第十一章灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

第十一章灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理第十一章灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理便、排氣或由腸道給藥，達(dá)到確定診斷和治療目的的一種方法。根據(jù)官場(chǎng)的目的可分為保留灌腸和不保留灌腸。根據(jù)灌入的液體量又可將不保留灌腸分為大量不保留灌腸和小量不保留灌腸。如為了達(dá)到清潔腸道的目的，而反復(fù)使用大量不保留灌腸，則為清潔灌腸。大量不保留灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理電解質(zhì)紊亂、虛脫、腸道感染、大便失禁、肛周皮膚擦傷等。一、腸道黏膜損傷【臨床表現(xiàn)】血絲；甚至排便困難?！绢A(yù)防措施】⒈插管時(shí)向患者詳細(xì)解釋其目的、意義，使之接受并配合操作。⒉正確選用灌腸溶液，溶液的溫度、濃度和量適宜。⒊選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的肛管。⒋插管錢常規(guī)用液狀石蠟潤(rùn)滑肛管前端，以減少插管時(shí)的摩擦力；操作時(shí)順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu)；手法輕柔，進(jìn)入要緩慢，忌強(qiáng)行插入，不要來(lái)回抽插及反復(fù)插管。7~10cm4~7cm【處理措施】⒈患者肛門疼痛時(shí)，暫停灌腸。⒉疼痛輕者，囑全身放松，幫助其分散注意力，減輕疼痛。⒊疼痛劇烈者，立即報(bào)告醫(yī)生，予以對(duì)癥處理，一旦發(fā)生腸出血按腸出血處理。二、腸道出血【臨床表現(xiàn)】肛門滴血或排便帶有血絲、血凝塊。【預(yù)防措施】⒈全面評(píng)估患者身心狀況，有無(wú)禁忌癥。⒉做好宣教工作，加強(qiáng)心理護(hù)理，解除患者的思想顧慮及恐懼心理。⒊插管前必須用石蠟潤(rùn)滑肛管，插管動(dòng)作要輕柔，忌暴力。⒋保持一定灌注壓力和速度，灌腸筒內(nèi)液面高于肛門40~60cm，速度適中。⒌成人每次灌注量為500~1000ml,小兒200~500ml；溶液溫度一般為39~41℃?！咎幚泶胧竣被颊咭坏┏霈F(xiàn)脈搏快、面色蒼白、大漢、劇烈腹痛、心慌氣促，可能發(fā)生了腸道劇烈痙攣或出血，應(yīng)立即停止灌腸并囑患者平臥，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。⒉嚴(yán)密觀察患者的生命體征以及腹部情況，如發(fā)生腸穿孔、腸破裂、按腸穿孔、腸破裂處理。⒊建立靜脈樹葉通道，根據(jù)病情遵醫(yī)囑應(yīng)用相應(yīng)的止血藥物或局部治療。三、腸穿孔、腸破裂【臨床表現(xiàn)】灌腸過程中患者突然覺得腹脹、腹痛，查體腹部有壓痛或反跳痛。腹部B超可發(fā)現(xiàn)腹腔積液?！绢A(yù)防措施】⒈選用質(zhì)地適中，大小、粗細(xì)合適的肛管。⒉插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免重復(fù)插管。⒊遇有阻力時(shí)，可稍移動(dòng)肛管或囑患者變動(dòng)一下體位。⒋傷寒患者灌腸時(shí)，灌腸筒內(nèi)液面不得高于肛門30cm，液體量不得超過500ml。⒌急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等患者禁忌灌腸?！咎幚泶胧竣币坏┗颊甙l(fā)生腸穿孔、腸破裂、立即停止灌腸并使患者平臥，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行搶救。⒉立即建立靜脈通道，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)。⒊給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征。四、水中毒、電解質(zhì)紊亂【臨床表現(xiàn)】腫。深。⒊低鉀血癥者軟弱無(wú)力、腹脹、腸鳴音減弱、腱反射遲鈍或消失，可出現(xiàn)心律失常，心電圖可見ST-T改變和出現(xiàn)U波?！绢A(yù)防措施】⒈全面評(píng)估患者的身心狀況，對(duì)患有心、腎疾病，老年或小兒患者尤其注意。⒉清潔灌腸錢，囑患者合理有效的飲食（3~5解釋飲食對(duì)灌腸的重要性，囑患者配合，為順利做好腸道準(zhǔn)備打好基礎(chǔ)。