新版心肺復(fù)蘇課件 1

2022/11/15延邊大學(xué)臨床學(xué)院太永日心肺復(fù)蘇cardiopulmonaryresuscitation(

CPR)2022/11/10延邊大學(xué)臨床學(xué)院太永日心肺復(fù)蘇12022/11/15

心臟驟停(cardiacarrest):

是指心臟泵血功能機(jī)械活動的突然終止，造成全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止和意識喪失。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。

心臟驟停定義2022/11/10

心臟驟停定義22022/11/15心臟驟停

成人：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血等小兒：

非心臟性

如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等

心臟驟停原因2022/11/10心臟驟停心臟驟停原因32022/11/15（一）心室顫動（VF）（二）無脈性室性心動過速（VT）（三）心電-機(jī)械分離（無脈性電活動PEA）

心臟驟停類型2022/11/10（一）心室顫動（VF）心臟驟停類型42022/11/15臨床表現(xiàn)：心音消失。脈搏捫不到,血壓測不出。意識突然喪失或伴有短陣抽搐。呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,后即停止。瞳孔散大。面色蒼白兼有青紫。診斷:

意識突然喪失。大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失。

心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷2022/11/10臨床表現(xiàn)：心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷52022/11/1510秒—意識喪失，突然倒地。

30秒—全身抽搐。

60秒—自主呼吸逐漸停止。

★

4分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。

6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。

“黃金4分鐘”

時間就是生命大腦→心肺→腎臟及內(nèi)分泌腺……依次順序損傷2022/11/1010秒—意識喪失，突然倒地。62022/11/15

時間就是生命

開始搶救時間心肺復(fù)蘇成功率

＜

4分60％

4-6分10％＞6分4％＞10分0.09％“黃金4分鐘”時間與搶救成功率2022/11/10時間就是生命開始搶救時72022/11/15

心肺復(fù)蘇

(cardiopulmonaryresuscitationCPR)：是指對心跳、呼吸驟停的患者采取緊急搶救措施（人工呼吸、心臟按壓、快速除顫等）使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以控制/部分恢復(fù)的急救技術(shù)。

心肺復(fù)蘇（CPR)概述2022/11/10心肺復(fù)蘇（CPR)概述82022/11/15BLSACLSPLS

基礎(chǔ)生命支持進(jìn)一步生命支持延續(xù)生命支持完整的心肺復(fù)蘇CPR2022/11/10BLSACLSPLS基礎(chǔ)生命支92022/11/15基礎(chǔ)生命支持(BLS)

識別

心肺復(fù)蘇（CPR）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除顫心肺復(fù)蘇（CPR)窒息者及新生兒心臟驟停：先按ABC順序?qū)嵤?組，約2分鐘的CPR

2022/11/10基礎(chǔ)生命支持(BLS)心肺復(fù)蘇（CPR)102022/11/15一叫：判斷有無意識\呼吸（＜10秒）

1.拍打雙肩2.大聲呼換

3.掐壓穴位4.聽呼吸聲二叫：呼救；撥打急救電話

（先急救，再求救）三觸：摸頸動脈脈搏，在喉結(jié)左右約兩指幅處，單側(cè)觸摸、力度適中,時間＜10秒

心肺復(fù)蘇—BLS（識別）識別：首先確定現(xiàn)場安全！C2022/11/10一叫：判斷有無意識\呼吸心肺復(fù)蘇—BLS112022/11/15C1按壓體位:呼救同時，迅速將病人擺成仰臥位，頭側(cè)。解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈。擺放地點(diǎn)：地面/硬板床。翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護(hù)頸部。保持身體平直、無扭曲。救護(hù)：跪于病人右側(cè)。心肺復(fù)蘇—BLS（C）胸部按壓（C，compression）2022/11/10C1按壓體位:心肺復(fù)蘇—BLS（C）胸122022/11/15C2按壓部位:胸骨中下1/3交界處雙乳頭與前正中線交界處C3按壓深度:

胸骨下陷至少5cm，但不超過6cm

有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動脈搏動

心肺復(fù)蘇—BLS（C）2022/11/10C2按壓部位:心肺復(fù)蘇—BLS（C）132022/11/15C4按壓頻率:

