綜合醫(yī)院醫(yī)院街的構(gòu)成要素與門診流線設(shè)計

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侯佳彤

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綜合醫(yī)院醫(yī)院街的構(gòu)成要素與門診流線設(shè)計

（侯佳彤深圳大學藝術(shù)與設(shè)計學院環(huán)境設(shè)計系副教授，廣東深圳）

摘要：以“人性化”為主題，通過合理組織門診流線，以“醫(yī)院街”營造空間，形成嶄新的醫(yī)院設(shè)計模式。醫(yī)院設(shè)計“以病人為中心”的核心概念，通過廣場（共享中庭）、街道（門診街、醫(yī)技街）、巷（醫(yī)生通道、患者通道）將復雜的各功能空間組織起來，形成主次分明，脈絡(luò)清晰的樹狀交通體系。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院街構(gòu)成要素門診流線醫(yī)院

引言

醫(yī)院是人類維護身體健康、恢復勞動技能的場所，是人類生存繁衍、與疾病抗爭的重要之地。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學模式的不斷完善，現(xiàn)代醫(yī)院的功能結(jié)構(gòu)和組成要素也處于動態(tài)發(fā)展的過程之中。醫(yī)院專業(yè)分科越來越細，組成內(nèi)容也更加豐富多彩。功能流線要求也越來越高。如何將復雜的流線清晰表達出來是我們面臨的主要任務(wù)。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，除工作人員外，平均每一門診患者有2.98人陪伴家屬，若再加上內(nèi)部人員，門診次數(shù)為4500人的門診每天將有近20000人出入門診部。如果人流組織不當，必然會造成極其擁擠的現(xiàn)象，給病人增加心理壓力，同時也增加了相互交叉感染的機會。因此，人流組織及相應(yīng)的空間變化，在醫(yī)院的設(shè)計中極為重要。

一、醫(yī)院街的形成

醫(yī)院的總體布局方式可分為分散式和集中式。

老式的醫(yī)院基本以分散式為主，各功能單體間距一定的距離，有利于自然采光和通風。新式的以集中式為主，是集門診、醫(yī)技、急診、急救等為一體的綜合性建筑。

1、背景條件

目前由于我國土地資源匱乏，特別是醫(yī)療診斷技術(shù)的日益發(fā)展及醫(yī)療模式的變化，使醫(yī)院的主體建筑門診大樓也由過去的單一功能轉(zhuǎn)變?yōu)榧T診、醫(yī)技、急診、急救等為一體的綜合性建筑。其內(nèi)部科室多，功能復雜，傳統(tǒng)的“一”字型交通流線遠遠滿足不了日常使用的要求。新的建筑形式必然會有新的交通流線與之相配套。

2、功能要素

醫(yī)院街并不特指新的醫(yī)院機構(gòu)組合形式，主要是由于醫(yī)院建筑人性化和可識別性的要求，參照城市或者傳統(tǒng)市鎮(zhèn)的形態(tài)，在一條主要的人行公共交通主脈上，聯(lián)系重要的公共空間（會聚節(jié)點）、各個部門的公共出入口（發(fā)散節(jié)點），引導人流，甚至設(shè)置中心的回歸空間（市場），其總體空間形態(tài)好象街道。當然功能上，醫(yī)院街也結(jié)合一些商業(yè)和服務(wù)設(shè)施。說到底就是在醫(yī)院的機構(gòu)化背景下，對于日?？臻g結(jié)構(gòu)的一種回歸或者模仿。

二、醫(yī)院街的構(gòu)成要素

1、醫(yī)院街的定義

醫(yī)院街初期的概念和直觀印象是醫(yī)院內(nèi)部中的商業(yè)街，為病人、醫(yī)生等提供便利服務(wù)。但由于人流集中，空氣不流通，空間不便于劃分感染區(qū)和非感染區(qū)而在使用上受到一定制約。結(jié)合分散式醫(yī)院的總體布局方式特點，將醫(yī)院街設(shè)計為半開敞式的室外空間，增加自然通風及采光，可創(chuàng)造出別具一格的新的建筑形式。這種空間組合模式是以廣大人民群眾“走街串巷”的空間認識經(jīng)驗為依據(jù)而設(shè)計的。因而識別性強，便于辨認。

