2022年醫(yī)學專題-肺部炎癥-影像FTP

肺部炎癥(yánzhèng)南大一附院影像(yǐnɡxiànɡ)科王敏第一頁，共七十五頁。

肺炎系指發(fā)生于肺實質(zhì)或肺間質(zhì)的炎癥性疾患。生物性致病因子、過敏以及物理、化學因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因子中的細菌所引起的肺炎最為常見。生物性致病因子的感染途徑可為氣源性、血源性或淋巴(línbā)源性，在肺內(nèi)沿支氣管肺泡系蔓延(經(jīng)支氣管、孔氏孔、蘭勃管)。病變可以腺泡、肺小葉、肺段或肺葉為單位。第二頁，共七十五頁。除大葉性肺炎有明確的分期(充血期、紅色肝變期、灰色肝變期及溶解消散期)之外，其他種類(zhǒnglèi)的肺炎均無明確的分期。第三頁，共七十五頁。根據(jù)病因種類、病變部位、病變性質(zhì)、病變范圍和臨床(línchuánɡ)經(jīng)過的不同，肺炎有不同的分類方法。

第四頁，共七十五頁。按病因分類：感染性肺炎(如細菌、病毒、支原體、立克次體、真菌、原蟲等)，過敏性肺炎，物理及化學(huàxué)因素引起的肺炎。按顯微鏡下的病變部位分類：肺泡炎、間質(zhì)性肺炎。第五頁，共七十五頁。按病變(bìngbiàn)性質(zhì)分類：如漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎、出血性炎、壞死性炎。按病變范圍分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、肺段性肺炎。第六頁，共七十五頁。肺部炎癥(yánzhèng)1、大葉性肺炎2、支氣管肺炎3、克雷白桿菌肺炎4、病毒性肺炎4、支原體肺炎6、過敏性肺炎7、間質(zhì)性肺炎8、機遇(jīyù)性感染9、放射性肺炎10、吸入性肺炎11、慢性肺炎12、肺炎性假瘤13、肺膿腫第七頁，共七十五頁。大葉性肺炎病理變化

大葉性肺炎的致病菌95％為肺炎雙球菌。根據(jù)病變的發(fā)展可分為四期：即①充血期(發(fā)病后12—24小時)：肺泡壁毛細血管擴張，肺泡腔內(nèi)有少量滲出液。②紅色肝變期(發(fā)病后2—3天)：肺泡腔內(nèi)充有纖維素及大量紅細胞。③灰色肝變期(發(fā)病后4—6天)：肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大量白細胞。④消散期(發(fā)病后7一l0天)：白細胞溶解，纖維素性滲出物逐漸(zhújiàn)被吸收。第八頁，共七十五頁。

如果治療及時、恰當，大葉性肺炎可在2周左右明顯或完全吸收；如治療不及時或不充分，病變可延遲吸收，甚至(shènzhì)演變?yōu)榉文撃[。第九頁，共七十五頁。臨床表現(xiàn)

好發(fā)于青壯年，多于冬春季節(jié)(jìjié)發(fā)病，發(fā)病急。高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛及氣急為常見癥狀，咯鐵銹色痰為典型表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)休克。第十頁，共七十五頁。影像(yǐnɡxiànɡ)表現(xiàn)充血(chōngxuè)期：在大葉范圍內(nèi)可見肺紋理增強及散在斑片狀陰影；肝變期(紅色及灰色肝變期)：可見占大葉大部分的大片狀陰影或大葉陰影；消散期：大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱?，進而演變?yōu)樗鳁l狀陰影，直至完全吸收。第十一頁，共七十五頁。大葉性肺炎（右上葉后段）第十二頁，共七十五頁。大葉性肺炎（右中葉(zhōngyè)）第十三頁，共七十五頁。大葉性肺炎

