2022年醫(yī)學(xué)專題-兒童偏食的識(shí)別和干預(yù)

兒童偏食(piānshí)的識(shí)別和干預(yù)第一頁，共四十四頁。兒童(értóng)偏食的定義和識(shí)別第二頁，共四十四頁。兒童偏食(piānshí)的定義偏食，Pickyeater指兒童拒絕某些常見(chánɡjiàn)食物，偏好有限幾種食物包括拒絕和/或特別偏好某種食物質(zhì)地、烹飪方法往往伴有進(jìn)食量偏少DoveyTMetal.Foodneophobiaand“picky/fussyeatinginchildren:areview.Appetite.2008;50:181-193第三頁，共四十四頁。偏食(piānshí)兒童的特征吃得偏強(qiáng)烈食物偏好；不愿嘗試新食物；須特別準(zhǔn)備食物吃得少食物攝入量不足，尤其是蔬菜、水果、肉類、奶類吃得慢吃飯不定時(shí)，邊吃邊玩吃飯鬧因吃飯與父母(fùmǔ)發(fā)生爭執(zhí)或發(fā)脾氣；父母(fùmǔ)感覺憂慮第四頁，共四十四頁。兒童(értóng)偏食的流行病學(xué)國外報(bào)道(bàodào)10%~35%之間，最高50%國內(nèi)報(bào)道幼兒園幼兒，31%1~2歲幼兒，23%CarruthBR,etal.Prevalenceofpickyeatersamonginfantsandtoddlersandtheircaregivers’decisionsaboutofferinganewfood.AmDietAssoc.2004;104:S57.姚芳穎等.學(xué)齡前兒童120例飲食行為問題與家庭環(huán)境影響因素研究.中國(zhōnɡɡuó)兒童保健雜志.2010;18(10):796.林穗芳等幼兒早期喂養(yǎng)行為現(xiàn)狀及其影響分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2009;20(25):3499.第五頁，共四十四頁。0-2歲嬰幼兒偏食隨年齡(niánlíng)增長CarruthBR,etal.Prevalenceofpickyeatersamonginfantsandtoddlersandtheircaregivers’decisionsaboutofferinganewfood.AmDietAssoc.2004;104:S57第六頁，共四十四頁。2-11歲兒童偏食的長期(chángqī)隨訪MascolaAJetal.Pickyeatingduringchildhood:Alongitudinalstudytoage11years.EatingBehaviors.2010;11:253-257發(fā)生率流行(liúxíng)率愈合率持續(xù)率年齡(niánlíng)（歲）百分率第七頁，共四十四頁。兒童偏食(piānshí)的危害第八頁，共四十四頁。偏食嬰兒營養(yǎng)(yíngyǎng)攝入不足7～8月齡9～11月齡偏食非偏食偏食非偏食能量(kcal/d)785±233838±221911±263989±338碳水化合物(g/d)108±35119±36130±42138±51脂肪(g/d)32±933±935±1238±14維生素C(mg/d)96±43107±48103±52105±56葉酸(μg/d)156±88190±335199±103228±141維生素B12(μg/d)1.6±1.11.7±1.41.9±1.12.2±1.0維生素B1(mg/d)0.73±0.30.84±0.40.88±0.40.94±0.4維生素B2(mg/d)1.1±0.51.2±0.51.3±0.51.4±0.5維生素B6(mg/d)0.7±0.40.7±0.40.8±0.40.9±0.5鈣(mg/d)542±241597±235608±252693±338鐵(mg/d)14±917±815±1016±9鋅(mg/d)5±25±25±26±3CarruthBR,etal.Prevalenceofpickyeatersamonginfantsandtoddlersandtheircaregivers’decisionsaboutofferinganewfood.AmDietAssoc.2004;104:S57第九頁，共四十四頁。

偏食兒童(értóng)低體重發(fā)生率高低體重發(fā)生率達(dá)非偏食(piānshí)者2倍以上加拿大一項(xiàng)針對(zhēnduì)1498名兒童的研究證實(shí)4.5歲偏食兒童的低體重發(fā)生率是非偏食者的2倍以上DuboisL

etal.Problemeatingbehaviorsrelatedtosocialfactorsandbodyweightinpreschoolchildren:Alongitudianstudy.IntJBehavNutrPhysAct.2007;4:9-18P<0.05第十頁，共四十四頁。

偏食影響(yǐngxiǎng)嬰幼兒智力發(fā)育ChatoorI

etal.Failuretothriveandcognitivedevelopmentintoddlerswithinfantileanorexia.Pediatr.

