超聲診斷學(xué)期末復(fù)習(xí)總結(jié)

超聲：超聲（ultrasound）是指振動頻率每秒在20000Hz以上，超過人耳聽覺范圍的聲波。超聲成像：超聲成像（ultrasonography，USG）是利用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學(xué)特性相互作用后產(chǎn)生的信息，經(jīng)信息處理后形成圖像的成像技術(shù)，借此進行疾病診斷的檢查方法。聲源：聲源是能發(fā)聲的物體。振動是產(chǎn)生聲波的根源。在超聲成像中，探頭晶片振動即產(chǎn)生超聲波，所以探頭晶片就是聲源。聲場：超聲振動波及的范圍。介質(zhì)：氣體（空氣），或液體，或固體，是傳播聲音的媒介物稱為介質(zhì)。均勻介質(zhì)：聲場內(nèi)介質(zhì)聲阻抗一致。非均勻介質(zhì)：聲場內(nèi)介質(zhì)聲阻抗不相等。界面：兩種不同聲阻抗物體的接觸面。界面反射：超聲在非均勻介質(zhì)中傳播時，從一種介質(zhì)進入另一種介質(zhì)，即通過界面時，就有界面反射大界面：界面尺寸大于超聲束直徑。（入射超聲遇到大界面時，呈鏡面反射模式）。小界面：界面尺寸小于超聲束直徑。（入射超聲遇到小界面時，呈散射模式）。超聲和一切聲波一樣，具有頻率（f）、聲速（c）、和波長（λ）三個物理量，三者之間的關(guān)系可用下列公式表示：c=f·λ。波長（λ）：聲波傳播過程中相鄰的兩個周期中，對應(yīng)點的距離或相鄰的兩個波峰或波谷間的距離。頻率(f)：單位時間內(nèi)質(zhì)點振動的次數(shù)，一般以每秒振動次數(shù)表示，單位為赫茲（Herze，Hz），每秒振動1次為1Hz。聲速（c）：單位時間內(nèi)聲波在介質(zhì)中傳播的距離，常用單位為m/s或cm/s。人體軟組織平均聲速為：1540m/s，或近似于是1500m/s。聲阻抗：是用來表示介質(zhì)傳播超聲波能力的一個重要的物理量，其數(shù)值的大小由介質(zhì)密度ρ與聲波在該介質(zhì)中的傳播速度C的乘積所決定，即：Z=ρ·C，單位為Kg／m2·s。超聲顯像時回聲水平的強弱取決于構(gòu)成界面的各種組織之間聲阻抗值的大小。差值越大，回聲水平越強，否則相反。束射性或指向性：由于超聲波頻率很高，波長很短，故在介質(zhì)中呈直線傳播，具有良好的束射性或指向性。從聲源發(fā)出的超聲波最近的一段聲束幾乎平行，這段區(qū)域為近場區(qū)。遠離此區(qū)后，聲束向前稍有擴散，為遠場區(qū)。擴散的聲束與平行聲束間形成的夾角叫做擴散角（θ）。因而超聲成像中多使用聚焦式聲束，以提高成像質(zhì)量。反射、折射：當(dāng)聲波從一種介質(zhì)向另一種傳播時，如果兩者的聲阻抗不同，就會在其分界面上產(chǎn)生反射和折射現(xiàn)象，使一部分能量返回第一種介質(zhì)。另一部分能量，穿過界面進入第二種介質(zhì)，繼續(xù)向前傳播。當(dāng)兩種不同介質(zhì)的聲阻抗差大于0.1℅時，便能產(chǎn)生超聲反射。散射：如果界面的尺寸小于聲束的直徑，為小界面。入射超聲遇到小界面時，發(fā)生散射現(xiàn)象。繞射：聲波在傳播過程中，如遇到直徑小于超聲半個波長的障礙時，其聲波會繞過障礙物而繼續(xù)傳播為繞射。如障礙物直徑比波長的1/2小，則繞射現(xiàn)象更為明顯。所以，診斷用的超聲波儀器，常規(guī)要求對探測的對象加以選探，以使波長較被探測對象小很多，使繞身現(xiàn)象不顯著或很小發(fā)生，從而提高分辨率。吸收與衰減：質(zhì)點振動在介質(zhì)中傳播時，引起能量的傳播。隨著傳播距離的增加、質(zhì)點振動的振幅逐漸減少，亦即超聲能量逐漸減弱。此種現(xiàn)象稱為超聲的衰減（attenuation）。衰減的程度與介質(zhì)的性質(zhì)密切相關(guān)。