2、醫(yī)院街的構(gòu)成要素

由于醫(yī)院功能分區(qū)多，流線復雜，功能科室分布范圍廣，與一個城市的城市規(guī)劃有相應(yīng)的相似之處，借此也可將一座綜合醫(yī)院理解為“醫(yī)院城”。相應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部的走道及公共空間也可理解為一座城市的“廣場、街、巷”。并由此來分主、次來組織醫(yī)院內(nèi)部的各功能分區(qū)，以使醫(yī)院內(nèi)部的患者有個清晰、明確的流線關(guān)系。在此基礎(chǔ)上形成了醫(yī)院街的概念。

圖1張家港醫(yī)院的醫(yī)院街效果圖（在建）

圖2張家港醫(yī)院的共享中庭空間效果圖（在建）

1）廣場

即共享中庭空間?！肮蚕砜臻g”主要指建筑中局部空間通高幾層或垂直貫穿全部建筑高度的科技空間，它也稱中庭，也就是建筑物內(nèi)有頂?shù)耐ピ骸０凑沼始业乩韺W會對中庭的釋義，它是一個流通能夠和到達的集中點。

多年以前，天才的約翰.波特曼便以他對建筑的獨特思考為這座城市帶來了“共享空間”的超凡理念。人們在共享中庭空間中，建筑的各個部分可以一目了然，還可以了解到如何到各處去的交通路線，而且在其它空間中人們只要看到中庭，就可以很容易辨析自己的方位。

自從在亞特蘭大的海特.攝政旅館里首次出現(xiàn)現(xiàn)代建筑的共享空間之后，這種空間形式迅速傳布世界各地，紛紛為各種建筑公共建筑所效仿。這種帶有共享空間德的中庭建筑“由于能滿足這樣多的夢求，它很快地表現(xiàn)出來把未來的驚奇與過去城市的娛樂結(jié)合起來了，……它為現(xiàn)代建筑帶來了‘符號的內(nèi)含’,使之成為可進行交流的和大眾化的建筑?！?/p>

⑴共享中庭空間的文化功能

共享中庭空間喚起了人的思想意識，將人作為空間的焦點，使人們重新獲得了由于現(xiàn)代化的發(fā)展而失去的良好空間環(huán)境，共享空間從文化上表達了一種廣受歡迎的、大眾化城市的建筑，它適應(yīng)了信息社會的需要，甚至改變了人們的生活方式。共享中庭空間給人們提供了一個“人看人”的場所，人們在其間隨意散步、交流，享受著自然和社會生活，它給當今沉悶的內(nèi)部空間帶來了全新的活力。

⑵共享中庭空間的庇護功能

正因為“中庭的釋義”是有頂?shù)耐ピ?。因此這種共享空間既給人提供了有如身處室外庭院的空間感受，而且又得到了庇護，可以免受風吹雨曬，被遮蔽的中心庭院是非常舒服的。

⑶共享中庭空間的經(jīng)濟功能

雖然圍繞在共享中庭空間周圍的空間是直接需要的但它本身也能提供有用的空間。除了能作為門廳和起分流作用的交通空間之外，集中型門診樓、住院樓或門診住院綜合樓的空間與一般大型公共建筑較為相似，但又更為復雜。它有銀行建筑所需要的柜臺式大型前臺空間——保安、咨詢、預(yù)約、掛號、收費、金庫、便利銀行等；有旅館建筑所需要的各類空間——聚散大廳、咖啡廳、快餐廳、公用電話區(qū)、等候廳、便利商店、廚房、營養(yǎng)餐廳、洗衣中心、住院病房、管理辦公等；有商業(yè)建筑所需要的購物、等候空間——劃價、收費、取藥、配鏡、設(shè)備采購、庫房；有交通建筑所需要的等候廳——候診廳、大量水平及垂直人流、物流、車流、停車流線關(guān)系；有居住類建筑所需要的各類空間——院內(nèi)休閑活動場地、職工住宅、值班公寓。因此，醫(yī)院建筑內(nèi)這些功能性極強的多元化空間必然導致廣義空間和街區(qū)概念的產(chǎn)生，也為建筑師提供了創(chuàng)作上無盡的思路和源泉。

