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文檔簡介

輸卵管妊娠的治療原則及護(hù)理措施輸卵管妊娠的案例臨床表現(xiàn)女性,19歲,因右下腹及盆腔疼痛就診。末次月經(jīng)6周前,今晨出現(xiàn)陰道出血,現(xiàn)突發(fā)急性右下腹疼痛。Bp70/40mmHg,心率110次/min.神志清,檢查合作,四肢涼,全腹壓痛反跳痛,以右下腹為甚。

檢查婦科檢查:陰道有少量暗紅色血液,子宮前位,質(zhì)軟,正常大小。右側(cè)附件壓痛,宮頸舉痛。定量β-hCG為1000U/L陰道超聲檢查提示宮內(nèi)未見妊娠囊或盆腔包塊。問題患者診斷為右側(cè)輸卵管妊娠破裂,針對此患者應(yīng)如何進(jìn)行治療及護(hù)理?案例臨床表現(xiàn)女性,19歲,因右下腹及盆腔疼痛就診。末次月經(jīng)6重點

輸卵管妊娠的處理原則輸卵管妊娠保守治療的適應(yīng)癥輸卵管妊娠保守治療中護(hù)理監(jiān)測要點重點重點輸卵管妊娠的處理原則輸卵管妊娠保守治療的適應(yīng)癥輸卵一、輸卵管妊娠的治療原則峽部25%傘部17%間質(zhì)部2%異位妊娠發(fā)生的部位壺腹55%以手術(shù)治療為主其次是非手術(shù)治療一、輸卵管妊娠的治療原則峽部25%傘部17%間質(zhì)部2%異位妊(一)大量內(nèi)出血時的緊急處理快速建立靜脈通道—迅速補(bǔ)充血容量吸氧、備血、輸血、保暖等抗休克治療立即準(zhǔn)備手術(shù)術(shù)中迅速進(jìn)腹,找到并鉗夾出血部位,阻止繼續(xù)出血1234(一)大量內(nèi)出血時的緊急處理快速建立靜脈通道—迅速補(bǔ)充血容量(二)手術(shù)治療根治性手術(shù)保守性手術(shù)腹腔鏡手術(shù)手術(shù)方式手術(shù)指征1生命體征不穩(wěn)定并有加重腹腔內(nèi)出血,診斷不明者2已明確診斷異位妊娠,病情加重者(如血β-hCG處于高水平,附件區(qū)包塊增大)3期待療法或藥物治療失敗或禁忌癥者4患者要求手術(shù)或有絕育要求者(二)手術(shù)治療根治性手術(shù)保守性手術(shù)腹腔鏡手術(shù)手術(shù)1生命體征(二)手術(shù)治療根治性手術(shù)

適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者患側(cè)輸卵管切除術(shù)最常用保守性手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女妊娠物擠出術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管節(jié)段切除—斷端吻合術(shù)腹腔鏡手術(shù)近年治療異位妊娠的主要方法腹腔鏡下切開吸出胚胎后注入MTX甲氨蝶呤或輸卵管切除術(shù)(二)手術(shù)治療根治性手術(shù)適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者患側(cè)(三)藥物治療指征1無藥物治療禁忌癥2輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂3

血β-hCG<2000U/L4腹腔內(nèi)出血無或出血<200ml5囊胚直徑<3cm指征(三)藥物治療指征1無藥物治療禁忌癥2輸卵管妊娠未發(fā)生流(三)藥物治療藥物及用法甲氨蝶呤MTX1.抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生2.破壞絨毛3.使胚胎壞死、脫落、而吸收1.全身用藥2.B超或腹腔鏡下局部用藥中藥1.活血祛瘀消腫止血2.可同時治療并存的炎癥和粘連藥物用法(三)藥物治療藥物及用法甲氨蝶呤MTX1.抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生1(四)期待療法1停經(jīng)天數(shù)≤55d2輸卵管妊娠未破裂,生命體征平穩(wěn)、疼痛輕3血β-hCG<1000U/L4附件區(qū)包塊直徑<3cm5腹腔內(nèi)出血量<400ml適應(yīng)癥(四)期待療法1停經(jīng)天數(shù)≤55d適應(yīng)癥1用藥后14天,血β-hCG下降并連續(xù)3次(-)2腹痛緩解或消失3陰道流血減少或停止(四)期待療法治療效果1用藥后14天,血β-hCG下降并連續(xù)3次(-)(四)期待自體輸血條件1妊娠<12周