2004;

113(5):

e440-e447.P<0.0514分(n=34)(n=34)英國一項(xiàng)針對12-33月齡嬰幼兒的研究證實(shí)：體格生長正常(zhèngcháng)的偏食兒童智力發(fā)育指數(shù)（MDI）顯著低于正常飲食的同齡嬰幼兒第十一頁，共四十四頁。偏食影響兒童行為(xíngwéi)發(fā)育兒童偏食影響(yǐngxiǎng)親子關(guān)系偏食兒童容易出現(xiàn)行為異常更容易在青春期發(fā)生神經(jīng)性厭食出現(xiàn)其他行為問題的風(fēng)險(xiǎn)也高于非偏食兒童偏食也是成人肥胖的誘因JianghongLiuetal.AmJPsychiatry161:11,Nov2004.ImaiK,NakachiK.NipponKoshuEiseiZasshi.1990Aug;37(8):577-84.第十二頁，共四十四頁。兒童偏食形成(xíngchéng)的原因第十三頁，共四十四頁。偏食(piānshí)的天然原因人類天生喜歡甜味；天生不喜歡苦味某些(mǒuxiē)特定基因控制人類的食欲和味覺Steiner,J(1977).TasteandDevelopment,EdWiffenbach,USDeptHEW第十四頁，共四十四頁。4-16歲兒童的食物(shíwù)偏好Cooke,Wardle,BritishJNutr,2005第十五頁，共四十四頁。蔬菜水果能量(néngliàng)密度和喜愛Gibson,Wardle,Appetite,2003第十六頁，共四十四頁。+胡蘿卜暴露(bàolù)接受(jiēshòu)胡蘿卜？Mennella,Jagnow,Beauchamp,Pediatrics,2001食物(shíwù)喜好也可以培養(yǎng)第十七頁，共四十四頁。嘗試(chángshì)新食物的過程12345678910SmellIgnorePlaySpitSwallow024681012141618聞不關(guān)注玩咬了吐吞咽#ChildrenTime(wk)Johnson,Bellows,Young&Anderson,AmJHealthBehav2007第十八頁，共四十四頁。嬰幼兒接受(jiēshòu)食物約80%的父母(fùmǔ)在嘗試5次后放棄CarruthBR,etal.Prevalenceofpickyeatersamonginfantsandtoddlersandtheircaregivers’decisionsaboutofferinganewfood.AmDietAssoc.2004;104:S57第十九頁，共四十四頁。第二十頁，共四十四頁。偏食(piānshí)的后天原因喂養(yǎng)者強(qiáng)制型的喂養(yǎng)兒童不良的進(jìn)食經(jīng)歷喂養(yǎng)者自身的飲食行為兒童不良的學(xué)習(xí)榜樣喂養(yǎng)者與孩子的性格行為的交互作用嬰幼兒的問題(wèntí)更多是由父母的問題(wèntí)所造成第二十一頁，共四十四頁。喂養(yǎng)(wèiyǎng)者的喂養(yǎng)(wèiyǎng)方式權(quán)威型喂養(yǎng)：關(guān)注但不強(qiáng)迫，以自身(zìshēn)形象影響孩子放任型喂養(yǎng)：對孩子的營養(yǎng)缺乏應(yīng)有的關(guān)注，隨意放任強(qiáng)制型喂養(yǎng)：過分關(guān)注，強(qiáng)迫或限制進(jìn)食偏食兒童父母最多采用的喂養(yǎng)方式第二十二頁，共四十四頁。