右下葉第十四頁，共七十五頁。大葉性肺炎第十五頁，共七十五頁。大葉性肺炎CT表現(xiàn)(biǎoxiàn)第十六頁，共七十五頁。治療(zhìliáo)前后第十七頁，共七十五頁。鑒別診斷：--肝變期：與肺結核、中央型肺癌的肺不張以及肺炎(fèiyán)型肺癌相鑒別。--消散期：與肺結核鑒別。臨床病史、實驗室資料以及某些特征性影像表現(xiàn)。第十八頁，共七十五頁。支氣管肺炎(fèiyán)又稱為小葉性肺炎，多見于兒童(értóng)和老年人或身體虛弱的病人。第十九頁，共七十五頁。病理(bìnglǐ)改變多來自鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌的感染。或者為急、慢性傳染病、消耗性疾病，兒童可并發(fā)于百日咳、麻疹、猩紅熱等。細菌侵入支氣管系，引起氣管、支氣管的炎癥，逐漸向肺泡擴展，形成以小葉、腺泡為單位的炎癥，故稱為小葉性肺炎。滲出物為大量白細胞及吞噬細胞。當炎癥逐漸好轉(zhuǎn)，滲出物逐漸吸收(xīshōu)而痊愈。第二十頁，共七十五頁。臨床表現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，粘而膿性痰，常有呼吸困難(hūxīkùnnán)，因細支氣管被滲出物阻塞而引起;胸痛，很少有血痰。第二十一頁，共七十五頁。影像(yǐnɡxiànɡ)表現(xiàn)病變(bìngbiàn)好發(fā)于兩肺中下野的中內(nèi)帶。肺紋理增強、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實變影。肺氣腫：空洞：化膿菌感染易出現(xiàn)“肺氣囊”胸膜病變：數(shù)量不等的胸腔積液。第二十二頁，共七十五頁。肺紋理增強(zēngqiáng)、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。第二十三頁，共七十五頁。斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊(móhu)，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實變影。第二十四頁，共七十五頁。支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)和支氣管周圍炎—支氣管壁增厚第二十五頁，共七十五頁。小葉(xiǎoyè)中心細支氣管增厚第二十六頁，共七十五頁。第二十七頁，共七十五頁。支氣管肺炎(fèiyán)—樹丫征第二十八頁，共七十五頁。腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣(biānyuán)模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合。第二十九頁，共七十五頁。間質(zhì)性肺炎(fèiyán)第三十頁，共七十五頁。病理(bìnglǐ)改變細菌或病毒感染(前者多見)→支氣管炎→支氣管壁→支氣管周圍→肺間質(zhì)→水腫、淋巴細胞浸潤炎癥→間質(zhì)內(nèi)的淋巴管→淋巴管炎和淋巴結炎終末細支氣管炎癥→部分(bùfen)或完全性阻塞→局限性肺氣腫或肺不張

第三十一頁，共七十五頁。急性間質(zhì)性肺炎大體病理(bìnglǐ)標本第三十二頁，共七十五頁。臨床表現(xiàn)

小兒多見，發(fā)熱、咳嗽、氣急(qìjí)、紫紺，臨床癥狀明顯而體征少。第三十三頁，共七十五頁。影像(yǐnɡxiànɡ)表現(xiàn)

①病變分布：多累及(lěijí)兩側(cè)，好發(fā)肺門區(qū)附近及肺下野②病變形態(tài)：累及的間質(zhì)部位不同，顯示的形態(tài)不同③肺門改變：肺門陰影增大，密度增深，但結構不清④阻塞征象：炎性分泌物阻塞可引起肺氣腫或肺不張⑤吸收消散：粟粒點狀影先吸收，后條紋影逐漸消失第三十四頁，共七十五頁。影像表現(xiàn)：--肺紋理增強模糊、紊亂，兩肺下野明顯；--肺門影增大、增濃，結構紊亂模糊，肺門支氣管周圍炎；--網(wǎng)狀、小點狀陰影(yīnyǐng)：肺間質(zhì)炎癥的重疊影像，與模糊的肺紋理并存。--彌漫性肺氣腫改變.

