醫(yī)學右室流出道解剖和室早室速的體表圖定位課件

右室流出道解剖和室早室速的體表圖定位右室流出道解剖和室早室速的體表圖定位122心電傳導的方向心電傳導的方向3

EKG–電軸方向電軸方向是指QRS波的傳導方向 EKG–電軸方向電軸方向是指QRS波的傳4竇性節(jié)律心臟正常激動順序正常心電軸應該以II導聯(lián)為主通常激動方向是從上右到下左5竇性節(jié)律心臟正常激動順序正常心電軸應該以II導聯(lián)為主通正常QRS向量在0°到90°,在電軸圖上為I和aVF(陰影部分)之間0°到-90°，0到-90為心電軸左偏，心電向量在90°到180°為電軸右偏。-90°到180°為電軸嚴重右偏.EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse平均QRS向量:正常或異常

6正常QRS向量在0°到90°,在電軸圖上為I通過I和aVF我們可以快速定位心電軸所在區(qū)間EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse平均QRS快速定位:I和aVF

7通過I和aVF我們可以快速定位心電軸所在區(qū)間Emanu體表心電圖要素——向量如果心臟激動方向朝向記錄電極（+）在心電圖上表現(xiàn)為正相波，若激動方向背離記錄電極在心電圖上則表現(xiàn)為負相波體表心電圖可以給我們提供三個重要線索:傳導速度（橫軸）信號強度（縱軸）心臟電激動方向（正負相量之和）IIIIIIaVFaVLaVR8體表心電圖要素——向量如果心臟激動方向朝向記錄電極（+）在心在Eithoven三角形中,右臂始終為負極，左側(cè)導聯(lián)為正，因而推演出以下關(guān)系:LeadI+LeadIII=LeadII（向量和）EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourseTheEinthovenTriangle

9在Eithoven三角形中,右臂始終為負極，左側(cè)導聯(lián)為正ThesummationofleadsI,II&IIIis:LeadI+LeadIII=LeadIIThesummationofleadsaVR,aVLandaVFis:LeadsaVR+aVL+aVF=0EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse10ThesummationofleadsI,II&在肢導向量示意圖中，實線代表正相，虛線代表負向（QRS波群向量和）:正向aVL -30°正向I 負向aVR +30°(正向aVRis-150°)正向II +60°正向aVF +90°正向III +120°Hexaxial系統(tǒng)的構(gòu)成:I,II,III,aVR,aVL&aVFEmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse11在肢導向量示意圖中，實線代表正相，虛線代表負向（QRS波群向平均QRS向量（電軸）是在一個QRS間期內(nèi)所有心電向量的總和.在這個病例中，負向的aVR向量位于+30,aVR導聯(lián)在測量電軸圖前需要先做翻轉(zhuǎn).aVL導聯(lián)正負向量和為零，說明電軸移行發(fā)生在aVL.平均QRS向量與移行導聯(lián)電軸為垂直關(guān)系.此病例中移行導聯(lián)電軸-30°所以平均QRS向量+60°(粗箭頭).陰影部分位QRS向量為正的區(qū)域.六軸心電圖系統(tǒng)的構(gòu)成:I,II,III,aVR,aVL&aVFEmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse12平均QRS向量（電軸）是在一個QRS間期內(nèi)所有心電向量的平均P波電軸確定P波電軸的方法與QRS相同.在這個病例中P波向量在II導60°.P電軸的正常范圍在0°到90°,和QRS相同.所以,P波在正常竇性心律下I,II和aVF導聯(lián)為正.EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse13平均P波電軸確定P波電軸的方法與QRS相同.在異位起搏點P波在I到為正,但在II和III為負.因此,移行部位在I和II之間,背離正常P波電軸.因此,激動起源點不在竇房結(jié)兒在異位.EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse14異位起搏點P波在I到為正,但在II和III為負.額面

