犬貓?zhí)悄虿〉脑\斷與治療課件1

糖尿病北京賽佳動(dòng)物醫(yī)院尹鐵垣糖尿病北京賽佳動(dòng)物醫(yī)院1定義是一組以血漿葡萄糖水平增高為特應(yīng)性的代謝內(nèi)分泌疾病。定義2發(fā)病機(jī)理其基本病理生理為絕對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足和胰高血糖素活性增加所引起的代謝紊亂，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等，嚴(yán)重時(shí)常導(dǎo)致酸堿失衡。其特征為高血糖、糖尿及葡萄糖耐量下降。發(fā)病機(jī)理3臨床表現(xiàn)早期通常無(wú)癥狀；后期癥狀：煩渴、多飲、多食、多尿、易餓、消瘦或肥胖，以及疲乏無(wú)力等癥狀；久病者常伴發(fā)心腦血管疾病、腎病、眼病及神經(jīng)系統(tǒng)損害；臨床表現(xiàn)4臨床癥狀（續(xù)）嚴(yán)重病例或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒，危及生命，常易并發(fā)化膿性感染及尿路感染。臨床癥狀（續(xù)）5病理生理糖代謝紊亂葡萄糖利用減少糖進(jìn)入細(xì)胞減少糖原合成減少糖酵解減少磷酸戊糖通路減弱三羧酸循環(huán)減弱病理生理6葡萄糖生成增多糖原分解增多糖異生增強(qiáng)肝糖生成增多脂肪代謝紊亂由于磷酸戊糖通路減弱，脂肪合成減少；由于肝糖合成及貯藏減少，脂肪在肝臟沉積；重癥時(shí)，脂肪大量轉(zhuǎn)為酮體而出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒；輕癥早期，膽固醇合成旺盛，形成高膽固醇血癥。葡萄糖生成增多7蛋白質(zhì)代謝紊亂部分氨基酸轉(zhuǎn)化為糖部分氨基酸轉(zhuǎn)化為酮體糖化血紅蛋白增高引起組織缺氧水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡紊亂維生素代謝紊亂－主要為B族維生素蛋白質(zhì)代謝紊亂8糖尿病分類(lèi)胰島素依賴(lài)型：胰島β細(xì)胞大部分破壞，胰島素分泌絕對(duì)不足；外周胰島素抵抗和胰島素分泌相對(duì)不足；糖尿病分類(lèi)9特殊類(lèi)型：胰腺疾?。阂认傺?、外傷、手術(shù)和腫瘤內(nèi)分泌：生長(zhǎng)激素，庫(kù)興氏綜合征，甲亢；藥物：A孕激素，雌激素等；