至少100次/min

按壓與放松的時間各占50%C5按壓姿勢:地上：采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁：應(yīng)站立于腳踏板，雙膝平病人軀干雙臂繃直、與胸部垂直,不得彎曲心肺復(fù)蘇—BLS（C）2022/11/10C4按壓頻率:心肺復(fù)蘇—BLS（C）142022/11/15C6按壓手法:心肺復(fù)蘇—BLS（C）2022/11/10C6按壓手法:心肺復(fù)蘇—BLS（C）152022/11/15正確錯誤心肺復(fù)蘇—BLS（C）2022/11/10正確錯誤心肺復(fù)蘇—BLS（C）162022/11/15

開放氣道（A，airway）：A1清理口腔清除呼吸道雜物：假牙、嘔吐物、血液等。心肺復(fù)蘇—BLS（A）2022/11/10開放氣道（A，airway）：172022/11/15A2開放氣道體位：平臥去枕硬板床操作方法：

仰頭抬頜法

托頜法心肺復(fù)蘇—BLS（A）目的：使病人口腔與咽喉成直線。2022/11/10A2開放氣道心肺復(fù)蘇—BLS（A）目的：182022/11/15人工呼吸（B，breathing）：

B1口對口心肺復(fù)蘇—BLS（B）口對口吹氣氣囊面罩通氣通氣頻率8－10次/分。2022/11/10人工呼吸（B，breathing）：心192022/11/15捏鼻子看胸是否起伏！口對口人工呼吸要點(diǎn)2022/11/10捏鼻子看胸是否起伏！口對口人工呼吸要點(diǎn)202022/11/15B2簡易呼吸器心肺復(fù)蘇—BLS（B）2022/11/10B2簡易呼吸器心肺復(fù)蘇—BLS（B）212022/11/15胸外電擊除顫

除顫2022/11/10胸除顫222022/11/15

除顫除顫時機(jī)：發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2min內(nèi)可立即除顫；心跳驟停未及時發(fā)現(xiàn)者，在基礎(chǔ)生命支持CAB2min后行除顫；只要具備除顫條件，必要時可盲目除顫。2022/11/10除顫除顫時機(jī)：232022/11/15

除顫除顫部位：心尖-心底放置法：心底部(右緣2~3肋間)心尖部(腋前線內(nèi)第5肋間)

前后位：一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)；另一塊放在胸骨左緣3~4肋間水平。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。電除顫的焦耳：通常為單向波360J，雙向波150～200J2022/11/10除顫除顫部位：242022/11/15檢查患者，無反應(yīng)就近呼救，檢查呼吸、脈搏啟動急救系統(tǒng)、AED胸外按壓開放氣道人工呼吸電擊除顫1234567急救流程2015輕拍重喊2022/11/10檢查患者，無反應(yīng)就近呼救，檢查呼吸、脈搏252022/11/15

昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射無意識的掙扎動作、呻吟自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小、對光反射恢復(fù)心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)2022/11/10昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射心肺復(fù)蘇成功的262022/11/15

病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

確定病人已死亡。心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)2022/11/10病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

