診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查概述骨髓是人出生后的主要造血組織。骨髓組織由網(wǎng)狀組織、基質(zhì)、血管系統(tǒng)和神經(jīng)等構(gòu)成的造血微環(huán)境，以及充滿其間的發(fā)育過程中的血細(xì)胞所組成。通過骨髓中各系列血細(xì)胞數(shù)量的增減及其比例的改變，以及形態(tài)的異常，可以了解骨髓的造血功能和病理改變，從而對多數(shù)血液病及其某些其他系統(tǒng)疾病的診斷和輔助診斷具有一定的價(jià)值。在臨床治療過程中，動態(tài)觀察骨髓象的變化，也有助于觀察病情，判斷療效和估計(jì)預(yù)后。概述骨髓是人出生后的主要造血組織。診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件

骨髓的組成、分布、功能造血細(xì)胞骨髓基質(zhì)細(xì)胞組成：骨髓血管系統(tǒng)造血微環(huán)境神經(jīng)網(wǎng)狀組織分布：骨小梁間的腔隙中功能：生成RBC(紅細(xì)胞)、WBC(白細(xì)胞)、PLT(血小板)的唯一場所，也產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞

骨髓的組成、分布、功能診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件

骨小梁骨小梁診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥●外周血細(xì)胞成分及形態(tài)異?！癫幻髟虻陌l(fā)熱、肝脾及淋巴結(jié)腫大●骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功異常、黃疸及紫癜●化療后療效觀察●其他：骨髓活檢、造血祖細(xì)胞培養(yǎng)、染色體核型分析、微生物及寄生蟲檢查。禁忌癥凝血功能嚴(yán)重異常、嚴(yán)重皮膚軟組織感染，晚期妊娠患者行骨髓檢查應(yīng)慎重。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥注意事項(xiàng)某些疾病骨髓中的病理變化呈局灶性改變，一次骨髓穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理狀況。不能反映骨髓的全面狀況。某些疾病的診斷除骨髓細(xì)胞學(xué)改變外，尚需了解骨髓組織結(jié)構(gòu)的變化等。此外，骨髓干抽等情況須結(jié)合骨髓活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查。結(jié)合骨髓活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查。由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病者、局部皮膚有彌漫化膿性炎癥或局部骨髓炎者骨髓穿刺應(yīng)列為禁忌。晚期妊娠的孕婦作骨髓穿刺術(shù)應(yīng)慎重。注意事項(xiàng)某些疾病骨髓中的病理變化呈局灶性改變，一次骨髓穿刺只一、血細(xì)胞的生成，發(fā)育規(guī)律

及正常形態(tài)學(xué)特征㈠、血細(xì)胞的生成㈡、血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律一、血細(xì)胞的生成，發(fā)育規(guī)律

及正常形態(tài)學(xué)特征㈠、血細(xì)胞的生成㈠、血細(xì)胞的生成所有的血細(xì)胞均起源于共同的造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞是造血組織中一類目前尚無形態(tài)學(xué)特征描述的功能細(xì)胞。特點(diǎn)有：①具有高度自我更新的能力，以保持干細(xì)胞池?cái)?shù)量的恒定，維持機(jī)體終身的穩(wěn)定造血；②具有多向分化的能力，即可向各系列祖細(xì)胞分化，然后經(jīng)過增殖、發(fā)育和成熟，成為各系細(xì)胞。受造血微環(huán)境、造血細(xì)胞生長因子和白細(xì)胞介素以及神經(jīng)和體液因子的調(diào)控，其中造血微環(huán)境最重要。㈠、血細(xì)胞的生成所有的血細(xì)胞均起源于共同的造血干細(xì)胞診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件㈡、血細(xì)胞發(fā)育過程中

形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律原始幼稚成熟體積大小外形圓(橢圓）大多圓、橢圓、卵圓形，巨核不規(guī)則核漿比核大質(zhì)少核小質(zhì)多核形圓(橢圓）凹陷分葉核仁多、清晰少（不清）消失核染色質(zhì)細(xì)致疏松粗糙(塊狀)胞漿深藍(lán)、少灰藍(lán)粉色、多㈡、血細(xì)胞發(fā)育過程中

