2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-兒童常見(jiàn)傳染病口岸排查要點(diǎn)

兒童常見(jiàn)(chánɡjiàn)傳染病

口岸排查要點(diǎn)

旅檢一科魯芳芳第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。前言近年來(lái)，深圳口岸排查傳染病陽(yáng)性人群中，有一半以上是17歲以下青少年及兒童，由于他們免疫系統(tǒng)尚不完善，長(zhǎng)期處于學(xué)校、幼兒園等群居性場(chǎng)所，對(duì)傳染病較為易感。深港兩地學(xué)童是深圳旅檢口岸的一大特色(tèsè)，這類(lèi)群體每日奔波于深港兩地，容易造成傳染病跨境傳播。第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。2016上半年深圳口岸(kǒuàn)檢出陽(yáng)性溉況第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。11-15年國(guó)內(nèi)手足(shǒuzú)口病發(fā)病趨勢(shì)第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。11-15年國(guó)內(nèi)三種疾病(jíbìng)發(fā)病趨勢(shì)第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。水痘猩紅熱風(fēng)疹麻疹手足口病口岸常見(jiàn)皮疹(pízhěn)相關(guān)的傳染病第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。手足(shǒuzú)口病手足口病是由腸道病毒引起的傳染病。其感染途徑包括消化道，呼吸道及接觸傳播。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型）其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）引起的疾病最為嚴(yán)重。多發(fā)生于5歲以下兒童，表現(xiàn)口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)(shǎoshù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。根據(jù)臨床癥狀及體征，在大規(guī)模流行時(shí)，尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分布特點(diǎn)，診斷不困難。第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。手足(shǒuzú)口病第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。猩紅熱猩紅熱為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征(tèzhēng)為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。發(fā)病初期，出疹之前即可見(jiàn)舌乳頭紅腫肥大，突出于白色舌苔之中，稱(chēng)為“白色楊梅舌”。3～4天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅，稱(chēng)“紅色楊梅舌”，同時(shí)伴有頜下淋巴結(jié)腫大。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)(chūxiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。多數(shù)自起病(qǐbìnɡ)第1～2天出現(xiàn)。從耳后，頸底及上胸部開(kāi)始，1日內(nèi)即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢。典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針帽大小，密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復(fù)現(xiàn)。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。多見(jiàn)于小兒，尤以5～15歲居多。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。猩紅熱第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。麻疹麻疹是麻疹病毒屬副黏液病毒引起的急性呼吸道傳染病。傳染性很強(qiáng)，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行，2～3年一次大流行。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。多在發(fā)熱后3-4天出現(xiàn)皮疹。皮疹為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，出疹順序也有特點(diǎn)：始見(jiàn)于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。常并發(fā)呼吸道疾病如中耳炎、喉-氣管炎、肺炎等，麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。我國(guó)自1965年，實(shí)施計(jì)劃免疫后，麻疹發(fā)病率和病死率已明顯降低，麻疹大流行基本上得到控制。但由于人口流動(dòng)增加，部分兒童麻疹疫苗漏種或免疫失敗，加之初免后隨著年齡增長(zhǎng)而免疫力逐漸降低等原因，致使麻疹小規(guī)模流行時(shí)有發(fā)生，且表現(xiàn)出以下新特點(diǎn)。發(fā)病年齡后移過(guò)去麻疹發(fā)病多為5歲以下兒童，尤以1～2歲最多?