突發(fā)性耳聾課件

突發(fā)性耳聾目錄病史簡介醫(yī)囑檢查結果相關知識介紹病因臨床表現檢查化驗治療原則相關藥物護理知識病史簡介患者，田慧，女，24歲，因”左耳耳鳴伴聽力下降七天余”入院。既往史：無特殊查體：T37℃P90次∕分Bp110∕70mmHg輔助檢查：1）電測聽：聲導抗示雙耳A型曲線2）純音聽閾：LAC:35-20-05-10-10-05LBC:40-30-10-15-05-00RAC:10-10-05-05-05-00RBC:10-10-00-10-00-00聽力圖解析①傳導性聾：骨導曲線正?；蚪咏?，氣導曲線聽力損失在30～60dB之間，一般低頻聽力損失較重。

②感音神經性聾：聽力曲線呈漸降型或陡降型，高頻聽力損失較重，骨導曲線與氣導曲線接近或互相吻合。

③混合性聾：骨導曲線下降，氣導曲線又低于骨導曲線。正常值：＜25db為正常；25～40db為輕度耳聾（聽微弱語音有困難）；40～55db為中度聾（聽普通言語困難）55～70db為中重度聾（聽較響語音困難）；70～90db為重度聾（只能聽大聲喊叫）醫(yī)囑突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾（以下簡稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經性耳聾，又稱暴聾。DeKlevn（1944年）首先描述此病，發(fā)病率逐年有所增加，1萬人中約有10.7人發(fā)病，占耳鼻喉科初診病例的2%。兩耳發(fā)病占4%，其中一半兩耳同時發(fā)病，也有報告高達17%者。性別、左右側發(fā)病率無明顯差異。隨年齡增加發(fā)病率亦增加，患病時年齡在40或40歲以上者占3/4。其發(fā)病急，進展快，治療效果直接與就診時間有關，應視為耳科急診，就診時間以一周內為宜，十日后就診效果不佳。病因 突聾病因不明，文獻記載引起本病的原因共100多種，其中許多是罕見的。據Mattox(1977年)的意見，本病的原因順序為病毒感染、血管疾病、內淋巴水腫、迷路膜破裂及上述諸因素的聯合。耳朵內部構造病因——血管病變 血管病變在突聾發(fā)病機制中有重要意義。ilson指出由于部分或全部耳蝸血管堵塞引起的突聾的發(fā)病率還不清楚，但少于病毒性迷路炎。也有人認為血管病變在突聾致病原因中占3/4。由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內狹窄、出血、血液凝固性增高、動脈血壓波動以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺結構發(fā)生變性。其中除血管痙攣者外，其他預后均差，常致永久性聾。血管病變病因——迷路膜破裂

腦脊液壓力增高，蝸小管和內聽道的篩孔將此壓力改變傳遞到外淋巴系統(tǒng)，其中蝸小管可能起主要作用。在正常情況下蝸小管內存在網狀絨毛及屏障膜，使腦脊液與外淋巴間不能暢通無阻。

耳咽管一鼓室壓力驟增，壓力向內直接作用于圓窗，或通過聽骨鏈作用于卵圓窗，穿破圓窗膜或卵圓窗環(huán)韌帶，有相似的內迷路膜（基底膜及前庭膜）破裂的逆向連鎖反應，導致突聾。

1、外爆途徑2、內爆途徑臨床表現臨床表現2耳鳴1耳聾4耳堵塞3眩暈5眼震臨床表現1、耳聾此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時或幾天內發(fā)生，也有晨起時突感耳聾。慢者耳聾可逐漸加重，數日后才停止進展。其程度自輕度到全聾。可為暫時性，也可為永久性。多為單側，偶有雙側同時或先后發(fā)生?？蔀槎伱@，也可為蝸后聾。突發(fā)性耳聾臨床表現 2、耳鳴耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約占70%。一般于耳聾前數小時出現，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個月或更長時間。有些病人可能強調耳鳴而忽視了聽力損失。3、眩暈約2/5天1/2突聾伴有不同程度的眩暈，其中約10%為重度耳聾，惡心、嘔吐，可持續(xù)4～7天，輕度暈感可存在6周以上。少數患者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為梅尼埃病。數日后緩解，不反覆發(fā)作。

