常見意外傷害的緊急救護(hù)1

常見意外傷害的緊急救護(hù)目的要求1.掌握緊急救護(hù)的優(yōu)先原則2.掌握電損傷現(xiàn)場(chǎng)判斷、現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn)3.掌握燒傷和燙傷現(xiàn)場(chǎng)判斷、現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn)4.熟悉救助意外傷害患者時(shí)的注意事項(xiàng)5.熟悉影響電損傷嚴(yán)重程度的因素6.了解燒傷和燙傷的分類內(nèi)容介紹1.意外傷害的定義、特點(diǎn)、救助意外傷害病人注意事項(xiàng)2.電損傷（致傷原因、相關(guān)因素、病理生理、現(xiàn)場(chǎng)判斷、救護(hù)要點(diǎn)）3.燒傷和燙傷（分類、燒傷面積評(píng)估、燒傷的分級(jí)、救治要點(diǎn)）一、概述（一）定義意外傷害是指除疾病以外所有導(dǎo)致患者身心受損的各種情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年意外傷害的患者約為7千萬人，其中死亡80萬人，占總?cè)藬?shù)的11%，位居總死亡原因排序的第5位，而且是0～30歲死亡的首要原因。（二）特點(diǎn)1.不可預(yù)料性2.嚴(yán)重性很多意外傷害在很短的時(shí)間內(nèi)可以對(duì)患者造成很深的傷害，甚至是威脅生命，如雷電的擊傷等。1/103.危害波及面大如地震等在同一時(shí)間造成很多人受傷。（三）救助意外傷害病人注意事項(xiàng)1.環(huán)境危險(xiǎn)因素評(píng)估（1）車禍因素發(fā)動(dòng)機(jī)是否工作車輛是否穩(wěn)固、有無漏油、交通情況、道路現(xiàn)場(chǎng)有無警示標(biāo)志。2）觸電因素明確電源在哪，最好能找到電源，確認(rèn)電閘是否拉下。3）著火因素評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)及周圍有無易燃易爆物品；關(guān)閉煤氣。4）自然因素5）周圍建筑物因素在地震后，對(duì)意外受傷患者進(jìn)行救助時(shí)一定要注意對(duì)周圍建筑物的評(píng)估，建筑物是否穩(wěn)定，如果不穩(wěn)定，救助人員不能進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)。6）化學(xué)因素如救援現(xiàn)場(chǎng)有無異常的氣味。7）人員因素傷者、犯罪者情況。8）動(dòng)物傷害因素如患者被野蜂蜇傷或毒蛇咬傷，注意評(píng)估周圍這些有害的動(dòng)物是否還存在。2/102.審視自己有無救助能力和手段救助意外傷害患者需要有特殊的手段和設(shè)備，如對(duì)溺水的救助，首先要求救助者先要掌握游泳技能，包括如何救溺水者、打撈溺水者的技巧等。3.優(yōu)先原則在傷情復(fù)雜，有成批傷員或傷員數(shù)量大于救助者數(shù)量時(shí)應(yīng)遵循優(yōu)先原則按國際救助優(yōu)先順序?qū)⒉煌瑐榈膫麊T分為4類，在傷員身上用不同顏色的傷以別在患者的胸口或綁在患者的上臂。（1）第一優(yōu)先——紅色傷票非常嚴(yán)重創(chuàng)傷：嚴(yán)重頭頸部傷、大出血、昏迷、休克、嚴(yán)重?cái)D壓傷、張力性氣胸、大面積燒傷、呼吸道燒傷。