，F(xiàn)在患麻疹者大多(dàduō)是8個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒和7歲以上學(xué)齡兒童，成人偶有發(fā)病。第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。麻疹第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。風(fēng)疹風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上以前驅(qū)(qiánqū)期短、低熱、皮膚淡紅色斑丘疹和耳后、枕部淋巴結(jié)腫大為特征。一般病情較輕，病程短，預(yù)后良好。但風(fēng)疹極易引起暴發(fā)傳染，一年四季均可發(fā)生，以冬春季發(fā)病為多，易感年齡以1～5歲為主，故流行多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，但癥狀較輕，病后可獲得持久性免疫。孕婦早期感染后，雖然臨床癥狀輕微，但病毒可通過(guò)胎血屏障感染胎兒，不論發(fā)生顯性或不顯性感染，均可導(dǎo)致以嬰兒先天性缺陷為主的先天性風(fēng)疹綜合征（CRS），如先天性胎兒畸形、死胎、早產(chǎn)等。風(fēng)疹的早期診斷及預(yù)防極為重要。目前沒(méi)有特異性方法治療風(fēng)疹，但是可通過(guò)免疫接種預(yù)防疾病發(fā)生。第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。風(fēng)疹第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。水痘水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，成人發(fā)病(fābìng)癥狀比兒童更嚴(yán)重。。以發(fā)熱及皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征，皮疹呈向心性分布，主要發(fā)生在胸、腹、背，四肢很少。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，水痘患者是惟一的傳染源，自發(fā)病前1～2天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性，接觸或飛沫吸入均可傳染。第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。水痘第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。具有皮疹的幾種(jǐzhǒnɡ)傳染性疾病疾病名稱(chēng)病原體全身癥狀及其他皮疹（水痘）特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹關(guān)系風(fēng)疹風(fēng)疹病毒各年齡兒童，有中高度發(fā)熱，高熱者少，可伴有其他呼吸道感染癥狀，耳后枕部淋巴結(jié)并觸痛。面部-驅(qū)干-四肢，斑丘疹，皮疹色淡，疹間皮膚正常，退疹后無(wú)色素沉著及脫屑。發(fā)熱后半天到1天出疹，經(jīng)過(guò)2-3天后消退。麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第2-3天口腔粘膜斑。紅色斑丘疹，大小不等，高于皮膚，壓之褪色。先見(jiàn)于耳后發(fā)際，逐漸波及頭面部、頸部，自上而下順序蔓延至軀干和四肢，可融合成片，疹間皮膚正常，繼而色加重，自頭面部-四肢-頸部-軀干-四肢，退疹后有色素沉著及脫屑。發(fā)熱3-4天出疹，常見(jiàn)粘膜斑出現(xiàn)后2天，出疹期熱更高，出疹后2-5天發(fā)熱減退。猩紅熱乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，扁桃體炎。皮膚彌漫性充血，上有彌漫性密集針尖大小丘疹，壓之褪色，伴有癢，顏面部位僅有充血無(wú)皮疹，持續(xù)3-5天退疹，1周后全身大片脫皮.發(fā)熱后半天到1天出疹。手足口病腸道病毒有低熱或不發(fā)熱多見(jiàn)于手足、臀部，先為斑丘疹，后轉(zhuǎn)為小皰疹，質(zhì)較硬發(fā)熱4-5天，一般不超過(guò)7天。水痘水痘帶狀皰疹病毒多見(jiàn)于5-9歲兒童以斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在為特點(diǎn)，又叫四世同堂。皮疹首先在驅(qū)干、頭部、面部出現(xiàn)，最后達(dá)四肢呈向心性分布，最開(kāi)始的皮疹為粉紅色小斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再?jīng)數(shù)小時(shí)變?yōu)榘捳睢］p癥者可無(wú)發(fā)熱，典型者有前驅(qū)期，1-2天，表現(xiàn)為發(fā)熱、不適，頭痛等，此期后出疹。第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。幾種疾病皮疹(pízhěn)對(duì)比圖第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。幾種(jǐzhǒnɡ)傳染病的高發(fā)期手足口?。合那锛竟?jié)猩紅熱：5-6月，10-11月水痘：冬春季節(jié)麻疹：冬春季節(jié)風(fēng)疹：冬春季節(jié)第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。15年全年手足口病發(fā)病趨勢(shì)第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。15年全國(guó)猩紅熱發(fā)病趨勢(shì)第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。15年國(guó)內(nèi)麻疹發(fā)病趨勢(shì)第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。多看-醫(yī)學(xué)巡查要點(diǎn)額頭貼退熱貼戴帽子身上皮膚有無(wú)皮疹，水痘等特點(diǎn)趴在大人肩膀背對(duì)測(cè)溫探頭神色疲倦第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。