突發(fā)性耳聾課件

突發(fā)性耳聾目錄病史簡介醫(yī)囑檢查結(jié)果相關(guān)知識介紹病因臨床表現(xiàn)檢查化驗(yàn)治療原則相關(guān)藥物護(hù)理知識病史簡介患者，田慧，女，24歲，因”左耳耳鳴伴聽力下降七天余”入院。既往史：無特殊查體：T37℃P90次∕分Bp110∕70mmHg輔助檢查：1）電測聽：聲導(dǎo)抗示雙耳A型曲線2）純音聽閾：LAC:35-20-05-10-10-05LBC:40-30-10-15-05-00RAC:10-10-05-05-05-00RBC:10-10-00-10-00-00聽力圖解析①傳導(dǎo)性聾：骨導(dǎo)曲線正?；蚪咏?，氣導(dǎo)曲線聽力損失在30～60dB之間，一般低頻聽力損失較重。

②感音神經(jīng)性聾：聽力曲線呈漸降型或陡降型，高頻聽力損失較重，骨導(dǎo)曲線與氣導(dǎo)曲線接近或互相吻合。

③混合性聾：骨導(dǎo)曲線下降，氣導(dǎo)曲線又低于骨導(dǎo)曲線。正常值：＜25db為正常；25～40db為輕度耳聾（聽微弱語音有困難）；40～55db為中度聾（聽普通言語困難）55～70db為中重度聾（聽較響語音困難）；70～90db為重度聾（只能聽大聲喊叫）醫(yī)囑突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾（以下簡稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。DeKlevn（1944年）首先描述此病，發(fā)病率逐年有所增加，1萬人中約有10.7人發(fā)病，占耳鼻喉科初診病例的2%。兩耳發(fā)病占4%，其中一半兩耳同時發(fā)病，也有報告高達(dá)17%者。性別、左右側(cè)發(fā)病率無明顯差異。隨年齡增加發(fā)病率亦增加，患病時年齡在40或40歲以上者占3/4。其發(fā)病急，進(jìn)展快，治療效果直接與就診時間有關(guān)，應(yīng)視為耳科急診，就診時間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。病因 突聾病因不明，文獻(xiàn)記載引起本病的原因共100多種，其中許多是罕見的。據(jù)Mattox(1977年)的意見，本病的原因順序?yàn)椴《靖腥?、血管疾病、?nèi)淋巴水腫、迷路膜破裂及上述諸因素的聯(lián)合。耳朵內(nèi)部構(gòu)造病因——血管病變 血管病變在突聾發(fā)病機(jī)制中有重要意義。ilson指出由于部分或全部耳蝸血管堵塞引起的突聾的發(fā)病率還不清楚，但少于病毒性迷路炎。也有人認(rèn)為血管病變在突聾致病原因中占3/4。由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動脈血壓波動以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。其中除血管痙攣者外，其他預(yù)后均差，常致永久性聾。血管病變病因——迷路膜破裂

腦脊液壓力增高，蝸小管和內(nèi)聽道的篩孔將此壓力改變傳遞到外淋巴系統(tǒng)，其中蝸小管可能起主要作用。在正常情況下蝸小管內(nèi)存在網(wǎng)狀絨毛及屏障膜，使腦脊液與外淋巴間不能暢通無阻。

耳咽管一鼓室壓力驟增，壓力向內(nèi)直接作用于圓窗，或通過聽骨鏈作用于卵圓窗，穿破圓窗膜或卵圓窗環(huán)韌帶，有相似的內(nèi)迷路膜（基底膜及前庭膜）破裂的逆向連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致突聾。

1、外爆途徑2、內(nèi)爆途徑臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2耳鳴1耳聾4耳堵塞3眩暈5眼震臨床表現(xiàn)1、耳聾此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時突感耳聾。慢者耳聾可逐漸加重，數(shù)日后才停止進(jìn)展。其程度自輕度到全聾。可為暫時性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生?？蔀槎伱@，也可為蝸后聾。突發(fā)性耳聾臨床表現(xiàn) 2、耳鳴耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約占70%。一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個月或更長時間。有些病人可能強(qiáng)調(diào)耳鳴而忽視了聽力損失。3、眩暈約2/5天1/2突聾伴有不同程度的眩暈，其中約10%為重度耳聾，惡心、嘔吐，可持續(xù)4～7天，輕度暈感可存在6周以上。少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為梅尼埃病。數(shù)日后緩解，不反覆發(fā)作。

