁用保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用袢利尿劑主要用于腎功能不全時1.利尿劑包括噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類522.β受體阻滯劑包括選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體阻滯三類適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者不良反應(yīng)主要有心動過緩、乏力和四肢發(fā)冷禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病2.β受體阻滯劑包括選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和533.鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類起效快，作用強，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個體差異較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強降壓作用開始治療階段可反射性交感活性增強，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用3.鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類544.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，3～4周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可起效迅速和作用增強特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用血肌酐超過3mg/dl患者慎用4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，3～4周達(dá)最555.血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，6～8周達(dá)最大作用作用持續(xù)時間能達(dá)到24小時以上低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強療效治療對象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干咳5.血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，56二、高血壓病的體育康復(fù)長期、有規(guī)律的運動對安靜時血壓的影響運動過程中血壓的變化適應(yīng)癥與禁忌癥高血壓的運動處方注意事項高血壓病體育康復(fù)的效果評價二、高血壓病的體育康復(fù)長期、有規(guī)律的運動對安靜時血壓的影響57長期、有規(guī)律的運動對安靜時血壓的影響理論和實踐研究均證明，長期、有規(guī)律的有氧運動可以降低高血壓患者安靜時的血壓，其可能的機制是：運動產(chǎn)生的刺激作用于大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下的血管運動中樞，調(diào)整了其功能狀態(tài)。運動使交感縮血管神經(jīng)的興奮性降低，迷走神經(jīng)的興奮性升高，使血管產(chǎn)生擴(kuò)張。運動使肌肉中的毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低了血管的外周阻力，尤其是對舒張壓的降低具有較大的意義。運動可改善情緒，與飲食控制相配合可以有效地降低血液中膽固醇和低密度脂蛋白的含量，這些都有利于減少高血壓病發(fā)病的危險因素。長期、有規(guī)律的運動對安靜時血壓的影響58運動過程中血壓的變化運動時由于心輸出量增大，一般情況下收縮壓合舒張壓均會上升。但在進(jìn)行較長時間的全身運動時肌肉毛細(xì)血管大量開放，可使外周阻力降低，此時可表現(xiàn)為收縮壓升高而舒張壓變化不明顯，有時舒張壓反而會下降。運動過程中血壓的變化運動時由于心輸出量增大，一般情況下收縮壓59適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：臨界性高血壓和12期高血壓??；2期高血壓要以藥物治療為主，體育康復(fù)的手段為輔。3期高血壓病患者參加康復(fù)運動要

視具體情況而定。禁忌癥：因各種疾病而導(dǎo)致的癥狀性高血壓患者以及癥狀不穩(wěn)定；有較嚴(yán)重的并發(fā)癥者。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：臨界性高血壓和12期高血壓??；60高血壓的運動處方1運動形式：主要運動形式應(yīng)是有大肌肉群參與的有氧運動。包括有：步行、健身跑、踏自行車、游泳、太極運動、氣功等。步行：開始時速度為70--90步/每分鐘（大約每小時3--4千米），持續(xù)10分鐘以上，能夠適應(yīng)后再在坡地上行走或加快速度。健身跑：有一定鍛煉基