惡性腫瘤＞一般病理組織，一般病理組織＞正常組織，實質(zhì)性組織＞液體。超聲診斷儀有TGC裝置，目的是補償超聲傳播時能量的衰減。多普勒效應(yīng)：當(dāng)聲源和介質(zhì)界面發(fā)生相對運動時，介質(zhì)接收到的頻率與聲源的固有頻率之間會產(chǎn)生一定差異（頻移），這種現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)。如界面朝向探頭運動，頻率升高；若界面背離探頭運動，則頻率減低；界面運動越快，頻移數(shù)值越大。心壁、血管壁、瓣膜等的運動和血液（主要是紅細胞）的流動均可引起多普勒效應(yīng)。聲阻抗特性、聲衰減特性和多普勒效應(yīng)是超聲成像的最基本的物理特性。多普勒效應(yīng)的應(yīng)用價值：利用多普勒效應(yīng)顯示心臟血管內(nèi)血流方向、速度和狀態(tài)者為多普勒顯示法，分為頻譜多普勒和彩色多普勒血流顯像。1頻譜多普勒超聲能對心血管某一點處或聲束一條線上的血流方向、速度和性質(zhì)進行分析。2，CDFI可清楚顯示心臟大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)與活動情況，直接的顯示心內(nèi)血流的方向、速度、范圍、有無血流紊亂及通路異常等，是心臟大血管疾病的重要檢查方法。超聲波：屬機械波，由物體的機械振動產(chǎn)生。逆壓電效應(yīng)：電能→聲能。逆壓電效應(yīng)：壓電晶片具有兩種可逆的能量轉(zhuǎn)變效應(yīng)，在交變電場的作用下導(dǎo)致厚度的交替改變從而產(chǎn)生振動，由電能產(chǎn)生聲能，正壓電效應(yīng)：聲能→電能。正壓電效應(yīng)：由聲波的壓力變化使壓電晶體兩端的電極隨聲波的壓縮與弛張發(fā)生正負電位交替變化，聲能變電能。超聲診斷儀的基本結(jié)構(gòu)：可分為I、II、III、IV四個部分：I產(chǎn)生高頻脈沖交變電壓；II俗稱探頭，發(fā)射超聲并接受超聲；III為回聲信息的接收、處理部分；IV為顯示器，顯示回聲信息。A型超聲機理：以波幅變化反映回聲情況。特點：一維波形圖，不直觀。用途：鑒別液、實性包塊，測距。B型超聲機理：不同的點狀回聲反映回聲變化，用切面顯示正常組織與異常組織。特點：二維斷面圖像，灰階/彩階，實時顯示，直觀。用途：及其廣泛。M型超聲機理：以單聲束取樣，獲得活動界面回聲，再以慢掃描方式展開。特點：一維－時間運動曲線圖用途：分析心臟和大血管的運動幅度。頻譜多普勒:以頻譜曲線顯示，檢測血流動力學(xué)參數(shù)。彩色多普勒血流顯像（CDFI）：頻移信號：紅、藍、綠。紅：朝向探頭的正向血流。藍：背向探頭的負向血流。綠：湍流方向復(fù)雜多變。速度快者顏色鮮亮，慢著則暗淡人體不同組織回聲強度順序

腎中央?yún)^(qū)（腎竇）＞胰腺＞肝、脾實質(zhì)＞腎皮質(zhì)＞腎髓質(zhì)（腎錐體）＞血液＞膽汁和尿液。

正常肺（胸膜--肺）、軟組織--骨骼界面的回聲最強；軟骨回聲很低，甚至接近于無回聲。

病理組織中，結(jié)石、鈣化最強；纖維化、纖維平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回聲最低，甚至接近無回聲。強回聲；反射系數(shù)＞50%，灰度明亮，后方常伴聲影，如結(jié)石和鈣化灶。高回升；反射系數(shù)＞20%，灰階強度成中等水平，如正常肝臟，脾臟。低回聲；成灰暗水平的回聲，如腎皮質(zhì)等弱回聲：透聲性較好的暗區(qū)，如腎椎體和正常淋巴結(jié)無回聲：均勻的液體內(nèi)無聲阻抗差異的界面，正常充盈的膽囊和膀胱。偽像：由于聲波的特性，掃面技術(shù)的十五或儀器使用不當(dāng)而產(chǎn)生的?；祉憘蜗瘢凵鋫蜗?，旁瓣偽像，聲影，速度偽像，后壁增強偽像，部分容積效應(yīng)。