第三十五頁，共七十五頁。急性(jíxìng)間質(zhì)性肺肺炎、間質(zhì)纖維化第三十六頁，共七十五頁。間質(zhì)性肺炎(fèiyán)第三十七頁，共七十五頁。慢性(mànxìng)間質(zhì)性肺炎第三十八頁，共七十五頁。肺炎(fèiyán)性假瘤

臨床X線、大體病理均酷似腫瘤(zhǒngliú)，鏡檢屬于炎性增生，或與炎癥結局相關的病變。大多數(shù)假瘤源于機化性肺炎，或是一種延遲消散、不消散的肺炎。命名甚多，如組織細胞瘤、黃色瘤、成肌纖維細胞瘤、漿細胞肉芽腫、假性淋巴瘤等。第三十九頁，共七十五頁。病理(bìnglǐ)改變組織細胞增生型：以組織細胞的增生為主乳頭狀增生型：以肺泡上皮的乳頭狀增生為主硬化血管瘤型：主要成分(chéngfèn)是血管增生和上皮乳頭狀增生淋巴細胞型：以淋巴細胞為主漿細胞型：以漿細胞為主

第四十頁，共七十五頁。臨床表現(xiàn)多見于成年人男性(nánxìng)多于女性咳嗽痰中帶血可無任何癥狀可曾有肺炎史第四十一頁，共七十五頁。影像(yǐnɡxiànɡ)表現(xiàn)

發(fā)生部位：可發(fā)生肺的任何部位，大多位于肺的表淺部位假瘤形態(tài)：可呈圓形或類圓形，也可呈駝峰狀或不規(guī)則形假瘤大?。褐睆皆?~4cm，也可〉5cm，少數(shù)〉10cm假瘤密度：呈中等(zhōngděng)均勻密度，硬化血管瘤型可見點狀鈣化第四十二頁，共七十五頁。假瘤邊緣：有假包膜者邊緣清楚，無假包膜者則邊緣模糊鄰近改變：鄰近胸膜可見粘連增厚，少數(shù)偶引起肺葉不張動態(tài)觀察：假瘤可在數(shù)年內(nèi)無明顯(míngxiǎn)增大，少數(shù)可發(fā)生癌變第四十三頁，共七十五頁。炎性假瘤第四十四頁，共七十五頁。炎性假瘤第四十五頁，共七十五頁。肺膿腫

肺膿腫是肺部化膿性炎癥，在病原菌中以金黃色葡萄球菌和肺炎雙球菌多見，可混合感染。病菌侵入途徑可為支氣管吸入或血行感染。早期肺實質(zhì)化膿性炎癥----液化壞死----膿腫(nóngzhǒng)形成

第四十六頁，共七十五頁。按病程及病變(bìngbiàn)演變分急性肺膿腫慢性肺膿腫按感染途徑的不同分①吸入性②血源性③直接蔓延第四十七頁，共七十五頁。病理(bìnglǐ)改變經(jīng)支氣管吸入帶菌分泌物或污染物在終末支氣管及肺內(nèi)引起化膿性炎癥。肺泡(fèipào)腔內(nèi)可見以中性粒細胞為主的滲出液，并見膿細胞。化膿性炎癥進展、液化壞死物經(jīng)支氣管排出后則形成膿腔。此時肺泡、呼吸支氣管及細支氣管可遭到破壞?；撔匝装Y經(jīng)適當治療可以逐漸吸收，膿腔閉合，也可殘留纖維灶。第四十八頁，共七十五頁。治療不當，膿腔壁發(fā)生纖維組織增生時，則可形成慢性肺膿腫。血源性肺膿腫為敗血癥的并發(fā)癥。經(jīng)血行至肺部的化膿菌，首先引起血管栓塞、細菌繁殖，并形成化膿性肺炎灶。進而沿支氣管肺泡系向周圍蔓延，使化膿性炎性灶由小變大。在短時間內(nèi)病灶液化，壞死物排出形成薄壁膿腔。治療及時(jíshí)可不留任何痕跡而治愈。膿腫破入胸腔可形成膿胸。第四十九頁，共七十五頁。臨床表現(xiàn)急性期：發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)(hánzhàn)、體溫呈弛張型，胸痛，咯膿臭痰，有時咯血。WBC明顯升高。慢性期：間歇性發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽，咳痰，可出現(xiàn)杵狀指（趾）。第五十頁，共七十五頁。影像(yǐnɡxiànɡ)表現(xiàn)