形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律原始幼稚成熟體積大診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件細(xì)胞體積：隨著血細(xì)胞的發(fā)育成熟，胞體由大逐漸變小。但巨核細(xì)胞則與此相反，早幼粒細(xì)胞可比原粒細(xì)胞稍大。細(xì)胞體積：隨著血細(xì)胞的發(fā)育成熟，胞體由大逐漸變小。細(xì)胞外形：紅細(xì)胞系始終呈圓形；粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞系保持圓形或橢圓形不變；漿細(xì)胞由圓形變?yōu)槁褕A形；單核細(xì)胞系和巨核細(xì)胞則均由圓形或橢圓形變?yōu)椴灰?guī)則形。細(xì)胞外形：紅細(xì)胞系始終呈圓形；

核質(zhì)比例

細(xì)胞成熟過程中，胞核逐漸縮小（巨核細(xì)胞例外），胞質(zhì)量逐漸增多，由核大質(zhì)少變?yōu)楹诵≠|(zhì)多。核質(zhì)比例診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件量：由少逐漸增多，淋巴細(xì)胞例外細(xì)胞質(zhì)量：由少逐漸增多，淋巴細(xì)胞例外細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞質(zhì)染色：紅、粒、巨核系列，均由嗜堿性變?yōu)槭人嵝裕ㄓ缮钏{(lán)或淺藍(lán)變?yōu)闇\紅；淋巴系呈透明天藍(lán)色；單核系呈淺灰藍(lán)色保持不變；漿細(xì)胞由淺灰藍(lán)色變?yōu)樯钏{(lán)色）。細(xì)胞質(zhì)染色：紅、粒、巨核系列，均由嗜堿性變?yōu)槭人嵝裕ㄓ缮钏{(lán)或診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件細(xì)胞質(zhì)顆粒：從無顆粒（原始細(xì)胞）→嗜天青顆粒（早幼粒細(xì)胞）→特異性顆粒（中性、嗜酸性和嗜堿性顆粒）；紅細(xì)胞胞質(zhì)中一般無顆粒細(xì)胞質(zhì)顆粒：骨髓取材的部位和方法部位：

髂后上棘（較易掌握分寸,為最常用）髂前上棘（較易掌握分寸）胸骨（對向心性病變陽性率高，有一定危險(xiǎn)性）脛骨粗?。?歲以下小兒）方法：多用穿刺法吸取。標(biāo)本的采集骨髓取材的部位和方法標(biāo)本的采集診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件12341234567567標(biāo)本采集的質(zhì)量保證穿刺必須嚴(yán)格無菌開始進(jìn)針不宜太深，吸取骨髓液的動作要緩慢：首次吸取量為0.1－0.2ml，過多則骨髓受到稀釋影響檢查結(jié)果的正常性。多部位穿刺：可提高某些疾病診斷率標(biāo)本采集的質(zhì)量保證穿刺必須嚴(yán)格無菌骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的

內(nèi)容、方法和臨床意義㈠、低倍鏡檢查1、確定骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿意骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼觀察，在涂尾部見到散在的約粟粒大小呈淺肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，在顯微鏡下見到較多骨髓特有的細(xì)胞如各系幼稚細(xì)胞及巨核細(xì)胞等，是穿刺成功的標(biāo)志。如骨髓小粒較少或缺如，骨髓特有成份減少，提示骨髓可能有不同的外周血液稀釋，為取材不良如脂肪滴增多，則表示紅髓成份減少，反映骨髓增生減低2、判斷骨髓增生程度（表4-2-7）骨髓增生程度通常以骨髓中有核細(xì)胞的量來反映。采用五級法骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的