272022/11/15心肺復(fù)蘇2015年國際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（CPR）首先評估現(xiàn)場環(huán)境安全1、意識的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問:“喂！你怎么了？”告知無反應(yīng)。2、檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知無呼吸3、呼救：來人??！喊醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！4、判斷是否有頸動脈搏動：用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動脈搏動處，告之無搏動（數(shù)1001，1002，1003，1004，1005…判斷5秒以上10秒以下）。2022/11/10心肺復(fù)蘇2015年國際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（C282022/11/15心肺復(fù)蘇2015年國際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（CPR）5、松解衣領(lǐng)及褲帶。6、胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次∕分，按壓深度至少5cm）7、打開氣道：仰頭抬頜法。口腔無分泌物，無假牙。2022/11/10心肺復(fù)蘇2015年國際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（C292022/11/15心肺復(fù)蘇2015年國際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（CPR）8、人工呼吸：應(yīng)用簡易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分。9、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進(jìn)行，操作5個周期。（心臟按壓開始送氣結(jié)束）10、判斷復(fù)蘇是否有效（聽是否有呼吸音，同時觸摸是否有頸動脈博動）。11、整理病人，進(jìn)一步生命支持。2022/11/10心肺復(fù)蘇2015年國際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（C302022/11/15心肺復(fù)蘇2015年國際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（CPR）提高搶救成功率的主要因素：1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時最大限度地減少中斷6、避免過度通氣2022/11/10心肺復(fù)蘇2015年國際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（C312022/11/15心肺復(fù)蘇2015年國際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（CPR）注意事項1、口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。2、胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動下才能施行。3、口對口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復(fù)蘇的成敗。4、胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)。5、施行心肺復(fù)蘇術(shù)時應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。2022/11/10心肺復(fù)蘇2015年國際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（C322022/11/15搶救用藥CPR的藥物應(yīng)用：迄今為止，未能證實(shí)任何藥物應(yīng)用與CA患者生存預(yù)后有關(guān)。CPR時，用藥應(yīng)考慮在其他方法之后，如急救人員應(yīng)首先開展BLS、電除顫、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾?，而非先?yīng)用藥物。2022/11/10搶救用藥CPR的藥物應(yīng)用：迄今為止，未能332022/11/15復(fù)蘇藥物多巴胺腺苷阿托品碳酸氫鈉腎上腺素★血管加壓素×胺碘酮★利多卡因2022/11/10復(fù)蘇藥物多巴胺腎上腺素★342022/11/15腎上腺素

1.CPR首選藥物，心律不適合電除顫時，應(yīng)盡早使用。

2.用于室顫、無脈性室速、無脈性電活

動、心臟停博。

3.劑量：1.0mg，I.V，如果無效，每3-5

分鐘可重復(fù)1次。

4、遞增療法能提高患者存活率。不2022/11/10腎上腺素不352022/11/15胺碘酮1.首選的抗心律失常藥。2.適應(yīng)癥：對電除顫無效的頑固性室顫、室

速；成功轉(zhuǎn)復(fù)后再次發(fā)生的室顫。

3.用法：心臟驟停患者初始劑量為300mg溶入20~30ml葡萄糖內(nèi)快速推注，3~5min后再推注150mg，維持劑量1mg/min持續(xù)6h，一般建議每日最大劑量不超過2g。2022/11/10胺碘酮362022/11/15利多卡因

1、目前的證據(jù)不足以支持常規(guī)使用。但若是因

室顫/無脈性室速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，考慮立即使用。2、1～1.5mg/Kg，I.V，無效5～10分鐘重復(fù)，

第1h總劑量可達(dá)3mg/Kg，再無效，換藥。2022/11/10利多卡因372022/11/15阿托品

1.適應(yīng)證：癥狀性心動過緩

2.用法：1mg.IV，必要時每3～5min重復(fù)一次，總量3mg

腺苷

1.適應(yīng)證：窄QRS波折返型室上速；穩(wěn)定的單形

性寬QRS波心動過速（首選）

2.禁忌證：不規(guī)則的寬QRS波心動過速→VF多巴胺

1.適應(yīng)證：心搏驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)后的低血壓

2.用法：2～20ug/kg·min，靜滴2022/11/10阿托品382022/11/15碳酸氫鈉治療指征

1.在有效通氣及胸外按壓10分鐘后PH值仍

低于7.2

2.心臟驟?；驈?fù)蘇時間過長

3.心臟驟停前就有代謝性酸中毒

4.伴有嚴(yán)重的高鉀血癥

糾正酸中毒不可過于積極2022/11/10碳酸氫鈉糾正酸中毒不可過于積極392022/11/15異丙腎上腺素專家意見：只有當(dāng)房室結(jié)以下阻滯的三度AVB或