強(qiáng)制(qiángzhì)型喂養(yǎng)方式強(qiáng)迫進(jìn)食強(qiáng)迫或哄騙孩子(háizi)吃不喜歡的食物，強(qiáng)制增加進(jìn)食量降低兒童對食物的喜好，以致進(jìn)食量減少干擾兒童對能量攝入、饑飽的自我控制能力限制進(jìn)食不許吃“垃圾食品”，以食物作為獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰增強(qiáng)兒童對食物的偏好增加非饑餓狀態(tài)下的進(jìn)食第二十三頁，共四十四頁。喂養(yǎng)者自身飲食行為(xíngwéi)和性格成人是兒童的榜樣喂養(yǎng)(wèiyǎng)者的飲食行為直接影響孩子對食物的愛好快樂的媽媽(māmā)才會(huì)有快樂的寶寶第二十四頁，共四十四頁。兒童(értóng)偏食的干預(yù)第二十五頁，共四十四頁。兒童偏食(piānshí)臨床干預(yù)原則行為干預(yù)(gānyù)對喂養(yǎng)者喂養(yǎng)行為的干預(yù)對偏食兒童的進(jìn)食行為干預(yù)營養(yǎng)干預(yù)預(yù)防和糾正兒童生長不良營養(yǎng)補(bǔ)充+運(yùn)動(dòng)盡可能達(dá)到兒童營養(yǎng)全面平衡第二十六頁，共四十四頁。喂養(yǎng)(wèiyǎng)者喂養(yǎng)(wèiyǎng)行為的干預(yù)樹立喂養(yǎng)者的信心喂養(yǎng)者處于喂養(yǎng)的主動(dòng)地位，兒童則處于被動(dòng)地位信心不足(bùzú)是導(dǎo)致喂養(yǎng)失敗的重要因素幫助喂養(yǎng)者設(shè)定現(xiàn)實(shí)的喂養(yǎng)目標(biāo)鼓勵(lì)正確的喂養(yǎng)行為第二十七頁，共四十四頁。兒童進(jìn)食(jìnshí)行為的干預(yù)兒童進(jìn)食行為的發(fā)展與神經(jīng)心理發(fā)育相關(guān)進(jìn)食是生理本能，也是學(xué)習(xí)獲得根據(jù)兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程，提高進(jìn)食技能采用適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式提供適宜(shìyí)的食物鼓勵(lì)自主進(jìn)食第二十八頁，共四十四頁。兒童心理發(fā)展(fāzhǎn)進(jìn)程年齡發(fā)展階段嬰兒信任vs.不信任依賴與一致性和安全性幼兒自主vs.羞愧和懷疑感覺他們是獨(dú)立的人，喜歡說“不”學(xué)齡前期主動(dòng)vs.內(nèi)疚在安全的環(huán)境中敢于冒險(xiǎn)，樂于嘗試學(xué)齡期勤奮vs.自卑設(shè)定和實(shí)現(xiàn)個(gè)人目標(biāo)，決定行動(dòng)第二十九頁，共四十四頁。明確(míngquè)喂養(yǎng)責(zé)任家長的責(zé)任提供與兒童年齡和發(fā)育(fāyù)進(jìn)程相適宜的多樣化食物決定進(jìn)餐時(shí)間、進(jìn)餐地點(diǎn)，創(chuàng)造適宜的進(jìn)餐環(huán)境孩子的責(zé)任參與對食物的選擇決定每次的進(jìn)餐量第三十頁，共四十四頁。父母喂養(yǎng)與孩子(háizi)進(jìn)食年齡父母的工作孩子的能力嬰兒出生–9個(gè)月注意孩子的饑飽提供合適的食物喂養(yǎng)孩子以孩子為中心知道饑餓/飽足幼兒9–24個(gè)月設(shè)定進(jìn)餐常規(guī)多樣化和感受餐具和使用自理的機(jī)會(huì)知道饑餓/飽足開始自己進(jìn)食有限的語言交流兒童早期2–5歲設(shè)定進(jìn)餐常規(guī)多樣化和感受餐具自理的機(jī)會(huì)與孩子一起進(jìn)餐知道饑餓/飽足自己吃自我服務(wù)交流第三十一頁，共四十四頁。