臨床表現(xiàn)4、耳堵塞耳堵塞感一般先于耳聾出現(xiàn)。5、眼震如眩暈存在可有自發(fā)性眼震。診斷詳細(xì)詢問病史 病毒感染所致突聾病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻竇炎等，或與病毒感染者接觸的病史，這些可發(fā)生在聽力損失前幾周。血管病變致突聾者可提供心臟病或高血壓史，也可有糖尿病、動脈硬化、高膽固醇血癥或其他影響微血管系統(tǒng)的系統(tǒng)性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或經(jīng)歷過氣壓改變的病史，如困難的排尿、排便、咳嗽、打噴嚏、彎腰、大笑等或游泳、潛水、用通氣管或水下呼吸器的潛水或異常的飛行活動。診斷全身檢查 應(yīng)針對心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和機(jī)體免疫反應(yīng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)排除內(nèi)聽道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如頭顱CT掃描檢查。診斷實(shí)驗(yàn)室檢查 包括血象、血沉、出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計(jì)數(shù)等。血清學(xué)檢查分離病毒和抗體滴定度測量，還可考慮血糖、血脂、血氮和血清梅毒試驗(yàn)。耳鏡檢查鼓膜常正常，也可微紅。突發(fā)性耳聾—診斷突發(fā)性耳聾的危害1、突發(fā)性耳聾可造成聽力損失突發(fā)性耳聾此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間，幾小時或幾天內(nèi)發(fā)生也有。晨起時突感耳聾慢者耳聾可逐漸加，重數(shù)日后才停止。進(jìn)展其程度自輕度到全聾，可為暫時性也可為永久性多為單側(cè)偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生?？蔀槎伱@也可為蝸后聾。突發(fā)性耳聾可造成聽力損失突發(fā)性耳聾的危害2、突發(fā)性耳聾導(dǎo)致耳鳴耳鳴耳聾前后多有耳鳴發(fā)生約占70%一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn)多為嗡嗡聲可持續(xù)1個月或更長時間有些病人可能強(qiáng)調(diào)耳鳴而忽視了聽力損失。 3、突發(fā)性耳聾導(dǎo)致眩暈眩暈約2/5天1/2突聾伴有不同程度的眩暈。中約10%為重度耳聾惡心嘔吐，可持續(xù)4～7天。輕度暈感可存在6周以上，少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診易誤診為梅尼埃病，數(shù)日后緩解不反覆發(fā)作。治療 突發(fā)性耳聾的治療原則：發(fā)作7天內(nèi)使用高壓氧或營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可康復(fù)。一般治療患者盡可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。相關(guān)藥物1.倍他司丁為組胺類藥物，可改善毛細(xì)血管循環(huán)，擴(kuò)張腦血管，特別是對內(nèi)耳的毛細(xì)血管錢括約肌作用，從而增加內(nèi)耳血流量，可調(diào)整內(nèi)耳毛細(xì)血管的通透性，消除內(nèi)耳淋巴水腫。還可對抗兒茶酚胺的錯血管的作用，抑制血漿凝固及誘導(dǎo)的血小板凝集，延長體外血栓形成。禁忌：消化性潰瘍，支氣管哮喘者慎用2.凱時凱時的靶部位是病變炎癥的和痙攣的血管，故此前列地爾可以在病變處狙擊，緩慢地釋放藥物，從而可以維持24H發(fā)揮藥效。相關(guān)藥物3.巴曲酶作用于血液的纖溶系統(tǒng)，可減少自由基的生成，降低全血粘滯度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，使耳蝸的微循環(huán)得以改善，內(nèi)耳細(xì)胞缺血缺氧得以緩解。注意：具有降低血纖維蛋白酶原作用，用藥后可能有出血或止血延緩現(xiàn)象，所以每次用藥前均需抽血檢查纖維蛋白原變化和肝腎功能。4.彌可保是存在與血液脊髓液中的輔酶B12，可通過甲基化反應(yīng)促進(jìn)神經(jīng)組織內(nèi)的核酸蛋白質(zhì)脂質(zhì)代謝，可直接轉(zhuǎn)運(yùn)入神經(jīng)細(xì)胞，刺激軸漿蛋白質(zhì)合成，修復(fù)被損壞的神經(jīng)組織。

