臨床藥師參與合理用藥專家組的實(shí)踐和體會(huì)

臨床藥師參與合理用藥評(píng)價(jià)專家組的實(shí)踐和體會(huì)孫福生王少華（青島市市立醫(yī)院，266011）摘要臨床藥師是治療團(tuán)隊(duì)中的重要一員，臨床藥師作為組成成員參與合理用藥評(píng)價(jià)專家組的實(shí)踐，不但提高了臨床藥師的自身素質(zhì)，同時(shí)也使臨床藥師的話語(yǔ)權(quán)與參與權(quán)有了保障，是有融入臨床治療團(tuán)隊(duì)的比較好的方式之一。關(guān)鍵詞臨床藥師；治療團(tuán)隊(duì)；合理用藥；實(shí)踐體會(huì)合理用藥是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)、藥、護(hù)、技等多學(xué)科多部門(mén)相關(guān)人員的共同參與[1]。而臨床藥師的出現(xiàn)是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和臨床治療需要的結(jié)果，臨床藥師是對(duì)患者實(shí)施臨床藥物治療團(tuán)隊(duì)中重要的一員。但在目前臨床藥學(xué)尚未被普遍接受的情況下，臨床藥師要想深入到臨床，必須主動(dòng)將自己融入到藥物治療團(tuán)隊(duì)中去，讓治療團(tuán)隊(duì)了解并接受自己，從而提供自身地位，切實(shí)發(fā)揮應(yīng)有的作用[2]。我院通過(guò)讓臨床藥師參與到合理用藥評(píng)價(jià)專家組的成員組成中，較好地實(shí)現(xiàn)了上述目的。1合理用藥評(píng)價(jià)專家組成立背景及人員組成1.1成立背景為加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障人民群眾用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免和減少藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《處方管理辦法》、《山東省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行標(biāo)準(zhǔn)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和醫(yī)療質(zhì)量管理年等文件的相關(guān)要求和規(guī)定，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)研究決定成立“合理用藥評(píng)價(jià)專家組”，并在藥事管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下直接開(kāi)展合理用藥評(píng)價(jià)活動(dòng)。1.2人員組成我院的合理用藥評(píng)價(jià)專家組由主管院長(zhǎng)、職能部門(mén)負(fù)責(zé)人、臨床科室主任、藥學(xué)部主任及臨床藥師組成，即主管院長(zhǎng)1名、藥學(xué)部主任1名、醫(yī)務(wù)科主任2名、質(zhì)管部負(fù)責(zé)人2名、臨床科室主任21人及2名臨床藥師組成，現(xiàn)有29人（西院15人，東院14人），分別在我院東、西兩院開(kāi)展工作。2合理用藥評(píng)價(jià)專家組的職責(zé)和工作內(nèi)容2.1合理用藥評(píng)價(jià)專家組的職責(zé)合理用藥評(píng)價(jià)專家組負(fù)責(zé)全面指導(dǎo)醫(yī)院各科室的臨床合理用藥工作，指導(dǎo)各科室認(rèn)真執(zhí)行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《青島市市立醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則》。對(duì)藥品使用實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，每月對(duì)臨床科室合理用藥情況、抗菌藥物的使用情況、貴重藥品的使用情況、院內(nèi)感染、細(xì)菌耐藥動(dòng)態(tài)進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，對(duì)不合理用藥及時(shí)提出改進(jìn)措施。