中西醫(yī)結合主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力-11

中西醫(yī)結合主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力-11(總分：100.00，做題時間：90分鐘)一、A型題(總題數：50，分數：100.00)1.患者，男性，54歲。2月前，其發(fā)現左肩胛骨及左上肢內側疼痛，逐漸加重，伴有低熱，2年前胸部X線檢查正常。查體：左眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷。X線顯示左前第2肋以上至肺尖部有高密度陰影?，F癥見：咳嗽不暢，咳痰不爽，胸脅脹痛，面青唇暗，大便秘結，舌質暗紫、有瘀斑，脈弦。其病證結合診斷是（分數：2.00）A.肺門淋巴結結核，氣滯血瘀型B.急性粟粒型肺結核，氣滯血瘀型C.支原體肺炎，氣滯血瘀型D.支氣管肺癌，氣滯血瘀型√E.慢性纖維空洞型肺結核，氣滯血瘀型解析：2.患者，女，24歲。發(fā)熱1月，心悸，咳嗽，咳痰。體檢：主動脈瓣可聞及舒張期潑水樣雜音，肝下界位于肋下2指處，脾下界位于肋下1指，血紅蛋白80g/L，尿紅細胞(+)。入院后最重要的檢查是（分數：2.00）A.血沉及抗“O”B.胸部X線檢查C.中段尿培養(yǎng)D.心臟超聲E.血培養(yǎng)√解析：3.患者，女，35歲。發(fā)熱，咳嗽，流涕，2周后熱退，又出現胸悶心悸，氣短乏力，失眠多夢，自汗，舌質紅苔薄，脈細數無力。查體：心率120次/分，心律不齊，偶聞期前收縮。心電圖：低電壓，T波低平。其中醫(yī)治法應首選（分數：2.00）A.清熱解毒，寧心安神B.解毒化濕，寧心安神C.滋陰清熱，養(yǎng)心安神D.益氣養(yǎng)陰，寧心安神√E.益氣溫陽，滋陰通脈解析：4.患者，男性，56歲。其心悸反復發(fā)作1年，黑蒙加重5天，3天前曾有1次暈厥，行心電圖檢查，結果正常。為進一步明確病因，首選的檢查是（分數：2.00）A.腦CTB.心臟電生理檢查C.運動平板試驗D.超聲心動圖E.24小時動態(tài)心電圖√解析：5.患者，女性，80歲。既往有心衰病史?，F癥見神志恍惚，面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，舌質淡，脈微欲絕。其中醫(yī)證型為（分數：2.00）A.元陽暴脫證√B.心陽不振證C.心腎陽虛證D.氣陰兩脫證E.痰蒙神竅證解析：6.患者，30歲。平時體健，突發(fā)心悸不適，行心電圖檢查提示R-R間期絕對不等，心率130次/分。其首先考慮為（分數：2.00）A.心房撲動B.陣發(fā)性室上速C.心房顫動√D.陣發(fā)性心動過速E.室性心動過速解析：7.患者，72歲。心力衰竭，竇性心律，心率98次/分，應用洋地黃治療時出現心動過緩，54次/分，心律齊。首先應給予的處理是（分數：2.00）A.停用洋地黃制劑，加鉀鹽B.停用洋地黃制劑，加用苯妥英鈉C.停用洋地黃制劑，加用阿托品D.繼續(xù)應用洋地黃治療E.停用洋地黃制劑，觀察√解析：8.患者，男性，70歲。其素體肥胖，癥見昏聵不語，氣促，喉間痰鳴，口唇暗紅，舌質暗苔厚膩。首選的方劑是（分數：2.00）A.菖蒲郁金湯加減√B.獨參湯加減C.四味回陽飲加減D.