⒊清潔灌腸時(shí)禁用一種液體如清水或鹽水反復(fù)多次灌洗。⒋灌腸時(shí)可采用膝胸體味，便于吸收，以減少灌腸次數(shù)。灌腸。【處理措施】⒈一旦發(fā)生水中毒、電解質(zhì)紊亂，立即停止灌腸并時(shí)患者平臥，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行搶救。4％解質(zhì)，運(yùn)用甘露醇、呋塞米（速尿）以減輕腦水中毒。⒊給予鎮(zhèn)靜劑，以減輕患者抽搐。⒋給予胃腸減壓，以減輕患者腹脹。⒌給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。⒍密切觀察尿量和尿比重。⒎向患者解釋和安慰患者家屬，保持鎮(zhèn)靜。五、虛脫【臨床表現(xiàn)】患者突感惡心、頭暈、面色蒼白、全身出冷汗甚至?xí)炟??！绢A(yù)防措施】（39~41℃（外。⒉灌腸速度應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況、耐受力調(diào)節(jié)。【處理措施】吸氧，必要時(shí)靜脈注射葡萄糖等，癥狀可逐漸緩解。六、腸道感染【臨床表現(xiàn)】腹痛，大便次數(shù)增多，大便的量、顏色、形狀有所改變?！绢A(yù)防措施】⒈灌腸時(shí)做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重復(fù)使用。⒉盡量避免多次、重復(fù)插管，大便失禁時(shí)注意肛門會(huì)陰部位的護(hù)理。167~10cm15~20ml造瘺口部位感染。此法也適用于人工肛門的灌腸。染，如20％甘露醇加慶大霉素、甲硝銼聯(lián)合應(yīng)用于腸道清潔的準(zhǔn)備。具體方34U3日早餐禁食；術(shù)前1天下午4時(shí)口服20％甘露醇500~1000ml+500~1000ml?！咎幚泶胧竣备鶕?jù)大便化驗(yàn)結(jié)果和導(dǎo)致病微生物情況，選擇適合的抗菌藥物。⒉觀察大便的量、顏色、性狀等的變化并記錄。⒊根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物。七、大便失禁【臨床表現(xiàn)】大便不由自主地由肛門排出?！绢A(yù)防措施】⒈需肛管排氣時(shí)，一般不超過20分鐘，必要時(shí)隔2~3消失后重復(fù)插管排氣。⒉消除患者緊張不安的情緒，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)意念以控制排便。門括約肌的控制能力。⒋必要時(shí)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑?！咎幚泶胧竣币寻l(fā)生大便失禁者，床上鋪橡膠（或塑料）單和中單或一次性尿布，每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚干燥。⒉必要時(shí)，肛門周圍涂搽軟膏以保護(hù)皮膚，避免破損感染。八、肛周皮膚擦傷【臨床表現(xiàn)】肛周皮膚破潰，紅腫?！绢A(yù)防措施】⒈患者大便后肛周及時(shí)洗凈擦干，保持患者肛周局部清潔、干燥。⒉使用便盆時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)在便盆邊緣墊以軟紙、布?jí)|或撒滑石粉。防止擦傷皮膚?！咎幚泶胧竣逼つw破潰時(shí)可用TDP燈照射治療，每天2次，每次15~30分鐘。⒉以外科無(wú)菌換藥法傷口。保留灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理保留灌腸法時(shí)將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達(dá)到治療疾病目的的一種方法，其主要用于鎮(zhèn)痛、睡眠、治療腸道感染。主要的并發(fā)癥與大量不保留灌腸可能發(fā)生的并發(fā)癥如腸道粘膜損傷、腸道出血、大便失禁、肛周皮膚擦傷類似以外，還有腹瀉。保留灌腸法操作發(fā)生腹瀉的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和處理措施如下?！九R床表現(xiàn)】腹痛、腸痙攣、疲乏或惡心、嘔吐、大便次數(shù)增多，且糞便不成形、稀薄或呈液體狀?！绢A(yù)防措施】義，解除其心理負(fù)擔(dān)。⒉保留灌腸前矚患者排便，以減輕腹壓及清潔腸道，便于灌腸液的保留和吸收。⒊肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)的患者及大便失禁的