I,II,III,aVR,aVLaVF是額狀面導聯(lián).額狀面的邊界是上，下，左，右.但心臟是三維的，我們還缺乏一條軸線.EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse15額面I,II,III,aVR,aVLaVF是水平面為描述三維的立體定位，我們引入了水平面.胸前導聯(lián)(V1-V6)將用來指示這個平面.EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse16水平面為描述三維的立體定位，我們引入了水平面.胸前導聯(lián)12導心電圖的向量表示II,III,aVfI,V5,V6V1,V21712導心電圖的向量表示II,III,aVfI,V5,V6VQRS心電向量在三維空間中的分析看到心電圖后我們先通過肢導聯(lián)I,II,III,aVR,aVLandaVF確定額面的心電向量.之后通過胸前導聯(lián)V1-V6分析QRS在3-D空間中的定位.LeadaVR;HR=88BPMEmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse18QRS心電向量在三維空間中的分析看到心電圖后我們先通過肢導平均QRS向量:額面所有6個肢導聯(lián)的向量都為正(注：aVR要翻轉(zhuǎn)看).所以移行區(qū)在六個導聯(lián)之外,平均QRS向量落在II和aVR之間,在平面的左下方，如圖所示.EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse19平均QRS向量:額面所有6個肢導聯(lián)的向量都為正(注平均QRS向量在空間中定位心電胸前導聯(lián)在V1-V2為負,V3-V6為正。移行線在水平面位于V2-V3之間，所以我們將盤略偏向后方旋轉(zhuǎn)，這樣V1-V2導聯(lián)在移行線的負象限.這個病例的QRS向量在3-D空間的描述應該試電軸指向左下偏后（正常成人）。EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse20平均QRS向量在空間中定位心電胸前導聯(lián)在V1-V2為負,V平均QRS向量在空間中定位總結(jié)一下：在分析QRS向量的上下左右時我們使用肢導聯(lián)心電圖(I,II,III,aVR,aVLandaVF).判斷電軸的前后時用胸前導聯(lián)心電圖

(V1-V6).LeadV1;HR=71BPMEmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse21平均QRS向量在空間中定位總結(jié)一下：在分析QRS向量的平均QRS向量在空間中定位在額面導聯(lián)(I,II,III,aVR,aVLandaVF),移行導聯(lián)在I，故QRS電軸為90°.QRS電軸在額面指向正下方.EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse22平均QRS向量在空間中定位在額面導聯(lián)(I,II,III平均QRS向量在空間中定位HorizontalPlaneLeadsV1-V6A.如果QRS向量指向正下方，既不偏前也不偏后,則V1V2導連應該為負，V3-V6為正.B.如果V3向量為負,，必須將箭頭向后偏,這樣QRS向量在3-D空間中向下向后.EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse23平均QRS向量在空間中定位HorizontalPlane立體空間的正常QRS電軸

正常QRS電軸在額面偏下左，在水平面偏后.EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse24立體空間的正常QRS電軸不正常心電圖ECG:三維空間的心電軸分析步驟這是一個慢性阻塞性肺病合并心衰的病人ECG.在以下幾張圖我們分析它的電軸向量.EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse25不正常心電圖ECG:三維空間的心電軸分析步驟這是一個慢性QRS向量:右,上,前A.在額面圖中，平均QRS向量指向右上(I,II,III導聯(lián)皆為負，aVL導聯(lián)為移行).B.如心電軸僅僅指向右上，則V1為正V2-V6為負.C.ECG顯示移行部在V2-V3之間.所以箭頭指向前方.所以QRS軸向右，向上，向前.EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse26QRS向量:右,上,前A.在額面圖中，平均QR室性早搏的定位室性早搏的定位27右室特發(fā)性室速中右室流出道占比最高左后分支左前分支左室束枝折返流出道NON-SUSTAINED