生脈散加減E.炙甘草湯加減解析：9.患者，男，64歲。主因急性心梗住院治療。入院后3天，患者心尖部出現3/6收縮期雜音，心力衰竭加重，使用糾正心衰的藥物效果很差，最終死亡。最可能的診斷為心肌梗死并發(fā)（分數：2.00）A.室間隔穿孔B.急性肺心病C.梗死后綜合征D.乳頭肌或腱索斷裂√E.心室游離壁破裂解析：10.患者，男，30歲。近1周其連續(xù)飲酒赴宴，今日晚餐后2小時突起持續(xù)性上腹痛，拒按，惡心，嘔吐，口干苦。檢查：體溫38℃，脈搏105次/分，血壓110/70mmHg，腹部出現壓痛及反跳痛，舌淡紅苔白，脈弦細。血淀粉酶700U/L(蘇氏法)。其病證結合診斷是（分數：2.00）A.急性胰腺炎，肝膽濕熱證B.急性胰腺炎，腸胃熱結證√C.急性胰腺炎，肝郁氣滯證D.急性膽囊炎，熱毒熾盛證E.急性膽囊炎，肝。腎陰虛證解析：11.患者，男性，28歲。頭暈乏力1年半，皮膚散在出血點。血紅蛋白65g/L，紅細胞2×1012/L，白細胞1.8×109/L，淋巴細胞80%，中性粒細胞20%；骨髓增生低下。其診斷是（分數：2.00）A.骨髓纖維化B.慢性再生障礙性貧血√C.急性再生障礙性貧血D.脾功能亢進E.白血病解析：12.患者，女性，44歲。近3月來，其覺頭暈，心慌，氣短，伴疲乏無力，逐日加重，無偏食。1年前，其因潰瘍病行胃次全切除術。今查血紅蛋白50g/L，紅細胞3.0×109/L，網織紅細胞0.005。診斷為缺鐵性貧血。其最有可能的病因是（分數：2.00）A.鐵攝入不足B.鐵需要量增加C.慢性失血D.鐵吸收不良√E.鐵利用障礙解析：13.患者，女性，55歲。主因子宮癌入院，準備進行全子宮切除?；颊咴休斞⒊霈F過敏反應的病史。現查血常規(guī)：血紅蛋白100g/L，血小板100×109/L。如準備術中用血，最宜選用（分數：2.00）A.新鮮全血B.濃縮紅細胞C.紅細胞懸液D.洗滌紅細胞√E.紅細胞懸液和血漿解析：14.患者，男性，29歲。低熱，排醬油色尿2月。體檢示鞏膜黃染，貧血面容，肝脾不大。血紅蛋白73g/L，血小板100×109/L，白細胞4.4×109/L，網織紅細胞計數0.15，尿隱血陰性。最可能的診斷是（分數：2.00）A.急性早幼粒細胞白血病伴DICB.急性紅白血病C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿√D.缺鐵性貧血E.慢性感染性貧血解析：15.患者，男性，70歲。輸血后30分鐘突發(fā)呼吸急促，發(fā)紺，咳吐血性泡沫痰，頸靜脈怒張，肺內可聞及大量濕啰音。心率130次/分。其診斷是（分數：2.00）A.心功能衰竭√B.溶血反應C.過敏反應D.細菌污染反應E.輸血反應解析：16.患者，女，40歲。其反復皮膚瘀點、瘀斑7年，患系統(tǒng)性紅斑狼瘡9年。查血小板40×109/L，凝血時間正常，血小板生存時間測定縮短；骨髓象示增生活躍。該患者不可能出現的檢查結果是（分數：2.00）A.PAIg陽性B.PAC陽性C.顆粒型巨核細胞增多D.幼稚巨核細胞增多E.骨髓巨核細胞數量減少√解析：17.患者，55歲。其患溶血性貧血3年。近日身目俱黃，黃色晦暗如煙熏，畏寒肢冷，納少脘悶，大便不實，口淡不渴，舌質淡邊有齒痕，脈細弱。其中醫(yī)治法是（分數：2.00）A.清熱利濕，佐以通便B.利濕化濁，佐以清熱C.健脾和胃，溫化寒濕D.