小兒上呼吸道感染中醫(yī)診療方案

疾病名稱（英文）childacuteupperrespiratorytractinfection拚音JIXINGSHANGHUXIDAOGANRAN（XIAOER）別名中醫(yī)：傷風(fēng)，感冒。簡(jiǎn)稱:上感西醫(yī)疾病分類代碼呼吸系統(tǒng)疾?。▋嚎疲┲嗅t(yī)疾病分類代碼西醫(yī)病名定義急性上呼吸道感染是因細(xì)菌、病毒引起的小兒上呼吸道的急性炎癥，以發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，咽痛咳嗽為主要臨床特征。病毒引起者占90%以上，是小兒最常見的疾病。中醫(yī)釋名西醫(yī)病因常見的病毒有鼻病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。經(jīng)過病毒感染后，上呼吸道粘膜失去抵抗力，繼發(fā)細(xì)菌感染或直接由細(xì)菌感染引起。常見的細(xì)菌大多屬于A組隔血性鏈球菌。肺炎支原體也可引起上呼吸道感染。中醫(yī)病因季節(jié)上感于冬春季節(jié)發(fā)生較多。地區(qū)人群嬰幼兒時(shí)期由于上呼吸道的解剖特點(diǎn)和免疫特點(diǎn)，易患呼吸道感染。強(qiáng)度與傳播致病病毒的傳播一般通過飛沫及直接接觸。具有傳染性和傳播快、潛伏期短的特點(diǎn)。發(fā)病率

發(fā)病機(jī)理正常人的鼻咽部常有上述各種病毒和細(xì)菌寄殖，營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病及平素缺之鍛煉的小兒易患上感，環(huán)境因素及護(hù)理不周也可誘發(fā)本病。如居住擁擠，大氣污染，間接吸入煙霧均可降低機(jī)體抗病能力和呼吸道粘膜的局部防御能力，而發(fā)生呼吸道感染。中醫(yī)病機(jī)本病的發(fā)生主要是感受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六yin之邪，邪客于肺衛(wèi)所致。小兒月肺常不足，腠理空虛，衛(wèi)外不固。并且肺主皮毛，口鼻為其竅。當(dāng)氣候變化冷熱失常時(shí)，夕卜邪或從皮毛或由口鼻而入，客于肺臟。肺衛(wèi)被邪所困，故見發(fā)熱、咽痛、咳嗽等上焦癥狀。又因小兒臟腑柔嫩，易虛易實(shí)，故而外感時(shí)常夾痰、夾食、夾驚。病位在肺，與心、肝、脾有關(guān)。病理開始病毒主要侵襲呼吸道粘膜上皮細(xì)胞，鼻腔和咽粘膜有明顯充血和水腫，伴以淋巴細(xì)胞為主的單核細(xì)胞浸潤(rùn)，繼而纖毛上皮細(xì)胞損傷，上皮細(xì)胞變性、壞夕匕、脫落及形成淺表潰瘍，有較多漿液和粘液分泌，以后基底細(xì)胞增生，恢復(fù)期有上皮再生，副流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等感染時(shí)，病毒在上呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，并可見細(xì)胞內(nèi)包涵體。伴細(xì)菌繼發(fā)感染時(shí)，粘膜下層有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和膿性分泌物。病理生理中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷本病為表證，臨證主要需辨別寒熱，除癥狀外，舌脈為辨證要點(diǎn)。咽部紅腫者，多以風(fēng)熱論治，縱有寒象，亦以寒包熱郁居多。由于小兒生理病理特點(diǎn)，對(duì)兼夾證尤需注意?！⒊ＷC風(fēng)寒束表主證：發(fā)熱輕，惡寒重，無汗，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽，年長(zhǎng)兒可訴肢體疼痛，頭痛，舌苔薄白，脈浮緊。分析：本證由風(fēng)寒外襲而致。風(fēng)寒外束，郁于肌腠，毛竅不通，故見發(fā)熱惡寒，無汗，頭痛。肺氣不宣，夕卜竅失利，故見鼻塞流涕等癥。風(fēng)熱犯表主證：發(fā)熱重，惡寒輕，有汗或無汗，頭痛，鼻塞流稠涕，咳嗽，咽紅，或目赤流淚，煩熱口渴，舌質(zhì)紅少津，苔薄黃，脈浮數(shù)。分析：本證多因風(fēng)熱之邪，客于腠理，傷及肺衛(wèi)所致。邪在衛(wèi)表，腠理開泄，故見發(fā)熱汗出。風(fēng)熱上乘，故見咽紅目赤。肺氣不宣，故見咳嗽鼻塞。熱傷肺津，故見煩熱口渴等癥。暑濕襲表主證：高熱不退，或身熱不揚(yáng)，汗出不暢，頭痛，倦怠，泛惡，鼻塞流涕，咳嗽舌尖紅，苔白膩，脈數(shù)。分析：本證多因暑濕犯表，衛(wèi)表失宣所致。傷于陽暑者可見高熱不退，傷于陰暑者可見身熱不揚(yáng)，汗出不暢。邪束肺經(jīng)，肺失清肅，故見咳嗽。濕困中焦，脾胃不和，故見泛惡。二、兼證感冒夾痰主證：除夕感本證外，兼有咳嗽，咳聲重濁，喉中痰鳴，舌苔白膩，脈浮滑。分析：本證多因感冒熱盛，灼液成痰而致。夕卜邪閉肺，肺氣不宣，故見咳嗽。津液不布，聚而成痰，或熱灼津成痰，痰阻氣道，故咳聲重濁，喉中痰鳴。感冒夾滯主證：除感冒本證外，兼有腹脹，不思乳食，或伴嘔吐，口中氣穢，大便溏臭或秘結(jié)，古苔垢或黃厚，脈滑。分析：本證多因脾胃素虛，或內(nèi)傷飲食，復(fù)感外邪所致。食滯于中，故見不思乳食，大便溏臭或秘結(jié)。脾失健運(yùn)，胃失和降，故見嘔吐腹脹。濁氣上泛，可見口中氣穢。感冒夾驚主證：除感冒本證外，兼見煩躁不安，驚惕驚叫，甚至驚厥，舌尖紅，脈弦數(shù)。分析：本證多因感邪之后，化熱傷陰，風(fēng)熱相搏，引動(dòng)肝風(fēng)所致。熱擾神明，故見煩躁不安。熱傷津液，筋脈失養(yǎng)，故見驚惕，甚則驚厥。急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：年長(zhǎng)兒可有流涕、鼻塞、噴嚏、低熱、咽部干痛不適等，嬰幼兒呼吸道癥狀可不明顯，常突然發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，甚至高熱驚厥。新生兒可因鼻塞而拒奶或呼吸急促。咽部充血和咽后壁淋巴濾泡增多。若炎癥局限于上呼吸道某一器官，則以該部炎癥命名，如急性喉炎、急性扁桃體炎，否則稱急性上呼吸道感染。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱、咽炎、濾泡性結(jié)合膜炎同時(shí)存在，頸或耳后淋巴結(jié)腫大稱咽結(jié)合膜熱。病毒感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)偏低或正常，細(xì)菌感染時(shí)則白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。流行性感冒有明顯的流行病學(xué)史，全身癥狀重而呼吸道局部癥狀輕，常有發(fā)熱、頭痛、肌痛等。