VTPAROXYSMALEXERCISEINDUCED

SUSTAINEDVTRBBBLEFTAXISNARROWQRSRBBBRIGHTAXISNARROWQRSLBBBINFERIORAXIS80%15%5%otherlocations28右室特發(fā)性室速中右室流出道占比最高左后分支左前分支左室束枝折右室流出道(RVOT)肺動脈瓣29右室流出道(RVOT)肺動脈瓣29右室流出道解剖：瓣下30右室流出道解剖：瓣下30右室流出道解剖：瓣上31右室流出道解剖：瓣上31右室流出道解剖：肺動脈主干32右室流出道解剖：肺動脈主干32右室流出道解剖（紅色為RVOT）右室流出道解剖（紅色為RVOT）33右室流出道（RAO）右室流出道（RAO）34右室流出道（LAO）右室流出道（LAO）35右室流出道分區(qū)（間隔面、RAO體位）1、2、34、5、67、8、9右室流出道分區(qū)（間隔面、RAO體位）1、2、336右室流出道影像右室流出道影像37流出道分區(qū)流出道分區(qū)38解剖關(guān)系（綠色為主動脈、藍色為肺靜脈AP位）肺動脈竇在主動脈竇靠上靠左主動脈竇的位置就在傳統(tǒng)右室流出道的位置39解剖關(guān)系（綠色為主動脈、藍色為肺靜脈AP位）肺動脈竇在主動解剖關(guān)系（RVOT后壁貼靠LVOT的左竇右竇）前竇右竇左竇40解剖關(guān)系（RVOT后壁貼靠LVOT的左竇右竇）前竇右竇左竇4右室流出道早搏典型的LBBB圖形伴胸導聯(lián)R波V3、V4移行（V1看前后）如果是

RBBB波型

LVOTVT(15-20%)下壁導聯(lián)

II,III,avF主波為大R波RV流入道VT:R波多相性RV游離壁:寬QRS帶切跡通常為頻發(fā)室早或非持續(xù)性短陣室速右室流出道早搏典型的LBBB圖形伴胸導聯(lián)R波V3、V41

右室流出道解剖與額面心電圖關(guān)系IIIIII(+)(-)(-)(+)(+)(-)PositiveQRSII,III,aVFaVFRVOTIIIII42

右室流出道解剖與額面心電圖關(guān)系IIIIII(+)(-)(-V1V2V3V4V5V6V1V2V3V4V5V6來源于心尖VTs:胸導聯(lián)以負向為主來自基底的VTs:胸導以正向為主V1V2V3V4V5V6V1V2V3V4V5V6來源于心尖43V1V2V3V4V5V6V1V2V3V4V5V6V1V2V3V4V5V6左束支圖形VTs:起源于右室或左室間隔I導聯(lián)主波為正:

起源于右室或間隔IIRBBBVTs:左側(cè)或左室間隔I導聯(lián)為負:

靠左室側(cè)壁V1V2V3V4V5V6V1V2V3V4V5V6V1V2V344RVOT室速體表心電圖RVOT室速體表心電圖45I、aVL導聯(lián)對于RVOT早搏的定位Jadonath:AmHeartJ1995;130:1107I、aVL導聯(lián)對于RVOT早搏的定位Jadonath:Am46十二導聯(lián)體表圖定位RVOT早博Jadonath:AmHeartJ1995;130:1107RAOAnteriorSite十二導聯(lián)體表圖定位RVOT早博Jadonath:AmHe47通過I導聯(lián)圖形快速定位RVOT室早起源I導聯(lián)為正，1、4、7區(qū)對應后壁I導聯(lián)出現(xiàn)M或qr形2、5、8區(qū)可能性大，I導聯(lián)主波為負：3、6、9區(qū)通過I導聯(lián)圖形快速定位RVOT室早起源I導聯(lián)為正，1、4、48醫(yī)學右室流出道解剖和室早室速的體表圖定位課件49醫(yī)學右室流出道解剖和室早室速的體表圖定位課件50FW1FW2FW3Site1Site2Site2-3Site3SeptalFreeWallFreeWallVT-laterprecordialtransition-QRSduration-notchinginII,III,avF-loweramplitudeinII,III,avFANTPost(1)Ant(3)–leadI:positivetonegativeforbothFWandseptumPostAnt

