中醫(yī)針灸治療進(jìn)行性脊肌萎縮病例分析

中醫(yī)針灸治療進(jìn)行性脊肌萎縮病例分析患者，男，69歲,2018年6月18日就診。主訴：四肢無(wú)力12年，加重伴聲音嘶啞1月余?，F(xiàn)病史：患者于2006年1月無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)四肢、頸項(xiàng)無(wú)力伴語(yǔ)言不清，就診于天津第二中心醫(yī)院，顱腦CT示未見(jiàn)出血，考慮腦梗死，經(jīng)治療數(shù)月后癥狀無(wú)改善。遂轉(zhuǎn)至我院針灸科，由李軍教授收入院。查雙側(cè)指間肌、大魚(yú)際肌、小魚(yú)際肌、崗上肌萎縮，肌電圖示下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，診斷為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，予針灸為主對(duì)癥治療。患者病情好轉(zhuǎn)后出院，偶因季節(jié)變更，癥狀時(shí)有加重，間斷行針刺治療，病情平穩(wěn)。2018年5月患者四肢無(wú)力較前加重，出現(xiàn)聲音嘶啞，于我院住院治療后轉(zhuǎn)至門(mén)診?，F(xiàn)癥：神清，精神可，聲音嘶啞，抬臂無(wú)力，步行10分鐘即覺(jué)乏力，納可，寐安，二便調(diào)。舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。查體見(jiàn)崗上肌、大魚(yú)際肌、小魚(yú)際肌、指間肌萎縮，感覺(jué)正常，生理反射存在，病理反射未引出。肌電圖示雙正中神經(jīng)、尺神經(jīng)受損，右舌肌可見(jiàn)少量纖顫電位；顱腦MR示右小腦區(qū)點(diǎn)狀軟化灶。既往糖尿病病史數(shù)十年，具體用藥不詳，現(xiàn)自服格列本脲片1片，每日1次；有磺胺過(guò)敏史。中醫(yī)診斷：痿證；證型：氣虛血瘀。西醫(yī)診斷：進(jìn)行性脊肌萎縮。治則：健脾益氣，調(diào)督振陽(yáng)。治法：主穴取內(nèi)關(guān)、水溝、極泉、尺澤、風(fēng)池、夾脊穴；配穴取百會(huì)、印堂、神庭、肩井、天宗、肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷（雞爪刺）。隔日治療1次。經(jīng)治療1個(gè)月后患者四肢力量逐漸增加，抬臂、步行均不費(fèi)力；2個(gè)月后四肢肌力基本恢復(fù)正常，說(shuō)話音量逐漸增大，崗上肌、大魚(yú)際肌、小魚(yú)際肌逐漸豐滿；3個(gè)月后狀態(tài)平穩(wěn)，遂停治療，遺留崗上肌、指間肌輕度萎縮，聲音略嘶啞。按語(yǔ)：進(jìn)行性脊肌萎縮屬下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，臨床表現(xiàn)為無(wú)力和肌萎縮而無(wú)錐體束征。通常起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程可長(zhǎng)達(dá)10年以上，晚期可演變成肌萎縮側(cè)索硬化，最后因呼吸肌麻痹或肺部感染而死亡。本病屬中醫(yī)學(xué)五痿證中“肉痿”范疇，其病機(jī)為脾氣受損，督陽(yáng)不振，肌肉四肢失其濡養(yǎng)，故出現(xiàn)肌肉萎縮，痿軟無(wú)力。石學(xué)敏院士認(rèn)為“醒腦開(kāi)竅”針刺法旨在通過(guò)調(diào)神來(lái)調(diào)節(jié)全身機(jī)能，則神旺而效速，配百會(huì)、印堂、神庭共奏調(diào)神醒腦之功。督脈主行于后背正中，入屬于腦，別絡(luò)挾膂（此指脊肌）上項(xiàng)，總督諸陽(yáng)，為陽(yáng)脈之海，故取夾脊穴調(diào)整督脈陽(yáng)氣?！爸勿舄?dú)取陽(yáng)明”，陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，故取肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷，配以局部肩井、天宗以調(diào)和氣血。本病目前尚