補益脾腎，祛濕退黃√E.清熱利濕，補益氣血解析：18.患者，男，12歲。高熱4天，現癥見口渴嚴重，聲音嘶啞，咽下困難，心率增快，出汗減少，皮膚干燥、彈性下降，煩躁。實驗室檢查血鈉140mmol/L，血漿滲透壓340mOsm/(kg·H2O)。應考慮的失水性質及程度是（分數：2.00）A.高滲性輕度失水B.高滲性中度失水√C.等滲性失水D.低滲性輕度失水E.低滲性中度失水解析：19.患者，女性，68歲。3年前，其因急性下側壁心肌梗死接受PTCA治療?；颊咦笮墓δ苷＃瑹o高血壓及糖尿病史。其血液生化檢查結果如下：TC5.33mmol/L，TG1.40mmol/L，LDL3.12mmol/L，HDL0.98mmol/L，空腹血糖5.20mmol/L。以下處理方法不適用于該患者的是（分數：2.00）A.辛伐他汀10mg，睡前服B.口服阿司匹林腸溶片每日75mgC.口服雌激素替代治療D.口服吉非貝齊，每次0.3g，每日3次√E.口服煙酸類降脂藥物，每次1g，每日2次解析：20.患者，女性，50歲。身高154cm，體重62kg。主因外陰瘙癢就診，查血糖13mmol/L，尿糖(++)，血象未見異常。該患者治療宜（分數：2.00）A.控制飲食B.控制飲食，加服格列齊特C.控制飲食，加服格列喹酮D.控制飲食，加服二甲雙胍√E.控制飲食，加服胰島素解析：21.患者，女性，60歲。其有糖尿病病史半年，口服降糖藥治療1個月，血糖控制欠佳，改用胰島素治療1天，血糖控制可，但見視力模糊。考慮及處理為（分數：2.00）A.糖尿病視網膜病變；加用改善微血管病變的治療B.糖尿病視網膜病變；強化胰島素治療使血糖達標C.胰島素的副作用；繼續(xù)原治療方案可自然恢復√D.胰島素過敏；立即停用胰島素E.胰島素過量，出現低血糖反應；胰島素減量解析：22.糖尿病患者，65歲，昏迷1天入院。血壓80/50mmHg，血糖16mmol/L，血鈉155mmol/L，尿糖(++++)，酮體(+++)。治療方案是（分數：2.00）A.應用小劑量胰島素及低滲鹽水靜脈滴注B.應用小劑量胰島素及等滲鹽水靜脈滴注√C.應用大劑量胰島素及等滲鹽水靜脈滴注D.應用氫氯噻嗪排鈉E.快速補堿解析：23.張某，女，69歲。診斷為腦血栓形成，現癥見突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，四肢欠溫，舌淡苔白膩，脈沉。其中醫(yī)治法是（分數：2.00）A.通腑泄熱，化痰理氣B.清熱化痰，醒神開竅C.辛溫開竅，豁痰息風√D.清熱瀉火，通絡化痰E.活血通絡，化痰開竅解析：24.患者，男，60歲。既往有高脂血癥病史10年。癥見突發(fā)眩暈、嘔吐，共濟失調，繼而昏迷，高熱。查體示眼球固定，瞳孔縮小。其可能的診斷是（分數：2.00）A.大腦中動脈閉塞B.大腦后動脈閉塞C.椎-基底動脈閉塞√D.大腦前動脈閉塞E.小腦后動脈閉塞解析：25.患者，女，30歲。胸悶胸痛，心悸怔忡，時有微熱，咽干口渴，煩熱不安，肌膚可見紅斑皮疹，舌紅苔厚膩，脈滑數，偶有結代。其中醫(yī)證型是（分數：2.00）A.瘀熱痹阻證B.氣血兩虧證C.陰虛內熱證D.瘀熱傷肝證E.熱郁積飲證√解析：26.患者，女，60歲。主因咳嗽伴咳大量鐵銹色痰入院，入院后經抗感染、止咳化痰等治療癥狀無明顯好轉。近日病情突然加重?，F癥見喘促氣急，張口抬肩，不能平臥，高熱煩渴，面唇發(fā)紺，舌紅絳苔薄白，脈洪數。