疝的分類及腹股溝疝講課課件

腹股溝疝

(InguinalHernia)普外科鄧斯斯疝的種類一、腹外疝股疝斜疝臍疝切口疝等二、腹內(nèi)疝膈肌裂孔疝網(wǎng)膜孔疝三、顱腦枕骨大孔疝小腦幕切跡疝四、其它肌疝（肌筋膜缺損形成）主講腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹腹壁層經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成。

腹股溝疝的臨床表現(xiàn)和診斷腹股溝區(qū)有突出的腫塊，早期疝較小未進(jìn)入陰囊不易診斷，病人除有腫塊脹痛外并無其它癥狀，腫塊常站立、行走、咳嗽、勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，多呈帶蒂柄的梨形，降入陰囊或大陰唇，用手按腫塊，囑咳嗽有膨脹性沖擊感，平臥休息，腫塊可環(huán)納回腹腔消失，指檢外環(huán)口可擴(kuò)大，指壓內(nèi)環(huán)口病人咳嗽、站立腹物不再出現(xiàn)腹外疝的病因腹壁強(qiáng)度降低腹內(nèi)壓的增高腹壁強(qiáng)度降低的主要原因1、某些組織穿過的部位先天薄弱如腹股溝管、股管、臍環(huán)2、腹白線發(fā)育不全3、手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、老年、久病、肥胖所致肌萎縮致腹壁組織強(qiáng)度降低

生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)腹股溝疝的病人體內(nèi)腱膜中膠原蛋白代謝紊亂，其主要氨基酸成分,羥脯氨酸含量減少，腹直肌前鞘中的成纖維細(xì)胞增生異常，超微結(jié)構(gòu)中含有不規(guī)則的微纖維，因而影響腹壁強(qiáng)度。另外發(fā)現(xiàn)吸煙的直疝病人血漿中促彈性組織離解活性顯著高于常人

疝的組成疝囊疝內(nèi)容物疝外被蓋疝內(nèi)容物通常以小腸為最多，見大網(wǎng)膜次之，盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、膀胱都可以進(jìn)入疝囊

介紹幾種特殊的疝Richter疝腸管壁疝既嵌頓物為部份腸管壁，腸腔未完全梗阻Littre疝既嵌頓物為小腸憩室（Meckel)W疝既嵌頓物有多個(gè)腸袢，腸袢之間的腸管可在腹腔Amyandhernia疝內(nèi)容物闌尾所具的性質(zhì)，將Amyand疝分為四型：I型，正常闌尾；II型，疝囊內(nèi)急性闌尾炎；III型，急性闌尾炎合并腹膜炎（疝囊積膿）；IV型，急性闌尾炎合并其他腹部病變。

直疝三角外側(cè)邊腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)邊腹直肌外側(cè)緣底邊腹股溝韌帶

股管股管是一個(gè)狹長形潛在性間隙，長約1．0～1．5cm。股管有上、下兩口，上口為股環(huán)，橢圓形，直徑約1．25cm，上覆蓋有股壞隔膜。股管前界是腹股溝韌帶，內(nèi)界是陷窩韌帶，后界是恥骨梳韌帶，外界是股靜脈。股管下口為卵圓窩，在恥骨結(jié)節(jié)的下外側(cè)約2cm處，是闊筋膜的一個(gè)缺陷，呈橢圓形，上有一層薄膜覆蓋，稱為篩狀板。大隱靜脈也在此穿過篩狀板而匯入股靜脈。

腹橫筋膜位于腹橫肌深面,其下面部份的外側(cè)1/2附著于腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)1/2附著于恥骨梳韌帶。腹橫筋膜至腹股溝韌帶向后游離緣處加厚形成髂恥束?，F(xiàn)代疝修補(bǔ)術(shù)特別強(qiáng)調(diào)這一結(jié)構(gòu)。在腹股溝中點(diǎn)上方2cm，腹壁下動(dòng)脈外側(cè)處男性精索女性子宮圓韌帶穿腹橫筋膜而形成卵圓孔裂隙，即內(nèi)環(huán)。腹橫筋膜由此向下包繞精索，成為精索內(nèi)筋膜，深環(huán)內(nèi)側(cè)的橫筋膜組織增厚稱凹間韌帶，在腹股溝內(nèi)側(cè)1/2腹橫筋膜還覆蓋著股動(dòng)、靜脈，并在腹股溝韌帶后方伴隨血管下行至股部。

腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制先天胚胎早期睪丸位于腹膜后第2、3腰椎旁，以后漸下降，同時(shí)在未來的腹股溝管深環(huán)處帶動(dòng)腹膜、橫筋膜以及各肌經(jīng)腹股溝管逐漸下移，并推動(dòng)皮而形成陰囊，隨之下移的腹膜形成一鞘突，睪丸緊貼其后壁。鞘突下段在嬰兒出生后不久成為睪丸固有鞘膜，其余部份自行萎縮而遺留一纖維索帶，如鞘突不閉鎖或閉鎖不完全就成了先天性斜疝，右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘突閉鎖也較遲，故右側(cè)疝多見。

腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制后天前面講過了疝的發(fā)病原因，主要是腹壁強(qiáng)度薄弱或缺損。任何腹外疝都存在腹橫筋膜不同程度的薄弱或缺損

治療非手術(shù)治療1歲以內(nèi)的嬰兒可暫不手術(shù)，因?yàn)閶雰焊构煽呻S生長逐漸強(qiáng)狀，疝有自行消失的可能疝束疝壓迫，嬰幼兒、年長體弱無法耐受手術(shù)的病人社會(huì)上有打針治療疝的，大部份是注射硬化劑等化學(xué)藥品注射到疝囊頸部位，使其粘連起到治療目的，本人見過很多打針無效來做手術(shù)的，打針導(dǎo)致正常解剖改變，甚至有結(jié)晶體出現(xiàn)，前年見過一個(gè)孩子，打針后硬化劑下墜到陰莖根部，出現(xiàn)感染壞死，其父母追悔莫及。

手術(shù)治療的幾種術(shù)式疝囊高位結(jié)扎嬰幼兒的腹肌在發(fā)育過程中逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，單純結(jié)扎即可，不需施行修補(bǔ)Ferguson弗格遜法加強(qiáng)前壁腹外斜肌腱膜折疊Bassin巴西尼法加強(qiáng)后壁腹股溝韌帶聯(lián)合腱縫合Halsted哈斯特法原Bassin法基礎(chǔ)上精索移位皮下Mcvay麥克威法原Bassin法基礎(chǔ)上閉合了股管Shouldise肖爾代斯法后壁腹橫筋膜的修補(bǔ)我們現(xiàn)在采用的術(shù)式為Shouldise肖爾代斯和Bassin巴西尼法的改良術(shù)式

腹腔鏡疝手術(shù)修補(bǔ)腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(tramabdominalPreperitohealherniarepair．TAPP)全腹膜外修補(bǔ)術(shù)(totallyextrapelitoneal，TEP)．經(jīng)腹腔內(nèi)法經(jīng)腹腔內(nèi)疝