心肌收縮乏力、扭轉(zhuǎn)型室速時才考慮應(yīng)用。（不

僅增加心肌耗氧，而且還因血管擴(kuò)張致主動脈

舒張壓降低而減少心肌血供）呼吸興奮劑

循環(huán)復(fù)蘇滿意才考慮使用，早期有害。高血糖

使用胰島素控制在8～10mmol/L。2022/11/10異丙腎上腺素402022/11/15目的：防治多器官功能衰竭，預(yù)防和治療缺氧

性腦損傷措施：1.維持良好的呼吸功能2.確保循環(huán)功能穩(wěn)定3.防治腎衰竭4.腦復(fù)蘇：目標(biāo)溫度選定在32度到36度之間，并至少維持24小時第五步：復(fù)蘇后治療（PRT）2022/11/10目的：防治多器官功能衰竭，預(yù)防和治療缺氧412022/11/15適應(yīng)證：復(fù)蘇成功后仍昏迷的患者。禁忌證：<18歲，孕婦，藥物或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)的昏迷，心源性休克，平均動脈壓小于90mmHg,體溫低于300C等。2022/11/10適應(yīng)證：復(fù)蘇成功后仍昏迷的患者。422022/11/15突發(fā)胸痛意識喪失迅速倒地心臟驟停團(tuán)隊CPR示范2022/11/10團(tuán)隊CPR示范432022/11/15呼叫EMS同時CPR取回AED2022/11/10442022/11/15準(zhǔn)備AED2022/11/10準(zhǔn)備AED452022/11/15AED除顫2022/11/10AED462022/11/152、將“生存鏈”分為“院內(nèi)”和“院外”二個體系2022/11/102、將“生存鏈”分為“院內(nèi)”和“院外”二472022/11/153、按壓深度改變：至少5，但不超過6厘米。指南指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺，但首次規(guī)定了按壓深度的上限。4、按壓頻率改變：100～120次/分。5、無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。6、有高級氣道時患者的通氣頻率：10次/分。2022/11/103、按壓深度改變：至少5，但不超過6厘482022/11/157、先除顫，還是先按壓：當(dāng)可以立即取得體外自動除顫器(AED)時，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取得AED時，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，并同時讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫。8、當(dāng)患者的心律不適合電除顫時，應(yīng)盡早給

予腎上腺素。2022/11/107、先除顫，還是先按壓：492022/11/159、加壓素被“除名”：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。10、在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯正低血壓（收縮壓低于90毫米汞柱，平均動脈壓低于65毫米汞柱）。2022/11/109、加壓素被“除名”：聯(lián)合使用加壓素和腎502022/11/1511、癮君子的福音：若患者有疑似生命危險或