B糖皮質(zhì)激素

C甲狀腺激素

D苯妥英鈉

Eα－干擾素

F噻嗪類(lèi)激素

G滅鼠藥：

特殊類(lèi)型：10診斷尿尿糖影響尿糖的因素：血糖水平，腎小球?yàn)V過(guò)率，腎小管重吸收率；

陽(yáng)性結(jié)果－不能確診陰性結(jié)果－不能排除診斷11蛋白尿糖尿病性腎病酮癥酸中毒，高滲昏迷時(shí)也可出現(xiàn)尿酮體見(jiàn)于重癥或酮癥酸中毒時(shí)也可見(jiàn)于感染、高熱、饑餓時(shí)蛋白尿12管型常與大量蛋白尿同時(shí)出現(xiàn)，大都屬于透明管型和顆粒管型；白細(xì)胞管型13血血糖血脂血酮體血14鑒別診斷乳糖尿：見(jiàn)于懷孕期、哺乳期的母畜及幼仔；非糖尿病性葡萄糖尿：饑餓性糖尿：長(zhǎng)期饑餓后大量進(jìn)食，胰島素分泌不及時(shí)；也可見(jiàn)于靜脈補(bǔ)充葡萄糖；餐后糖尿：進(jìn)食大量含糖食物，血糖濃度升高，暫時(shí)超過(guò)腎糖閾值；鑒別診斷15腎性糖尿：腎小管重吸收糖的功能下降，腎糖閾值低下，血糖正常；應(yīng)激性糖尿：腦出血，大量消化道出血，顱骨骨折，窒息，麻醉；一過(guò)性用藥：大劑量的糖皮質(zhì)激素，甲狀腺素。腎性糖尿：腎小管重吸收糖的功能下16藥物治療口服抗糖尿病藥物（適用于β細(xì)胞未大部分破壞的病例）促胰島素分泌劑：格列苯脲（優(yōu)降糖）格列喹酮（糖適平）胰島素增敏劑：苯乙雙胍（降糖靈）二甲雙胍藥物治療17α糖苷抑制劑：阿卡波糖（拜糖平）格列波糖（信欣）胰島素（用于血糖較高，典型三多一少癥狀）分類(lèi)按來(lái)源不同：豬晶胰島素（犬）牛晶胰島素（貓）人晶胰島素α糖苷抑制劑：18