［附］上呼吸道感染的兩種特殊類型咽結(jié)合膜熱：發(fā)熱、咽炎、眼結(jié)膜炎（紅眼病）三者同時(shí)存在。皰疹性咽峽炎：發(fā)病急，高熱、咽痛、流涎、咽部充血，咽腭弓、懸雍垂和上腭有皰疹或潰瘍。西醫(yī)診斷依據(jù)上呼吸道病毒感染可依靠流行病學(xué)和典型的臨床表現(xiàn)，初步作出診斷。發(fā)病病史癥狀體征（一）一般類型上感起病急，有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，發(fā)熱或有或無，熱度高低不一。部分患兒在疾病早期伴有腹痛，可能由于腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸系膜淋巴結(jié)炎所致。嬰幼兒可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，起病1~2日內(nèi)可發(fā)生高熱驚厥。病毒感染引起的咽炎，有時(shí)在咽后壁可見淋巴濾泡充血腫大，雙側(cè)頰粘膜可見散在出血點(diǎn)，扁桃體紅腫，表面可見白色斑點(diǎn)狀滲出物。鏈球菌引起者，扁桃體彌漫性紅腫，可見濾泡性膿性分泌物。（二）特殊類型上感皰疹性咽炎：病原體為柯薩奇A組病毒。夏秋季多發(fā)，可呈暴發(fā)或散發(fā)。急性起病，高熱，咽痛、咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭或扁桃體上可見灰白色皰疹皰疹破潰后形成潰瘍。病程1周左右。咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒，最常見為3型；1、2、5和7、14型亦可引起感染。夏季多發(fā)污染的游泳池為重要感染場(chǎng)所。有時(shí)呈現(xiàn)流行。急性起病，以發(fā)