2胎膜未破裂3出血時間<24h4血液未受污染5鏡下紅細(xì)胞破壞率<30%自體輸血條件1妊娠<12周案例臨床表現(xiàn)女性,19歲,因右下腹及盆腔疼痛就診。末次月經(jīng)6周前,今晨出現(xiàn)陰道出血,現(xiàn)突發(fā)急性右下腹疼痛。Bp70/40mmHg,心率110次/min.神志清,檢查合作,四肢涼,全腹壓痛反跳痛,以右下腹為甚。

檢查婦科檢查:陰道有少量暗紅色血液,子宮前位,質(zhì)軟,正常大小。右側(cè)附件壓痛,宮頸舉痛。定量β-hCG為1000U/L陰道超聲檢查提示宮內(nèi)未見妊娠囊或盆腔包塊。問題患者診斷為右側(cè)輸卵管妊娠破裂,針對此患者應(yīng)如何進(jìn)行治療及護(hù)理?案例臨床表現(xiàn)女性,19歲,因右下腹及盆腔疼痛就診。末次月經(jīng)6自測試題1.輸卵管妊娠時,哪種情況應(yīng)立即手術(shù)治療?

A.妊娠試驗陽性

B.后穹窿穿刺抽出血液

C.陰道持續(xù)流血

D.休克

E.

一側(cè)附件捫及包塊D自測試題1.輸卵管妊娠時,哪種情況應(yīng)立即手術(shù)治療?

A.妊娠自測試題2.風(fēng)心?。墓δ苋壍膵D女患宮外孕,右側(cè)輸卵管妊娠破裂,手術(shù)應(yīng)行:

A.右附件切除

B.右附件切除,左輸卵管結(jié)扎

C.右輸卵管切除

D.子宮次全切除加右附件切除

E.右輸卵管切除,左輸管卵結(jié)扎E自測試題2.風(fēng)心?。墓δ苋壍膵D女患宮外孕,右側(cè)輸卵管妊謝謝謝謝輸卵管妊娠的治療原則及護(hù)理措施輸卵管妊娠的案例臨床表現(xiàn)女性,19歲,因右下腹及盆腔疼痛就診。末次月經(jīng)6周前,今晨出現(xiàn)陰道出血,現(xiàn)突發(fā)急性右下腹疼痛。Bp70/40mmHg,心率110次/min.神志清,檢查合作,四肢涼,全腹壓痛反跳痛,以右下腹為甚。

檢查婦科檢查:陰道有少量暗紅色血液,子宮前位,質(zhì)軟,正常大小。右側(cè)附件壓痛,宮頸舉痛。定量β-hCG為1000U/L陰道超聲檢查提示宮內(nèi)未見妊娠囊或盆腔包塊。問題患者診斷為右側(cè)輸卵管妊娠破裂,針對此患者應(yīng)如何進(jìn)行治療及護(hù)理?案例臨床表現(xiàn)女性,19歲,因右下腹及盆腔疼痛就診。末次月經(jīng)6重點