其中醫(yī)證型是（分數：2.00）A.痰熱阻肺證B.氣陰兩虛證C.心腎陽虛證D.熱毒襲肺證√E.外感風熱證解析：27.患者低熱，關節(jié)灼熱疼痛，形寒肢涼，陰雨天疼痛加重，得溫則舒，舌質紅苔白，脈弦細或數。其中醫(yī)證型是（分數：2.00）A.濕熱痹阻證B.寒熱錯雜證√C.陰虛內熱證D.脾胃虛弱證E.肝腎不足證解析：28.患者，女，24歲。發(fā)現尿蛋白3年，曾有雙膝關節(jié)、雙腕關節(jié)等大關節(jié)疼痛病史。目前為了進一步明確診斷，最需要做的檢查是（分數：2.00）A.腎功能檢查B.抗“O”檢查C.類風濕因子檢查D.血沉檢查E.抗核抗體譜檢查√解析：29.患者，女，23歲。其面部出現蝶形紅斑，高熱，不惡寒，滿面紅赤，皮膚紅斑鮮紅，咽干，口渴喜冷飲，尿赤而少，關節(jié)疼痛，舌紅絳苔黃，脈滑數。其中醫(yī)治法是（分數：2.00）A.清心開竅，解毒化瘀B.清熱祛風，通絡止痛C.清熱涼血，活血散瘀D.養(yǎng)陰清熱，活血化瘀E.清熱解毒，涼血化斑√解析：30.患者，女，55歲。形體消瘦，關節(jié)變形，肌肉萎縮，筋脈拘急，腰膝酸軟無力，眩暈，心悸氣短，指甲淡白，舌淡苔薄，脈細弱。診斷為類風濕關節(jié)炎。治療首選的方劑是（分數：2.00）A.獨活寄生湯√B.四妙丸C.羌活勝濕湯D.川芎茶調散E.防風通圣散解析：31.患者，女性，24歲。其因羊水栓塞致急性呼吸窘迫綜合征，行機械通氣治療，血壓不穩(wěn)定，尿少。當FiO2為80%時PaO2為80mmHg。為進一步改善肺部氣體交換，擬增加PEEP，但又擔心加重循環(huán)負擔、影響心輸出量，因此，需要行血流動力學監(jiān)測。應選擇下列哪種方法最有價值（分數：2.00）A.中心靜脈壓測定B.核素技術C.心臟超聲技術D.重復呼吸法心輸出量測定E.飄浮導管檢測心輸出量√解析：32.患者，女性，43歲。主因上腹疼痛，惡心、嘔吐1天半就診。診斷為急性壞死性胰腺炎。急診手術后出現進行性呼吸困難和頑固的低氧血癥，采用面罩吸氧，氧流量為8L/分，PaO248mmHg。搶救應首先采用（分數：2.00）A.人工膜肺B.高壓氧艙C.高頻通氣D.機械通氣，應用PEEP√E.機械通氣，應用反比呼吸解析：33.患者，女，28歲。尿頻、尿急、尿痛3天，現小便頻數，灼熱刺痛，色黃赤，小腹拘急脹痛，腰痛拒按，惡寒發(fā)熱，口苦，大便秘結，舌質紅苔薄黃膩，脈滑數。治療首選的方劑是（分數：2.00）A.龍膽瀉肝湯B.八正散√C.石韋散D.導赤散E.小薊飲子解析：34.患者，女，29歲。勞累時心悸、胸骨后疼痛1年。查體可聞及主動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區(qū)第2心音減弱。X線檢查示：左室擴大和升主動脈擴張。應首先考慮的診斷是（分數：2.00）A.冠心病心絞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主動脈瓣狹窄√D.主動脈瓣關閉不全E.高血壓性心臟病解析：35.患者，男，因頭痛、抽搐、昏迷送來急診。實驗室檢查：空腹血糖5.4mmol/L，血漿滲透壓350mOsm/(kg·H2O)，血鈉158mmol/L。心電圖、腦電圖、CT未見異常。應考慮的診斷是（分數：2.00）A.