按作用時(shí)間不同：胰島素制劑起效時(shí)間（h）峰值時(shí)間（h）作用時(shí)間（h）持續(xù)時(shí)間（h）超短效IA0.25－0.50.5－1.53－44－6短效RI0.5－12－33－66－8中效NPH2－46－1010－1614－18長(zhǎng)效PZI4－610－1618－2020－24按作用時(shí)間不同：胰島素制劑起效時(shí)間（h）峰值時(shí)間（h19根據(jù)峰值：?jiǎn)畏咫p峰－70％NPH30％RI根據(jù)峰值：20胰島素應(yīng)用的注意事項(xiàng)低血糖癥起始用量早期制定胰島素－血糖、胰島素－尿糖曲線每次調(diào)整劑量畜主的治療期望值胰島素抗藥性母畜發(fā)情期的胰島素應(yīng)用配伍禁忌－禁止與VitC配伍胰島素應(yīng)用的注意事項(xiàng)21糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）診斷臨床表現(xiàn)初期由食欲旺盛狀態(tài)轉(zhuǎn)為食欲不振，四肢無(wú)力，極度口渴，多飲多尿加重；隨病情發(fā)展可出現(xiàn)惡心、嘔吐，有時(shí)出現(xiàn)腹痛，呼吸加深、加快，呼氣為爛蘋(píng)果味；脫水；意識(shí)模糊，對(duì)外界刺激漠然。糖尿病急性并發(fā)癥22實(shí)驗(yàn)室診斷尿檢尿糖3＋－4＋尿酮體3＋－4＋（合并腎病時(shí)酮體可降低）有時(shí)伴蛋白尿和管型尿pH值下降實(shí)驗(yàn)室診斷23血檢血糖升高(>300mg/dL)血酮體升高血脂升高白細(xì)胞升高血淀粉酶升高血檢血糖升高(>300mg/dL)24誘因胰島素依賴(lài)型糖尿病早期癥狀未被發(fā)現(xiàn)；中斷胰島素治療或減量；非胰島素依賴(lài)型糖尿病合并急性嚴(yán)重的全身感染，如敗血癥，肺炎，化膿性皮膚感染，急性胰腺炎，腹膜炎等；消化道疾病，嘔吐，腹瀉，飲水量減少拮抗胰島素的激素增多（內(nèi)源和外源性），如生長(zhǎng)激素，腎上腺皮質(zhì)激素，胰高血糖素，孕激素等；誘因25治療補(bǔ)液：根據(jù)血鈉水平選用0.45％或0.9％氯化鈉溶液，禁用乳酸林格氏液；胰島素治療：中度以上病畜應(yīng)采用正規(guī)胰島素靜滴，應(yīng)保證血糖濃度以3－4mmol／L/Hr的速度下降；降至15mmol／L時(shí)應(yīng)考慮用5－10％葡萄糖溶液混合靜滴；補(bǔ)鉀：血鉀正常時(shí)，可先進(jìn)行補(bǔ)液及胰島素治療，在產(chǎn)生適當(dāng)尿量且呼吸平穩(wěn)后開(kāi)始補(bǔ)鉀治療；血鉀下降時(shí)應(yīng)補(bǔ)液及補(bǔ)鉀治療，血鉀正常后再進(jìn)行胰島素治療；20－30mEq/L（2/3KCL,1/3K3PO4）治療26補(bǔ)NHCO3：應(yīng)謹(jǐn)慎，易導(dǎo)致腦水腫；補(bǔ)磷酸鹽：對(duì)于心衰、貧血、呼吸抑制者應(yīng)謹(jǐn)慎；血磷濃度<1.0mg/dl的病畜可考慮20－30mEq/L磷酸鉀；積極治療并發(fā)癥。補(bǔ)NHCO3：應(yīng)謹(jǐn)慎，易導(dǎo)致腦水腫；27高滲性高血糖狀態(tài)（昏迷）HHS血糖>600mg/dL，由于高滲性利尿而導(dǎo)致水電解質(zhì)大量丟失、腦組織脫水引起的腦功能紊亂，臨床上表現(xiàn)為意識(shí)不清或昏迷。同DKA相似，發(fā)病更加突然，無(wú)較高的酮體，治療時(shí)無(wú)需補(bǔ)充碳酸氫鹽及磷酸鹽。高滲性高血糖狀態(tài)（昏迷）HHS28糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病性腎病糖尿病性眼病糖尿病性腦及周?chē)窠?jīng)組織病變糖尿病性心臟病糖尿病慢性并發(fā)癥29糖尿病與感染易感染的機(jī)制導(dǎo)致感染因素增多免疫功能下降組織修復(fù)能力下降糖尿病與感染30感染的特點(diǎn)與治療感染部位：呼吸道，泌尿道，皮膚及軟組織；病原菌：G-桿菌，G-球菌，真菌；治療：頭孢及喹諾酮類(lèi)藥物耐藥較嚴(yán)重；應(yīng)短期大劑量給藥；氨基糖甙類(lèi)及萬(wàn)古霉素慎用；注意二重感染。感染的特點(diǎn)與治療31糖尿病的圍手術(shù)期手術(shù)及麻醉可使體內(nèi)升糖激素分泌增多，肝糖生成增加，感染風(fēng)險(xiǎn)增大，傷口愈合不良，術(shù)前及術(shù)后胰島素治療困難。術(shù)前處理應(yīng)全面體檢，主要對(duì)于心腎功能，避免緊急手術(shù)；術(shù)前1－2日應(yīng)將胰島素改用短效或中短效混合，于術(shù)前1日減量1/2；糖尿病的圍手術(shù)期32術(shù)中處理可于手術(shù)當(dāng)日清晨給予日量的1/4－1/2，晚上再給予日量的1/4－1/2；也可選擇手術(shù)中胰島素－葡萄糖－鉀靜脈滴注。術(shù)后處理術(shù)后應(yīng)將病畜血糖維持在10－12mmoL/L左右，可考慮皮下注射胰島素或葡萄糖－胰島素靜滴；開(kāi)始進(jìn)行后逐漸改為以前應(yīng)用的胰島素；注意選擇適當(dāng)抗生素，密切監(jiān)測(cè)血像變化。術(shù)中處理33糖尿病北京賽佳動(dòng)物醫(yī)院尹鐵垣糖尿病北京賽佳動(dòng)物醫(yī)院34定義是一組以血漿葡萄糖水平增高為特應(yīng)性的代謝內(nèi)分泌疾病。定義35發(fā)病機(jī)理其基本病理生理為絕對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足和胰高血糖素活性增加所引起的代謝紊亂，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等，嚴(yán)重時(shí)常導(dǎo)致酸堿失衡。其特征為高血糖、糖尿及葡萄糖耐量下降。發(fā)病機(jī)理36臨床表現(xiàn)早期通常無(wú)癥狀；后期癥狀：煩渴、多飲、多食、多尿、易餓、消瘦或肥胖，以及疲乏無(wú)力等癥狀；久病者常伴發(fā)心腦血管疾病、腎病、眼病及神經(jīng)系統(tǒng)損害；臨床表現(xiàn)37臨床癥狀（續(xù)）嚴(yán)重病例或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒，危及生命，常易并發(fā)化膿性感染及尿路感染。臨床癥狀（續(xù)）38病理生理糖代謝紊亂葡萄糖利用減少糖進(jìn)入細(xì)胞減少糖原合成減少糖酵解減少磷酸戊糖通路減弱三羧酸循環(huán)減弱病理生理39葡萄糖生成增多糖原分解增多糖異生增強(qiáng)肝糖生成增多脂肪代謝紊亂由于磷酸戊糖通路減弱，脂肪合成減少；由于肝糖合成及貯藏減少，脂肪在肝臟沉積；重癥時(shí)，脂肪大量轉(zhuǎn)為酮體而出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒；輕癥早期，膽固醇合成旺盛，形成高膽固醇血癥。葡萄糖生成增多40蛋白質(zhì)代謝紊亂部分氨基酸轉(zhuǎn)化為糖部分氨基酸轉(zhuǎn)化為酮體糖化血紅蛋白增高引起組織缺氧水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡紊亂維生素代謝紊亂－主要為B族維生素蛋白質(zhì)代謝紊亂41糖尿病分類(lèi)胰島素依賴(lài)型：胰島β細(xì)胞大部分破壞，胰島素分泌絕對(duì)不足；外周胰島素抵抗和胰島素分泌相對(duì)不足；糖尿病分類(lèi)42特殊類(lèi)型：胰腺疾?。阂认傺住⑼鈧?、手術(shù)和腫瘤內(nèi)分泌：生長(zhǎng)激素，庫(kù)興氏綜合征，甲亢；藥物：A孕激素，雌激素等；