依據(jù)處方點(diǎn)評(píng)制度，每月對(duì)醫(yī)院處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，包括：適應(yīng)證是否明確、藥品用量是否合理、選用劑型與給藥途徑是否合理、是否重復(fù)給藥、是否有配伍禁忌及抗菌藥物使用的合理性等。每季度抽查至少10%執(zhí)業(yè)醫(yī)師的用藥情況并進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)及每季度公布全院及重點(diǎn)科室的常見(jiàn)病原菌及耐藥情況，提出經(jīng)驗(yàn)用藥方案。定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥和抗菌藥物使用的培訓(xùn)和考核，提高合理用藥水平。負(fù)責(zé)制定醫(yī)院合理用藥制度、實(shí)施細(xì)則和相關(guān)流程等。2.2合理用藥評(píng)價(jià)專家組的工作內(nèi)容合理用藥評(píng)價(jià)工作每月進(jìn)行1次。評(píng)價(jià)出院病歷的用藥合理性是每月必做的工作。每月對(duì)全院的三分之一科室的住院病歷隨機(jī)進(jìn)行抽查（每科室3份），先由臨床藥師依照既定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別賦分考核，然后將評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)交院合理用藥評(píng)價(jià)專家組審核，對(duì)有代表性及評(píng)價(jià)有爭(zhēng)議的病歷的最終評(píng)價(jià)結(jié)果則由臨床專家和藥學(xué)人員一起確定。專家組采用集體討論的方式，在聽(tīng)取臨床醫(yī)師的說(shuō)明后，對(duì)合理用藥評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行匯總，形成專家組意見(jiàn)。將合理用藥專家組的意見(jiàn)上報(bào)給院長(zhǎng)及院職能部門(mén)，并對(duì)存在不合理用藥情況及相關(guān)責(zé)任人由醫(yī)務(wù)部、門(mén)診部進(jìn)行通報(bào)，對(duì)各臨床科室不合理用藥的情況及時(shí)提出糾正及改進(jìn)意見(jiàn)，并進(jìn)行追蹤檢查。合理用藥專家組每月召開(kāi)1次合理用藥會(huì)議，會(huì)議的討論內(nèi)容包括抽查出院病歷的用藥（抗菌藥物為主）合理與否、藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控（銷售前10名藥品的追蹤檢查）、制定和討論用藥相關(guān)制度流程等等。追蹤檢查每月抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管藥物、血液制品、生物制品中銷售金額前10位的藥品的去向，并進(jìn)行合理性分析和評(píng)價(jià)，并將結(jié)果向藥事管理委員會(huì)報(bào)告。每月對(duì)醫(yī)院處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，形成評(píng)價(jià)意見(jiàn)，作為獎(jiǎng)懲的依據(jù)。將用藥討論結(jié)果作為質(zhì)控考核內(nèi)容（質(zhì)管部）、醫(yī)務(wù)科介入、臨床藥師負(fù)責(zé)反饋、結(jié)果作為本月臨床用藥情況組成部分上報(bào)。2.3臨床藥師在合理用藥專家組中的具體工作參與合理用藥專家組的臨床藥師與其他各位臨床藥師負(fù)責(zé)前期病歷隨機(jī)篩選和評(píng)價(jià)工作，確定需要專家組在會(huì)議上討論的病歷（有代表性和及評(píng)價(jià)有爭(zhēng)議的病歷），負(fù)責(zé)匯報(bào)病歷情況及提出藥學(xué)評(píng)價(jià)觀點(diǎn)；整理并匯報(bào)特殊抗菌藥物的使用情況，做好對(duì)比分析，并經(jīng)專家組形成專家意見(jiàn)。負(fù)責(zé)處方的點(diǎn)評(píng)的具體工作并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果提交專家組審核；追蹤銷售排名藥物的使用情況，將用藥追蹤結(jié)果上報(bào)專家組，將有代表性和及評(píng)價(jià)有爭(zhēng)議的病歷提交專家組共同討論。