圖像分析的內(nèi)容：外形，邊界和邊緣回聲，內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征，后壁及后方回聲，周圍回聲強度，周鄰關(guān)系，量化分析，功能性檢查。二維圖像主要調(diào)節(jié)內(nèi)容：頻率的選擇，動態(tài)范圍和壓縮，抑制，時間增益補償，邊緣增強，幀平均，線密度，余暉。肝臟單純性肝囊腫：病理：肝內(nèi)小膽管慢性、不完全性阻塞所致，囊腫囊壁為纖維結(jié)締組織而內(nèi)層蓋以上皮細胞。超聲表現(xiàn)：二維超聲圖像表現(xiàn)：肝內(nèi)探及一個或多個囊性無回聲結(jié)節(jié)，圓形或橢圓形，壁薄界清，形態(tài)規(guī)則，結(jié)節(jié)內(nèi)囊液透聲好，后方回聲增強，可有側(cè)方聲影。CDFI、CDE聲像圖表現(xiàn)：表現(xiàn)為囊性結(jié)節(jié)內(nèi)部無彩色血流信號顯示。多囊肝：先天性，具有家族遺傳史，囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)附上皮細胞。二維超聲聲像表現(xiàn)：肝臟體積常增大，肝臟上彌漫性分布多個囊性無回聲結(jié)節(jié)，圓形或橢圓形，壁薄界清，肝臟本底回聲常增強、不均。常合并其他器官的多囊樣改變。CDFI、CDE聲像圖表現(xiàn)：表現(xiàn)為囊性結(jié)節(jié)內(nèi)部無彩色血流信號顯示。肝包蟲囊腫：細粒棘球絳蟲的六鉤蚴脫殼逸出后，進入肝臟，并生長轉(zhuǎn)變成囊狀體，形成育囊和原頭節(jié)。囊壁內(nèi)層為蟲體，外層為纖維包膜。二維超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)探及一個活多個囊性無回聲結(jié)節(jié)，圓形或橢圓形，可為壁薄界清，亦可為厚壁，部分囊內(nèi)可見頭節(jié)、囊沙、子囊等，典型者呈“百合花”樣，后方回聲增強。CDFI、CDE：聲像表現(xiàn)：表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)部無彩色血流信號顯示。肝膿腫：為細菌、寄生蟲的進入肝臟后使局部肝組織發(fā)生炎性改變，繼而液化壞死。膿腫周圍纖維結(jié)締組織增生，內(nèi)部為壞死物質(zhì)，鄰近的肝組織可有炎細胞浸潤。二維超聲圖像表現(xiàn)：不同階段表現(xiàn)不同。早期表現(xiàn)為實性，漸出現(xiàn)無回聲區(qū)，范圍漸大，表現(xiàn)為囊壁厚薄不均，內(nèi)壁毛糙，可見點絮狀弱回聲沉積，后方回聲克增強。CDFI、CDE聲像圖表現(xiàn)：表現(xiàn)為早期炎性階段片狀血供增多區(qū)域，液化后厚壁上可見血流信號，液性成分內(nèi)無彩色血流信號顯示。肝血管瘤：肝臟最常見良性實性占位，大多屬海綿狀血管瘤。切面呈圓形或楔形，呈蜂窩狀，有多數(shù)細小血管組成，亦可由較少的粗大血管組成。血管瘤可在局部管腔內(nèi)產(chǎn)生血栓，以后又可以再管化。血栓可進一步纖維化完全阻塞管腔甚至鈣化。二維超聲圖像表現(xiàn)：肝臟上探及一個活多個實性結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則。CDFI、CDE聲像圖表現(xiàn)：由于肝血管瘤由錯亂排列的細小血管組成且可合并血管內(nèi)血栓、纖維化、鈣化阻塞管腔等因素，肝血管瘤多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)部無彩色血流信號顯示。原發(fā)性肝癌：二維超聲圖像表現(xiàn)：1.