水中毒B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.低鉀血癥E.高鈉血癥√解析：36.患者，男，30歲。其發(fā)熱，咳嗽2周，現已熱退，但見胸悶心悸、口干心煩、失眠多夢、手足心熱等癥。查體：心率110次/分，律不齊，舌紅少苔，脈細數。心電圖：低電壓，T波低平，頻發(fā)室性早搏。其治療首選的方劑是（分數：2.00）A.銀翹散B.葛根芩連湯C.天王補心丹√D.炙甘草湯合生脈散E.參附養(yǎng)榮湯解析：37.患者，男，36歲。其服吲哚美辛數片后覺上腹痛，今晨嘔咖啡樣胃內容物400mL。既往無胃病史。首選的檢查是（分數：2.00）A.血清胃泌素測定B.B型超聲檢查C.X線胃腸鋇餐檢查D.急診胃鏡檢查√E.胃液分析解析：38.患者，61歲。既往有冠心病病史5年。3天前，該患者發(fā)生急性心肌梗死，現雙肺可聞及大量細濕啰音。可以使用的藥物不包括（分數：2.00）A.呋塞米B.卡托普利C.美托洛爾√D.毛花苷CE.硝酸甘油解析：39.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，癥見手足瘀點累累，斑疹斑塊暗紅，兩手白紫相繼，兩腿青斑如網，脫發(fā)，口糜，月經愆期，煩躁多怒，舌光紅剝苔薄，脈澀數。中醫(yī)治法為（分數：2.00）A.疏肝清熱，涼血活血B.理氣消積，涼血活血C.化痰除痞，理氣消積D.清熱涼血，活血散瘀√E.疏肝理氣，健脾燥濕解析：40.患者，男，36歲。其患特發(fā)性血小板減少性紫癜，皮膚色暗，紫癜散在出現，時起時消，反復發(fā)作，過勞則加重，食欲不振，面色萎黃，舌質淡苔白，脈弱。治療首選的方劑是（分數：2.00）A.六君子湯B.當歸活血湯C.歸脾湯√D.補中益氣湯E.人參養(yǎng)榮湯解析：41.李某，女，28歲。既往有精神分裂癥病史。因懷疑有人謀害她，自服敵敵畏15mL，家人發(fā)現后急送醫(yī)院。如果是敵敵畏中毒，下列體征不應該出現的是（分數：2.00）A.流涎、多汗等腺體分泌亢進表現B.瞳孔縮小，肺部濕噦音C.面部肌肉抽動D.口眼喁斜√E.心律失常解析：42.患者，男，65歲。其患慢性肺源性心臟病20年?，F癥見呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，倚息不能平臥，咳嗽，痰白清稀如沫，胸悶，心慌形寒，汗出，舌淡，脈沉細微無力。其中醫(yī)治法是（分數：2.00）A.健脾益肺，化痰降氣B.清肺化痰，降逆平喘C.補肺納腎，降氣平喘√D.益氣活血，止咳化痰E.宣肺化痰，降逆止咳解析：43.腎病綜合征患者癥見浮腫明顯，肌膚繃急，腹大脹滿，胸悶煩熱，口苦，口干，大便于結，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈沉數。其中醫(yī)治法是（分數：2.00）A.散風清熱，宣肺行水B.疏風散寒，宣肺行水C.清熱利濕，利水消腫√D.清熱解毒，利濕消腫E.健脾化濕，通陽利水解析：44.患者，男，52歲。右上腹疼痛2個月右，右脅脹滿，面色萎黃不榮，口苦咽干，小便黃赤，大便于黑，舌暗有瘀斑苔薄白，脈弦澀。甲胎蛋白510μg/L。B超示右肝占位性病變，直徑5cm。其中醫(yī)證型是（分數：2.00）A.熱毒傷陰證B.濕熱瘀毒證√C.氣滯