2）街

圍繞共享中庭設(shè)計了兩條主要的醫(yī)院街，分別為門診街、醫(yī)技街。其次還有物流樞紐通道物流街。

通過高效、便捷、寬敞、明亮的“醫(yī)院街”聯(lián)系各部空間，有效縮短病人就診路線和流程，也方便醫(yī)護人員的工作。

⑴、門診街

門診街與各功能門診單元通過候診空間相連通，并通過門診單元內(nèi)部的醫(yī)生通道及患者通道將各診室等串聯(lián)為一整體。門診街為醫(yī)院門診的樞紐交通，通過寬敞的水平交通空間、共享中庭的垂直交通樞紐及街兩側(cè)鮮明的醫(yī)療標識，將醫(yī)、患等人流引導到各個診區(qū)。在各門診單元的盡端專設(shè)了一條醫(yī)生通道，形成醫(yī)生自己的工作、休息空間。體現(xiàn)了醫(yī)生、患者處于同等關(guān)懷的設(shè)計原則。門診街內(nèi)的各個服務(wù)點——診區(qū)可根據(jù)自己科室的特點做不同的建筑布局。如兒科門診，在候診空間里可專門開辟一獨立空間作為兒童活動天地，同時兒科護士站也可根據(jù)兒童的特點在色彩及造型上做些獨特的設(shè)計，使兒童有家的感覺，便于兒童放松心態(tài)，提高診療的效果。各科室個性化的設(shè)計同時也為患者提供了很好的標識導向的作用。

⑵、醫(yī)技街

醫(yī)技街將各類醫(yī)療技術(shù)診斷用房按不同用途布置在街道的一側(cè)，通過寬敞明亮的候診空間與街道連通。診斷檢查用房后為醫(yī)生專用區(qū)域。街道與巷通過候診空間聯(lián)系，形成五指交叉的交通模式，醫(yī)生、患者通道的分離也便于醫(yī)院的管理。

①心腦電、B超一條“街”

把有關(guān)生理機能和內(nèi)窺鏡診斷的彩色B超、扇超彩色多普勒顯像儀、胃鏡、腸鏡等電子設(shè)備集中沿街布置，醫(yī)患分區(qū)，候診區(qū)和診斷區(qū)布置相互獨立，通過色彩的淡雅與凝重變化對空間加以區(qū)別，以形成安靜舒適的診斷環(huán)境。

②檢驗、化驗、病理一條“街”

把全自動生化分析儀，流式細胞儀等需要全天候電腦控制的診斷設(shè)備、攝錄像及計算機中心、實驗研究室集中呈街區(qū)狀布置，集中使用毒氣柜、單獨排風直放外界?？墒寡芯咳藛T、標本運送人員、物流系統(tǒng)、管線系統(tǒng)高效工作，環(huán)境潔凈、舒適、安全。

③放射治療“街”

放射治療和放射診斷等大型、貴重、精密的醫(yī)療設(shè)備對恒溫、恒濕、防潮、防霉的要求特別高，人流進出頻繁，可集中設(shè)于地下室或底層，這樣對病房樓和門急診樓病人的就診都較方便。對于防護要求最高的直線加速器和鈷60、有銅屏蔽要求的核磁共振、螺旋CT和后裝機、數(shù)字減影血管造影機、單光子斷層掃描機拍片和透視、螺旋CT、各類X光等放射用房，一般要求較厚的混凝土保護層，按設(shè)備的要求內(nèi)墻面還需敷設(shè)適當?shù)你U板作防護措施；MRI和微波等設(shè)備要采用專用的屏蔽措施，避免與其他設(shè)備儀器相互干擾。對其“成行成市”排布，管線系統(tǒng)簡明、空調(diào)機房可以共用，對維修、保養(yǎng)、節(jié)約能源和投資都有利。作為“街道”的公共走道可以達到3米寬，同時滿足了人流和設(shè)備安裝通道的要求。

④核醫(yī)學“街”

核醫(yī)學、巨檢、同位素等要有專用的防護通風設(shè)施，廁所有專用的防護排污管道，直通室外的衰減池，要防止有害、有毒氣體的排放和污染。

⑤康復理療“街”