腫塊，肝臟內(nèi)探及一個或多個實性占位，多數(shù)占位邊界清，形態(tài)不規(guī)則，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲多變，以低回聲居多，亦可出現(xiàn)壞死之無回聲區(qū)。2.肝臟實質(zhì)回聲，由于原發(fā)性肝癌常繼發(fā)于肝硬化之后，約80%合并肝硬化表現(xiàn)。3.腫塊可為膨脹性及浸潤性生長，可推擠或侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)管系走行迂曲、紊亂，膽管受壓后出現(xiàn)遠端短管擴張。4.癌栓，部分患者易于門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈內(nèi)可探及癌栓。CDFI、CDE聲像圖表現(xiàn)：部分癌腫內(nèi)可見血流信號，PW可引出高阻力指數(shù)的動脈頻譜，RI大于0.65。轉(zhuǎn)移性肝癌：二維超聲聲像圖表現(xiàn)：在肝內(nèi)探及實性結(jié)節(jié)，常為多發(fā)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，周邊可見低回聲邊緣暈，稱為“牛眼征”。CDFI、CDE聲像圖表現(xiàn)：占位內(nèi)部常無血流信號。肝硬化、門靜脈高壓癥：二維超聲聲像圖表現(xiàn)：肝臟體積縮小。肝包膜凹凸不平，呈“波浪樣”改變，肝臟實質(zhì)回聲增粗、增強、不均。門靜脈高壓癥表現(xiàn)：1.門靜脈內(nèi)徑增寬（≥1.3cm）2.脾大，脾靜脈增寬（脾側(cè)脾靜脈≥1cm），脾靜脈走形迂曲。3.腹水4.交通支擴張：超聲可能觀察到食管胃底靜脈曲張、臍旁靜脈開放。5.有時因門靜脈內(nèi)血流速度減慢，在門靜脈內(nèi)可形成血栓；6.肝動脈代償性擴張；7.膽囊壁水腫增厚。CDFI、CDE聲像圖表現(xiàn)：門靜脈流速減慢（＜10cm/s），可呈雙向或離肝血流。Budd-Chiari綜合癥：指由肝靜脈或其開口以上的下腔靜脈阻塞引起的門靜脈高壓或門靜脈和下腔靜脈高壓為特征的一組疾病。超聲表現(xiàn)：肝臟體積增大，以尾狀葉明顯，超聲科發(fā)現(xiàn)肝靜脈或其開口以上的下腔靜脈阻塞，未阻塞的肝靜脈擴張，有時可見擴張的肝短靜脈?？珊喜㈤T靜脈高壓癥表現(xiàn)。血吸蟲病：二維超聲聲像圖表現(xiàn)：肝實質(zhì)回聲明顯增粗、增強、不均，呈“網(wǎng)絡(luò)樣”或“地圖樣”改變淤血肝：二維超聲聲像圖表現(xiàn)：肝臟體積增大，邊緣鈍圓，肝臟實質(zhì)回聲減低，三支肝靜脈內(nèi)徑增寬（三支肝靜脈內(nèi)徑之和除以3≥1.3cm），呈“花瓣樣”，下腔靜脈內(nèi)徑增寬。心臟超聲發(fā)現(xiàn)相關(guān)改變。CDFI、CDE聲像圖表現(xiàn)：肝靜脈內(nèi)血流速度減慢，門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈血流隨心臟搏動呈紅藍交替變化，血流頻譜曲線失常。膽囊脂肪肝：正常肝臟脂肪含量約為5%，肝臟內(nèi)脂肪含量增加至40%~50%，或全肝1/3肝小葉脂肪沉積，稱為脂肪肝。二維超聲聲像圖表現(xiàn)：1.局灶侵潤型，呈局灶性的高回聲改變，似高回聲血管瘤改變；2.葉段增強型，肝臟實質(zhì)回聲呈葉段增強，呈“八卦征”；3.局灶性脂肪缺失型，大部分肝實質(zhì)均被脂肪浸潤，呈細密增強，但可見局灶性未被脂肪浸潤的正常肝實質(zhì)，稱為“局灶性脂肪缺失”，主要表現(xiàn)在肝右前葉下段及左內(nèi)葉；4.彌漫型，肝臟形態(tài)飽滿，甚至體積增大，實質(zhì)回聲彌漫均勻性細密、增強，因超聲波聲束在脂肪含量增加的肝內(nèi)傳播，衰減增多，出現(xiàn)肝內(nèi)管系走行模糊，遠場肝實質(zhì)回聲衰弱，肝包膜顯示不清等情況，同時還可合并脾大。