與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。12、低溫治療：32～36度，至少24小時。

（2010，32～34度，維持12～24小時）2022/11/10512022/11/15心臟驟停復(fù)蘇過程中氣管插管后，急救人員應(yīng)該多久給一次通氣？6秒30:2比例6-8秒復(fù)蘇終止的指征復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失?。鹤灾骱粑靶奶恢蔽椿謴?fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達(dá)30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。特殊情況：溺水、觸電、新生兒搶救時間應(yīng)延長1-2小時。2022/11/10心臟驟停復(fù)蘇過程中氣管插管后，急救人員應(yīng)522022/11/15Thankyou!2022/11/10Thankyou!532022/11/15搶救用藥①腎上腺素：主要藥理作用：增強(qiáng)心肌收縮力；增加冠脈及腦血流量；增加心肌自律性和使VF易被電復(fù)律等?？捎糜陔姄魺o效的VF/無脈性VT、心臟靜止或PEA。腎上腺素用法：1mg靜脈推注，每3～5min重復(fù)1次。每次從周圍靜脈給藥后應(yīng)該使用20ml生理鹽水沖管，以保證藥物能夠到達(dá)心臟。因心內(nèi)注射可增加發(fā)生冠脈損傷、心包填塞和氣胸的危險，同時也會延誤胸外按壓和肺通氣開始的時間，僅在開胸或其他給藥方法失敗或困難時才考慮應(yīng)用。2022/11/10搶救用藥①腎上腺素：542022/11/15搶救用藥②胺碘酮（可達(dá)龍）：胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物。胺碘酮適宜于嚴(yán)重心功能不全患者的治療，如射血分?jǐn)?shù)＜0.40或有充血性心衰征象時，應(yīng)作為首選的抗心律失常藥物。因為在相同條件下，胺碘酮作用更強(qiáng)，且比其他藥物致心律失常的可能性更小。當(dāng)CPR、2次電除顫以及給予血管加壓素后，如VF/無脈性VT仍持續(xù)時，應(yīng)考慮給予抗心律失常藥物，優(yōu)先選用胺碘酮靜脈注射（靜注）；若無胺碘酮時，可使用利多卡因75mg靜注。2022/11/10搶救用藥②胺碘酮（可達(dá)龍）：胺碘酮屬Ⅲ類552022/11/15搶救用藥胺碘酮用法：CA患者：如為VF/無脈性VT，初始劑量為300mg溶入20～30ml葡萄糖液內(nèi)快速推注，3～5min后再推注150mg，維持劑量為1mg/min持續(xù)靜脈滴注（靜滴）6h。非CA患者：先靜推負(fù)荷量150mg（3～5mg/kg），10min內(nèi)注入，后按1.0～1.5mg/min持續(xù)靜滴6h。對反復(fù)或頑固性VF/VT患者：應(yīng)增加劑量再快速推注150mg。一般建議每日最大劑量不超過2g。胺碘酮的副作用：低血壓和心動過緩。2022/11/10搶救用藥胺碘酮用法：562022/11/15搶救用藥③利多卡因：利多卡因僅作為無胺碘酮時的替代藥物。初始劑量為1.0～1.5mg/kg靜推。如VF/VT持續(xù)，可給予額外劑量0.50～0.75mg/kg，5～10min1次，最大劑量為3mg/kg④硫酸鎂：用于尖端扭轉(zhuǎn)型VT（Ⅱb類推薦）和伴有低鎂血癥的VF/VT以及其他心律失常兩種情況。用法：對于尖端扭轉(zhuǎn)型VT，緊急情況下可用硫酸鎂1～2g稀釋后靜注，5～20min注射完畢；或1～2g加入50～100ml液體中靜滴。注意：低血壓和CA2022/11/10搶救用藥③利多卡因：利多卡因僅作為無胺碘572022/11/15搶救用藥⑤碳酸氫鈉：在一定的情況下，應(yīng)用碳酸氫鹽才有效，如患者原有代謝性酸中毒、高鉀血癥或三環(huán)類或苯巴比妥類藥物過量。對于CA時間較長的患者，應(yīng)用碳酸氫鹽治療可能有益，但只有在除顫、胸外心臟按壓、氣管插管、機(jī)械通氣和血管收縮藥治療無效時方可考慮應(yīng)用該藥。根據(jù)患者的臨床狀態(tài)應(yīng)用碳酸氫鹽，使用時以1mmol/kg作為起始量，在持續(xù)CPR過程中每15min給予1/2量，最好根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整補(bǔ)堿量，防止產(chǎn)生堿中毒。2022/11/10搶救用藥⑤碳酸氫鈉：582022/11/15謝謝！2022/11/10謝謝！592022/11/15延邊大學(xué)臨床學(xué)院太永日心肺復(fù)蘇cardiopulmonaryresuscitation(

CPR)2022/11/10延邊大學(xué)臨床學(xué)院太永日心肺復(fù)蘇602022/11/15

心臟驟停(cardiacarrest):

是指心臟泵血功能機(jī)械活動的突然終止，造成全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止和意識喪失。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。

心臟驟停定義2022/11/10

心臟驟停定義612022/11/15心臟驟停

成人：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血等小兒：

非心臟性

如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等

心臟驟停原因2022/11/10心臟驟停心臟驟停原因622022/11/15（一）心室顫動（VF）（二）無脈性室性心動過速（VT）（三）心電-機(jī)械分離（無脈性電活動PEA）

心臟驟停類型2022/11/10（一）心室顫動（VF）心臟驟停類型632022/11/15臨床表現(xiàn)：心音消失。脈搏捫不到,血壓測不出。意識突然喪失或伴有短陣抽搐。呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,后即停止。瞳孔散大。面色蒼白兼有青紫。診斷:

意識突然喪失。大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失。

心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷2022/11/10臨床表現(xiàn)：心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷642022/11/1510秒—意識喪失，突然倒地。

30秒—全身抽搐。

60秒—自主呼吸逐漸停止。

★

4分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。

6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。

“黃金4分鐘”

時間就是生命大腦→心肺→腎臟及內(nèi)分泌腺……依次順序損傷2022/11/1010秒—意識喪失，突然倒地。652022/11/15

時間就是生命

開始搶救時間心肺復(fù)蘇成功率

＜

4分60％

4-6分10％＞6分4％＞10分0.09％“黃金4分鐘”時間與搶救成功率2022/11/10時間就是生命開始搶救時662022/11/15

心肺復(fù)蘇

(cardiopulmonaryresuscitationCPR)：是指對心跳、呼吸驟停的患者采取緊急搶救措施（人工呼吸、心臟按壓、快速除顫等）使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以控制/部分恢復(fù)的急救技術(shù)。

