類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎影像診斷課件

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為一進(jìn)行性的慢性系統(tǒng)性炎癥性疾病，主要累及滑膜關(guān)節(jié)女性患病為男性的三倍主要侵犯四肢，特點為多發(fā)性、對稱性和侵蝕性慢性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕因子陽性為本病重要診斷依據(jù)通常侵犯的關(guān)節(jié)病理主要病變在滑膜滑膜充血、水腫及滲出血管翳:絨毛樣的富含血管的肉芽組織關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞軟骨下骨質(zhì)破壞診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.晨僵至少一小時（≥6周）。2.3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）。3.腕、掌、指或近端指間關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）。4.對稱性關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）。5.手部有典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)改變。6.皮下有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。7.類風(fēng)濕因數(shù)陽性（滴定度>1:32）。具備4項以上者，可診斷為典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。自身抗體檢查

類風(fēng)濕因子（rheumatoidfacter,RF）

有IgM、1gG和IgA型臨床IgM型RF多見，見于約70％的患者，其滴度與RA的活動性和嚴(yán)重性呈比例

RF也見于其他疾病，如其他結(jié)締組織病、肺結(jié)核和惡性腫瘤等5％的正常人出現(xiàn)低滴度的RF

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法X線、CT掃描、超聲和MRI掃描等傳統(tǒng)的X線片顯示出的病變多為RA較晚期的改變，特異性不強CT掃描對于RA的滑膜及軟骨病變的顯示能力差超聲可顯示滑膜和腱鞘的改變，但是對于骨骼的病變顯示欠佳類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法MRI具有組織分辨率高、多平面成像等多種優(yōu)點，可以顯示RA全部病程的病理改變，是檢查早期RA、觀察治療效果可靠的方法之一X線表現(xiàn)早期梭形腫脹，層次不清，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙正?；蚵栽鰧掃M(jìn)展期關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙常呈一致性變窄，關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)侵蝕性破壞，關(guān)節(jié)囊附著的關(guān)節(jié)邊緣部位出現(xiàn)小囊狀的骨缺損晚期骨質(zhì)疏松顯著，但后期關(guān)節(jié)面可有明顯骨硬化，纖維性或骨性強直，關(guān)節(jié)畸形或錯位，手關(guān)節(jié)脫位常向尺側(cè)偏斜MRI