CDFI、CDE聲像圖表現(xiàn)：肝內(nèi)血管走行正常，血流信號亦無異常。膽結(jié)石：典型聲像圖表現(xiàn)：三大特征：膽囊無回聲區(qū)內(nèi)的強回聲；后方伴有干凈的聲影；可隨體位變化而移動。不典型聲像圖表現(xiàn)：1.膽囊內(nèi)無膽汁時的結(jié)石（充滿型結(jié)石）2.泥沙樣結(jié)石3.膽囊頸部結(jié)石。鑒別診斷：1.正常膽囊內(nèi)結(jié)構(gòu)2.漂浮至膽囊前方的腸道內(nèi)氣體強回聲團，后方也伴有聲影3.膽囊內(nèi)非結(jié)石性高回聲病變4.膽囊內(nèi)回聲偽像。急性膽囊炎：是由細菌感染、膽囊管梗阻或胰液向膽道反流等原因引起膽囊急性炎癥性疾病。超聲表現(xiàn)：單純型急性膽囊炎：膽囊稍大，囊壁輕度增厚，缺乏特異性聲像圖特征，須結(jié)合臨床方可做出診斷。形成化膿性膽囊炎后聲像圖特征較明顯。典型急性膽囊炎：形成化膿性膽囊炎后聲像圖特征較明顯。1.膽囊腫大常呈圓形或橢圓形，膽囊張力增高，膽囊壁輪廓線模糊，外壁線不規(guī)則。2.膽囊壁彌漫增厚，呈高回聲，其間出現(xiàn)間斷或連續(xù)的弱回聲帶，形成膽囊壁的“雙邊影”表現(xiàn)。3.膽囊無回聲區(qū)出現(xiàn)稀疏或密集的分布不均的細小或粗大回聲斑點，呈云霧狀，為膽囊積膿的表現(xiàn)。4.超聲墨菲征陽性，將探頭壓迫膽囊體表區(qū)觸痛加重，探頭深壓腹壁接近膽囊底部囑病人深吸氣，觸痛加劇并突然屏住氣不動。5.多伴有膽結(jié)石，往往嵌頓于膽囊頸管部。6.急性膽囊炎穿孔時，克顯示膽囊的局部膨出或缺損，以及膽囊周圍的局限性積液。7.膽囊收縮功能差或散失。慢性膽囊炎：1.輕型慢性膽囊炎無明顯的聲像圖特征，膽囊壁可稍增厚。2.膽囊壁增厚呈均勻的弱回聲或中等高回聲，厚度＞3cm。3.膽囊無回聲區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)中等或較弱的沉積性回聲團，呈團塊狀、乳頭狀或長條狀，無聲影，伴體位改變而緩慢流動和變形。4.少數(shù)病例因膽囊萎縮，膽囊無回聲區(qū)顯示不清，僅可見膽囊區(qū)呈一弧形光帶，后壁顯示不清，為聲影所占據(jù)，膽囊變小甚至閉合。5.膽囊無收縮功能。膽囊膽固醇息肉：超聲表現(xiàn)：膽囊的形態(tài)大小一般正常，囊壁克輕度增厚。息肉常見多發(fā)，體積較小，顯示為自囊壁向腔內(nèi)突起的乳頭狀或桑葚狀稍高回聲結(jié)節(jié)，小的僅呈現(xiàn)為點狀高回聲，大的通常不超過1cm。膽囊腺肌增生癥：超聲表現(xiàn)：膽囊壁增厚，可呈彌漫型、節(jié)段型或底部的局部增厚隆起。于增厚的膽囊壁內(nèi)有小的圓形液性囊腔。膽囊癌：5種聲像圖類型：厚壁型、小結(jié)節(jié)型、蕈傘型、混合型、實塊型。CDF：膽囊腫塊內(nèi)血供較豐富，呈彌漫型或樹枝型血流信號，PW引出動脈頻譜，Vs一般＞30cm/s。鑒別診斷：1.膽囊壁增厚：膽囊壁本身良性病變形成的增厚或隆起性病變；2.膽囊腔回聲異常：膽囊腔內(nèi)回聲性病變形成的腫塊偽像；3.與鄰近臟器腫瘤鑒別：實塊型膽囊癌須與肝臟或橫結(jié)腸腫瘤相鑒別。膽囊腺瘤：腺瘤呈自囊壁向腔內(nèi)隆起的乳頭狀或圓形高回聲或中等回聲結(jié)節(jié)，無聲影、無移動性是與結(jié)石鑒別的特征。肝外膽管結(jié)石：超聲表現(xiàn)：1.膽管擴張。2.膽管腔內(nèi)有形態(tài)穩(wěn)定的團狀回聲，并且能在兩個相互垂直的斷面中得到證實。3.團狀回聲與膽管壁之間分界清楚。4.在團狀回聲后方出現(xiàn)聲影。肝內(nèi)膽管結(jié)石：1.在肝內(nèi)膽管走行區(qū)出現(xiàn)團狀強回聲，斑點狀、條索狀、圓形或邊界不規(guī)則的片狀區(qū)域。2.團狀強回聲后方伴有聲影。3.團狀強回聲具有沿左右肝管及段間肝管走向分布的特點。