多問(wèn)-流行病學(xué)調(diào)查(diàochá)要點(diǎn)問(wèn)隨行人員有無(wú)在醫(yī)院就診有無(wú)接觸史有無(wú)出疹及出疹特點(diǎn)有無(wú)腹瀉有無(wú)不潔飲食，大便性狀，有無(wú)嘔吐，一天腹瀉幾次。第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。腹瀉常見(jiàn)致病原弧菌霍亂弧菌副溶血弧菌大腸桿菌大腸埃希菌沙門(mén)氏菌志賀菌病毒諾如病毒輪狀病毒腸道病毒（感染胃腸道為開(kāi)始，但是較少引起胃腸道疾?。┑诙屙?yè)，共三十三頁(yè)。幾種(jǐzhǒnɡ)傳染病的采樣要點(diǎn)大便標(biāo)本同時(shí)(tóngshí)送口岸醫(yī)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室和保健中心實(shí)驗(yàn)室。有些細(xì)菌由于發(fā)病初期量少在媒介實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)不出，可送往口岸醫(yī)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行增菌后再行檢測(cè)。手足口：采咽拭子、皰疹液或者糞便(fènbiàn)標(biāo)本麻疹：咽拭子（也可在出疹后第1或2天檢測(cè)血清麻疹抗體）猩紅熱：咽拭子風(fēng)疹：咽拭子腹瀉或嘔吐：留大便、肛拭子或嘔吐物水痘：咽拭子或皰疹液第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。常見(jiàn)(chánɡjiàn)的非傳染病皮疹蕁麻疹濕疹(shīzhěn)過(guò)敏性紫癜(zǐdiàn)川崎病蕁麻疹過(guò)敏性第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。川崎病又稱(chēng)皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征。臨床表現(xiàn)1發(fā)熱2球結(jié)合膜充血(chōngxuè)。3唇及口腔表現(xiàn)4手足癥狀5皮膚表現(xiàn)：多形性紅斑和猩紅熱皮疹，常在第一周出現(xiàn)，肛周皮膚發(fā)紅、脫皮。6頸部淋巴結(jié)腫大。7一些心臟表現(xiàn)。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。過(guò)敏性紫癜(zǐdiàn)以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。病理：為廣泛的白細(xì)胞碎裂性小血管炎，以毛細(xì)血管為主，亦可波及小靜脈及小動(dòng)脈。皮膚紫癜：多分布在四肢和臀部，對(duì)稱(chēng)分布，分批出現(xiàn)，面部驅(qū)干較少。皮疹(pízhěn)初期為紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數(shù)日轉(zhuǎn)為暗紫色，最終呈棕褐色而消退，部分可伴蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。皮膚紫癜一般在4-6周后消退。第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。蕁麻疹俗稱(chēng)風(fēng)疹塊，由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在2-24小時(shí)消退，但反復(fù)出現(xiàn)新的皮疹，病程遷延至數(shù)日及數(shù)月，病因非常復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。常見(jiàn)原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機(jī)械刺激(cìjī)、冷熱、日光等；昆蟲(chóng)叮咬；精神因素和內(nèi)分泌改變；遺傳因素等?；緭p害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時(shí)間不定。風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見(jiàn)表皮毛囊口向下凹陷。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)可延長(zhǎng)至數(shù)天后消退，不留痕跡。皮疹反復(fù)成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見(jiàn)。風(fēng)團(tuán)常泛發(fā)，亦可局限。有時(shí)合并血管性水腫，偶爾風(fēng)團(tuán)表面形成大皰。第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。濕疹(shīzhěn)濕疹病因復(fù)雜，常為內(nèi)外因相互作用結(jié)果。內(nèi)因如慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、失眠、過(guò)度疲勞、情緒變化、內(nèi)分泌失調(diào)、感染、新陳代謝障礙等，外因如生活環(huán)境、氣候變化、食物等均可影響濕疹的發(fā)生。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎熱、熱水燙洗以及各種動(dòng)物皮毛、植物、化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發(fā)。是復(fù)雜的內(nèi)外因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。一般濕疹的皮損為多形性，以紅斑、丘疹、丘皰疹為主，皮疹中央明顯，逐漸向周?chē)㈤_(kāi)，境界不清，彌漫性，有滲出傾向(qīngxiàng)，慢性者則有浸潤(rùn)肥厚。病程不規(guī)則，呈反復(fù)發(fā)作，瘙癢劇烈。