把各類康復理療功能用房集中布置，自成一區(qū)。

⑶物流街——物流樞紐通道。設(shè)立“清潔街”和“污染街”，把中心消毒供應(yīng)室、營養(yǎng)廚房、洗衣中心、制劑中心、太平間、動物房、動力設(shè)備房等醫(yī)療后勤保障用房布置在該“街道”旁，形成物流供應(yīng)一條街，既便于交通組織易于識別又便于統(tǒng)一管理，實現(xiàn)了輔助用房空間資源共享。

3）巷

醫(yī)生通道、患者通道。各科室的內(nèi)部道路則為巷的概念，并相應(yīng)的加寬以作為二次候診的空間。

三、醫(yī)院街的門診流線設(shè)計

整個醫(yī)院通過廣場（共享中庭）、街道（門診街、醫(yī)技街）、巷（醫(yī)生通道、患者通道）將復雜的各功能空間組織起來，形成主次分明，脈絡(luò)清晰的樹狀交通體系。

1、使用功能的橫與縱

醫(yī)療流程的執(zhí)行過程應(yīng)是立體的，既有橫向的，也有縱向的，甚至是交叉的。這個過程是維系整個醫(yī)院從局部（某個科室）到全局（整個醫(yī)院）的中樞。確切地說，這個中樞包括了豎向及水平交通，人流及物流的組織，也包括了圖像傳輸、信息交互、智能化管理、自動化物流系統(tǒng)，甚至包括了能源供應(yīng)、綜合管線的敷設(shè)。然而，這個中樞形態(tài)是可變的，它取決于醫(yī)院的功能設(shè)置、設(shè)施的標準控制以及功能的使用頻率等因素，這也就形成了不同的醫(yī)院形態(tài)。

圖6張家港醫(yī)院的巷（東側(cè)弧型醫(yī)生專用通道）

隨著醫(yī)療流程的變化，使用功能的內(nèi)涵也發(fā)生了變化。尤其在當今專業(yè)學科分工趨于細化，并強調(diào)邊緣學科互相滲透的形勢下，醫(yī)院使用功能遠不止于平面中點與線的交織形式，而出現(xiàn)了一種嶄新的、全方位的、立體的形態(tài)。這也是我們在張家港市第一人民醫(yī)院中建立起的功能設(shè)計理念。

2、橫向交通系統(tǒng)連接多個盡端

在高層醫(yī)院建筑的功能組織中，橫向交通系統(tǒng)連接著多個豎向的交通核，這一形式構(gòu)建了醫(yī)院的基本交通模式。隨著實際醫(yī)療功能的展開，橫向交通系統(tǒng)又連接著由若干個診室單元或醫(yī)技單元或護理單元組成的區(qū)域，這些區(qū)域成為醫(yī)院功能的目標，也是病人就診的理想盡端。創(chuàng)造盡端基于以下幾個理由：目標明確；領(lǐng)域不被穿越；為醫(yī)患分流作準備；建立一個以病人為中心的診療服務(wù)環(huán)境。

3、樹形功能理念

基于上述的思考，與以往橫臥的樹狀功能理念不同，在設(shè)計過程中建立了同根而生的立體樹形理念，這個根就是——“以病人為中心”的核心概念。上述這些需求，正是經(jīng)歷了較長時間發(fā)展的醫(yī)院在順應(yīng)社會醫(yī)療體制改革中出現(xiàn)的新的功能需求。這種變革預(yù)示著：在今后相當長的一個時期內(nèi)，多種醫(yī)療功能形態(tài)并存，擇優(yōu)發(fā)展，突出醫(yī)院的特長，并逐漸形成向先進的醫(yī)療功能形態(tài)演變的一種良性發(fā)展趨勢。

四、醫(yī)院街設(shè)計實例

在張家港市第一人民醫(yī)院的設(shè)計中，就嘗試利用醫(yī)院街的概念組織醫(yī)院的復雜交通體系，同時將醫(yī)院街設(shè)計為半開敞的立體生態(tài)型公共空間，起到了良好的效果。見圖1~5