4.結(jié)石阻塞部位以上的小膽管擴張，多與伴行的門脈分支形成“平行管征”。5.肝內(nèi)合并膽汁淤積或炎癥感染時，肝臟腫大、邊緣變鈍、肝實質(zhì)回聲粗大不均勻或可見多發(fā)膿腫。膽管癌：1.乳頭型：腫塊呈乳頭狀低回聲團，自膽管壁突入擴張的膽管腔內(nèi)，邊緣不齊，無聲影。腫塊一般不大。2.團塊型腫塊呈圓形或分葉狀堵塞于擴張的膽管內(nèi)，與管壁無分界，并可見膽管壁亮線殘缺不齊。腫塊多數(shù)為低回聲。3.截斷型或狹窄型：擴張的膽管遠端突然被截斷或呈錐形狹窄。阻塞端及其周圍區(qū)域往往呈現(xiàn)為較致密高回聲點，邊緣不清，系癌組織浸潤所致。先天性膽總管囊狀擴張：1.膽總管部位顯示局限性無回聲區(qū)，多呈球形、橢圓形或紡錘形，可延及肝門或胰頭。2.囊壁清晰、較薄，囊腔無回聲，后方回聲增強。3.囊腫與近端膽管相連是重要的特征性改變。4.肝內(nèi)膽管一般正?；蜉p度擴張。5.膽囊往往被推移至腹前壁。6.囊腫內(nèi)可有結(jié)石。7.偶有癌變：局部囊壁增厚。鑒別診斷：雙膽囊、肝囊腫、胰腺囊腫。先天性肝內(nèi)膽管囊狀擴張癥：1.膽囊沿左、右肝管分布，并與肝管相通。2.肝內(nèi)出現(xiàn)多個圓形或梭形暗區(qū)。亦可表現(xiàn)節(jié)段性或較均勻的擴張。3.囊壁呈邊界清晰的高回聲線。4.有時合并肝外膽管囊狀擴張。5.有時囊腔內(nèi)可見結(jié)石。6.繼發(fā)感染后囊腔無回聲區(qū)可見細密點狀回聲，嚴(yán)重時囊腔不能顯示，呈現(xiàn)雜亂團狀高回聲。鑒別診斷：多囊肝、多發(fā)性肝膿腫、肝門部膽管癌。膽道蛔蟲病：1.肝外膽管呈不同程度擴張，膽總管較明顯。2.擴張膽管內(nèi)有數(shù)毫米寬的雙線狀長條形的平行的高回聲帶。3.有多條蛔蟲時膽管內(nèi)可見多條雙線狀平行高回聲帶，如幾十條蛔蟲絞成團，堵塞膽管時可見到膽管極度擴張。4.實時超聲探測看到蟲體在膽管內(nèi)蠕動是具有診斷意義的特征性表現(xiàn)。5.肝內(nèi)膽管蛔蟲，可見肝內(nèi)膽管明顯擴張，及其中平行雙線狀高回聲帶。6.膽囊蛔蟲病，在膽囊內(nèi)呈現(xiàn)雙線狀高回聲平行光帶，弧形或蜷曲狀。7.蛔蟲死亡則蟲體萎縮，漸裂解成段，呈片狀或不規(guī)則團狀高回聲。阻塞性黃疸：黃疸是血中膽紅素含量升高，組織被染成黃色，從而鞏膜、黏膜、皮膚和體液出現(xiàn)黃染。主要見于肝膽系統(tǒng)疾病，按發(fā)生機制可分為：溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸。阻塞性黃疸病因：肝內(nèi)膽道阻塞、肝外膽道阻塞。超聲表現(xiàn)：彈道系統(tǒng)顯示擴張，是超聲診斷肝外阻塞性黃疸的根據(jù)。1.肝內(nèi)膽管擴張：正常肝左右膽管內(nèi)徑一般＜2mm，或小于伴行的門靜脈的1/3，肝內(nèi)膽管內(nèi)徑＞3mm者可提示膽管擴張。2.肝外膽管擴張：正常人肝外膽管上段內(nèi)徑≤6mm，內(nèi)徑為8~10mm為輕度擴張，＞10mm為顯著擴張。梗阻病因的診斷：肝外阻塞性黃疸約90%以上的病因是膽管結(jié)石、胰頭部腫瘤和膽管癌。因而因重視對結(jié)石和軟組織腫瘤的鑒別診斷①膽管結(jié)石多呈形態(tài)較規(guī)則的團狀強回聲，后方有聲影，與膽管壁之間分界清楚，胸膝位等條件下可觀察到其移位。膽管壁連續(xù)完整。②軟組織腫瘤多為等回聲或弱回聲實體物，形態(tài)不規(guī)整，后方無聲影，無移動性，與膽管壁分界不清，膽管壁高回聲殘缺、不平整。胰腺胰腺疾病超聲診斷；探測方法1、檢查前準(zhǔn)備：禁食8—12H，空腹檢查，必要時飲水500~800ml，便于顯示胰腺。2、體位：仰臥位、側(cè)臥位、半坐位、坐位或立位，俯臥位。①仰臥位：加壓法，深吸氣。