RVCoronalViewRVOTVTECGPatternsPVIV1IIIIIAvRAvLAvFV2V3V4V5V6PostAnt

POSTFW1FW2FW3Site1Site2Site2-3S51右室流出道與左室動脈竇早搏的鑒別52右室流出道與左室動脈竇早搏的鑒別52解剖關(guān)系（LAO&RAO）右前斜體位下主動脈竇部在肺動脈竇部的后下方，所以起源于RVOT后壁或間隔部的早搏有可能是起源于主動脈竇（藍色虛線是RVOT的位置）RCALCANCA前竇右竇前竇右竇左竇ARRAYARRAY53解剖關(guān)系（LAO&RAO）右前斜體位下主動脈竇部在RCALCRVOT和主動脈竇部的早搏典型體表圖（注意主動脈瓣上早搏V3發(fā)生移行）54RVOT和主動脈竇部的早搏典型體表圖（注意主動脈瓣上早搏V3起源于主動脈竇早搏的體表圖特點（V1R/QRS時程，R/S振幅）55起源于主動脈竇早搏的體表圖特點（V1R/QRS時程，R/S練習練習56

5757KnowledgeispowerKnowledgeispower58右室流出道解剖和室早室速的體表圖定位右室流出道解剖和室早室速的體表圖定位59602心電傳導的方向心電傳導的方向61

EKG–電軸方向電軸方向是指QRS波的傳導方向 EKG–電軸方向電軸方向是指QRS波的傳62竇性節(jié)律心臟正常激動順序正常心電軸應該以II導聯(lián)為主通常激動方向是從上右到下左63竇性節(jié)律心臟正常激動順序正常心電軸應該以II導聯(lián)為主通正常QRS向量在0°到90°,在電軸圖上為I和aVF(陰影部分)之間0°到-90°，0到-90為心電軸左偏，心電向量在90°到180°為電軸右偏。-90°到180°為電軸嚴重右偏.EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse平均QRS向量:正?；虍惓?/p>

64正常QRS向量在0°到90°,在電軸圖上為I通過I和aVF我們可以快速定位心電軸所在區(qū)間EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse平均QRS快速定位:I和aVF

65通過I和aVF我們可以快速定位心電軸所在區(qū)間Emanu體表心電圖要素——向量如果心臟激動方向朝向記錄電極（+）在心電圖上表現(xiàn)為正相波，若激動方向背離記錄電極在心電圖上則表現(xiàn)為負相波體表心電圖可以給我們提供三個重要線索:傳導速度（橫軸）信號強度（縱軸）心臟電激動方向（正負相量之和）IIIIIIaVFaVLaVR66體表心電圖要素——向量如果心臟激動方向朝向記錄電極（+）在心在Eithoven三角形中,右臂始終為負極，左側(cè)導聯(lián)為正，因而推演出以下關(guān)系:LeadI+LeadIII=LeadII（向量和）EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourseTheEinthovenTriangle

67在Eithoven三角形中,右臂始終為負極，左側(cè)導聯(lián)為正ThesummationofleadsI,II&IIIis:LeadI+LeadIII=LeadIIThesummationofleadsaVR,aVLandaVFis:LeadsaVR+aVL+aVF=0EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse68ThesummationofleadsI,II&在肢導向量示意圖中，實線代表正相，虛線代表負向（QRS波群向量和）:正向aVL -30°正向I 負向aVR +30°(正向aVRis-150°)正向II +60°正向aVF +90°正向III +120°Hexaxial系統(tǒng)的構(gòu)成:I,II,III,aVR,aVL&aVFEmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse69在肢導向量示意圖中，實線代表正相，虛線代表負向（QRS波群向平均QRS向量（電軸）是在一個QRS間期內(nèi)所有心電向量的總和.在這個病例中，負向的aVR向量位于+30,aVR導聯(lián)在測量電軸圖前需要先做翻轉(zhuǎn).aVL導聯(lián)正負向量和為零，說明電軸移行發(fā)生在aVL.平均QRS向量與移行導聯(lián)電軸為垂直關(guān)系.此病例中移行導聯(lián)電軸-30°所以平均QRS向量+60°(粗箭頭).陰影部分位QRS向量為正的區(qū)域.六軸心電圖系統(tǒng)的構(gòu)成:I,II,III,aVR,aVL&aVFEmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse70平均QRS向量（電軸）是在一個QRS間期內(nèi)所有心電向量的平均P波電軸確定P波電軸的方法與QRS相同.在這個病例中P波向量在II導60°.P電軸的正常范圍在0°到90°,和QRS相同.所以,P波在正常竇性心律下I,II和aVF導聯(lián)為正.EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse71平均P波電軸確定P波電軸的方法與QRS相同.在異位起搏點P波在I到為正,但在II和III為負.因此,移行部位在I和II之間,背離正常P波電軸.因此,激動起源點不在竇房結(jié)兒在異位.EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse72異位起搏點P波在I到為正,但在II和III為負.額面

I,II,III,aVR,aVLaVF是額狀面導聯(lián).額狀面的邊界是上，下，左，右.但心臟是三維的，我們還缺乏一條軸線.EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse73額面I,II,III,aVR,aVLaVF是水平面為描述三維的立體定位，我們引入了水平面.胸前導聯(lián)(V1-V6)將用來指示這個平面.EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse74水平面為描述三維的立體定位，我們引入了水平面.胸前導聯(lián)12導心電圖的向量表示II,III,aVfI,V5,V6V1,V27512導心電圖的向量表示II,III,aVfI,V5,V6VQRS心電向量在三維空間中的分析看到心電圖后我們先通過肢導聯(lián)I,II,III,aVR,aVLandaVF確定額面的心電向量.之后通過胸前導聯(lián)V1-V6分析QRS在3-D空間中的定位.LeadaVR;HR=88BPMEmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse76QRS心電向量在三維空間中的分析看到心電圖后我們先通過肢導平均QRS向量:額面所有6個肢導聯(lián)的向量都為正(注：aVR要翻轉(zhuǎn)看).所以移行區(qū)在六個導聯(lián)之外,平均QRS向量落在II和aVR之間,在平面的左下方，如圖所示.EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse77平均QRS向量:額面所有6個肢導聯(lián)的向量都為正(注平均QRS向量在空間中定位心電胸前導聯(lián)在V1-V2為負,V3-V6為正。移行線在水平面位于V2-V3之間，所以我們將盤略偏向后方旋轉(zhuǎn)，這樣V1-V2導聯(lián)在移行線的負象限.這個病例的QRS向量在3-D空間的描述應該試電軸指向左下偏后（正常成人）。EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse78平均QRS向量在空間中定位心電胸前導聯(lián)在V1-V2為負,V平均QRS向量在空間中定位總結(jié)一下：在分析QRS向量的上下左右時我們使用肢導聯(lián)心電圖(I,II,III,aVR,aVLandaVF).判斷電軸的前后時用胸前導聯(lián)心電圖

(V1-V6).LeadV1;HR=71BPMEmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse79平均QRS向量在空間中定位總結(jié)一下：在分析QRS向量的平均QRS向量在空間中定位在額面導聯(lián)(I,II,III,aVR,aVLandaVF),移行導聯(lián)在I，故QRS電軸為90°.QRS電軸在額面指向正下方.EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse80平均QRS向量在空間中定位在額面導聯(lián)(I,II,III平均QRS向量在空間中定位HorizontalPlaneLeadsV1-V6A.如果QRS向量指向正下方，既不偏前也不偏后,則V1V2導連應該為負，V3-V6為正.B.如果V3向量為負,，必須將箭頭向后偏,這樣QRS向量在3-D空間中向下向后.EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse81平均QRS向量在空間中定位HorizontalPlane立體空間的正常QRS電軸