輸卵管妊娠的處理原則輸卵管妊娠保守治療的適應(yīng)癥輸卵管妊娠保守治療中護(hù)理監(jiān)測要點重點重點輸卵管妊娠的處理原則輸卵管妊娠保守治療的適應(yīng)癥輸卵一、輸卵管妊娠的治療原則峽部25%傘部17%間質(zhì)部2%異位妊娠發(fā)生的部位壺腹55%以手術(shù)治療為主其次是非手術(shù)治療一、輸卵管妊娠的治療原則峽部25%傘部17%間質(zhì)部2%異位妊(一)大量內(nèi)出血時的緊急處理快速建立靜脈通道—迅速補(bǔ)充血容量吸氧、備血、輸血、保暖等抗休克治療立即準(zhǔn)備手術(shù)術(shù)中迅速進(jìn)腹,找到并鉗夾出血部位,阻止繼續(xù)出血1234(一)大量內(nèi)出血時的緊急處理快速建立靜脈通道—迅速補(bǔ)充血容量(二)手術(shù)治療根治性手術(shù)保守性手術(shù)腹腔鏡手術(shù)手術(shù)方式手術(shù)指征1生命體征不穩(wěn)定并有加重腹腔內(nèi)出血,診斷不明者2已明確診斷異位妊娠,病情加重者(如血β-hCG處于高水平,附件區(qū)包塊增大)3期待療法或藥物治療失敗或禁忌癥者4患者要求手術(shù)或有絕育要求者(二)手術(shù)治療根治性手術(shù)保守性手術(shù)腹腔鏡手術(shù)手術(shù)1生命體征(二)手術(shù)治療根治性手術(shù)

適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者患側(cè)輸卵管切除術(shù)最常用保守性手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女妊娠物擠出術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管節(jié)段切除—斷端吻合術(shù)腹腔鏡手術(shù)近年治療異位妊娠的主要方法腹腔鏡下切開吸出胚胎后注入MTX甲氨蝶呤或輸卵管切除術(shù)(二)手術(shù)治療根治性手術(shù)適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者患側(cè)(三)藥物治療指征1無藥物治療禁忌癥2輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂3

血β-hCG<2000U/L4腹腔內(nèi)出血無或出血<200ml5囊胚直徑<3cm指征(三)藥物治療指征1無藥物治療禁忌癥2輸卵管妊娠未發(fā)生流(三)藥物治療藥物及用法甲氨蝶呤MTX1.抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生2.破壞絨毛3.使胚胎壞死、脫落、而吸收1.全身用藥2.B超或腹腔鏡下局部用藥中藥1.活血祛瘀消腫止血2.可同時治療并存的炎癥和粘連藥物用法(三)藥物治療藥物及用法甲氨蝶呤MTX1.抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生1(四)期待療法1停經(jīng)天數(shù)≤55d2輸卵管妊娠未破裂,生命體征平穩(wěn)、疼痛輕3血β-hCG<1000U/L4附件區(qū)包塊直徑<3cm5腹腔內(nèi)出血量<400ml適應(yīng)癥(四)期待療法1停經(jīng)天數(shù)≤55d適應(yīng)癥1用藥后14天,血β-hCG下降并連續(xù)3次(-)2腹痛緩解或消失3陰道流血減少或停止(四)期待療法治療效果1用藥后14天,血β-hCG下降并連續(xù)3次(-)(四)期待自體輸血條件1妊娠<12周

2胎膜未破裂3出血時間<24h4血液未受污染5鏡下紅細(xì)胞破壞率<30%自體輸血條件1妊娠<12周案例臨床表現(xiàn)女性,19歲,因右下腹及盆腔疼痛就診。末次月經(jīng)6周前,今晨出現(xiàn)陰道出血,現(xiàn)突發(fā)急性右下腹疼痛。Bp70/40mmHg,心率110次/min.神志清,檢查合作,四肢涼,全腹壓痛反跳痛,以右下腹為甚。

檢查婦科檢查:陰道有少量暗紅色血液,子宮前位,質(zhì)軟,正常大小。右側(cè)附件壓痛,宮頸舉痛。定量β-hCG為1000U/L陰道超聲檢查提示宮內(nèi)未見妊娠囊或盆腔包塊。問題患者診斷為右側(cè)輸卵管妊娠破裂,針對此患者應(yīng)如何進(jìn)行治療及護(hù)理?案例臨床表現(xiàn)女性,19歲,因右下腹及盆腔疼痛就診。末次月經(jīng)6自測試題1.輸卵管妊娠時,哪種情況應(yīng)立即手術(shù)治療?

A.妊娠試驗陽性

B.后穹窿穿刺抽出血液

C.陰道持續(xù)流血

D.休克

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