內(nèi)容、方法和臨床意義㈠、低倍鏡檢查骨髓取材滿意的指標(biāo)抽取時(shí)病人有短暫的疼感骨髓液中可見到淡黃色骨髓小?；蛴偷瓮科瑱z查有骨髓特有的細(xì)胞（如漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、巨核細(xì)胞等）含幼稚細(xì)胞，桿狀核多于分葉核骨髓取材滿意的指標(biāo)抽取時(shí)病人有短暫的疼感網(wǎng)狀細(xì)胞巨核細(xì)胞漿細(xì)胞巨核細(xì)胞網(wǎng)狀細(xì)胞巨核細(xì)胞漿細(xì)胞巨核細(xì)胞骨髓涂片質(zhì)量的比較骨髓小粒骨髓涂片質(zhì)量的比較骨髓小粒骨髓染色質(zhì)量的比較骨髓染色質(zhì)量的比較骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作骨髓涂片和染色注意事項(xiàng)載玻片要潔凈；推端要光滑；推玻片與載玻片呈約30度角；骨髓抽取后要立即進(jìn)行和涂片，應(yīng)推出頭、體、尾三部分；涂片一般不用抗凝劑；涂片時(shí)要保留片尾和邊緣；涂片制成后，快速搖動或扇干，不可火烤；骨髓涂片固定和染色比血片時(shí)間略長；推制骨髓片應(yīng)8－10張以上，且全部送檢；染色太淺－干燥后重染，若太深－干燥后－滴數(shù)滴甲醇－稍停片刻－沖洗。骨髓涂片和染色注意事項(xiàng)載玻片要潔凈；推端要光滑；低倍鏡檢查2.判斷有核細(xì)胞增生程度：通常以骨髓中有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞的比值來反映。

骨髓有核細(xì)胞增生程度五級估計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

增生程度數(shù)有核細(xì)胞：有核細(xì)胞均數(shù)/常見病例成熟紅細(xì)胞（高倍鏡視野)極度活躍1：1>100各種白血病明顯活躍1：1050～100各種白血病、增生性貧血增生活躍

1：2020～50正常骨髓象、某些貧血增生減低1：505～10再生障礙性貧血（慢性型）增生極度減低1：200<5再生障礙性貧血（急性型）低倍鏡檢查2.判斷有核細(xì)胞增生程度：通常以骨髓中有核細(xì)胞：成骨髓增生程度分級(高倍鏡）極度減低1~5/HP增生減低5~20/HP增生活躍20~50/HP明顯活躍50~100/HP極度活躍>100/HP骨髓增生程度分級(高倍鏡）極度減低增生減低增生活躍明顯活躍極黑熱病，利杜體黑熱病，利杜體瘧疾瘧疾絲蟲病絲蟲病骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的

內(nèi)容、方法和臨床意義3、觀察巨核細(xì)胞需要注意數(shù)量、成熟程度、產(chǎn)血小板功能及其形態(tài)（包括血小板的形態(tài)）等四個(gè)方面。低倍鏡下計(jì)數(shù)全部片膜的巨核細(xì)胞數(shù)，正常人1.5cm×3cm的范圍內(nèi)可見巨核細(xì)胞7－35個(gè)。并轉(zhuǎn)換油鏡觀察，進(jìn)行分類計(jì)數(shù)，注意巨核細(xì)胞及血小板的形態(tài)有無異常。4、注意有無異常細(xì)胞如惡性組織細(xì)胞病的異常組織細(xì)胞、轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞、Gaucher細(xì)胞、Niemann-Pick細(xì)胞等。注意觀察有無散在或成堆分布的體積較大、形態(tài)特殊的異常細(xì)胞出現(xiàn)，尤其應(yīng)注意涂片尾部、邊緣及骨髓小粒周圍。發(fā)現(xiàn)可疑異常細(xì)胞，應(yīng)在油浸鏡下觀察加以確認(rèn)。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的

內(nèi)容、方法和臨床意義3、觀察巨核細(xì)胞診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件骨髓轉(zhuǎn)移癌高倍鏡下觀骨髓轉(zhuǎn)移癌高倍鏡下觀骨髓轉(zhuǎn)移癌油浸鏡下觀骨髓轉(zhuǎn)移癌油浸鏡下觀骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的

