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經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽囊引流術(shù)

一概述經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽囊引流術(shù)主要用于治療急性化膿性膽囊炎、急性重癥膽囊炎以及膽總管梗阻合并膽囊腫大者。本術(shù)式能夠迅速達到膽囊減壓的作用，同時還能注入藥物，已達到治療目的，尤其適用于老年患者。二麻醉方式及術(shù)前準備1.麻醉方式局部麻醉。2.術(shù)前準備（1）完善血、尿常規(guī)及血生化等各種檢查，了解患者的凝血功能等。（2）術(shù)前使用彩色多普勒超聲選擇穿刺點及穿刺路徑。（3）術(shù)前禁食8小時。（4）根據(jù)患者情況使用鎮(zhèn)靜藥物。三適應(yīng)證1.急性化膿性膽囊炎，病人病情危重或年老體弱，或合并心、肺、肝、腎嚴重疾病不能耐受膽囊切除術(shù)者。2.急性重癥膽囊炎，當肝內(nèi)膽管擴張不明顯而膽囊顯著腫大者，病情危急時可以利用膽囊引流降低膽道壓力。3.膽總管梗阻合并膽囊腫大者，尤其是PTCD失敗而病情危重者。四禁忌證1.有嚴重出血傾向者。2.膽囊呈游離狀態(tài)者。3.膽囊顯示不清或沒有合適穿刺進針路線者。4.有Charcot三聯(lián)癥，而B超提示膽囊小，膽管擴張者。5.有彌漫性腹膜炎，可疑膽囊穿孔者。6.膽囊壁厚，可疑癌變者。7.大量腹水。五麻醉方式及術(shù)前準備手術(shù)大致步驟：1.使用彩色多普勒超聲掃查，確定進針點、進針角度及進針深度。通常選右腋前線7、8肋間進針。2.穿刺區(qū)域常規(guī)消毒、鋪巾。3.2％利多卡因5～10ml于穿刺點皮膚局部麻醉。4.皮膚切0.3～0.5cm小口，將肋間肌擴開。5.再換用PTC針在超聲監(jiān)視下進針，直至進人預(yù)定部位后退出針芯，見膽計流出后，插入引導鋼絲，退出穿刺針。6.沿鋼絲置入引流管。7.將抽出液體作細菌培養(yǎng)等檢查，然后應(yīng)盡量抽盡膽汁，并可采用抗生素液沖洗。8.除向膽囊內(nèi)注入抗生素外，還可注射解痙劑。六注意事項1.盡可能減少對肝臟和膽囊的損傷。2.避免在深呼吸或深呼吸狀態(tài)下穿刺和置管，最好在平靜呼吸狀態(tài)下屏氣進行。3.穿刺和置管要在超聲圖像顯示清晰時進行。七并發(fā)癥膽囊漏、膽汁性腹膜炎、出血等。八術(shù)后護理1.囑患者平臥24小時，避免身體大幅度運動以防套管脫出。2.觀察患者自覺癥狀及血壓脈搏，膽汁流量及性質(zhì)。3.根據(jù)患者情況使用止血藥。4.定時觀察引流管的位置(體外留置部分長度)，及時調(diào)整。5.根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果，使用敏感抗生素治療。九術(shù)后飲食術(shù)后患者

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