B糖皮質(zhì)激素

C甲狀腺激素

D苯妥英鈉

Eα－干擾素

F噻嗪類(lèi)激素

G滅鼠藥：

特殊類(lèi)型：43診斷尿尿糖影響尿糖的因素：血糖水平，腎小球?yàn)V過(guò)率，腎小管重吸收率；

陽(yáng)性結(jié)果－不能確診陰性結(jié)果－不能排除診斷44蛋白尿糖尿病性腎病酮癥酸中毒，高滲昏迷時(shí)也可出現(xiàn)尿酮體見(jiàn)于重癥或酮癥酸中毒時(shí)也可見(jiàn)于感染、高熱、饑餓時(shí)蛋白尿45管型常與大量蛋白尿同時(shí)出現(xiàn)，大都屬于透明管型和顆粒管型；白細(xì)胞管型46血血糖血脂血酮體血47鑒別診斷乳糖尿：見(jiàn)于懷孕期、哺乳期的母畜及幼仔；非糖尿病性葡萄糖尿：饑餓性糖尿：長(zhǎng)期饑餓后大量進(jìn)食，胰島素分泌不及時(shí)；也可見(jiàn)于靜脈補(bǔ)充葡萄糖；餐后糖尿：進(jìn)食大量含糖食物，血糖濃度升高，暫時(shí)超過(guò)腎糖閾值；鑒別診斷48腎性糖尿：腎小管重吸收糖的功能下降，腎糖閾值低下，血糖正常；應(yīng)激性糖尿：腦出血，大量消化道出血，顱骨骨折，窒息，麻醉；一過(guò)性用藥：大劑量的糖皮質(zhì)激素，甲狀腺素。腎性糖尿：腎小管重吸收糖的功能下49藥物治療口服抗糖尿病藥物（適用于β細(xì)胞未大部分破壞的病例）促胰島素分泌劑：格列苯脲（優(yōu)降糖）格列喹酮（糖適平）胰島素增敏劑：苯乙雙胍（降糖靈）二甲雙胍藥物治療50α糖苷抑制劑：阿卡波糖（拜糖平）格列波糖（信欣）胰島素（用于血糖較高，典型三多一少癥狀）分類(lèi)按來(lái)源不同：豬晶胰島素（犬）牛晶胰島素（貓）人晶胰島素α糖苷抑制劑：51