心肺復(fù)蘇（CPR)概述2022/11/10心肺復(fù)蘇（CPR)概述672022/11/15BLSACLSPLS

基礎(chǔ)生命支持進(jìn)一步生命支持延續(xù)生命支持完整的心肺復(fù)蘇CPR2022/11/10BLSACLSPLS基礎(chǔ)生命支682022/11/15基礎(chǔ)生命支持(BLS)

識別

心肺復(fù)蘇（CPR）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除顫心肺復(fù)蘇（CPR)窒息者及新生兒心臟驟停：先按ABC順序?qū)嵤?組，約2分鐘的CPR

2022/11/10基礎(chǔ)生命支持(BLS)心肺復(fù)蘇（CPR)692022/11/15一叫：判斷有無意識\呼吸（＜10秒）

1.拍打雙肩2.大聲呼換

3.掐壓穴位4.聽呼吸聲二叫：呼救；撥打急救電話

（先急救，再求救）三觸：摸頸動脈脈搏，在喉結(jié)左右約兩指幅處，單側(cè)觸摸、力度適中,時間＜10秒

心肺復(fù)蘇—BLS（識別）識別：首先確定現(xiàn)場安全！C2022/11/10一叫：判斷有無意識\呼吸心肺復(fù)蘇—BLS702022/11/15C1按壓體位:呼救同時，迅速將病人擺成仰臥位，頭側(cè)。解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈。擺放地點(diǎn)：地面/硬板床。翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護(hù)頸部。保持身體平直、無扭曲。救護(hù)：跪于病人右側(cè)。心肺復(fù)蘇—BLS（C）胸部按壓（C，compression）2022/11/10C1按壓體位:心肺復(fù)蘇—BLS（C）胸712022/11/15C2按壓部位:胸骨中下1/3交界處雙乳頭與前正中線交界處C3按壓深度:

胸骨下陷至少5cm，但不超過6cm

有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動脈搏動

心肺復(fù)蘇—BLS（C）2022/11/10C2按壓部位:心肺復(fù)蘇—BLS（C）722022/11/15C4按壓頻率:

至少100次/min

按壓與放松的時間各占50%C5按壓姿勢:地上：采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁：應(yīng)站立于腳踏板，雙膝平病人軀干雙臂繃直、與胸部垂直,不得彎曲心肺復(fù)蘇—BLS（C）2022/11/10C4按壓頻率:心肺復(fù)蘇—BLS（C）732022/11/15C6按壓手法:心肺復(fù)蘇—BLS（C）2022/11/10C6按壓手法:心肺復(fù)蘇—BLS（C）742022/11/15正確錯誤心肺復(fù)蘇—BLS（C）2022/11/10正確錯誤心肺復(fù)蘇—BLS（C）752022/11/15

開放氣道（A，airway）：A1清理口腔清除呼吸道雜物：假牙、嘔吐物、血液等。心肺復(fù)蘇—BLS（A）2022/11/10開放氣道（A，airway）：762022/11/15A2開放氣道體位：平臥去枕硬板床操作方法：

仰頭抬頜法

托頜法心肺復(fù)蘇—BLS（A）目的：使病人口腔與咽喉成直線。2022/11/10A2開放氣道心肺復(fù)蘇—BLS（A）目的：772022/11/15人工呼吸（B，breathing）：

B1口對口心肺復(fù)蘇—BLS（B）口對口吹氣氣囊面罩通氣通氣頻率8－10次/分。2022/11/10人工呼吸（B，breathing）：心782022/11/15捏鼻子看胸是否起伏！口對口人工呼吸要點(diǎn)2022/11/10捏鼻子看胸是否起伏！口對口人工呼吸要點(diǎn)792022/11/15B2簡易呼吸器心肺復(fù)蘇—BLS（B）2022/11/10B2簡易呼吸器心肺復(fù)蘇—BLS（B）802022/11/15胸外電擊除顫