②側(cè)臥位：右側(cè)臥位觀察胰頭，左側(cè)臥位觀察胰體尾。③坐位、半坐位或立位：可使肝臟位置下移，使胰腺易于顯示。④俯臥位：可觀察胰尾。3、掃查：橫切、縱切、斜切。橫切掃查：呈右低左高呈斜形，邊界整齊、光滑、正常胰腺可呈蝌蚪形、啞鈴形、臘腸形等。斜切掃查：采用右低左高，探頭取15~45°角，便于觀察胰腺全貌。胰腺分為頭、頸、體、尾四部分。正常胰腺聲像圖；其實質(zhì)內(nèi)部回聲為密集細小光點，分布均勻，主胰管<2mm。胰頭<2.5cm胰體、胰尾<2.0cm.3、測量方法：取下腔V前方測量胰頭，取主A前方測量胰體，取主A或脊柱的左緣測量胰尾。急性胰腺炎，1直接超聲表現(xiàn)，胰腺腫大，輪廓不清。全胰腺彌漫性，均勻性腫大。局限性增大，呈腫塊形腫大。2胰腺內(nèi)部回聲改變：可為低回聲、強回聲、混合型，也就是說強弱回聲不等。急性水腫型主要特征：內(nèi)回聲多明顯減低，呈低回聲或無回聲，后壁及后方回聲增強。急性出血型：強弱回聲不等或強回聲光斑。3、胰腺局限性炎性包塊：多為低回聲。慢性胰腺炎，超聲圖像表現(xiàn)：胰腺腺體輪廓不清，邊界不規(guī)整，與周圍組織界限不清晰。胰腺輕度增大或局限性增大或萎縮，但不如急性胰腺炎時明顯和嚴(yán)重。胰腺內(nèi)部回聲增高，分布不均勻，呈條狀或帶狀強回聲，有鈣化時則有強回聲光團，可伴聲影。慢性胰腺炎常合并假性囊腫，胰管擴張，胰管內(nèi)結(jié)石等?？捎幸裙軘U張，呈條狀或串珠樣液性暗區(qū)，主胰管不規(guī)則擴張，管腔粗細不均。可有胰管內(nèi)結(jié)石圖像，且擴張的胰管內(nèi)有強回聲，后方伴聲影或不伴。發(fā)現(xiàn)胰管與囊腫相通或管腔內(nèi)檢出結(jié)石是慢性胰腺炎的特征性聲像圖表現(xiàn)。胰腺囊腫(真性，假性)一、真性囊腫：一般較小1、胰腺內(nèi)一個或數(shù)個小液性暗區(qū)，邊界清晰，囊內(nèi)澄清，后方回聲增強。2、如為多囊胰，表現(xiàn)為胰腺局部增大或彌漫性增大，并有多數(shù)大小不等的液性暗區(qū)，呈蜂窩狀，可伴多囊肝、多囊腎的圖像。二、假性囊腫：是繼發(fā)于胰腺炎或胰腺損傷后的并發(fā)癥。1、胰腺局部可見無回聲暗區(qū)，邊界光整，多呈圓形或分葉狀，與胰腺相連。2、囊腫后壁回聲增強，后壁可見側(cè)聲影。3、囊腫單發(fā)或多發(fā)，可有分隔。4、巨大囊腫，可壓迫周圍組織，使胰腺失去正常形態(tài)。5、囊內(nèi)多為無回聲，如有壞死組織或合并感染出血時，則出現(xiàn)散在或多發(fā)點片狀強光點或強光斑。6、假性囊性自發(fā)性破裂時，病人突然腹痛，超聲顯示囊腫變小，壁不完整及腹腔積液。胰腺膿腫聲像圖：胰腺增大，限局性囊性包塊，囊壁較厚，內(nèi)部回聲不均勻，腫塊輪廓不規(guī)則。胰腺囊腺瘤聲像圖表現(xiàn)，邊界光滑、增厚，有時囊壁回聲增高，周邊呈分葉狀，內(nèi)部呈分隔，為多房性無回聲區(qū)，內(nèi)部呈無回聲區(qū)，囊壁可見乳頭狀結(jié)構(gòu)向腔內(nèi)突出，囊壁或囊內(nèi)有時也可見鈣化點狀強回聲，鈣化點較大時，后方可出現(xiàn)聲影。本病常出現(xiàn)于胰腺尾部，位于脾、胃及左腎之間，呈囊實性腫物。胰腺癌，多見于胰頭。一、直接表現(xiàn)1、胰腺多呈局限性腫大或局部不規(guī)則，前后經(jīng)>3cm，也有彌漫性腫大失去正常形態(tài)。2、腫瘤輪廓不整齊、不清晰，可向周圍浸潤。3、腫瘤內(nèi)部回聲異常，多呈低回聲，部分呈粗大不規(guī)則性光斑及光團。4、胰管擴張或伴肝內(nèi)外膽管擴張。二、間接征象1、胰腺Ca壓迫周圍臟器，可出現(xiàn)擠壓或移位現(xiàn)象。如胰頭Ca可使十二指腸彎擴大，肝臟受擠壓移位，鄰近靜脈受壓變形，狹窄和閉塞，動脈則多見移位。2、胰腺Ca可擠壓血管、膽管或胰管，引起梗阻。