07.26解讀體檢報(bào)告中科院科學(xué)出版社幻燈片

劉惠敏主任北京國(guó)際醫(yī)藥促進(jìn)會(huì)農(nóng)工黨專家講師團(tuán)

專家畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)。原公安醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師，從事臨床治

療工作30余年。中國(guó)老年《養(yǎng)生與保健》雜志編委會(huì)專家臨床擅長(zhǎng)診治內(nèi)科、心腦血管疾病，擅長(zhǎng)亞健康防治、安全合理用藥指導(dǎo)、體檢報(bào)告綜合評(píng)估、家庭急救指南、健康綜合調(diào)理等。正確解讀體檢報(bào)告解讀體檢報(bào)告內(nèi)容心腦血管疾病脂肪肝高尿酸甲狀腺骨密度的問題解讀體檢報(bào)告之

－心腦血管疾病如何監(jiān)測(cè)血壓？人的血壓一天之內(nèi)會(huì)有波動(dòng)，清晨醒來交感神經(jīng)興奮，血壓就會(huì)立即升高至九、十點(diǎn)鐘，下午血壓下降，晚飯前又會(huì)升高，夜間血壓逐漸降低，夜間1-2點(diǎn)鐘血壓最低，因此第一次測(cè)血壓的時(shí)間應(yīng)在起床后十分鐘左右，第二次在上午9點(diǎn)，第三次在晚飯前，這個(gè)時(shí)間段血壓都能達(dá)標(biāo)，才能認(rèn)為高血壓控制的比較良好。早上是心腦血管意外的好發(fā)時(shí)間，控制好血壓尤為重要。你知道嗎高血壓按危險(xiǎn)程度分層得了高血壓并不可怕，只要能控制好就可以最大程度的降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)際上六十一項(xiàng)前瞻性、觀察性研究分析得出結(jié)論將收縮壓降低2個(gè)毫米汞柱，就能使缺血性心臟病死亡危險(xiǎn)下降7%；使腦卒中下降10%；要想取得控制血壓的勝利，首先要對(duì)患病者進(jìn)行危險(xiǎn)分層。治療高血壓的藥物1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）藥物名稱用法用量用藥次數(shù)不良反應(yīng)卡托普利（開博通）12.5-50mg一日三次可誘發(fā)干咳福辛普利（蒙諾）10-20mg一日一次貝那普利（洛丁新）5-10mg一日兩次依那普利（依蘇）5-10mg一日兩次培哚普利（雅施達(dá)）4-8mg一日一次西那普利（一平蘇）2.5-5mg一日一次治療高血壓的藥物2、鈣離子拮抗劑（CCB）藥物名稱用法用量用藥次數(shù)不良反應(yīng)硝苯地平（心痛定）5-10mg一日三次頭昏頭疼心率加快水腫尼群地平10-20mg一日兩～三次氨氯地平（絡(luò)活喜）5mg一日一次非洛地平（波依定）5-10mg一日一次尼莫地平10-20mg一日三次治療高血壓的藥物3、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑藥物名稱用法用量用藥次數(shù)不良反應(yīng)氯沙坦（科素亞）25-100mg一日一次（晨服）3-6周達(dá)最大抗血壓效應(yīng)纈沙坦（代文）80-320mg一日一次2周后降壓，4周后達(dá)最大療效厄貝沙坦（安博維）50mg一日一次加小劑量氫氯噻氫效果更佳替米沙坦（美卡素）40-80mg一日一次治療高血壓的藥物4、β-受體阻滯劑藥物名稱用法用量用藥次數(shù)備注阿替洛爾6.25-25mg一日兩次水溶性美托洛爾（貝他樂克）100mg一日一次必要時(shí)200mg，一日兩次普萘洛爾（心得安）10-20mg一日三次禁用于支氣管炎支氣管哮喘比索洛爾（博蘇）2.5-10mg一日一次晨服不是治療糖尿病高血壓的一線用藥。對(duì)糖代謝不利，易發(fā)生低血糖，并難以恢復(fù)。還會(huì)引起甘油三酯升高、高密度脂蛋白的降低。比索洛爾（博蘇）2.5mg/日，貝他樂克6.25-12.5mg/日，適用于治療冠心病，防治心絞痛及心梗，有哮喘支氣管炎禁用，心動(dòng)過緩傳導(dǎo)阻滯者禁用。β-受體阻滯劑5、利尿劑代表藥物：雙氫克尿噻、氨苯碟啶、速尿、吲哚帕安注意：糖尿病高血壓一般不用利尿劑，不適于代謝綜合癥，不做首選，可短期用。6、α受體阻滯劑代表藥物：哌唑嗪，可樂寧注意：可發(fā)生體位性低血壓，老年人應(yīng)小心治療高血壓的藥物你了解H型高血壓?jiǎn)?？中?guó)約有75%的高血壓患者是Ｈ型高血壓，這是伴有同型半胱氨酸升高的一種高血壓。它會(huì)使發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)增加20-30倍，一般認(rèn)為空腹查血的半胱氨酸水平在5-15毫摩爾每升，平均水平大于等于16毫摩爾每升，屬于高半胱氨酸血癥（HCY）。伴有高ＨＣＹ的高血壓稱為Ｈ型高血壓。患Ｈ型高血壓的原因引起ＨＣＹ升高的原因，主要是動(dòng)物蛋白攝入過多，維生素Ｂ６、Ｂ１２與葉酸攝入不足，尤其是與葉酸攝入不足有密切關(guān)系，腎功能導(dǎo)致的硫氨基酸排泄障礙，甲狀腺功能減退和遺傳關(guān)系等。H型高血壓的危害它對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮系統(tǒng)的功能紊亂，脂質(zhì)過氧化，并增高血小板的粘附性，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化斑塊的形成，使心腦血管疾病劇增。據(jù)調(diào)查，我國(guó)高血壓人群伴有HCY的比例很高，這也是腦卒中發(fā)病率增高的一大原因。降壓藥預(yù)防腦卒中的效果十分明確，臨床實(shí)驗(yàn)收縮壓降低9mmhg或舒張壓降低4mmhg，可使腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低36%。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、具有典型癥狀，空腹血糖≥7.0mmol/L