臨床表現4、耳堵塞耳堵塞感一般先于耳聾出現。5、眼震如眩暈存在可有自發(fā)性眼震。診斷詳細詢問病史 病毒感染所致突聾病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻竇炎等，或與病毒感染者接觸的病史，這些可發(fā)生在聽力損失前幾周。血管病變致突聾者可提供心臟病或高血壓史，也可有糖尿病、動脈硬化、高膽固醇血癥或其他影響微血管系統(tǒng)的系統(tǒng)性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或經歷過氣壓改變的病史，如困難的排尿、排便、咳嗽、打噴嚏、彎腰、大笑等或游泳、潛水、用通氣管或水下呼吸器的潛水或異常的飛行活動。診斷全身檢查 應針對心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和機體免疫反應性。神經系統(tǒng)檢查應排除內聽道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如頭顱CT掃描檢查。診斷實驗室檢查 包括血象、血沉、出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數等。血清學檢查分離病毒和抗體滴定度測量，還可考慮血糖、血脂、血氮和血清梅毒試驗。耳鏡檢查鼓膜常正常，也可微紅。突發(fā)性耳聾—診斷突發(fā)性耳聾的危害1、突發(fā)性耳聾可造成聽力損失突發(fā)性耳聾此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間，幾小時或幾天內發(fā)生也有。晨起時突感耳聾慢者耳聾可逐漸加，重數日后才停止。進展其程度自輕度到全聾，可為暫時性也可為永久性多為單側偶有雙側同時或先后發(fā)生?？蔀槎伱@也可為蝸后聾。突發(fā)性耳聾可造成聽力損失突發(fā)性耳聾的危害2、突發(fā)性耳聾導致耳鳴耳鳴耳聾前后多有耳鳴發(fā)生約占70%一般于耳聾前數小時出現多為嗡嗡聲可持續(xù)1個月或更長時間有些病人可能強調耳鳴而忽視了聽力損失。 3、突發(fā)性耳聾導致眩暈眩暈約2/5天1/2突聾伴有不同程度的眩暈。中約10%為重度耳聾惡心嘔吐，可持續(xù)4～7天。輕度暈感可存在6周以上，少數患者以眩暈為主要癥狀而就診易誤診為梅尼埃病，數日后緩解不反覆發(fā)作。治療 突發(fā)性耳聾的治療原則：發(fā)作7天內使用高壓氧或營養(yǎng)神經藥物治療可康復。一般治療患者盡可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。相關藥物1.倍他司丁為組胺類藥物，可改善毛細血管循環(huán)，擴張腦血管，特別是對內耳的毛細血管錢括約肌作用，從而增加內耳血流量，可調整內耳毛細血管的通透性，消除內耳淋巴水腫。還可對抗兒茶酚胺的錯血管的作用，抑制血漿凝固及誘導的血小板凝集，延長體外血栓形成。禁忌：消化性潰瘍，支氣管哮喘者慎用2.凱時凱時的靶部位是病變炎癥的和痙攣的血管，故此前列地爾可以在病變處狙擊，緩慢地釋放藥物，從而可以維持24H發(fā)揮藥效。相關藥物3.巴曲酶作用于血液的纖溶系統(tǒng)，可減少自由基的生成，降低全血粘滯度，改善血液流變學指標，使耳蝸的微循環(huán)得以改善，內耳細胞缺血缺氧得以緩解。注意：具有降低血纖維蛋白酶原作用，用藥后可能有出血或止血延緩現象，所以每次用藥前均需抽血檢查纖維蛋白原變化和肝腎功能。4.彌可保是存在與血液脊髓液中的輔酶B12，可通過甲基化反應促進神經組織內的核酸蛋白質脂質代謝，可直接轉運入神經細胞，刺激軸漿蛋白質合成，修復被損壞的神經組織。