急性期可表現(xiàn)為大小不同、邊緣模糊的斑片狀或大片狀陰影。支氣管源性肺膿腫多為單發(fā)，病變范圍可為大灶甚至占一大葉的大部分。血源性者表現(xiàn)為兩肺中下野多發(fā)(duōfā)球形或不規(guī)則斑片狀病灶。第五十一頁，共七十五頁。急性(jíxìng)肺炎期第五十二頁，共七十五頁。血源性肺膿腫第五十三頁，共七十五頁。膿腫形成期，支氣管源性肺膿腫在大片陰影中可見密度(mìdù)減低區(qū)，其中可見液平。慢性肺膿腫以膿腫壁較厚、周圍浸潤少為特征。血源性肺膿腫在短時間內(nèi)(多在l一2天內(nèi)或3—4天內(nèi))可在兩肺中下野形成多發(fā)薄壁空洞，有的洞內(nèi)無液平，有的洞內(nèi)有液平，洞周圍浸潤少。第五十四頁，共七十五頁。膿腫(nóngzhǒng)形成期第五十五頁，共七十五頁。左下肺膿腫第五十六頁，共七十五頁。右肺膿腫第五十七頁，共七十五頁。右肺中葉(zhōngyè)膿腫第五十八頁，共七十五頁。左下肺膿腫第五十九頁，共七十五頁。右下肺膿腫第六十頁，共七十五頁。治療(zhìliáo)前后第六十一頁，共七十五頁。膿腫吸收期可表現(xiàn)為空洞逐漸縮小乃至閉合。周圍炎性滲出吸收可不留任何痕跡，或殘留(cánliú)范圍不等、呈不規(guī)則的纖維灶，也可呈殘留(cánliú)較長時間而不吸收的肺大泡，血源性肺膿腫吸收后多不留任何痕跡。第六十二頁，共七十五頁。膿胸表現(xiàn)：肺膿腫可并發(fā)膿胸或包裹性膿胸，在X射線上包裹性膿胸表現(xiàn)為靠胸壁的扁丘狀陰影，胸腔積膿可表現(xiàn)為胸下部大片狀陰影，膈角也為陰影占據(jù)。膿胸吸收(xīshōu)以后不留痕跡，也可留下胸膜增厚及胸膜粘連。第六十三頁，共七十五頁。肺膿腫與膿胸(nónɡxiōnɡ)第六十四頁，共七十五頁。鑒別(jiànbié)診斷在急性期(1.5個月內(nèi))，支氣管源性肺膿腫需與一般肺炎鑒別。多發(fā)性肺膿腫需與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。在亞急性期(發(fā)病后1.5個月以上(yǐshàng))及慢性期(發(fā)病后3個月以上(yǐshàng))應注意與肺結核、肺癌、先天性肺囊腫繼發(fā)感染、肺真菌病鑒別。第六十五頁，共七十五頁。一般(yībān)肺膿腫為急性化膿性炎癥，因組織液化、壞死快，空洞出現(xiàn)液平是肺膿腫的特點。實際工作中，肺結核空洞、肺癌空洞、肺囊腫感染均可出現(xiàn)液平。腫塊外有分葉的外緣，內(nèi)壁凹凸不平是肺癌的表現(xiàn)，結核空洞往往有衛(wèi)星病灶。肺囊腫周圍無浸潤或浸潤少。鑒別診斷時應查痰找結核菌和癌細胞，因為有時從臨床上和X射線影像上鑒別比較困難。第六十六頁，共七十五頁。慢性(mànxìng)肺炎

慢性非特異性炎，原發(fā)性慢性