內(nèi)容、方法和臨床意義㈡、油浸鏡檢查選擇有核細(xì)胞分布均勻、結(jié)構(gòu)清晰、著色良好的涂膜體尾交界處部位作油浸鏡檢查。1、有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)在油浸鏡下連續(xù)分?jǐn)?shù)200個(gè)或500個(gè)有核細(xì)胞，按細(xì)胞的不同系列和不同的發(fā)育階段分別計(jì)數(shù)。然后計(jì)算出分別占有核細(xì)胞總數(shù)的百分?jǐn)?shù)。再累計(jì)粒系和紅系總數(shù)，計(jì)算粒紅比例（G:E）。分類計(jì)數(shù)時(shí)，巨核細(xì)胞及、分裂、退化細(xì)胞不計(jì)入。2、觀察細(xì)胞形態(tài)仔細(xì)觀察各系列細(xì)胞的形態(tài)有無異常，包括注意成熟紅細(xì)胞的形態(tài)有無異常，有無特殊異常細(xì)胞出現(xiàn)，必要時(shí)還需注意有無寄生蟲。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的

內(nèi)容、方法和臨床意義㈡、油浸鏡檢查骨髓標(biāo)本的分類部位骨髓標(biāo)本的分類部位骨髓標(biāo)本的分類部位油浸鏡檢查選擇區(qū)域的比較骨髓標(biāo)本的分類部位油浸鏡檢查選擇區(qū)域的比較㈢、檢查結(jié)果的臨床意義1、骨髓增生程度，其臨床意義如表所述。2、骨髓中各系列細(xì)胞及其各發(fā)育階段的比例。㈢、檢查結(jié)果的臨床意義正常骨髓象有核細(xì)胞增生：活躍，粒/紅比例為2～4:1粒細(xì)胞系：占全部有核細(xì)胞的50％～60％左右，其中原粒細(xì)胞<1％，早幼粒細(xì)胞<5％，分葉核<桿狀核，嗜堿性粒細(xì)胞<1％，嗜酸性粒細(xì)胞<5%（多為成熟型）紅細(xì)胞系：幼紅細(xì)胞占有核細(xì)胞20％，其中原紅細(xì)胞<1％，早幼紅細(xì)胞<5％，中、晚幼紅細(xì)胞各10％。巨核細(xì)胞系：在一張骨髓片上可見巨核細(xì)胞7～35個(gè)，主要是顆粒性和產(chǎn)生血小板性巨核細(xì)胞，血小板散在或成簇淋巴細(xì)胞系：占20％，小兒可占40％。主要是成熟淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞及其他細(xì)胞：單核細(xì)胞一般<5％、漿細(xì)胞一般<2％（均多為成熟型）。其他少量的非造血細(xì)胞成分（網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞組織嗜堿細(xì)胞等）。無異常細(xì)胞及寄生蟲正常骨髓象正常骨髓象應(yīng)具備的條件有核細(xì)胞增生活躍各系各階段細(xì)胞所占有核細(xì)胞的比例大致在正常參考范圍各系各階段細(xì)胞形態(tài)上無明顯異常無特殊病理細(xì)胞及血液寄生蟲正常骨髓象應(yīng)具備的條件

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的

內(nèi)容、方法和臨床意義㈣、血涂片的觀察在檢查骨髓時(shí)，需同時(shí)進(jìn)行血涂片的觀察。應(yīng)注意白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及形態(tài)觀察；注意成熟的形態(tài)有無異常。估計(jì)血小板數(shù)量及注意其形態(tài)有無異常；觀察寄生蟲。㈤、填寫檢查報(bào)告

1.骨髓增生程度；

2.各系統(tǒng)之間及同一系統(tǒng)內(nèi)各階段細(xì)胞的比例關(guān)系；

3.單個(gè)核細(xì)胞形態(tài)有無異常；

4.有無正常骨髓片中不應(yīng)該出現(xiàn)的異常細(xì)胞或寄生蟲；

5.根據(jù)結(jié)果，提出參考意見。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的

內(nèi)容、方法和臨床意義㈣、血涂片的觀填寫診斷意見肯定性診斷符合性診斷疑似性診斷陰性（或排除性）診斷描述骨髓象特征填寫診斷意見低倍鏡觀察（取材涂片有核細(xì)胞增生巨核細(xì)胞病理細(xì)胞）油鏡觀察骨髓有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)200－500個(gè)細(xì)胞系形態(tài)學(xué)觀察粒系紅系單核系淋巴系漿系其他細(xì)胞計(jì)算結(jié)果（各細(xì)胞系百分比粒紅比值）觀察血片填寫骨髓圖文結(jié)果報(bào)告單