提供符合(fúhé)孩子年齡的食物4-6個(gè)月——液體、泥糊狀食物(shíwù)奶類幾乎提供所有的能量和營養(yǎng)素6-9個(gè)月——泥糊狀、半固體、指狀食物奶類提供約2/3的能量，輔助食品提供鐵、鋅等可以少量嘗試成人食物9-12個(gè)月——半固體、固體食物奶類提供約1/2的能量，輔助食品逐漸占主導(dǎo)地位鼓勵(lì)嘗試成人食物第三十二頁，共四十四頁。提供符合(fúhé)孩子年齡的食物12-18個(gè)月——固體食物（需要切細(xì)）輔助食品提供能量(néngliàng)和營養(yǎng)素，奶類不超過500毫升逐漸增加成人食物18-24個(gè)月——固體食物（切成小塊）逐步過渡到完全成人食物24個(gè)月以上——成人食物第三十三頁，共四十四頁。合理安排進(jìn)餐時(shí)間限定每次進(jìn)食時(shí)間：不超過30分鐘新生兒：按需喂養(yǎng)2-3個(gè)月：約2～3小時(shí)一次，開始減少(jiǎnshǎo)夜間喂養(yǎng)4-6個(gè)月：約3小時(shí)一次，減少或停止夜間喂養(yǎng)6-12月：2餐+4次奶，停止夜間喂養(yǎng)1-3歲：3餐+2～3頓點(diǎn)心3-6歲：3餐+1～2頓點(diǎn)心第三十四頁，共四十四頁。設(shè)置良好的飲食(yǐnshí)環(huán)境固定喂養(yǎng)人固定喂養(yǎng)地點(diǎn)添加輔助食品后，鼓勵(lì)與家人共同進(jìn)食固定孩子的進(jìn)餐位置良好的進(jìn)食氛圍不以食物(shíwù)作為懲罰或獎(jiǎng)勵(lì)遠(yuǎn)離電視、玩具第三十五頁，共四十四頁。鼓勵(lì)孩子自主(zìzhǔ)進(jìn)食增加(zēngjiā)進(jìn)食興趣，提高自我控制能力4～6個(gè)月，自己扶奶瓶7～9個(gè)月，自己取食指狀食物10～12個(gè)月，練習(xí)自己用勺12～18個(gè)月，在成人協(xié)助下，自己用勺進(jìn)食18～24個(gè)月，逐漸達(dá)到自己用勺進(jìn)食2～3歲，自己用勺吃飯，練習(xí)使用筷子第三十六頁，共四十四頁。偏食兒童的營養(yǎng)(yíngyǎng)評估膳食調(diào)查詳細(xì)的膳食記錄和膳食分析(fēnxī)食物種類和進(jìn)食頻度實(shí)驗(yàn)室檢查須有其他伴隨癥狀時(shí)血紅蛋白，血清鋅，。。。。。第三十七頁，共四十四頁。熱量(rèliàng)需要量和推薦進(jìn)食量1y2-3y4-8y9-13y14-18y熱量(kcal)90010001200-14001600-18001800-2200脂肪(%)30-4030-3525-3525-3525-35奶或奶制品(杯)22233瘦肉(g)5060100150150水果(杯)-2蔬菜(杯)?11-1.52–2.52.5-3谷物(oz)6090120150200纖維(g)19192526-3129-38Circulation,2005;112:2061-2075第三十八頁，共四十四頁。適量(shìliàng)補(bǔ)充營養(yǎng)素依據(jù)(yījù)偏食兒童的膳食攝入狀況不吃蔬菜、水果補(bǔ)充維生素C、類胡蘿卜素、纖維素偏食兒童的奶粉攝入—金裝膳兒加不吃肉類補(bǔ)充鐵、鋅、多種維生素不喝牛奶補(bǔ)充鈣、多種維生素第三十九頁，共四十四頁。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)有助健康第四