除顫2022/11/10胸除顫812022/11/15

除顫除顫時機(jī)：發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2min內(nèi)可立即除顫；心跳驟停未及時發(fā)現(xiàn)者，在基礎(chǔ)生命支持CAB2min后行除顫；只要具備除顫條件，必要時可盲目除顫。2022/11/10除顫除顫時機(jī)：822022/11/15

除顫除顫部位：心尖-心底放置法：心底部(右緣2~3肋間)心尖部(腋前線內(nèi)第5肋間)

前后位：一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)；另一塊放在胸骨左緣3~4肋間水平。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。電除顫的焦耳：通常為單向波360J，雙向波150～200J2022/11/10除顫除顫部位：832022/11/15檢查患者，無反應(yīng)就近呼救，檢查呼吸、脈搏啟動急救系統(tǒng)、AED胸外按壓開放氣道人工呼吸電擊除顫1234567急救流程2015輕拍重喊2022/11/10檢查患者，無反應(yīng)就近呼救，檢查呼吸、脈搏842022/11/15

昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射無意識的掙扎動作、呻吟自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小、對光反射恢復(fù)心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)2022/11/10昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射心肺復(fù)蘇成功的852022/11/15

病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

確定病人已死亡。心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)2022/11/10病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

862022/11/15心肺復(fù)蘇2015年國際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（CPR）首先評估現(xiàn)場環(huán)境安全1、意識的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問:“喂！你怎么了？”告知無反應(yīng)。2、檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知無呼吸3、呼救：來人??！喊醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！4、判斷是否有頸動脈搏動：用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動脈搏動處，告之無搏動（數(shù)1001，1002，1003，1004，1005…判斷5秒以上10秒以下）。2022/11/10心肺復(fù)蘇2015年國際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（C872022/11/15心肺復(fù)蘇2015年國際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（CPR）5、松解衣領(lǐng)及褲帶。6、胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次∕分，按壓深度至少5cm）7、打開氣道：仰頭抬頜法?？谇粺o分泌物，無假牙。2022/11/10心肺復(fù)蘇2015年國際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（C882022/11/15心肺復(fù)蘇2015年國際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（CPR）8、人工呼吸：應(yīng)用簡易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分。9、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進(jìn)行，操作5個周期。（心臟按壓開始送氣結(jié)束）10、判斷復(fù)蘇是否有效（聽是否有呼吸音，同時觸摸是否有頸動脈博動）。11、整理病人，進(jìn)一步生命支持。2022/11/10心肺復(fù)蘇2015年國際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（C892022/11/15心肺復(fù)蘇2015年國際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（CPR）提高搶救成功率的主要因素：1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時最大限度地減少中斷6、避免過度通氣2022/11/10心肺復(fù)蘇2015年國際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（C902022/11/15心肺復(fù)蘇2015年國際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（CPR）注意事項1、口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。2、胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動下才能施行。3、口對口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復(fù)蘇的成敗。4、胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)。5、施行心肺復(fù)蘇術(shù)時應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。2022/11/10心肺復(fù)蘇2015年國際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（C912022/11/15搶救用藥CPR的藥物應(yīng)用：迄今為止，未能證實(shí)任何藥物應(yīng)用與CA患者生存預(yù)后有關(guān)。CPR時，用藥應(yīng)考慮在其他方法之后，如急救人員應(yīng)首先開展BLS、電除顫、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾恚窍葢?yīng)用藥物。2022/11/10搶救用藥CPR的藥物應(yīng)用：迄今為止，未能922022/11/15復(fù)蘇藥物多巴胺腺苷阿托品碳酸氫鈉腎上腺素★血管加壓素×胺碘酮★利多卡因2022/11/10復(fù)蘇藥物多巴胺腎上腺素★932022/11/15腎上腺素

1.CPR首選藥物，心律不適合電除顫時，應(yīng)盡早使用。

2.用于室顫、無脈性室速、無脈性電活

動、心臟停博。

3.劑量：1.0mg，I.V，如果無效，每3-5

分鐘可重復(fù)1次。

4、遞增療法能提高患者存活率。不2022/11/10腎上腺素不942022/11/15胺碘酮1.首選的抗心律失常藥。2.適應(yīng)癥：對電除顫無效的頑固性室顫、室