這類患者有一個(gè)特點(diǎn)，如果及時(shí)搶救，傷員有可能生存，但是一旦耽誤，有可能就會(huì)死亡。（2）第二優(yōu)先——黃色傷票嚴(yán)重創(chuàng)傷：一般的胸部損傷、開放性骨折、小面積燒傷等。這類傷員可以短暫等候，而不危急生命。3）第三優(yōu)先——綠色傷票沒有嚴(yán)重創(chuàng)傷，可以自行走動(dòng)。4）黑色傷票死亡或臨床死亡。提示患者生還希望渺茫，不應(yīng)浪費(fèi)寶貴的急救資源。二、電損傷電損傷指一定數(shù)量的電流或點(diǎn)能量（靜電）通過人體，產(chǎn)生機(jī)體損傷和功能障礙的一種綜合征。3/10要強(qiáng)調(diào)的是，在一些高電壓、超高電壓的電場(chǎng)下，患者可能沒有直接接觸電源，但是電流仍然可以穿擊空氣，或者其他介質(zhì)而進(jìn)入人體導(dǎo)致電損傷，甚至可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。（一）致傷原因1.電流損傷是指電流通過人體時(shí)對(duì)細(xì)胞的去極化產(chǎn)生影響，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)功能障礙和心室顫動(dòng)。2.電火花、電弧電弧是一種空氣導(dǎo)電的現(xiàn)象，在兩電極之間產(chǎn)生強(qiáng)烈而持久的放電，稱為電弧使組織細(xì)胞產(chǎn)生水腫、壞死、變性、凝固。3.相關(guān)原因造成的火焰燒傷與一般的燒傷機(jī)制相同。（二）相關(guān)因素1.環(huán)境中存在電源如漏電的電器、電線，或雷雨閃電天氣。2.高溫高濕環(huán)境淋浴間的高溫高濕環(huán)境、南方的梅雨季節(jié)，這些情況下容易降低電器的絕緣性，同時(shí)增加物體的導(dǎo)電性，降低人體皮膚的電阻，容易導(dǎo)致觸電事件的發(fā)生。人體在潮濕出汗的狀態(tài)下，皮膚電阻變小，電流更容易通過人體。3.人為因素1）缺乏用電知識(shí)，盲目的接線。2）用電線掛濕衣服，或在有高壓線的地區(qū)放風(fēng)箏。3）用濕的手直接接觸電器的開關(guān)、插頭。4/104）雷雨天在大樹下避雨。（三）病理生理電損傷的嚴(yán)重程度決定電流的種類、強(qiáng)度，電壓的高低，觸電者的身體電阻，以及電流通過身體的途徑等。1.電流種類交流電危害比直流電大3倍。50～60Hz交流電危險(xiǎn)最大，＞2000Hz危險(xiǎn)性減小，＞10萬Hz無損傷。2.電壓高低8～12V即可使肌肉收縮，40V可引起組織損傷，220V可導(dǎo)致室顫。雷擊時(shí)電壓為1～10億V，瞬間溫度達(dá)1萬攝氏度以上，可使組織迅速碳化。3.電流強(qiáng)度電流強(qiáng)度（I）=電壓（v）/電阻（R）。電壓越高、電阻越小，電流越強(qiáng)，對(duì)人體損害越重。20mA交流電可使肌肉痙攣性收縮，導(dǎo)致手緊握電源不放。70～80mA交流電引起室顫和呼吸暫停。4.人體電阻大小組織含水量越大，電阻越小。電阻從小到大排序：血管>神經(jīng)>肌肉>皮膚>脂肪>肌腱。5.通電時(shí)間長(zhǎng)短通電時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)人體損害越重。6.通過人體途徑電流通過心臟、腦組織時(shí)危險(xiǎn)性最大，流經(jīng)四肢和腹部危險(xiǎn)相對(duì)較小。（四）現(xiàn)場(chǎng)判斷1.有觸電或被雷擊經(jīng)歷5/102.