骨髓象分析步驟示意圖低倍鏡觀察（取材涂片有核細(xì)胞增生巨核細(xì)胞病理細(xì)血細(xì)胞的特殊染色POX染色PAS染色NAP染色ACP染色NSE染色血細(xì)胞的特殊染色POX染色ALL-L1-原始和幼淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞為主ALL-L1-原始和幼淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞為主ALL-L1PAS(+)ALL-L1PAS(+)AMLAMLAML的特殊染色-POX染色AML的特殊染色-POX染色NSE染色急性單核細(xì)胞白血病時(shí)呈現(xiàn)陽性，但可被氟化鈉抑制NSE染色急性單核細(xì)胞白血病時(shí)呈現(xiàn)陽性，但可被氟化鈉抑制鐵染色-IDA鐵染色-IDA鐵染色－鐵過載鐵染色－鐵過載思考題1.

血常規(guī)檢查的內(nèi)容及其參考值。

2.中性粒細(xì)胞減少或增加的意義、出現(xiàn)核左移或核右移時(shí)的評估3.管內(nèi)溶血和管外溶血的監(jiān)測指標(biāo)4.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥5.幾種常見類型急性白血病的細(xì)胞化學(xué)染色思考題1.

血常規(guī)檢查的內(nèi)容及其參考值。

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查概述骨髓是人出生后的主要造血組織。骨髓組織由網(wǎng)狀組織、基質(zhì)、血管系統(tǒng)和神經(jīng)等構(gòu)成的造血微環(huán)境，以及充滿其間的發(fā)育過程中的血細(xì)胞所組成。通過骨髓中各系列血細(xì)胞數(shù)量的增減及其比例的改變，以及形態(tài)的異常，可以了解骨髓的造血功能和病理改變，從而對多數(shù)血液病及其某些其他系統(tǒng)疾病的診斷和輔助診斷具有一定的價(jià)值。在臨床治療過程中，動態(tài)觀察骨髓象的變化，也有助于觀察病情，判斷療效和估計(jì)預(yù)后。概述骨髓是人出生后的主要造血組織。診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件

骨髓的組成、分布、功能造血細(xì)胞骨髓基質(zhì)細(xì)胞組成：骨髓血管系統(tǒng)造血微環(huán)境神經(jīng)網(wǎng)狀組織分布：骨小梁間的腔隙中功能：生成RBC(紅細(xì)胞)、WBC(白細(xì)胞)、PLT(血小板)的唯一場所，也產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞

骨髓的組成、分布、功能診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件

骨小梁骨小梁診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥●外周血細(xì)胞成分及形態(tài)異常●不明原因的發(fā)熱、肝脾及淋巴結(jié)腫大●骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功異常、黃疸及紫癜●化療后療效觀察●其他：骨髓活檢、造血祖細(xì)胞培養(yǎng)、染色體核型分析、微生物及寄生蟲檢查。禁忌癥凝血功能嚴(yán)重異常、嚴(yán)重皮膚軟組織感染，晚期妊娠患者行骨髓檢查應(yīng)慎重。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥注意事項(xiàng)某些疾病骨髓中的病理變化呈局灶性改變，一次骨髓穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理狀況。不能反映骨髓的全面狀況。某些疾病的診斷除骨髓細(xì)胞學(xué)改變外，尚需了解骨髓組織結(jié)構(gòu)的變化等。此外，骨髓干抽等情況須結(jié)合骨髓活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查。結(jié)合骨髓活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查。由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病者、局部皮膚有彌漫化膿性炎癥或局部骨髓炎者骨髓穿刺應(yīng)列為禁忌。晚期妊娠的孕婦作骨髓穿刺術(shù)應(yīng)慎重。注意事項(xiàng)某些疾病骨髓中的病理變化呈局灶性改變，一次骨髓穿刺只一、血細(xì)胞的生成，發(fā)育規(guī)律

