2022年醫(yī)學(xué)專題-發(fā)熱、腸道門診基本知識

發(fā)熱(fārè)、腸道門診

基本知識第一頁，共三十七頁。重點(zhòngdiǎn)傳染病分類（1）腸道傳染?。杭S－口傳播。

霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、甲肝、戊肝、傷寒與副傷寒、腸出血性大腸桿菌O157：H7感染性腹瀉、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、其他感染性腹瀉病等。呼吸道傳染病：飛沫傳播。

肺結(jié)核、流感、麻疹、白喉、流腦(liúnǎo)、風(fēng)疹、軍團(tuán)菌、SARS。第二頁，共三十七頁。重點(zhòngdiǎn)傳染病分類（2）3.經(jīng)血液傳播：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒4.性接觸傳播：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒、淋病(lìnbìng)等5.母嬰傳播：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒、淋病等6.自然疫源性疾?。菏笠?、瘧疾、血吸蟲病、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、流行性乙腦、登革熱、狂犬病、炭疽等。第三頁，共三十七頁。傳染病的預(yù)防(yùfáng)控制、管理傳染源：傳染源報告制度是早期發(fā)現(xiàn)傳染病的重要措施。傳染源包括病人、病原攜帶者。傳染源的早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療是防制傳播流行的重要措施。、切斷傳播途徑：消毒是切斷傳播途徑的重要措施，包括（1）消滅(xiāomiè)污染環(huán)境的病原體和（2）消滅(xiāomiè)傳播媒介（殺蟲措施）。除四害（老鼠、臭蟲、蒼蠅、蚊子）第四頁，共三十七頁。傳染病的預(yù)防(yùfáng)控制保護(hù)易感人群(rénqún)：針對性注射疫苗，提高人群免疫力，包括主動或被動特異性免疫力。第五頁，共三十七頁?；浶l(wèi)辦〔2011〕50號

關(guān)于印發(fā)(yìnfā)廣東省霍亂等重點感染性腹瀉疾病監(jiān)測方案（2011年版）等6個監(jiān)測方案的通知第六頁，共三十七頁。相關(guān)(xiāngguān)定義

（一）腹瀉病例：指每日（24小時內(nèi)）排便3次或以上且具有糞便性狀改變（如稀便、水樣便、粘液便或膿血便等）者。（二）感染性腹瀉：指主要由病原微生物（包括細(xì)菌和病毒）及其毒素所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病。（三）霍亂、細(xì)菌性痢疾、輪狀病毒和諾如病毒感染等腹瀉病的監(jiān)測病例定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例）：按照衛(wèi)生部頒布的傳染病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS289-2008、WS287-2008和WS271-2007）執(zhí)行。（四）霍亂、細(xì)菌性痢疾、輪狀病毒和諾如病毒感染等腹瀉病的暴發(fā)疫情定義：按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》及相關(guān)疾病調(diào)查處置指引或預(yù)案執(zhí)行。第七頁，共三十七頁。疫情(yìqíng)監(jiān)測全省各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展霍亂、細(xì)菌性痢疾及其它感染性腹瀉散發(fā)個案和暴發(fā)疫情的監(jiān)測。1.病例發(fā)現(xiàn)與報告。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中發(fā)現(xiàn)霍亂病例（含疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例和帶菌者）、細(xì)菌性痢疾及其他感染性腹瀉病例時，應(yīng)按《中華人民共和國傳染病防治法》的相關(guān)要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)如發(fā)現(xiàn)霍亂病例（含疑似）或腹瀉病例，必須立即向轄區(qū)疾控中心報告，并采集病例糞便標(biāo)本，上送轄區(qū)疾控中心實驗室開展病原學(xué)檢測工作。同時(tóngshí)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實驗室分離的霍亂弧菌必須立即上送轄區(qū)疾控中心實驗室，以便進(jìn)行病原學(xué)相關(guān)檢驗與分析。第八頁，共三十七頁。甲類傳染?。夯魜y(huòl(fā)uàn)

霍亂是霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，病理變化主要由霍亂弧菌產(chǎn)生的腸毒素引起，由于致病因素不同(bùtónɡ)，患者癥狀表現(xiàn)也不一樣。臨床表現(xiàn)輕重不一，病情嚴(yán)重者有劇烈吐瀉、脫水、肌肉痙攣、周圍循環(huán)衰竭等，治療不及時常易死亡。其典型特征發(fā)病急，傳播快，易造成暴發(fā)流行。第九頁，共三十七頁。

風(fēng)疹(fēnɡzhěn)

臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，伴有輕微上呼吸道感染癥狀其后出現(xiàn)先面部后頸部(jǐnɡbù)、再軀干四肢淡紅色斑丘疹，伴有耳后、枕部、頸下和頸部(jǐnɡbù)淋巴結(jié)腫大常見并發(fā)癥有關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、腦炎、心肌炎、血小板減少性紫癜好發(fā)季節(jié)為冬春季節(jié)感染主要對象為5－9歲兒童，部分成年人、孕婦、育齡婦女也可感染本病第十頁，共三十七頁。

麻疹(mázhěn)

臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、眼結(jié)膜炎、口腔麻疹粘膜斑和皮膚紅色斑丘疹早春季節(jié)為麻疹好發(fā)季節(jié)發(fā)病(fābìng)主要以兒童為主，易在幼托、小學(xué)等集體單位出現(xiàn)暴發(fā)第十一頁，共三十七頁。感染性腹瀉(fùxiè)-定義由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的、以腹瀉為主要(zhǔyào)臨床特征的一組腸道傳染病，本標(biāo)準(zhǔn)則僅指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉。第十二頁，共三十七頁。感染性腹瀉(fùxiè)-診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例：

流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)，大便次數(shù)>=3次糞便有性狀改變，常為粘液(zhānyè)便、膿血便或血便、稀便、水樣便。排除其他腹瀉病確診病例：應(yīng)同時符合臨床診斷和病原檢查。

第十三頁，共三十七頁。糞便(fènbiàn)標(biāo)本采集標(biāo)本應(yīng)使用頭部為合成纖維的拭子（例如(lìrú)，聚酯纖維）鋁或塑料做柄，不推薦棉拭子和木柄培養(yǎng)器：堿性蛋白凍水、慶大霉素-亞碲酸鉀平板

第十四頁，共三十七頁。拭子及培養(yǎng)皿第十五頁，共三十七頁。糞便標(biāo)本采集(cǎijí)方法

盡可能在病人用藥之前采取。用無菌棉拭子取自然排出的新糞便，亦可用直腸拭子由肛門直接插入直腸3-5cm處采集，順一個方向(fāngxiàng)輕輕旋轉(zhuǎn)后取出，將棉簽插入培養(yǎng)試管內(nèi)，蓋緊送檢。一般成形大便采3～5g（“成人拇指頭”體積），水樣便采集3～5ml，在某些情況下，亦可取嘔吐物和尸體腸內(nèi)容物作檢材。

第十六頁，共三十七頁。采集糞便(fènbiàn)標(biāo)本的注意事項：采集的標(biāo)本應(yīng)及時接種適宜的培養(yǎng)基。標(biāo)本與保存液比例要適當(dāng)。8-10ml保存液可加入3-5ml液體糞便或拇指頭大小成形便。送檢標(biāo)本應(yīng)填寫詳細(xì)的送檢單。標(biāo)本裝試管或小瓶時，注意勿污染(wūrǎn)容器口和外壁，要嚴(yán)密包裝，放在送檢箱內(nèi)由專人送檢。第十七頁，共三十七頁。發(fā)熱(fārè)門診布局

發(fā)熱門診分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)。1、污染區(qū)：設(shè)X線檢查室、診室、觀察室、搶救室、廁所、污物處理室、病人出入口及污物出口、尸體出口；2、半污染區(qū)：設(shè)掛號室、收費(fèi)處、處置室、化驗室、藥局（室內(nèi)放置(fàngzhì)空氣凈化器）；3、清潔區(qū)：設(shè)醫(yī)護(hù)人員更衣室、值班室、倉庫、休息室、洗澡間、配藥室；

第十八頁，共三十七頁。發(fā)熱門診(ménzhěn)防護(hù)的著裝要求

戴工作帽和12層以上棉紗(miánshā)口罩+帶鼻夾的外科口罩或者N-95口罩，穿工作服（防護(hù)服）、隔離衣、隔離鞋、鞋套，戴橡膠手套。對病人實施近距離操作時，戴防護(hù)眼鏡。

第十九頁，共三十七頁。不明(bùmínɡ)原因肺炎病例監(jiān)測2004年7月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案（試行）》，要求在全國開展不明原因肺炎的監(jiān)測報告和早期(zǎoqī)預(yù)警工作。2006年初，《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)不明原因肺炎病例報告、核實、監(jiān)測、篩查工作的通知》，針對監(jiān)測工作中存在的問題提出進(jìn)一步的要求；2007年下發(fā)《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》第二十頁，共三十七頁。不明原因肺炎(fèiyán)病例監(jiān)測的目的加強(qiáng)對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置(chǔzhì)的規(guī)范管理；及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。第二十一頁，共三十七頁。流感(liúɡǎn)樣病例的監(jiān)測流感樣病例定義：即發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其它實驗室確定診斷依據(jù)(yījù)。全年開展流感樣病例監(jiān)測。監(jiān)測診室設(shè)在內(nèi)科門診、急診和兒科門診以及發(fā)熱門診。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位診室的設(shè)置和開診情況在有關(guān)診室開展監(jiān)測。第二十二頁，共三十七頁。不明原因肺炎(fèiyán)病例報告工作