按作用時(shí)間不同：胰島素制劑起效時(shí)間（h）峰值時(shí)間（h）作用時(shí)間（h）持續(xù)時(shí)間（h）超短效IA0.25－0.50.5－1.53－44－6短效RI0.5－12－33－66－8中效NPH2－46－1010－1614－18長(zhǎng)效PZI4－610－1618－2020－24按作用時(shí)間不同：胰島素制劑起效時(shí)間（h）峰值時(shí)間（h52根據(jù)峰值：?jiǎn)畏咫p峰－70％NPH30％RI根據(jù)峰值：53胰島素應(yīng)用的注意事項(xiàng)低血糖癥起始用量早期制定胰島素－血糖、胰島素－尿糖曲線每次調(diào)整劑量畜主的治療期望值胰島素抗藥性母畜發(fā)情期的胰島素應(yīng)用配伍禁忌－禁止與VitC配伍胰島素應(yīng)用的注意事項(xiàng)54糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）診斷臨床表現(xiàn)初期由食欲旺盛狀態(tài)轉(zhuǎn)為食欲不振，四肢無(wú)力，極度口渴，多飲多尿加重；隨病情發(fā)展可出現(xiàn)惡心、嘔吐，有時(shí)出現(xiàn)腹痛，呼吸加深、加快，呼氣為爛蘋(píng)果味；脫水；意識(shí)模糊，對(duì)外界刺激漠然。糖尿病急性并發(fā)癥55實(shí)驗(yàn)室診斷尿檢尿糖3＋－4＋尿酮體3＋－4＋（合并腎病時(shí)酮體可降低）有時(shí)伴蛋白尿和管型尿pH值下降實(shí)驗(yàn)室診斷56血檢血糖升高(>300mg/dL)血酮體升高血脂升高白細(xì)胞升高血淀粉酶升高血檢血糖升高(>300mg/dL)57誘因胰島素依賴(lài)型糖尿病早期癥狀未被發(fā)現(xiàn)；中斷胰島素治療或減量；非胰島素依賴(lài)型糖尿病合并急性嚴(yán)重的全身感染，如敗血癥，肺炎，化膿性皮膚感染，急性胰腺炎，腹膜炎等；消化道疾病，嘔吐，腹瀉，飲水量減少拮抗胰島素的激素增多（內(nèi)源和外源性），如生長(zhǎng)激素，腎上腺皮質(zhì)激素，胰高血糖素，孕激素等；誘因58治療補(bǔ)液：根據(jù)血鈉水平選用0.45％或0.9％氯化鈉溶液，禁用乳酸林格氏液；胰島素治療：中度以上病畜應(yīng)采用正規(guī)胰島素靜滴，應(yīng)保證血糖濃度以3－4mmol／L/Hr的速度下降；降至15mmol／L時(shí)應(yīng)考慮用5－10％葡萄糖溶液混合靜滴；補(bǔ)鉀：血鉀正常時(shí)，可先進(jìn)行補(bǔ)液及胰島素治療，在產(chǎn)生適當(dāng)尿量且呼吸平穩(wěn)后開(kāi)始補(bǔ)鉀治療；血鉀下降時(shí)應(yīng)補(bǔ)液及補(bǔ)鉀治療，血鉀正常后再進(jìn)行胰島素治療；20－30mEq/L（2/3KCL,1/3K3PO4）治療59補(bǔ)NHCO3：應(yīng)謹(jǐn)慎，易導(dǎo)致腦水腫；補(bǔ)磷酸鹽：對(duì)于心衰、貧血、呼吸抑制者應(yīng)謹(jǐn)慎；血磷濃度<1.0mg/dl的病畜可考慮20－30mEq/L