及正常形態(tài)學(xué)特征㈠、血細(xì)胞的生成㈡、血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律一、血細(xì)胞的生成，發(fā)育規(guī)律

及正常形態(tài)學(xué)特征㈠、血細(xì)胞的生成㈠、血細(xì)胞的生成所有的血細(xì)胞均起源于共同的造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞是造血組織中一類目前尚無形態(tài)學(xué)特征描述的功能細(xì)胞。特點(diǎn)有：①具有高度自我更新的能力，以保持干細(xì)胞池?cái)?shù)量的恒定，維持機(jī)體終身的穩(wěn)定造血；②具有多向分化的能力，即可向各系列祖細(xì)胞分化，然后經(jīng)過增殖、發(fā)育和成熟，成為各系細(xì)胞。受造血微環(huán)境、造血細(xì)胞生長因子和白細(xì)胞介素以及神經(jīng)和體液因子的調(diào)控，其中造血微環(huán)境最重要。㈠、血細(xì)胞的生成所有的血細(xì)胞均起源于共同的造血干細(xì)胞診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件㈡、血細(xì)胞發(fā)育過程中

形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律原始幼稚成熟體積大小外形圓(橢圓）大多圓、橢圓、卵圓形，巨核不規(guī)則核漿比核大質(zhì)少核小質(zhì)多核形圓(橢圓）凹陷分葉核仁多、清晰少（不清）消失核染色質(zhì)細(xì)致疏松粗糙(塊狀)胞漿深藍(lán)、少灰藍(lán)粉色、多㈡、血細(xì)胞發(fā)育過程中

形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律原始幼稚成熟體積大診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件細(xì)胞體積：隨著血細(xì)胞的發(fā)育成熟，胞體由大逐漸變小。但巨核細(xì)胞則與此相反，早幼粒細(xì)胞可比原粒細(xì)胞稍大。細(xì)胞體積：隨著血細(xì)胞的發(fā)育成熟，胞體由大逐漸變小。細(xì)胞外形：紅細(xì)胞系始終呈圓形；粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞系保持圓形或橢圓形不變；漿細(xì)胞由圓形變?yōu)槁褕A形；單核細(xì)胞系和巨核細(xì)胞則均由圓形或橢圓形變?yōu)椴灰?guī)則形。細(xì)胞外形：紅細(xì)胞系始終呈圓形；

核質(zhì)比例

細(xì)胞成熟過程中，胞核逐漸縮小（巨核細(xì)胞例外），胞質(zhì)量逐漸增多，由核大質(zhì)少變?yōu)楹诵≠|(zhì)多。核質(zhì)比例診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件量：由少逐漸增多，淋巴細(xì)胞例外細(xì)胞質(zhì)量：由少逐漸增多，淋巴細(xì)胞例外細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞質(zhì)染色：紅、粒、巨核系列，均由嗜堿性變?yōu)槭人嵝裕ㄓ缮钏{(lán)或淺藍(lán)變?yōu)闇\紅；淋巴系呈透明天藍(lán)色；單核系呈淺灰藍(lán)色保持不變；漿細(xì)胞由淺灰藍(lán)色變?yōu)樯钏{(lán)色）。細(xì)胞質(zhì)染色：紅、粒、巨核系列，均由嗜堿性變?yōu)槭人嵝裕ㄓ缮钏{(lán)或診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件細(xì)胞質(zhì)顆粒：從無顆粒（原始細(xì)胞）→嗜天青顆粒（早幼粒細(xì)胞）→特異性顆粒（中性、嗜酸性和嗜堿性顆粒）；紅細(xì)胞胞質(zhì)中一般無顆粒細(xì)胞質(zhì)顆粒：骨髓取材的部位和方法部位：