臨床表現(xiàn)（1）全身表現(xiàn)：意識(shí)喪失，抽搐，昏迷，休克。心跳、呼吸驟停，甚至死亡。2）局部表現(xiàn)：有電灼熱傷表現(xiàn)。面積一般不大，呈橢圓形，焦黃色，界限明顯，有焦糊味，損傷深者可達(dá)骨骼。3）并發(fā)癥：失明、耳聾、精神失常、智力障礙、關(guān)節(jié)脫位、骨折、急性腎衰竭。（五）救護(hù)要點(diǎn)1.迅速使患者脫離電源最好能找到電源，拉下電閘拔下插頭或關(guān)閉電源，這是最安全的一種方式。如果患者還在漏電的電器上應(yīng)該盡快用絕緣物幫助患者離開，如穿上絕緣的鞋、戴上絕緣的手套，幫助患者離開漏電的電器。在觸電者未脫離電源前，絕對(duì)不能直接用手拉，禁止直接接觸患者身體，應(yīng)用絕緣物挑開電線。如果是高壓線斷落，尚未關(guān)閉電源時(shí)，嚴(yán)禁前去救助。因?yàn)榭諝馐强梢员浑婋x的，在斷落的高壓線10米之內(nèi)即使沒有接觸電線也可以造成觸電，甚至導(dǎo)致死亡。2.對(duì)脫離電源的患者提供生命支持（1）對(duì)心搏驟停者實(shí)施心肺復(fù)蘇一般在社區(qū)可能不會(huì)有除顫器，所以復(fù)蘇的主要措施仍然以徒手心臟按壓和人工呼吸為主。如果有除顫器，立即實(shí)行除顫，應(yīng)用腎上腺素藥物。腎上腺素應(yīng)在復(fù)蘇5分鐘后應(yīng)用，尤其要防止對(duì)存在有效心搏的患者使用腎上腺素。（2）對(duì)呼吸停止者實(shí)施人工呼吸6/10如果條件允，可以進(jìn)行氣管插管、氣囊輔助呼吸；如果有氧氣要立即給氧。（3）盡快補(bǔ)液一般補(bǔ)液量比燒傷患者稍微多一些，這是因?yàn)殡姌O傷導(dǎo)致細(xì)胞損傷，使大量的血紅蛋白和肌紅蛋白釋放，容易使患者導(dǎo)致急性腎損傷，所以補(bǔ)液的量應(yīng)該比一般燒傷多一些。補(bǔ)液的同時(shí)要注意使用利尿劑和簡(jiǎn)化尿液，盡量避免患者發(fā)生急性腎衰竭。（4）局部處理清理消毒傷口，給予破傷風(fēng)抗毒素和抗生素， 24～48h后二次清創(chuàng)。5）迅速送患者去醫(yī)院三、燒傷和燙傷（一）燒傷分類根據(jù)燒傷的原因，燒傷分為：①熱力燒傷：高溫物質(zhì)作用于人體表面，燙傷屬于熱力燒傷；②特殊燒傷：光能、電能、輻射、化學(xué)物質(zhì)作用于人體表面。燒傷的嚴(yán)重程度取決于溫度的高低、接觸面積的大小、接觸時(shí)間的長(zhǎng)短。（二）燒傷面積評(píng)估1.九分法九分法把人體分為四部分，頭頸部占 9%，（頭皮占3%，面部3%，頸部3%）；雙上肢占18%（雙上臂7%，雙前臂6%，雙手5%）；軀干到27%（前軀干占13%，后軀干13%，會(huì)陰1%）；雙下肢占46%（雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%）。2.手掌法傷員單側(cè)的手掌五指并攏時(shí)的面積為 1%。7/10在實(shí)際運(yùn)用時(shí)，可以先將大面積的燒傷以九分法計(jì)算。零星的燒傷再加以手掌法計(jì)算，兩者相加即為燒傷的總面積，（三）燒傷的分級(jí)1.從燒傷愈合來分可分為：自動(dòng)愈合的燒傷（部分厚度燒傷）和需要植皮的燒傷（全厚燒傷）。2.從嚴(yán)重程度來分Ⅰ度燒傷：表皮受損。皮膚輕度紅腫熱痛、感覺過敏表面干燥無水泡。淺Ⅱ度燒傷：真皮受損。疼痛劇烈，感覺過敏，有水泡泡皮剝脫后創(chuàng)面均勻發(fā)紅潮濕，水腫。深Ⅱ度燒傷：真皮受損。