負(fù)責(zé)專家組會(huì)議內(nèi)容的整理，將意見(jiàn)匯總上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能部門(mén)。臨床藥師負(fù)責(zé)將合理用藥專家組意見(jiàn)向存在用藥問(wèn)題相關(guān)臨床科室反饋，由相關(guān)臨床科室主任確認(rèn)簽字并填寫(xiě)簽字日期，如對(duì)反饋結(jié)果無(wú)異議則要求在簽字日期以后的病歷中不能出現(xiàn)相同的用藥問(wèn)題，否則將由院里采取相應(yīng)的處罰措施。如相關(guān)科室需要技術(shù)支持，臨床藥師則到科內(nèi)進(jìn)行合理用藥的培訓(xùn)和講座。負(fù)責(zé)追蹤上月檢查存在問(wèn)題的相關(guān)科室的出院病歷，確定改正情況并提交專家組形成追蹤檢查意見(jiàn)。3合理用藥評(píng)價(jià)專家組在規(guī)范用藥中作用和效果3.1針對(duì)抗菌藥物的使用合理用藥專家組制定并通過(guò)了普外科清潔手術(shù)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用實(shí)施細(xì)則、剖宮產(chǎn)手術(shù)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用實(shí)施細(xì)則、特殊使用抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定、特殊使用抗菌藥物審批流程等一系列規(guī)章制度。通過(guò)制度規(guī)范和實(shí)施，使我院抗菌藥物的使用日趨合理，如：無(wú)指證預(yù)防性使用抗菌藥物的情況得到了明顯控制；有指證的圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的初次給藥時(shí)間能夠?qū)崿F(xiàn)了在手術(shù)室內(nèi)給藥（術(shù)前半小時(shí)至一小時(shí)）；基本杜絕了短半衰期的β-內(nèi)酰胺類藥物每日給藥一次的不合理使用情況；剖宮產(chǎn)用藥符合要求，特別是做到夾閉臍帶后給藥；甲狀腺、乳腺和腹股溝疝等清潔手術(shù)的預(yù)防用藥嚴(yán)格按衛(wèi)生部38號(hào)文件要求實(shí)行，即做到了無(wú)高危因素不進(jìn)行預(yù)防用藥，有指證的預(yù)防用藥選藥均為一代頭孢中的頭孢唑啉或頭孢拉定，初次給藥時(shí)間和術(shù)后用藥時(shí)間等均按要求執(zhí)行；治療用藥的改變表現(xiàn)在，標(biāo)本采集方式得到了規(guī)范，送檢率有所提高，盲目聯(lián)合用藥有所減少，無(wú)指證用藥減少，臨床藥師已經(jīng)參與到疑難感染的治療中。臨床藥師參與到特殊使用抗菌藥物的審批流程中，對(duì)用藥適應(yīng)證等進(jìn)行把握。特別是，臨床藥師參與特殊使用抗菌藥物的審批后，該類藥物的使用金額減少超過(guò)50%。3.2用藥評(píng)價(jià)會(huì)議我院合理用藥評(píng)價(jià)專家組每月1次的用藥評(píng)價(jià)會(huì)議，促進(jìn)全院規(guī)范用藥的持續(xù)開(kāi)展，使合理用藥的工作落到了實(shí)處。合理用藥評(píng)價(jià)專家組的工作，加強(qiáng)了全院對(duì)規(guī)范用藥的重視程度，也宣傳了臨床藥師的工作，提升了藥師在合理用藥中的地位。4參與合理用藥評(píng)價(jià)專家組的體會(huì)臨床藥師作為組成成員參與到合理用藥評(píng)價(jià)專家組的每月一次的專家會(huì)議中，既加強(qiáng)了與臨床醫(yī)生、職能部門(mén)的溝通，也便于平時(shí)去臨床開(kāi)展臨床藥學(xué)工作。同時(shí)，由醫(yī)、藥及職能部門(mén)等負(fù)責(zé)人共同參與的用藥評(píng)價(jià)，其評(píng)價(jià)結(jié)果全面客觀，且用藥意見(jiàn)以專家組的名義反饋給相應(yīng)的臨床科室，使行政干預(yù)與技術(shù)支持有機(jī)結(jié)合在一起，臨床認(rèn)可度和接受度高[3]。更為重要的是，臨床藥師參與到合理用藥評(píng)價(jià)專家組會(huì)議中，不但鍛煉和提高了臨床藥師的自身素質(zhì)，同時(shí)也使臨床藥師的話語(yǔ)權(quán)與參與權(quán)有了保障。參考文獻(xiàn)[1]溫紅萍，史雙來(lái)。藥師深入臨床促進(jìn)合理用藥的幾點(diǎn)思路。中國(guó)藥物與臨床，2009，9（12）：1