速；成功轉(zhuǎn)復(fù)后再次發(fā)生的室顫。

3.用法：心臟驟停患者初始劑量為300mg溶入20~30ml葡萄糖內(nèi)快速推注，3~5min后再推注150mg，維持劑量1mg/min持續(xù)6h，一般建議每日最大劑量不超過2g。2022/11/10胺碘酮952022/11/15利多卡因

1、目前的證據(jù)不足以支持常規(guī)使用。但若是因

室顫/無脈性室速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，考慮立即使用。2、1～1.5mg/Kg，I.V，無效5～10分鐘重復(fù)，

第1h總劑量可達(dá)3mg/Kg，再無效，換藥。2022/11/10利多卡因962022/11/15阿托品

1.適應(yīng)證：癥狀性心動過緩

2.用法：1mg.IV，必要時每3～5min重復(fù)一次，總量3mg

腺苷

1.適應(yīng)證：窄QRS波折返型室上速；穩(wěn)定的單形

性寬QRS波心動過速（首選）

2.禁忌證：不規(guī)則的寬QRS波心動過速→VF多巴胺

1.適應(yīng)證：心搏驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)后的低血壓

2.用法：2～20ug/kg·min，靜滴2022/11/10阿托品972022/11/15碳酸氫鈉治療指征

1.在有效通氣及胸外按壓10分鐘后PH值仍

低于7.2

2.心臟驟?；驈?fù)蘇時間過長

3.心臟驟停前就有代謝性酸中毒

4.伴有嚴(yán)重的高鉀血癥

糾正酸中毒不可過于積極2022/11/10碳酸氫鈉糾正酸中毒不可過于積極982022/11/15異丙腎上腺素專家意見：只有當(dāng)房室結(jié)以下阻滯的三度AVB或

心肌收縮乏力、扭轉(zhuǎn)型室速時才考慮應(yīng)用。（不

僅增加心肌耗氧，而且還因血管擴(kuò)張致主動脈

舒張壓降低而減少心肌血供）呼吸興奮劑

循環(huán)復(fù)蘇滿意才考慮使用，早期有害。高血糖

使用胰島素控制在8～10mmol/L。2022/11/10異丙腎上腺素992022/11/15目的：防治多器官功能衰竭，預(yù)防和治療缺氧

性腦損傷措施：1.維持良好的呼吸功能2.確保循環(huán)功能穩(wěn)定3.防治腎衰竭4.腦復(fù)蘇：目標(biāo)溫度選定在32度到36度之間，并至少維持24小時第五步：復(fù)蘇后治療（PRT）2022/11/10目的：防治多器官功能衰竭，預(yù)防和治療缺氧1002022/11/15適應(yīng)證：復(fù)蘇成功后仍昏迷的患者。禁忌證：<18歲，孕婦，藥物或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)的昏迷，心源性休克，平均動脈壓小于90mmHg,體溫低于300C等。2022/11/10適應(yīng)證：復(fù)蘇成功后仍昏迷的患者。1012022/11/15突發(fā)胸痛意識喪失迅速倒地心臟驟停團(tuán)隊CPR示范2022/11/10團(tuán)隊CPR示范1022022/11/15呼叫EMS同時CPR取回AED2022/11/101032022/11/15準(zhǔn)備AED2022/11/10準(zhǔn)備AED1042022/11/15AED除顫2022/11/10AED1052022/11/152、將“生存鏈”分為“院內(nèi)”和“院外”二個體系2022/11/102、將“生存鏈”分為“院內(nèi)”和“院外”二1062022/11/153、按壓深度改變：至少5，但不超過6厘米。指南指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺，但首次規(guī)定了按壓深度的上限。4、按壓頻率改變：100～120次/分。5、無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。6、有高級氣道時患者的通氣頻率：10次/分。2022/11/103、按壓深度改變：至少5，但不超過6厘1072022/11/157、先除顫，還是先按壓：當(dāng)可以立即取得體外自動除顫器(AED)時，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取得AED時，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，并同時讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫。8、當(dāng)患者的心律不適合電除顫時，應(yīng)盡早給

予腎上腺素。2022/11/107、先除顫，還是先按壓：1082022/11/159、加壓素被“除名”：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。10、在心臟驟停后救