2022年醫(yī)學(xué)專題-肺動(dòng)脈導(dǎo)管數(shù)據(jù)解讀

漂浮導(dǎo)管數(shù)據(jù)(shùjù)解讀朱雅萍第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。①反映肺部的循環(huán)狀態(tài)。在通常的呼吸和循環(huán)下，肺動(dòng)脈楔壓基本上與肺靜脈壓力一致，能正確反映肺循環(huán)的擴(kuò)張或充盈壓。②肺動(dòng)脈楔壓與左心房平均壓密切相關(guān)，一般不高于后者1～2mmHg。③肺動(dòng)脈楔壓的正確和連續(xù)(liánxù)觀測(cè)是判斷肺淤血及其程度較有價(jià)值的指標(biāo)。PulmonaryArteryWedgePressureLeftAtrialPressureLeftVentricularEnd-DiastolicPressureLeftVentricularEnd-DiastolicVolume===AirwayDiseaseMitralValveLeftVentricularCompliance肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。常用(chánɡyònɡ)右頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)(次選左鎖骨下)第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。監(jiān)測(cè)(jiāncè)波形胸部X線右頸內(nèi)靜脈(jìngmài)置管距穿刺點(diǎn)距離第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。中心靜脈(jìngmài)壓=右心房壓力第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。心房壓力(yālì)異常A波增高（任何心室(xīnshì)充盈增加）1三尖瓣狹窄2右心室衰竭3肺動(dòng)脈瓣狹窄或肺動(dòng)脈高壓所致心室順應(yīng)性降低第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。巨大(jùdà)v波三尖瓣返流心房無(wú)順應(yīng)性心室缺血或衰竭正?？梢噪S心室容量變化而暫時(shí)(zànshí)出現(xiàn)第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。

三尖瓣返流的巨大v波（18mmHg）使平均CVP增高（11mmHg)，因此在ECG的R波處，即在CVP的v波之前的數(shù)值，能夠最佳評(píng)估(pínɡɡū)右心室舒張末充盈壓（8.5mmHg）第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。心包填塞經(jīng)典圖形為因心室(xīnshì)舒張壓升高所致右房壓或肺動(dòng)脈楔壓“y”降支消失縮窄性心包炎，因心包僵硬，心室舒張期充盈加快，“y”降支增大第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。右室壓（RVP）收縮壓：20-30mmHg舒張壓：0-5mmHg舒張(shūzhāng)末壓：2-6mmHg第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。收縮壓升高肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣狹窄增加肺血管(xuèguǎn)阻力的因素收縮壓降低低血容量心源性休克心包填塞右心室壓力(yālì)異常第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。舒張壓升高高血容量(róngliàng)充血性心力衰竭心包填塞限制性心包疾病舒張壓降低低血容量右心室壓力(yālì)異常第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。心室(xīnshì)壓力異常第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。右室壓與肺動(dòng)脈壓鑒別(jiànbié)舒張期血液從肺動(dòng)脈流向左心房，肺動(dòng)脈壓力隨時(shí)間逐漸降低(jiàngdī)；血液流經(jīng)開(kāi)放的三尖瓣進(jìn)入右心室，右心室壓力在舒張期隨時(shí)間而增高第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。肺動(dòng)脈壓力(yālì)異常原因肺動(dòng)脈收縮壓升高肺動(dòng)脈收縮壓降低特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓低血容量二尖瓣狹窄或返流肺動(dòng)脈狹窄充血性心衰瓣上或瓣下狹窄限制型心肌病Ebstein畸形顯著左向右分流三尖瓣狹窄肺部疾病三尖瓣閉鎖第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。肺動(dòng)脈高壓(gāoyā)第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。長(zhǎng)度(chángdù)110cm黃色的遠(yuǎn)端腔終止于導(dǎo)管的尖端，用于肺動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)。紅色的腔用于膨脹氣囊。氣囊距管端1cm，氣體容量為0.5—1.5ml。藍(lán)色腔的開(kāi)口(kāikǒu)位于距導(dǎo)管尖端30cm處，用于右房壓力監(jiān)測(cè)和熱稀釋法測(cè)量心輸出量時(shí)推注冰鹽水。圓形接頭是熱敏電阻接頭，將其位于距管端4cm處的電熱阻絲感知的溫度變化傳遞到監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，用于測(cè)定心輸出量。第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。心輸出量測(cè)定(cèdìng)原理熱稀釋法理論基礎(chǔ)為通過(guò)漂浮導(dǎo)管在右心房上部于一定的時(shí)間內(nèi)注入一定量的冷水，該冷水與心內(nèi)的血液混合，使溫度下降溫度下降的血液流到肺動(dòng)脈處，其后低溫血液被清除，血溫逐漸恢復(fù)利用肺動(dòng)脈處的熱敏電阻感應(yīng)出溫度的變化，并記錄溫度-時(shí)間曲線通過(guò)改良Stewart-Hamilton公式(gōngshì)，計(jì)算出CO第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。熱稀釋(xīshì)法測(cè)定心輸出量

心輸出量(CO)：即心臟每分鐘射血的總量(L/min)正常值：4.0～8.0L/min

臨床上常采用心臟指數(shù)(zhǐshù)來(lái)估價(jià)心臟的泵功能。心臟指數(shù)＝心輸出量／體表面積正常心臟指數(shù)是2.4～4.0L／（min·m2），指數(shù)在2.0～2.2L／（min·m2）以下，臨床將出現(xiàn)心功能低下，若心臟指數(shù)達(dá)1.8～2.0，則可出現(xiàn)休克。第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。心輸出量測(cè)定(cèdìng)原理熱稀釋法曲線下面積與心輸出量呈反比優(yōu)點(diǎn)：可靠性好，易操作不適用于下列情況右心有血液返流(使測(cè)值降低(jiàngdī)）肺動(dòng)脈瓣返流心內(nèi)左向右分流心內(nèi)右向左分流

第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。引起Svo2改變(gǎibiàn)的各種原因第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。低血壓狀態(tài)處理(chǔlǐ)流程第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。漂浮導(dǎo)管(dǎoguǎn)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥各種原因心力衰竭的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估及監(jiān)測(cè)（心源性休克、右室和左室心衰程度不一致、嚴(yán)重心衰患者需應(yīng)用正性肌力藥物，血管收縮劑，和血管擴(kuò)張劑）血流動(dòng)力學(xué)方面進(jìn)行肺動(dòng)脈高壓的鑒別診斷評(píng)價(jià)(píngjià)毛細(xì)血管前和混合型肺動(dòng)脈高壓患者對(duì)治療的反應(yīng)心臟移植前準(zhǔn)備第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。漂浮(piāofú)導(dǎo)管置入的禁忌癥1，患者及家屬不能配合2，患者狀態(tài)極不穩(wěn)定3，嚴(yán)重的感染(gǎnrǎn)4，持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速或室顫高危病人5，急性肺栓塞6，右心系統(tǒng)占位或血栓形成7，三尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。謝謝(xièxie)大家！第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)漂浮導(dǎo)管數(shù)據(jù)解讀。③肺動(dòng)脈楔壓的正確和連續(xù)觀測(cè)是判斷肺淤血及其程度較有價(jià)值的指標(biāo)。LeftVentricularEnd-DiastolicPressure。Left