或餐后2h血糖≥11.1mmol/L2、沒有典型癥狀，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L，應(yīng)重復(fù)檢測(cè)一次，仍達(dá)到以上值者，可確診為糖尿病。3、糖耐量試驗(yàn)≥11.1mmol/L者，可以確診為糖尿病什么是血脂血脂是血液中脂質(zhì)的總稱。臨床檢查主要有總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。預(yù)測(cè)冠心病的危險(xiǎn)度，不僅要看血脂的濃度，更重要的是看LDL和HDL水平及兩者的比值。正常LDL／HDL小于４。當(dāng)其比值大于４時(shí)，冠心病發(fā)病率可高達(dá)８３％。正常的血脂指標(biāo)血中的總膽固醇過高

男性：>3.2-7.0mmol/L女性：>3.2-6.3mmol/L甘油三酯偏高

>2.26mmol/L>5.56mmol/L為嚴(yán)重的甘油三酯血癥高密度脂蛋白濃度偏低

男性：<1.03mmol/L女性：<1.16mmol/L低密度脂蛋白濃度偏高男性：>

2.98mmol/L女性：>3.28mmol/L衡量標(biāo)準(zhǔn)：以本醫(yī)院化驗(yàn)指數(shù)為準(zhǔn)輕度高血脂斑塊形成（40歲）動(dòng)脈硬化管腔重度狹窄產(chǎn)生動(dòng)脈硬化發(fā)展過程正常的冠狀動(dòng)脈