張家港第一人民醫(yī)院的醫(yī)院街概念傾向于室外空間的理解，類似于露天的商業(yè)街，其最大的優(yōu)點是把商業(yè)功能排斥在醫(yī)療空間之外擁有獨立的空間，不與就診治療空間公用空調(diào)系統(tǒng)，而利用自然通風設(shè)施，既減少了醫(yī)院街對診療區(qū)的干擾，便于獨立管理，減少運營費用，同時利用醫(yī)院街在醫(yī)院內(nèi)部形成清晰的交通體系，內(nèi)部各功能分區(qū)均靠次要的道路“巷”來與醫(yī)院街相連通，形成主次分明，脈絡(luò)清晰的交通體系，從而增加醫(yī)院的導向性。

醫(yī)院街通高四層、橫貫?zāi)媳?；大片水面上漂浮著一個“蛋狀”建筑；整個裙樓屋頂上覆蓋著一個鋼結(jié)構(gòu)格架，格架上爬滿生態(tài)的綠色植物，既遮陽又通風，且改善與凈化空氣。通過主入口雨蓬、裙樓凹凸造型、主樓虛實處理、臺階、環(huán)廊、屋頂綠化、休閑空間及灰空間的設(shè)置，構(gòu)成立體化的建筑環(huán)境景觀，它以洗練的大手筆與張家港西城區(qū)規(guī)劃、空間序列及城市環(huán)境、綠化體系和建筑小品取得默契與呼應(yīng)，從而營造出與建筑環(huán)境相匹配的全新環(huán)境景觀。見圖1,2所示。

寬敞的室外通道（灰空間）與室內(nèi)通道（較長的縱向大廳）貫穿整個建筑，形成“醫(yī)院街”把各個分區(qū)和部門串聯(lián)起來，建立了各部門緊密的相互聯(lián)系，既可使患者能夠方便地找到所需要去的目的地，完成相應(yīng)的檢驗、檢查、治療、交費、取藥等就醫(yī)過程。提高醫(yī)院的服務(wù)效率，也極大地方便了各部門醫(yī)護人員的聯(lián)系與溝通，同時“街”的兩側(cè)還安排人流不太集中的公用服務(wù)空間和?？崎T診候診廳出入口，在空間形式上采取酒店慣用的“共享大廳”概念（貫通四層、設(shè)回廊及天橋）。從而在空間尺度上改變了傳統(tǒng)醫(yī)院的擁擠、狹窄、低矮與嘈雜現(xiàn)象，換之以寬松、開闊、高大、明亮，使人們的就醫(yī)過程變得更加方便和舒適。這反映了在當前社會發(fā)展條件下醫(yī)院建筑硬件與服務(wù)水平的提高，和醫(yī)院所負擔的功能與定位所產(chǎn)生的微妙變化，以及新的健康醫(yī)療概念的普及與深入人心。

張家港市第一人民醫(yī)院醫(yī)療綜合大樓建筑造型正是基于“融入城市環(huán)境，豐富城市風貌，創(chuàng)造城市新景觀”的設(shè)計理念之下，努力追求富有獨特個性的現(xiàn)代化、生態(tài)型、高技術(shù)的建筑形象。其立面設(shè)計簡潔、莊重、大方、得體，通過生態(tài)型建筑屋頂（鋼構(gòu)架）柱廊、陽光庭院、圓拱形玻璃通廊（醫(yī)院街）、浮在水面上的“蛋”形建筑以及建筑灰空間等形成統(tǒng)一完整的大裙房，并與舒展的圓弧形板式住院部大樓形成因果與拓撲關(guān)系，給人以強調(diào)的震撼力和感染力；并通過空間的交錯、滲透以及立面肌理、材料的對比與變化，創(chuàng)造出一個強烈時代特色，反映新時代大型綜合醫(yī)院建筑個性的“綠色醫(yī)院”形象。見圖7所示。

從門診大廳到各科室候診廳之間通過醫(yī)院街來聯(lián)系，各科室的內(nèi)部道路則為巷的概念，并相應(yīng)的加寬以作為二次候診的空間。這種空間組合模式是以廣大人民群眾“走街串巷”的空間認識經(jīng)驗為依據(jù)而設(shè)計的。因而識別性強，便于辨認。其特點是：

1、醫(yī)院街向醫(yī)院的各個單體建筑開放，而不向城市街道空間開放，外觀整潔，安全便捷。

2、醫(yī)院街由一層向二、三層延伸，同時服務(wù)于各個功能單體和不同的樓層，最大限度的滿足醫(yī)院內(nèi)部人性化的要求，同時在醫(yī)院街的周圍布置庭院綠化，共享中庭，商業(yè)空間等，豐富醫(yī)院街的內(nèi)涵。不僅給患者以視覺的變化，同時也起到了一定的導向作用。