病例定義同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：1、發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；2、具有肺炎的影像學(xué)特征；3、發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常(zhèngcháng)，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；4、經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。第二十三頁，共三十七頁。不明(bùmínɡ)原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)12小時內(nèi)組織本單位專家組進(jìn)行會診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。注意：單個臨床醫(yī)生不能獨立診斷為不明原因肺炎病例醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)聚集(jùjí)性不明原因肺炎病例后，醫(yī)院應(yīng)立即組織本院專家組進(jìn)行會診，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，同時向疾控機(jī)構(gòu)報告。第二十四頁，共三十七頁。不明(bùmínɡ)原因肺炎病例管理縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎(fèiyán)病例時，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院。第二十五頁，共三十七頁。不明原因(yuányīn)肺炎病例管理

醫(yī)務(wù)人員對不明原因肺炎病例進(jìn)行診治時，要采取基本個人(gèrén)防護(hù)措施（如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩等）。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。第二十六頁，共三十七頁。呼吸道標(biāo)本(biāoběn)的采集上呼吸道標(biāo)本：包括鼻拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽取(chōuqǔ)物、鼻洗液、咽漱液。

最佳采集時間為發(fā)病后3天內(nèi)，一般不超過7天下呼吸道標(biāo)本：包括呼吸道吸取物、支氣管灌洗液、胸水、肺組織活檢標(biāo)本。

下呼吸道標(biāo)本最有利于禽流感病毒分離第二十七頁，共三十七頁。現(xiàn)場(xiànchǎng)采樣和要求采樣(cǎiyànɡ)材料收集呼吸道標(biāo)本和環(huán)境(huánjìng)標(biāo)本器材

無菌拭子

含采樣液的螺口塑料管

無菌闊口容器

油性筆

采樣登記表

簽字筆

生理鹽水

可封口塑料袋

（雪糕桶）第二十八頁，共三十七頁。咽拭子標(biāo)本(biāoběn)的采集標(biāo)本應(yīng)使用頭部為合成纖維的拭子（例如(lìrú)，聚酯纖維）鋁或塑料做柄，不推薦棉拭子和木柄標(biāo)本采集管應(yīng)包含3毫升病毒采樣液（含有蛋白質(zhì)穩(wěn)定劑，阻止細(xì)菌和真菌生長的抗生素，緩沖液）第二十九頁，共三十七頁。第三十頁，共三十七頁。現(xiàn)場(xiànchǎng)采樣和要求標(biāo)本(biāoběn)采集方法對健康人群或病人密切接觸者進(jìn)行帶菌調(diào)查時一般采鼻咽拭子(用一端彎成135°的消毒棉拭子)。采樣時，讓受檢者盡量(jǐnliàng)張開口，用壓舌板將舌頭輕輕壓下，用前端略向上彎曲135°的無菌棉拭子探入口腔內(nèi)懸臃垂后面的鼻咽孔部位。采集該部位的分泌物，直接接種到10%巧克力色雙抗血瓊脂平板上進(jìn)行分離。鼻咽拭子：第三十一頁，共三十七頁。現(xiàn)場采樣(cǎiyànɡ)和要求最佳(zuìjiā)采集時間為發(fā)病后3天內(nèi)，一般不超過7天，急性期內(nèi)每天采集。用棉簽擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，同樣將棉簽頭浸入4-5ml采樣液的管中，尾部棄去，塞緊或蓋好管蓋?？谘适米樱簶?biāo)本(biāoběn)采集方法第三十二頁，共三十七頁。操作步驟及要點(yàodiǎn)指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊”音，用長棉簽蘸以敏捷、輕柔的動作擦拭兩側(cè)腭弓、咽扁桃體上的分泌物，取畢，將棉簽插入試管，旋緊試管蓋，立即(lìjí)送檢塞。第三十三頁，共三十七頁。第三十四頁，共三十七頁。標(biāo)本(biāoběn)的包裝標(biāo)本必須放在密封的帶螺旋蓋的、耐低溫的塑料(sùliào)管內(nèi)，直接在塑料(sùliào)管上用油性記號筆寫明編號、種類、姓名及采樣日期，再放入塑料(sùliào)密封袋內(nèi)，每袋裝一份標(biāo)本