使用激素應(yīng)掌握以下原則1）患者無使用激素的禁忌證2）全日劑量宜每日晨起頓服3）劑量視患者的病情而定，逐漸減量至停藥4）使用途徑為口服或者靜脈給藥，但對全身激素治療無反應(yīng)或不能耐受全身激素療法的患者，鼓室內(nèi)應(yīng)用激素是較好的替代方法5）用藥期間嚴(yán)密觀察其副作用高壓氧治療由于毛細(xì)血管細(xì)胞水腫，耳蝸血流減少導(dǎo)致耳蝸缺氧，部分突發(fā)性聾患者外淋巴氧壓降低，因此治療的最終目的是恢復(fù)耳蝸內(nèi)的氧壓。高壓氧治療可以減輕內(nèi)耳水腫和缺血缺氧損害，改善內(nèi)耳循環(huán)，也能明顯提高血液及組織細(xì)胞的氧分壓和血漿中的容血量和在組織中的彌散半徑，加快內(nèi)耳毛細(xì)胞和前庭神經(jīng)纖維的修復(fù)，還能減少血小板聚集、降低血液的黏稠度，因而可以用于突發(fā)性聾的治療。治療效果與患病時間相關(guān)。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累,高壓氧結(jié)合藥物和其他治療手段的療效優(yōu)于單一的高壓氧療法。經(jīng)過臨床觀察，高壓氧治療結(jié)合一定的心理護(hù)理措施效果更佳，對突發(fā)性聾患者采取個性化的心理疏導(dǎo)，患者的心理壓力減輕，能夠很好的配合治療，使治療得以順利的進(jìn)行，獲得較好的臨床療效。高壓氧療的注意事項(xiàng)1、高壓氧應(yīng)該盡快開始，療程要充足，不能輕言放棄，治療后聽力明顯恢復(fù)；2、高壓氧治療20次后休息幾天再進(jìn)行下一階段治療；3、高壓氧治療過程中聽力有反復(fù)是正?，F(xiàn)象，一般聽力比耳鳴先恢復(fù)，所以往往出現(xiàn)耳鳴加重的可能；4、高壓氧同時配合輸注一些活血化瘀和改善微循環(huán)的藥物效果更佳；5、突聾治療過程中注意休息，預(yù)防感冒，勿過度勞累，保持身心愉快，保持均衡飲食和減少煙、酒、咖啡等的刺激；6、高壓氧治療過程中可能會出現(xiàn)氣壓傷而造成耳部不適，一般經(jīng)過休息能夠完全恢復(fù)。療效評估①痊愈0.25-4kHz各頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。②顯效上述頻率平均聽力提高30dB以上。③有效上述頻率平均聽力提高15-30dB。④無效上述頻率平均聽力改善不足15dB。預(yù)防由于突發(fā)性聾病因尚不明確，并無針對性的預(yù)防措施。作為一般性的預(yù)防，日常生活中可注意以下幾點(diǎn)：1.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免感冒，預(yù)防病毒感染。2.勿過度勞累，注意勞逸結(jié)合，保持身心愉悅。3.保持均衡飲食，多吃新鮮蔬果。減少煙、酒、咖啡等帶來的刺激。4.控制高血壓、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。5.對于已經(jīng)患突發(fā)性聾并且治療后患耳仍然不具有實(shí)用聽力水平的患者，除上述建議外，還建議特別應(yīng)該保護(hù)健側(cè)耳：①避免接觸噪聲；②避免耳毒性藥物；③避免耳外傷和耳部的感染護(hù)理1.焦慮與聽力突然下降無法適應(yīng)有關(guān)

措施：1).新病人入院給予熱情接待，并詳細(xì)向患者介紹病區(qū)環(huán)境，使其盡快熟悉及適應(yīng)新的環(huán)境，減少對陌生環(huán)境而產(chǎn)生的焦慮心理。2).進(jìn)行每一項(xiàng)檢查或治療時，耐心做好相關(guān)的解釋工作，避免產(chǎn)生不必要的顧慮，留陪護(hù)，讓患者得到家人的照顧及關(guān)懷，及時消除患者的恐懼感。3）常主動與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對出現(xiàn)的問題盡可能及時解決，生活上給予照顧。護(hù)理4）.對患者深表理解和同情，以親切、誠懇的態(tài)和語言給患者以安慰，向患者介紹治療成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，克服妨礙治療的消極心理。5）.鼓勵患者盡可能地通過各種方式傾訴自己的苦悶充分表達(dá)自己的情感，以減輕內(nèi)心的痛苦，教會患者調(diào)節(jié)情緒及自我心理疏導(dǎo)。如心理松弛、轉(zhuǎn)移注意力、排除雜念等，同時鼓勵患者之間的相互溝通與交流，轉(zhuǎn)移患者對聽力變化的過分注意，從而減少患者因?yàn)槁犃ψ兓鸬呢?fù)面情緒。護(hù)理2.溝通障礙，與聽力下降有關(guān)措施：1）對于單側(cè)耳聾的患者，與患者交談時，盡量靠近患者聽力好的那側(cè)說話。2）對于雙側(cè)耳聾患者，需提高音量對話，但要注意言語及態(tài)度，避免因說話音量過大而導(dǎo)致旁人對我們的服務(wù)態(tài)度產(chǎn)生誤會。3）可運(yùn)用非語言溝通技巧，如采用書寫文字、繪畫圖形、簡單手語、面部表情、姿態(tài)等傳達(dá)信息。護(hù)理3.營養(yǎng)過剩，與缺乏相關(guān)知識相關(guān)清淡飲食至關(guān)重要耳朵保健與飲食的關(guān)系非常大。飲食清淡、營養(yǎng)均衡，可減少肥胖及高血脂、冠心病等的發(fā)病可能，使腦、耳的血液供應(yīng)盡可能保持在正常水平，而聽力的退化就可能得到延緩。

高壓氧治療方面的相關(guān)知識治療前1）不可擦發(fā)油、定型液、化妝品、口紅、乳液、軟膏、古龍水、燙【染】發(fā)等等。