如果血壓、血糖及血脂得不到很好的控制，就會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。如果發(fā)生在腦動(dòng)脈會(huì)引起腦血栓、腦出血，發(fā)生在冠狀動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)冠心病、心梗等疾病。過程持續(xù)20-30年動(dòng)脈硬化的進(jìn)一步發(fā)展動(dòng)脈斑塊形成是否很危險(xiǎn)？正常動(dòng)脈穩(wěn)定斑塊易損局部血栓閉合血栓ACS等AT事件斑塊動(dòng)脈粥樣硬化（AS)穩(wěn)定的斑塊一般會(huì)穩(wěn)定10-20年何為穩(wěn)定和不穩(wěn)定的斑塊？穩(wěn)定的斑塊纖維帽厚脂肪核小，不會(huì)發(fā)生梗塞，但脂肪核大，纖維帽薄，都隨時(shí)會(huì)引起梗塞。動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的結(jié)果隨著動(dòng)脈粥樣硬化的病變嚴(yán)重，斑塊體積不斷變大，導(dǎo)致血管官腔狹窄，頸動(dòng)脈是大腦的主要供血血管，當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄到70%-90%時(shí)一、會(huì)阻塞血流，使大腦遠(yuǎn)端因缺血而出現(xiàn)腦組織的受損二、由于血流速度的減慢，易形成血栓，引發(fā)中風(fēng)最危險(xiǎn)的是，一旦斑塊破裂導(dǎo)致血栓脫落，完全阻塞頸動(dòng)脈，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的中風(fēng)。導(dǎo)致斑塊破裂的常見誘因1、情緒激動(dòng)、體力運(yùn)動(dòng)的突然增加：血壓、心率的快速變化，也會(huì)成為斑塊破裂的誘因，應(yīng)當(dāng)避免。2、季節(jié)變換：溫度、濕度、氣壓突變，都會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生額外的負(fù)擔(dān)，容易引發(fā)血管內(nèi)斑塊的破裂，應(yīng)避免忽冷忽熱，治療藥物不宜在這段時(shí)間停用。3、大量出汗：由于身體大量失水，血液粘稠度增高，很容易在破損的斑塊上形成血栓，造成心肌梗塞。

據(jù)我國(guó)的病史資料統(tǒng)計(jì)，1/3-2/3的急性心肌梗塞有促發(fā)因素，其中以體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐后等最為多見；針對(duì)165例急性心肌梗死誘因追查發(fā)現(xiàn)：體力勞動(dòng)占38%、情緒激動(dòng)占22%、飽餐后占14%、寒冷占7%、精神緊張占7%、疲勞后占2%、其他占10%。導(dǎo)致斑塊破裂的常見誘因心腦血管病有哪些表現(xiàn)

冠心病主要好發(fā)于中老年人，常見癥狀心慌、憋氣、胸悶、心前區(qū)疼痛等；下面我們主要介紹冠心病中兩個(gè)主要類型——

心絞痛、心肌梗塞；心絞痛心肌梗塞胸痛部位胸骨后胸骨后胸痛時(shí)間3～5分鐘＞15分鐘胸痛性質(zhì)壓迫、緊縮性；可放射壓迫、緊縮性；可放射緩解辦法含硝酸甘油有效含硝酸甘油效果差并發(fā)癥一般無心律失常、休克、猝死腦出血腦血栓1、50歲、常有動(dòng)脈硬化、高血壓等病史；1、50歲、常有動(dòng)脈硬化、高血壓等病史；2、在活動(dòng)中或激動(dòng)時(shí)突然發(fā)?。?、多在安靜狀態(tài)下（清晨）發(fā)病；3、表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、昏迷、偏癱、失語等。3、表現(xiàn)：偏癱、失語，2-3日內(nèi)出現(xiàn)，早期無意識(shí)障礙。腦血管疾病主要指中老年人常見的腦中風(fēng)（即腦出血、腦血栓），這一威脅人類健康的重要“殺手”。支架目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)治療

