2022年醫(yī)學(xué)專題-耳鼻喉科鼻出血

鼻出血的護(hù)理(hùlǐ)耳鼻喉科：何瀟第一頁，共二十七頁。第二頁，共二十七頁。概述病因局部止血(zhǐxuè)方法手術(shù)療法術(shù)前術(shù)后護(hù)理健康宣教

鼻出血第三頁，共二十七頁。

鼻出血（epistaxis）又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身(quánshēn)疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可持續(xù)出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復(fù)出血則可導(dǎo)致貧血。多數(shù)出血可自止。

鼻出血第四頁，共二十七頁。鼻腔血管頸內(nèi)動脈眼動脈頸外動脈篩前動脈篩后動脈上頜內(nèi)動脈蝶腭動脈眶下動脈腭大動脈第五頁，共二十七頁。鼻腔(bíqiāng)血管解剖第六頁，共二十七頁。鼻中隔前下方(xiàfānɡ)的易出血區(qū)

立特（Little）區(qū)

好發(fā)年齡：兒童和青年。第七頁，共二十七頁。鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈(jìngmài)叢（吳氏網(wǎng)叢)

好發(fā)年齡：中老年。第八頁，共二十七頁。TJESH局部原因(yuányīn)鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷鼻中隔病變鼻腔和鼻竇炎癥鼻部及鼻咽部腫瘤病因(bìngyīn)第九頁，共二十七頁。全身原因1、急性發(fā)熱性傳染病2、心血管疾病(jíbìng)

3、血液病4、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏5、其他病因(bìngyīn)第十頁，共二十七頁。按病因和病情不同區(qū)別對待。指壓法：此法作為臨時急救(jíjiù)措施，用手指壓緊出血側(cè)和鼻翼10～15分鐘，然后再進(jìn)一步處理。局部止血(zhǐxuè)方法第十一頁，共二十七頁。收斂法：用浸以1～2%麻黃素液或0.1%腎上腺素液的棉片填入鼻腔(bíqiāng)內(nèi)止血，然后尋找出血點。燒灼法：30%-50%硝酸銀、30%三氯醋酸、鉻酸珠、次碳酸溶液，凝固蛋白質(zhì)。適用于反復(fù)少量出血并有明確出血點者。局部(júbù)止血方法第十二頁，共二十七頁。冷凍、微波、低溫等離子止血法：對鼻腔前部出血較為(jiàowéi)適宜。翼腭管注射法（腭大孔注射法）：對鼻腔后部出血有效。注射后可封閉上頜動脈的分支蝶腭動脈。局部止血(zhǐxuè)方法第十三頁，共二十七頁。填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，壓迫(yāpò)出血部位，使破裂的血管形成血栓而達(dá)到止血目的。