感覺較遲鈍，有或無水泡?；咨n白，間有紅色斑點(diǎn)，創(chuàng)面潮濕，拔毛時(shí)毛根有正常結(jié)構(gòu)。Ⅲ度燒傷：皮膚全層受損，甚至皮下組織、肌肉、骨骼損傷。局部痛覺消失，皮膚皮革感，蠟白焦黃或碳化，無彈性，干燥無水泡。燒傷的嚴(yán)重程度取決于熱量的大小、接觸的面積、接觸的時(shí)間。輕度：總面積在10%以下，深度不超過Ⅱ度。中度：總面積在10%～30%或Ⅲ度燒傷面積在10%以內(nèi)。重度：總面積在30%以上或Ⅲ度燒傷面積在10%～20%，或有下述情況之一：燒傷伴其他復(fù)合傷、休克或中毒，吸入熱氣造成呼吸道燒傷，深達(dá)骨骼、肌肉、內(nèi)臟及頭頸部、會(huì)陰。（四）救治要點(diǎn)1.迅速脫離致傷現(xiàn)場(chǎng)1）立即脫去著火的衣服。如果在短時(shí)間內(nèi)沒有辦法把衣服脫掉，應(yīng)緩慢打滾撲滅火焰。2）用濕衣、厚棉被鋪蓋。8/10（3）用水撲滅火焰。2.迅速終止繼續(xù)燒傷1）對(duì)于熱力燒傷，要盡快地降低患處的溫度，最好的方法是將患處浸在冷水中，浸泡時(shí)間至少最好在30分鐘以上，也可以用水大量自來水沖洗達(dá)到降溫。對(duì)于化學(xué)燒傷也應(yīng)該盡快用大量的清水沖洗患處，而且是越早越好。強(qiáng)調(diào)越早越干凈越徹底，哪怕殘留一點(diǎn)也會(huì)使燒傷越來越重，而且在沖洗時(shí)不要顧慮病人的疼痛加重，要鼓勵(lì)病人忍耐沖洗下去，直到?jīng)_洗干凈為止。2）切忌不經(jīng)沖洗把病人送往醫(yī)院。3）酌情使用一些中和劑如強(qiáng)酸燒傷，可以用弱堿；強(qiáng)堿燒傷，可以使用弱酸來沖洗。如果現(xiàn)場(chǎng)找不到適合的中和劑，就用清水沖洗。（4）提供生命支持①據(jù)統(tǒng)計(jì)，燒傷面積達(dá)到50%的傷員，如果在1小時(shí)內(nèi)得到正確合理的搶救，死亡率會(huì)降低50%，以后每推遲一小時(shí)死亡率增加一倍。所以給予患者生命支持非常重要。迅速脫下患者身上飾品，如項(xiàng)鏈、戒指、手表，以免局部腫脹后難以脫下，導(dǎo)致手指循環(huán)不良，加重?fù)p害。②補(bǔ)充水分。燒傷面積超過體表面積的20%，患者有可能發(fā)生休克，要注意及時(shí)的補(bǔ)充水分。對(duì)于神志清醒的熱力燒傷患者，應(yīng)該盡快給予燒傷飲料。所謂的燒傷飲料是100ml水中含有氯化鈉3g，碳酸氫鈉0.15g，苯巴比妥0.05g。沒有燒傷飲料，可以給予糖鹽水、鹽水。但是要注意不要飲用大量的白開水。對(duì)于神經(jīng)不清和低血容量的患者，要盡快建立靜脈通道，快速補(bǔ)液，先給予晶體，再給予交替。晶體溶液首選的是平衡溶液，以每小時(shí) 1L的速度輸入。再給予膠體溶液，首選血漿，如果沒有血漿可以用右旋糖苷代替。如果是化學(xué)燒傷，如強(qiáng)酸強(qiáng)堿類的燒傷，因?yàn)閯?chuàng)面滲出較少，所以補(bǔ)液應(yīng)該慎重。不可補(bǔ)液過量。9/10（5）提供呼吸支持建筑物失火導(dǎo)致燒傷必須立即給予吸氧；呼吸道燒傷患者立即實(shí)施氣管插管。呼吸道燒傷的初步判斷依據(jù)是患者出現(xiàn)聲音嘶啞、胸悶、咳嗽、呼吸困難、塵煙痰等。6）其他措施止痛、導(dǎo)尿監(jiān)測(cè)尿量、止血骨折固定、人工呼吸、心肺復(fù)蘇。3.保護(hù)創(chuàng)面不要自行挑破水泡。小的水泡一般可以自行吸收，大的水泡由醫(yī)院處理，如果自行挑破