髂后上棘（較易掌握分寸,為最常用）髂前上棘（較易掌握分寸）胸骨（對向心性病變陽性率高，有一定危險(xiǎn)性）脛骨粗?。?歲以下小兒）方法：多用穿刺法吸取。標(biāo)本的采集骨髓取材的部位和方法標(biāo)本的采集診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件12341234567567標(biāo)本采集的質(zhì)量保證穿刺必須嚴(yán)格無菌開始進(jìn)針不宜太深，吸取骨髓液的動作要緩慢：首次吸取量為0.1－0.2ml，過多則骨髓受到稀釋影響檢查結(jié)果的正常性。多部位穿刺：可提高某些疾病診斷率標(biāo)本采集的質(zhì)量保證穿刺必須嚴(yán)格無菌骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的

內(nèi)容、方法和臨床意義㈠、低倍鏡檢查1、確定骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿意骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼觀察，在涂尾部見到散在的約粟粒大小呈淺肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，在顯微鏡下見到較多骨髓特有的細(xì)胞如各系幼稚細(xì)胞及巨核細(xì)胞等，是穿刺成功的標(biāo)志。如骨髓小粒較少或缺如，骨髓特有成份減少，提示骨髓可能有不同的外周血液稀釋，為取材不良如脂肪滴增多，則表示紅髓成份減少，反映骨髓增生減低2、判斷骨髓增生程度（表4-2-7）骨髓增生程度通常以骨髓中有核細(xì)胞的量來反映。采用五級法骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的

內(nèi)容、方法和臨床意義㈠、低倍鏡檢查骨髓取材滿意的指標(biāo)抽取時(shí)病人有短暫的疼感骨髓液中可見到淡黃色骨髓小?；蛴偷瓮科瑱z查有骨髓特有的細(xì)胞（如漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、巨核細(xì)胞等）含幼稚細(xì)胞，桿狀核多于分葉核骨髓取材滿意的指標(biāo)抽取時(shí)病人有短暫的疼感網(wǎng)狀細(xì)胞巨核細(xì)胞漿細(xì)胞巨核細(xì)胞網(wǎng)狀細(xì)胞巨核細(xì)胞漿細(xì)胞巨核細(xì)胞骨髓涂片質(zhì)量的比較骨髓小粒骨髓涂片質(zhì)量的比較骨髓小粒骨髓染色質(zhì)量的比較骨髓染色質(zhì)量的比較骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作骨髓涂片和染色注意事項(xiàng)載玻片要潔凈；推端要光滑；推玻片與載玻片呈約30度角；骨髓抽取后要立即進(jìn)行和涂片，應(yīng)推出頭、體、尾三部分；涂片一般不用抗凝劑；涂片時(shí)要保留片尾和邊緣；涂片制成后，快速搖動或扇干，不可火烤；骨髓涂片固定和染色比血片時(shí)間略長；推制骨髓片應(yīng)8－10張以上，且全部送檢；染色太淺－干燥后重染，若太深－干燥后－滴數(shù)滴甲醇－稍停片刻－沖洗。骨髓涂片和染色注意事項(xiàng)載玻片要潔凈；推端要光滑；低倍鏡檢查2.判斷有核細(xì)胞增生程度：通常以骨髓中有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞的比值來反映。

骨髓有核細(xì)胞增生程度五級估計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

增生程度數(shù)有核細(xì)胞：有核細(xì)胞均數(shù)/常見病例成熟紅細(xì)胞（高倍鏡視野)極度活躍1：1>100各種白血病明顯活躍1：1050～100各種白血病、增生性貧血增生活躍

1：2020～50正常骨髓象、某些貧血增生減低1：505～10再生障礙性貧血（慢性型）增生極度減低1：200<5再生障礙性貧血（急性型）低倍鏡檢查2.判斷有核細(xì)胞增生程度：通常以骨髓中有核細(xì)胞：成骨髓增生程度分級(高倍鏡）極度減低1~5/HP增生減低5~20/HP增生活躍20~50/HP明顯活躍50~100/HP極度活躍>100/HP骨髓增生程度分級(高倍鏡）極度減低增生減低增生活躍明顯活躍極黑熱病，利杜體黑熱病，利杜體瘧疾瘧疾絲蟲病絲蟲病骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的