局部止血(zhǐxuè)方法第十四頁，共二十七頁。前鼻孔(bíkǒng)填塞法局部止血(zhǐxuè)方法第十五頁，共二十七頁。（2）后鼻孔(bíkǒng)填塞法局部(júbù)止血方法后鼻孔填塞法第十六頁，共二十七頁。手術(shù)治療可酌情采用。1.如對鼻中隔前下方反復(fù)出血，可考慮(kǎolǜ)鼻中隔粘膜下剝離術(shù)或劃痕術(shù)，使該處形成疤痕組織，閉塞血管而止血。2.若為鼻部外傷或手術(shù)等原因，致大血管破裂，出血猛烈，填塞無效，根據(jù)出血部位不同，或施行頸外動脈結(jié)扎術(shù)、篩前動脈結(jié)扎術(shù)、篩后動脈結(jié)扎術(shù)或超選擇性動脈栓塞等。3.內(nèi)鏡下鼻腔出血的處理。手術(shù)(shǒushù)療法第十七頁，共二十七頁。一、心理護(hù)理：鼻出血患者多為急診入院，出血量大者常有恐懼心理。家屬常有緊張焦慮狀態(tài)。這時，護(hù)理人員應(yīng)以溫和的態(tài)度(tàidu)與他們溝通來緩解患者緊張恐懼心理，能更好的配合醫(yī)護(hù)人員。加之行后鼻孔填塞會造成患者的一定不適感。因此，術(shù)前解除患者心理障礙尤為重要。術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)第十八頁，共二十七頁。二、觀察生命體征及出血的護(hù)理觀察鼻出血患者應(yīng)注意出血量，拭血的紙巾或棉片止血量，注意咽后壁出血，囑患者勿將血液吞下。否則會刺激胃粘膜引出嘔吐，監(jiān)測血壓脈搏觀察面色是否蒼白有無口渴，頭暈，乏力(fálì)等現(xiàn)象。注意患者有無失血性休克及貧血表現(xiàn)，休克患者做好生命監(jiān)測，同時配合醫(yī)師進(jìn)行止血抗炎治療。術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)第十九頁，共二十七頁。三、準(zhǔn)備對于血壓過高者遵醫(yī)囑(yīzhǔ)給予降壓藥應(yīng)用，過度緊張者遵醫(yī)囑(yīzhǔ)給予鎮(zhèn)靜劑，并觀察用藥后的不良反應(yīng)。術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)第二十頁，共二十七頁。體位術(shù)后取半臥位，有利于觀察鼻部滲血情況，防止口咽部積血因平臥嗆入氣道，同時也利于口咽部分泌物及時吐出。保持呼吸道通暢后鼻孔(bíkǒng)填塞失去鼻腔通氣功能后，通過口腔進(jìn)行呼吸，應(yīng)防止口咽部積血引起窒息，鼓勵患者少量多次飲用溫開水，改善因通氣原因引起的唇部干燥。注意觀察病人的血氧飽和度，尤其是對老年人，觀察有無嗜睡、反應(yīng)遲鈍等缺氧癥狀，必要時給予低流量吸氧。術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)第二十一頁，共二十七頁?？谇蛔o(hù)理術(shù)后患者進(jìn)食減少。加之有少量積血，因此口腔容易滋生細(xì)菌，口腔的清潔度影響到填塞部位的清潔，容易引起感染，所以(suǒyǐ)術(shù)后的口腔護(hù)理非常重要，口腔護(hù)理一日兩次，同時要求患者進(jìn)餐后漱口，保持口腔清潔術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)第二十二頁，共二十七頁。飲食護(hù)理后鼻孔填塞后，患者感覺有異物填塞口咽部進(jìn)食感困難(kùnnɑn)，囑患者進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食、宜少量多餐、忌煙、酒及辛辣食物。有口服藥者，先將藥物研粉狀，再用溫開水吞服，保持大便通暢。若便秘及時用藥勿用力排便。術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)第二十三頁，共二十七頁。一、體溫的觀察填塞后的患者可能有輕度反應(yīng)性發(fā)熱，如體溫較高或持續(xù)時間較長。常有連續(xù)性感染(gǎnrǎn)的可能性，隨時測量體溫為醫(yī)生合理用藥提供依據(jù)。二、血壓的觀察填塞后多數(shù)患者會出現(xiàn)疼痛，呼吸不暢，有時血壓也會升高。若患者原有高血壓癥，且現(xiàn)在血壓持續(xù)升高，此時，鼻出血不易止住，應(yīng)在降血壓的同時給予適量鎮(zhèn)靜藥物每日檢測血壓。術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)第二十四頁，共二十七頁。三、填充物觀察觀察鼻腔填充物有無松脫，有無呼吸困難及皮膚色澤改變現(xiàn)象，防止紗球墜入咽喉部引起窒息。四、其他告知患者避免(bìmiǎn)打噴嚏、咳嗽、用力擤鼻、彎腰低頭，防止紗條松動；避免(bìmiǎn)外力碰撞鼻部；保持大便通暢，防止用力屏氣，防止再次出血。術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)第二十五頁，共二十七頁。1.如病人出院后需繼續(xù)用藥，教會病人正確使用滴鼻藥的方法。

2.出院后4~6周內(nèi)避免用力擤鼻、重體力勞動或運動，打噴嚏時張開嘴減少鼻腔壓力，避免用含有水楊酸鈉的藥物。

3.告知病人鼻出血要以預(yù)防為主，平時(píngshí)不挖鼻，有相關(guān)的全身疾病或鼻部疾病應(yīng)積極治療。

4.鼻腔黏膜干燥時應(yīng)注意增加液體攝人，增加居住空間濕度，或涂以金霉素油膏解除。

5.飲食中要注意維生素的攝人，不偏食，忌辛辣刺激食物，戒煙、酒。保持大便通暢。

6.少量出血可自行處理，如一次出血量較多，應(yīng)立即到醫(yī)院就。

健康(jiànkāng)教育第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)鼻出血的護(hù)理?？砷g歇反復(fù)出血，亦可持續(xù)出血。鼻中隔前下方的易出血區(qū)

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