冠心病的方案藥物溶栓心臟搭橋總之，誰都不想看到這種疾病的發(fā)生，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有良好的解決辦法，我們只能以預(yù)防為主，只有病前預(yù)防才能使我們的生命延續(xù)10-20年。★按時(shí)服用降壓藥、降脂藥，保證血壓穩(wěn)定，血脂正常★保護(hù)心臟增加能量，改善心肌代謝，減輕心肌的損傷★可服用輔酶Q10—如今歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，已經(jīng)把人體內(nèi)輔酶Q10含量的高低，作為衡量身體健康與否的重要標(biāo)志。★美國(guó)心臟病醫(yī)師協(xié)會(huì)，曾在2003年鄭重建議全美65歲以上的老年人，不論是否患有心臟病，都應(yīng)每天補(bǔ)充輔酶Q10。心腦血管病應(yīng)以預(yù)防為主洋蔥：含有類黃酮等物質(zhì)在降血壓預(yù)防血栓形成保護(hù)大腦及心臟；此外還含有烯丙基二硫化物與硫氨基酸可降低血脂和防治動(dòng)脈粥樣硬化，是防治心血管疾病的理想食物菌類：具有抗癌、降脂、清除體內(nèi)“垃圾）胡蘿卜：含豐富β-胡蘿卜素，具有提高抵抗力、抗氧化、降壓、防癌等。西紅柿：含番茄紅素（抗癌）、維生素A、C、B等；鉀、鈣、磷、鎂等；血管通透性↓、預(yù)防血管硬化等。

黑木耳

具有清潔腸道、降低血黏度作用，可以防止動(dòng)脈硬化、高血壓。5—10g/次大蒜：大蒜被譽(yù)為“天然藥物之王”，其中含有對(duì)人體有效的物質(zhì)達(dá)145余種防止血栓形成的作用最近德國(guó)研究人員研究證實(shí)，大蒜制劑可以預(yù)防甚至是可以減少動(dòng)脈粥樣硬化的形成，減少血小板的聚集，有類似于阿司匹林的作用，但無阿司匹林的副作用，有效地預(yù)防血栓的復(fù)發(fā)，尤其是腔隙性腦梗的復(fù)發(fā)。抗病毒抗癌大蒜的作用大量的生食大蒜會(huì)影響健康，如會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸的刺激作用。如長(zhǎng)期大量食用會(huì)出現(xiàn)貧血。我們主張食用一些優(yōu)質(zhì)的腸溶蒜制品。生食大蒜的副作用解讀體檢報(bào)告之