熱、頭痛、急性結(jié)膜炎和咽炎的表現(xiàn)為特征，常伴有頸淋巴結(jié)腫大。病程約1周。體檢電診斷影像診斷實(shí)驗(yàn)室診斷1、鼻、咽拭子和咽喉洗液可分離出病毒，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，可作細(xì)菌培養(yǎng)確診。2、在病程早期1—3d內(nèi)，收集上呼吸道分泌物，通過光鏡可發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)包涵體或在電鏡下檢測(cè)到病毒。用免疫熒光法檢測(cè)呼吸道分泌物內(nèi)脫落細(xì)胞的病毒抗原，能快速作出診斷。酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA）、放射免疫法亦為簡(jiǎn)便、靈敏、特異、快速的病毒抗原檢測(cè)方法。3、病毒的血清學(xué)檢查方法是檢測(cè)特異性IgG抗體。需收集發(fā)病初期和2周后的雙份血清作抗體滴度比較，效價(jià)升高4倍或4倍以上即可確診。4、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)和中和試驗(yàn)，這些方法僅為回顧性診斷，不能作早期診斷。病毒特異性的IgM抗體檢測(cè)僅需病程早期的單份血清即可迅速作出早期診斷。血液病毒感染一般白細(xì)胞偏低或在正常范圍，細(xì)菌感染則白細(xì)胞總數(shù)大多增高，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可較高。尿糞便腦脊液其他診斷免疫學(xué)

組織學(xué)檢驗(yàn)西醫(yī)鑒別診斷急性傳染病早期：如麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎，起病早期與上感相似，應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，動(dòng)態(tài)觀察病情變化。川崎?。撼l(fā)熱外，有球結(jié)膜充血，口唇及口腔粘膜病變，皮疹，頸部淋巴結(jié)腫大及手足硬腫等表現(xiàn)。傳染性單核細(xì)胞增多癥：發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大，可有皮疹，周圍血象中淋巴細(xì)胞總數(shù)和異形淋巴細(xì)胞增多。中醫(yī)類證鑒別療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀，體征消失。好轉(zhuǎn)：體溫正常，上呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)。全身不適基本消失。預(yù)后并發(fā)癥西醫(yī)治療一、一般治療充分休息，飲食宜清淡、易消化而有營(yíng)養(yǎng)，多飲水。必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、撲熱息痛等。高熱時(shí)也可采用物理降溫，如冰枕、酒精擦浴等。有鼻堵者，用新麻液滴鼻，在進(jìn)食或睡眠前應(yīng)用，每日3~4次。二、抗病毒藥物可用三氮唑核苷（病毒唑），為廣譜抗病毒藥，劑量為每日10~15mg/kg，分2次，肌注或靜脈滴注，療程5~7日。三、抗生素治療疑有細(xì)菌感染時(shí)，一般多采用青霉素G每日3萬~5萬u/kg，分2次肌注，或口服復(fù)方新諾明，每日5Omg/kg，分2次口服。本病的治療以宣肺解表為主。風(fēng)寒感冒治以辛溫，風(fēng)熱感冒治以辛涼，暑濕感冒重在清暑解表。并根據(jù)兼證的不同，配合化痰、消食、鎮(zhèn)驚等法。一、辯證選方（一）常證風(fēng)寒束表治法：辛溫解表。方藥：荊防敗毒散加減。荊芥、淡豆豉、前胡各10g，柴胡、羌活、獨(dú)活各6g，桔梗、甘草各3g。發(fā)熱惡寒輕者去羌活、獨(dú)活；頭痛力曲芷；咳嗽重力皓仁、百部。風(fēng)熱犯表中醫(yī)治療治法：辛涼解表。方藥：銀翹散加減。銀花、連翹、荊芥各1Og，牛蒡子、桔梗各6g，薄荷、甘草各3g。咽痛加射干、青黛；發(fā)熱明顯加生石膏；伴咳嗽加桑葉、杏仁、前胡。暑濕襲表治法：清暑解表。方藥：新加香薷飲加減。香薷、銀花、連翹各12g，扁豆、藿香、厚樸各9g，甘草各6g。熱重心煩加炒梔子、淡豆豉；偏濕重加佩蘭、滑石；嘔逆加竹茹、半夏。㈡兼證1.感冒夾痰治法：宣肺解表，化痰止咳。方藥：二陳湯加減。陳皮、半夏、前胡、茯苓各1Og，杏仁、蘇葉、桑葉各6g,甘草3g。咽痛加連翹、桔梗；痰黃稠加黃苓、桑白皮；大便不爽加瓜簍。感冒夾滯治法：宣肺解表，消食導(dǎo)滯。方藥：藿香正氣散加減。茯苓、神曲、連翹各1Og，藿香、白芷、陳皮、厚樸各6g，蘇葉、甘草各3g。腹脹滿加枳實(shí)、蘇梗；大便腥臭加焦軍、山楂。感冒夾驚治法：宣肺解表，安神鎮(zhèn)驚。方藥：桑菊飲加味。桑葉、菊花、鉤藤各1Og，杏仁、桔梗、蟬衣各6g，薄荷、甘草各3g。高熱不退加生石膏、羚羊粉；煩躁不安加梔子、黃連；伴抽搐者加全蝎。二、專方驗(yàn)方清熱丹：銀花90g,蔓荊子6g，薄荷20g，法半夏30g，生石膏150g，橘紅60g,浮萍30g,生地90g,天竺黃60g，杏仁60g,大黃90g，杭菊90g。上藥研細(xì)末，兌冰片3g,煉蜜為丸。每丸3g。周歲左右每服1g,1~6歲每服3g,6歲以上每服6g，日服2次。適用于風(fēng)熱感冒。荊防蔥豉湯：荊芥6g，防風(fēng)3g,蘇葉6g，羌活3g，白芷3g,淡豆豉6g,薄荷3g，黃苓6g,淡竹葉5g,蔥白2節(jié)。水煎服。每日1劑，頻服。適用于風(fēng)寒感冒。柴菊清熱湯：柴胡12g,黃苓12g，野菊花12g，連翹9g,桔梗9g,百部9g,生甘草9g。水煎服。每日1劑。適用于小兒感冒屬風(fēng)熱者。退熱靈：水牛角30g，黃連6g，梔子6g，滑石6g。共研細(xì)末。6個(gè)月~1歲