使用激素應掌握以下原則1）患者無使用激素的禁忌證2）全日劑量宜每日晨起頓服3）劑量視患者的病情而定，逐漸減量至停藥4）使用途徑為口服或者靜脈給藥，但對全身激素治療無反應或不能耐受全身激素療法的患者，鼓室內應用激素是較好的替代方法5）用藥期間嚴密觀察其副作用高壓氧治療由于毛細血管細胞水腫，耳蝸血流減少導致耳蝸缺氧，部分突發(fā)性聾患者外淋巴氧壓降低，因此治療的最終目的是恢復耳蝸內的氧壓。高壓氧治療可以減輕內耳水腫和缺血缺氧損害，改善內耳循環(huán)，也能明顯提高血液及組織細胞的氧分壓和血漿中的容血量和在組織中的彌散半徑，加快內耳毛細胞和前庭神經纖維的修復，還能減少血小板聚集、降低血液的黏稠度，因而可以用于突發(fā)性聾的治療。治療效果與患病時間相關。隨著治療經驗的積累,高壓氧結合藥物和其他治療手段的療效優(yōu)于單一的高壓氧療法。經過臨床觀察，高壓氧治療結合一定的心理護理措施效果更佳，對突發(fā)性聾患者采取個性化的心理疏導，患者的心理壓力減輕，能夠很好的配合治療，使治療得以順利的進行，獲得較好的臨床療效。高壓氧療的注意事項1、高壓氧應該盡快開始，療程要充足，不能輕言放棄，治療后聽力明顯恢復；2、高壓氧治療20次后休息幾天再進行下一階段治療；3、高壓氧治療過程中聽力有反復是正常現象，一般聽力比耳鳴先恢復，所以往往出現耳鳴加重的可能；4、高壓氧同時配合輸注一些活血化瘀和改善微循環(huán)的藥物效果更佳；5、突聾治療過程中注意休息，預防感冒，勿過度勞累，保持身心愉快，保持均衡飲食和減少煙、酒、咖啡等的刺激；6、高壓氧治療過程中可能會出現氣壓傷而造成耳部不適，一般經過休息能夠完全恢復。療效評估①痊愈0.25-4kHz各頻率聽閾恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平。②顯效上述頻率平均聽力提高30dB以上。③有效上述頻率平均聽力提高15-30dB。④無效上述頻率平均聽力改善不足15dB。預防由于突發(fā)性聾病因尚不明確，并無針對性的預防措施。作為一般性的預防，日常生活中可注意以下幾點：1.加強鍛煉，增強體質，避免感冒，預防病毒感染。2.勿過度勞累，注意勞逸結合，保持身心愉悅。3.保持均衡飲食，多吃新鮮蔬果。減少煙、酒、咖啡等帶來的刺激。4.控制高血壓、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。5.對于已經患突發(fā)性聾并且治療后患耳仍然不具有實用聽力水平的患者，除上述建議外，還建議特別應該保護健側耳：①避免接觸噪聲；②避免耳毒性藥物；③避免耳外傷和耳部的感染護理1.焦慮與聽力突然下降無法適應有關

措施：1).新病人入院給予熱情接待，并詳細向患者介紹病區(qū)環(huán)境，使其盡快熟悉及適應新的環(huán)境，減少對陌生環(huán)境而產生的焦慮心理。2).進行每一項檢查或治療時，耐心做好相關的解釋工作，避免產生不必要的顧慮，留陪護，讓患者得到家人的照顧及關懷，及時消除患者的恐懼感。3）常主動與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對出現的問題盡可能及時解決，生活上給予照顧。護理4）.對患者深表理解和同情，以親切、誠懇的態(tài)和語言給患者以安慰，向患者介紹治療成功的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，克服妨礙治療的消極心理。5）.鼓勵患者盡可能地通過各種方式傾訴自己的苦悶充分表達自己的情感，以減輕內心的痛苦，教會患者調節(jié)情緒及自我心理疏導。如心理松弛、轉移注意力、排除雜念等，同時鼓勵患者之間的相互溝通與交流，轉移患者對聽力變化的過分注意，從而減少患者因為聽力變化引起的負面情緒。護理2.溝通障礙，與聽力下降有關措施：1）對于單側耳聾的患者，與患者交談時，盡量靠近患者聽力好的那側說話。2）對于雙側耳聾患者，需提高音量對話，但要注意言語及態(tài)度，避免因說話音量過大而導致旁人對我們的服務態(tài)度產生誤會。3）可運用非語言溝通技巧，如采用書寫文字、繪畫圖形、簡單手語、面部表情、姿態(tài)等傳達信息。護理3.營養(yǎng)過剩，與缺乏相關知識相關清淡飲食至關重要耳朵保健與飲食的關系非常大。飲食清淡、營養(yǎng)均衡，可減少肥胖及高血脂、冠心病等的發(fā)病可能，使腦、耳的血液供應盡可能保持在正常水平，而聽力的退化就可能得到延緩。

高壓氧治療方面的相關知識治療前1）不可擦發(fā)油、定型液、化妝品、口紅、乳液、軟膏、古龍水、燙【染】發(fā)等等。