－脂肪肝脂肪肝B超檢查，發(fā)現(xiàn)脂肪肝，無論輕或中度都應(yīng)該進(jìn)行積極干預(yù)。脂肪肝的基本概念脂肪肝是僅次于病毒性肝炎的第二位常見肝病，是二十一世紀(jì)肝病領(lǐng)域面臨的新挑戰(zhàn)。對(duì)于脂肪肝的防治不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，更是一個(gè)社會(huì)問題。脂肪肝已成為消化、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、心血管等多學(xué)科共同關(guān)注的焦點(diǎn)。脂肪肝的基本概念狹義的定義肝內(nèi)甘油三酯儲(chǔ)積＞肝臟濕重的5%，光鏡下每單位面積見＞30%的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)脂變，稱為脂肪性肝病(fattyliverdiseaseFLD)，簡(jiǎn)稱脂肪肝。脂肪肝的后果15%的患者可以從單純的脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)楦卫w維化、肝硬化3％的患者可能進(jìn)展為肝功能衰竭或需要進(jìn)行肝移植治療15％肝纖維化、肝硬化3％肝功能衰竭脂肪肝的治療飲食加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、合理減肥健康教育、糾正不良生活習(xí)慣藥物干預(yù)積極改善血脂指標(biāo)的治療控制血糖保護(hù)肝細(xì)胞-大豆磷脂中的磷脂酰膽堿是一種強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，生物利用度很高大豆卵磷脂被世界所認(rèn)可在比利時(shí)首都—布魯塞爾召開的第七屆磷脂國(guó)際會(huì)議上，醫(yī)藥學(xué)家和營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家們研究證實(shí)：1、大豆卵磷脂作為營(yíng)養(yǎng)品，在增進(jìn)健康及預(yù)防疾病方面有重要的作用。2、大豆卵磷脂作為一種功能性的健康食品，具有全面長(zhǎng)久穩(wěn)定的作用，又沒有藥物的副作用。1、細(xì)胞的修復(fù)磚—修復(fù)肝細(xì)胞，保護(hù)肝臟過去25年大量臨床實(shí)驗(yàn)表明，磷脂酰膽堿是非常有效的肝臟營(yíng)養(yǎng)物，因?yàn)樗羌?xì)胞膜的重要組成物質(zhì)，可以有效地修復(fù)肝細(xì)胞膜的損傷，預(yù)防肝硬化、脂肪肝、酒精性肝損傷及病毒性肝炎。大豆磷脂的作用2、大豆卵磷脂血管的清道夫大豆卵磷脂中的磷脂酰膽堿具有乳化脂肪的作用，可以改善血液質(zhì)量，增加血管彈性，使血流更加通暢，防止血管壁損傷，大豆卵磷脂對(duì)三高人群來說是日常養(yǎng)護(hù)所必需的，有助于預(yù)防多種代謝疾病。每日磷脂酰膽堿的補(bǔ)充量一定要在1克以上才會(huì)有作用。3、大豆卵磷脂提高記憶力人腦直接從血液中攝取磷脂酰膽堿，并很快轉(zhuǎn)化為乙酰膽堿活化和再生腦細(xì)胞從而恢復(fù)和改善大腦的功能，大豆卵磷脂可以保護(hù)腦細(xì)胞，預(yù)防腦細(xì)胞退化，減緩記憶力衰退，預(yù)防或推遲老年癡呆的發(fā)生和進(jìn)展。實(shí)驗(yàn)1：顆粒劑型與膠囊劑型含油對(duì)比實(shí)驗(yàn)2：顆粒劑型與膠囊劑型乳化脂肪作用對(duì)比大豆卵磷脂含油及乳化實(shí)驗(yàn)對(duì)比解讀體檢報(bào)告之