每服0.3~O.5g,1~3歲每服0.5~0.9g,3~6歲每服0.9-1.2g,6~12歲每服1.5g。日服3次。適用于外感風(fēng)熱者。5.清宣飲：菊花6~9g,桑葉6~9g,蘆根15~30g。水煎。每日1劑，分3次服。適用于風(fēng)熱感冒輕證。1.拔火罐：風(fēng)寒感冒時(shí)可在大椎穴、太陽穴、印堂穴處拔火罐。每日1次，每次10分鐘。三、其它療法藥?。恒y花20g，薄荷15g。加水煎至80ml藥液，加入乙醇15ml。擦浴曲池、大椎、風(fēng)池、風(fēng)府穴及腋下。每次擦浴20分鐘，每日1~2次。治療外感高熱。灌腸：銀花20g，青蒿10g,柴胡10g，生石膏10g,板藍(lán)根15g，桔梗10g。每日1劑，水煎2次。藥溫36~37°C,保留灌腸20~30分鐘，每日2次。中藥小兒清咽沖劑：具有清熱解毒利咽的功效。適用于風(fēng)熱外感。周歲以下每服1/2袋，1~3歲每服2/3袋，3~6歲每服1袋，6~9歲每服11/2袋，9~12歲每服2袋，每日3次。雙黃連口服液：具有辛涼解表，清熱解毒的功效。用于風(fēng)熱外感。1~3歲每服1/2支，3~6歲每服1支，6~9歲每服11/2支，9~12歲每服2支，每日2次。雙貫沖劑：具有清熱解表的功效。適用于風(fēng)熱外感。1~3歲每服1/2袋，3~6歲每服1袋，6~9歲每服11/2袋，每日3次。小兒清感靈片：具有發(fā)汗解肌，清熱透表的功效。適用于風(fēng)寒感冒。1歲以內(nèi)每服1片，1~3歲每次2片，3~6歲每次3片，6~9歲每次4片，9~12歲每次5片，每日2次?；粝阏龤廛浤z囊：具有解表化濕，理氣和中的功效。適用于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕

滯者。3~6歲每服1~2粒，6~9歲每服3粒，9~12歲每服4粒，每日2次。6.小兒清熱靈：具有清熱解毒，利咽止咳的功效。適用于風(fēng)熱感冒咳嗽、咽疼者。1~3歲每服2片，3~6歲每服3片，6~9歲每服4片，9~12歲每服5片，每日2次。針灸1、風(fēng)寒感冒取風(fēng)池、列缺、合谷；風(fēng)熱感冒取大惟、風(fēng)池、曲池、合谷。頭痛加太陽、印堂；鼻塞配迎香；咽喉痛配少商；咳嗽配肺俞、太淵；感冒夾驚而見抽搐時(shí)，針刺人中、十宣。2、貼敷：吳茱萸適量，研末配調(diào)。每次取蠶豆大小，貼敷雙側(cè)涌泉穴，6小時(shí)左右換藥1次，連用3次。用于小兒外感高熱。推拿按摩風(fēng)寒感冒開天門、推坎宮、運(yùn)太陽、推三關(guān)、掐揉二扇門、拿風(fēng)池、肩井；風(fēng)熱感冒清天河水、揉小天心、清板門、運(yùn)八卦、清肺、退六腑、揉小橫紋。夾痰者加揉膻中、肺俞、乳根、乳旁，夾食滯者清板門、分腹陰陽，夾驚者多揉小天心、分手陰陽。中西醫(yī)結(jié)合治療本病的治療，目前多采用以中醫(yī)為主的治療方法。中醫(yī)對(duì)本病成因、發(fā)病機(jī)理以及辨證論治有一整套完整的理論及成熟的經(jīng)驗(yàn)