3、通過醫(yī)院街將各單體的主要垂直交通樞紐串聯(lián)為一體，將復雜的醫(yī)療流線簡單化。

4、利用室外空間自然通風，減少日常運營成本，同時也避免了集中式大型綜合醫(yī)院公共空間相互交叉感染的問題。

這種形式的醫(yī)院街兼顧了分散式醫(yī)院和集中式醫(yī)院的優(yōu)點，既簡化了復雜流線，增加了導向作用，同時也有效的節(jié)約了用地，創(chuàng)造了舒適的院區(qū)的整體環(huán)境，舒緩了各單體之間的間距感。

結(jié)合醫(yī)院街，在門診的主入口處設(shè)計了三層通高的共享中庭，作為人流主要集散地，在共享中庭附近設(shè)計了樓層服務(wù)臺，為病人提供掛號、付費、診療、導醫(yī)等一站式服務(wù)的運行模式。真正起到了城市廣場的作用。便于人群的迅速分流。

五、醫(yī)院街環(huán)境藝術(shù)設(shè)計

在當今，社會學、心理學和生物醫(yī)學的多元模式代替了生理醫(yī)學一元化。醫(yī)院設(shè)計應(yīng)更加注重病人的心理情緒，創(chuàng)造出優(yōu)美舒適的環(huán)境，病人在其中就診產(chǎn)生良好的情緒將配合醫(yī)藥促進病人康復。門診是病人最集中、最密集的區(qū)域，同時也是病人心態(tài)情緒最多暴露的就診階段。樹立以病人為中心的建筑意識，讓病人一進入醫(yī)院就能感到親切、方便、舒適、信任的愉快感觀。因此，門診的建筑設(shè)計裝飾格調(diào)和布局流程是醫(yī)院整體規(guī)劃設(shè)計的重要區(qū)域。

1)人文環(huán)境設(shè)計

重視醫(yī)院環(huán)境與病人的情感交流，以縮短病人從家庭到醫(yī)院的心理距離。目前許多醫(yī)院的候診廳及其它活動空間都布置各種流派的繪畫，患者觀賞入迷，自然忘卻了候診的煩惱。伴隨著交通體系的建立，還要對醫(yī)療建筑空間及一些建筑細部進行園林化、藝術(shù)化的處理，這是柔化高技術(shù)、滲入人情味的有效手段。如在門診街及醫(yī)技街兩側(cè)可結(jié)合景觀設(shè)計，在街道內(nèi)可設(shè)計綠化、休息椅、背景音樂、綠化庭院及一些必要的服務(wù)設(shè)施等，使病人始終處于一個寬松、親切的環(huán)境中。在CT\MRI等檢查診斷空間里也布置了風光如畫的燈箱式心理窗和發(fā)光天棚彩畫，使病人仰臥時，可隨意觀賞，減輕焦躁的情緒。

2)視覺景觀設(shè)計

由于共享空間地空間層次非常繁多，水平的、垂直的空間交織在一起，相互流通、滲透，如富有韻律的層層回廊、出挑的平臺、露明地電梯、自動扶梯、樓梯、天花的結(jié)構(gòu)構(gòu)架、空中的懸垂物、姿態(tài)各異的綠色植物……，如果外墻上有大玻璃，還能將室外的景色引入，人們在靜中觀動，或動中觀

靜，整個空間里一派繁榮、活潑、生動的氣氛、視覺景觀極為豐富。

3）室內(nèi)陳設(shè)藝術(shù)設(shè)計

意欲借助藝術(shù)軟裝飾陳設(shè)及材質(zhì)呼應(yīng)，使較冰冷的醫(yī)院空間產(chǎn)生親和力和溫馨感。并將“生命”、“躍動”、“希望”通過設(shè)計手法引入室內(nèi)空間，讓進入這一空間的人，感受著撲面而來的勃勃生機。共享中庭空間一般都大量爭取自然采光，多開天窗或大面積的側(cè)窗，良好的采光效果使得身處其間的人們雖在