－痛風(fēng)（血尿酸異常）痛風(fēng)的定義痛風(fēng)癥：是一組與遺傳有關(guān)的嘌呤代謝紊亂所致的疾病。臨床特征：關(guān)節(jié)炎反復(fù)急性發(fā)作，造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形，甚至產(chǎn)生痛風(fēng)結(jié)石，病人非常痛苦。病理原因：血尿酸增高導(dǎo)致高尿酸血癥，沉積于關(guān)節(jié)、結(jié)締組織造成這些部位的損傷。高尿酸血癥的產(chǎn)生是由于尿酸生成過多或排出過低所致，嘌呤代謝紊亂即可造成血尿酸生成過多。痛風(fēng)的治療痛風(fēng)的治療以藥物治療和膳食治療同時(shí)進(jìn)行。因?yàn)槟蛩嵋兹苡趬A性溶液中，膳食中多食用堿性食物（蔬菜、水果、牛奶），促使尿液呈堿性反應(yīng)對(duì)治療有利。限嘌呤飲食應(yīng)掌握一下原則：限嘌呤飲食應(yīng)掌握一下原則1、控制總熱量，使體重達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)。熱能供給25-30千卡/公斤體重，每日約1500-2000千卡，切勿猛減，防止酮體與尿酸相互競(jìng)爭(zhēng)排出。2、蛋白質(zhì)每日約0.8-1.0克/公斤體重。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)選用不含或少含核蛋白的牛奶、雞蛋，以精白米、白面為熱能的主要來源。3、因脂肪可減少尿酸的排出，每日約50克左右。烹調(diào)多采用蒸、煮、燉、等用油少的方法。限嘌呤飲食應(yīng)掌握一下原則4、減少豆制品、海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟的攝入量。5、多喝水，每日攝入量2000-3000毫升，可促使尿酸排出，防止結(jié)石形成。6、病輕者可適量食用煮過棄湯的瘦肉類、魚類、禽類因?yàn)?0%的嘌呤可溶于湯內(nèi)。生成嘌呤在75毫克以下的食物均可食用。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)應(yīng)免去肉類食品，可采用牛奶、雞蛋（1-2個(gè)/日）。7、酒精可使體內(nèi)乳酸堆積，對(duì)尿酸排出有抑制作用，易發(fā)作痛風(fēng)，應(yīng)忌酒。8、少鹽。因痛風(fēng)病人常合并高血壓、心血管病及腎病食物表生成微量嘌呤食物奶類、蛋類、水果類、蔬菜類（多者除外）、精制谷類、可可、咖啡、茶、果汁飲料等中等量嘌呤食物（達(dá)75毫克）龍須菜、豆菜、蘑菇、菠菜、菜花、鮮豌豆、麥片、雞肉、羊肉、鱔魚、鮭魚、牛肚、金槍魚、鯡魚、螃蟹、龍蝦等嘌呤食物（75-150毫克）牛肉、牛舌、豬肉、綿羊肉、火雞、鴨、鵝、鴿、野鴨、鵪鶉、鯉魚、大比目魚、干豆類、干豌豆、雞湯、肉湯等嘌呤食物（150-1000毫克）牛腰、牛胰、羊胰、牛肝、羊肝、沙丁魚、鳳尾魚、腦子、魚子、弄肉湯、肉精等常見的成酸性、成堿性及中性的食品表酸性食品中性食品堿性食品

面包：白面包、全麥面包谷物：面粉，玉米粉、燕麥片、大米蛋糕：普通蛋糕、點(diǎn)心脂肪：蛋黃醬、動(dòng)物油、人造黃油肉類：豬肉、羊肉、牛肉雞肉、魚肉、蝦、貝類蛋類：雞蛋、鴨蛋等酸奶酪干果：花生、核桃飲料：啤酒、可樂水果：酸蔓果、李、梅淀粉植物油甘薯馬鈴薯鹽、咖啡

水果：蘋果、梨、檸檬、西瓜、草莓、杏、香蕉、甜瓜、櫻桃、棗、桃、菠蘿、葡萄、橄欖、芒果等大部分水果蔬菜：洋蔥、豌豆、胡椒、萵苣、蘑菇、黃瓜、茄子、蘿卜、甜菜、番茄、卷心菜、胡蘿卜、南瓜、花菜、芹菜等大部分蔬菜海產(chǎn)品：海帶、紫菜、石花菜、裙帶菜等干果：椰子、杏、栗子豆腐、豆制品其他：果醬、冰激凌、牛奶、酸奶解讀體檢報(bào)告之

－甲狀腺甲狀腺甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺。棕紅色，分左右兩葉，中間相連（稱峽部）呈“H”形約20～30克

甲狀腺位于人體的什么地方平常大多數(shù)人并不知道甲狀腺位于何處，但“粗脖子病”大多數(shù)人并不陌生，其實(shí)“粗脖子病”就是甲狀腺腫大，這就告訴我們甲狀腺位于頸部。我們平常所說的“喉結(jié)”，我們自己都能觸到，甲狀腺就位于“喉結(jié)”的下方約2～3厘米處，在吞咽東西時(shí)可隨其上下移動(dòng)。甲狀腺結(jié)節(jié)單個(gè)結(jié)節(jié)多發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)并發(fā)于各種甲狀腺疾病，如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等，其結(jié)節(jié)有單發(fā)或多發(fā)，臨床上有良惡之分，必須詳細(xì)鑒別，以區(qū)分良性和惡性

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