內(nèi)容、方法和臨床意義3、觀察巨核細(xì)胞需要注意數(shù)量、成熟程度、產(chǎn)血小板功能及其形態(tài)（包括血小板的形態(tài)）等四個(gè)方面。低倍鏡下計(jì)數(shù)全部片膜的巨核細(xì)胞數(shù)，正常人1.5cm×3cm的范圍內(nèi)可見巨核細(xì)胞7－35個(gè)。并轉(zhuǎn)換油鏡觀察，進(jìn)行分類計(jì)數(shù)，注意巨核細(xì)胞及血小板的形態(tài)有無異常。4、注意有無異常細(xì)胞如惡性組織細(xì)胞病的異常組織細(xì)胞、轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞、Gaucher細(xì)胞、Niemann-Pick細(xì)胞等。注意觀察有無散在或成堆分布的體積較大、形態(tài)特殊的異常細(xì)胞出現(xiàn)，尤其應(yīng)注意涂片尾部、邊緣及骨髓小粒周圍。發(fā)現(xiàn)可疑異常細(xì)胞，應(yīng)在油浸鏡下觀察加以確認(rèn)。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的

內(nèi)容、方法和臨床意義3、觀察巨核細(xì)胞診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件診斷學(xué)：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查課件骨髓轉(zhuǎn)移癌高倍鏡下觀骨髓轉(zhuǎn)移癌高倍鏡下觀骨髓轉(zhuǎn)移癌油浸鏡下觀骨髓轉(zhuǎn)移癌油浸鏡下觀骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的

內(nèi)容、方法和臨床意義㈡、油浸鏡檢查選擇有核細(xì)胞分布均勻、結(jié)構(gòu)清晰、著色良好的涂膜體尾交界處部位作油浸鏡檢查。1、有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)在油浸鏡下連續(xù)分?jǐn)?shù)200個(gè)或500個(gè)有核細(xì)胞，按細(xì)胞的不同系列和不同的發(fā)育階段分別計(jì)數(shù)。然后計(jì)算出分別占有核細(xì)胞總數(shù)的百分?jǐn)?shù)。再累計(jì)粒系和紅系總數(shù)，計(jì)算粒紅比例（G:E）。分類計(jì)數(shù)時(shí)，巨核細(xì)胞及、分裂、退化細(xì)胞不計(jì)入。2、觀察細(xì)胞形態(tài)仔細(xì)觀察各系列細(xì)胞的形態(tài)有無異常，包括注意成熟紅細(xì)胞的形態(tài)有無異常，有無特殊異常細(xì)胞出現(xiàn)，必要時(shí)還需注意有無寄生蟲。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的

內(nèi)容、方法和臨床意義㈡、油浸鏡檢查骨髓標(biāo)本的分類部位骨髓標(biāo)本的分類部位骨髓標(biāo)本的分類部位油浸鏡檢查選擇區(qū)域的比較骨髓標(biāo)本的分類部位油浸鏡檢查選擇區(qū)域的比較㈢、檢查結(jié)果的臨床意義1、骨髓增生程度，其臨床意義如表所述。2、骨髓中各系列細(xì)胞及其各發(fā)育階段的比例。㈢、檢查結(jié)果的臨床意義正常骨髓象有核細(xì)胞增生：活躍，粒/紅比例為2～4:1粒細(xì)胞系：占全部有核細(xì)胞的50％～60％左右，其中原粒細(xì)胞<1％，早幼粒細(xì)胞<5％，分葉核<桿狀核，嗜堿性粒細(xì)胞<1％，嗜酸性粒細(xì)胞<5%（多為成熟型）紅細(xì)胞系：幼紅細(xì)胞占有核細(xì)胞20％，其中原紅細(xì)胞<1％，早幼紅細(xì)胞<5％，中、晚幼紅細(xì)胞各10％。巨核細(xì)胞系：在一張骨髓片上可見巨核細(xì)胞7～35