正常QRS電軸在額面偏下左，在水平面偏后.EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse82立體空間的正常QRS電軸不正常心電圖ECG:三維空間的心電軸分析步驟這是一個慢性阻塞性肺病合并心衰的病人ECG.在以下幾張圖我們分析它的電軸向量.EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse83不正常心電圖ECG:三維空間的心電軸分析步驟這是一個慢性QRS向量:右,上,前A.在額面圖中，平均QRS向量指向右上(I,II,III導聯(lián)皆為負，aVL導聯(lián)為移行).B.如心電軸僅僅指向右上，則V1為正V2-V6為負.C.ECG顯示移行部在V2-V3之間.所以箭頭指向前方.所以QRS軸向右，向上，向前.EmanuelStein.ClinicalElectrophysiology,ASelf-StudyCourse84QRS向量:右,上,前A.在額面圖中，平均QR室性早搏的定位室性早搏的定位85右室特發(fā)性室速中右室流出道占比最高左后分支左前分支左室束枝折返流出道NON-SUSTAINED

VTPAROXYSMALEXERCISEINDUCED

SUSTAINEDVTRBBBLEFTAXISNARROWQRSRBBBRIGHTAXISNARROWQRSLBBBINFERIORAXIS80%15%5%otherlocations86右室特發(fā)性室速中右室流出道占比最高左后分支左前分支左室束枝折右室流出道(RVOT)肺動脈瓣87右室流出道(RVOT)肺動脈瓣29右室流出道解剖：瓣下88右室流出道解剖：瓣下30右室流出道解剖：瓣上89右室流出道解剖：瓣上31右室流出道解剖：肺動脈主干90右室流出道解剖：肺動脈主干32右室流出道解剖（紅色為RVOT）右室流出道解剖（紅色為RVOT）91右室流出道（RAO）右室流出道（RAO）92右室流出道（LAO）右室流出道（LAO）93右室流出道分區(qū)（間隔面、RAO體位）1、2、34、5、67、8、9右室流出道分區(qū)（間隔面、RAO體位）1、2、394右室流出道影像右室流出道影像95流出道分區(qū)流出道分區(qū)96解剖關(guān)系（綠色為主動脈、藍色為肺靜脈AP位）肺動脈竇在主動脈竇靠上靠左主動脈竇的位置就在傳統(tǒng)右室流出道的位置97解剖關(guān)系（綠色為主動脈、藍色為肺靜脈AP位）肺動脈竇在主動解剖關(guān)系（RVOT后壁貼靠LVOT的左竇右竇）前竇右竇左竇98解剖關(guān)系（RVOT后壁貼靠LVOT的左竇右竇）前竇右竇左竇4右室流出道早搏典型的LBBB圖形伴胸導聯(lián)R波V3、V4移行（V1看前后）如果是

RBBB波型

LVOTVT(15-20%)下壁導聯(lián)

II,III,avF主波為大R波RV流入道VT:R波多相性RV游離壁:寬QRS帶切跡通常為頻發(fā)室早或非持續(xù)性短陣室速右室流出道早搏典型的LBBB圖形伴胸導聯(lián)R波V3、V99

右室流出道解剖與額面心電圖關(guān)系IIIIII(+)(-)(-)(+)(+)(-)PositiveQRSII,III,aVFaVFRVOTIIIII100

右室流出道解剖與額面心電圖關(guān)系IIIIII(+)(-)(-V1V2V3V4V5V6V1V2V3V4V5V6來源于心尖VTs:胸導聯(lián)以負向為主來自基底的VTs:胸導以正向為主V1V2V3V4V5V6V1V