①胰管擴張：多數(shù)胰頭Ca可顯示胰管，典型者可顯示自梗阻端至胰尾的全程象。②膽管擴張：胰頭Ca常以“圍管浸潤”方式侵犯膽總管胰腺段，引起梗阻水平以上的膽管和膽囊擴張，研究證明，膽系擴張先于黃疸出現(xiàn)，超聲顯示膽系擴張，可以發(fā)現(xiàn)黃疸前的早期胰腺Ca。3、出現(xiàn)周圍臟器轉(zhuǎn)移和腹水。胰腺Ca淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，常于腹膜后，胰腺后方，腹主A和下腔V的周圍以及肝門、脾門附近顯示圓形或類圓形的多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑多在1～2cm，呈弱或中等回聲。胰腺Ca血行轉(zhuǎn)移常見的是肝臟轉(zhuǎn)移。胰腺Ca的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)1、胰腺實質(zhì)內(nèi)有明顯的境界清晰的異常回聲區(qū)。2、胰腺異常回聲區(qū)伴下列特征：①胰尾部胰管擴張，直徑>3mm。②胰頭部膽管狹窄或閉塞。3、胰腺局限性腫大。壺腹部癌超聲表現(xiàn)1、瘤體較小，位于胰頭及下腔V右側(cè)。2、內(nèi)部回聲多為強回聲，邊緣不規(guī)則。3、胰頭正常，胰頭內(nèi)膽管擴張，管內(nèi)可見腫瘤回聲。4、肝內(nèi)外膽管擴張明顯，而胰管擴張較輕，雙管擴張征，即膽總管和胰管均擴張，膽總管和胰管擴張的程度和顯示長度均大于胰頭Ca。胰島細胞瘤、超聲表現(xiàn)1、左上腹巨大腫塊，與胰腺體尾部相連，呈園形、橢園形或分葉狀，包膜完整、清晰。2、內(nèi)部為實質(zhì)性細小回聲，腫瘤較大者內(nèi)部出血，壞死及囊性變時回聲不均質(zhì)，部分組織呈類似分隔、透聲或不規(guī)則無回聲區(qū)。3、腫塊巨大時出現(xiàn)周圍器官壓迫征象，如膽總管受壓擴張，胃腸推移甚至梗阻，脾V受壓引起脾腫大或區(qū)域性門V高壓癥等間接征象。4、惡性變時可有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。脾臟脾臟一、體位及檢查方法1、右側(cè)臥位。2、仰臥位。3、俯臥位：少用，多在脾萎縮時，右側(cè)臥位或仰臥位時難以顯示脾圖像時。二、正常聲像圖及正常值縱切略呈半圓形，邊緣稍鈍，輪廓清晰，表現(xiàn)光整，脾實質(zhì)為非常均勻的點狀中低回聲，腎皮質(zhì)<脾<肝。脾門是確定脾臟的重要標(biāo)志，經(jīng)過脾門脾血管出入脾臟。1、脾厚徑：正常值：男<4cm,女<3.8cm2、脾長徑：男9.0cm女8.5cm3、脾寬徑：4～6cm4、脾V內(nèi)徑：5～8mm脾腫大①輕度脾腫大：僅表現(xiàn)側(cè)值>正常標(biāo)準(zhǔn)，脾形態(tài)無明顯改變，仰臥位平靜呼吸時不超過肋緣線，深吸氣時可達肋緣下2～3cm。②中度脾腫大：脾各徑線顯著增強，仰臥位平靜呼吸時在肋緣下可探到脾下緣，緊吸氣時超過>3cm，但未超過臍水平，也未對鄰近器官產(chǎn)生壓迫移位。③重度脾腫大：對鄰近器官如腎臟產(chǎn)生壓迫性移位，變形或伴有橫膈明顯抬高，脾前緣可超過鎖骨中線，甚至抵達腹正中線，脾下緣可超過臍水平線以至抵達骨盆腔。脾囊腫：超聲表現(xiàn)：1、小囊腫脾大小外形可無變化，大囊腫可致脾腫大或形態(tài)改變。2、脾實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)園形或橢園形無回聲區(qū)，可有分隔，囊壁光整、清晰，后壁及后方回聲增強，如合并感染，內(nèi)部回聲增多，如囊壁鈣化等。可顯示斑片狀強回聲，后伴聲影。3、多囊脾：脾實質(zhì)內(nèi)多量大小不等的囊腔，分布較密集，常合并多囊肝、多囊腎、脾臟形態(tài)異常。多囊脾超聲表現(xiàn)1、脾臟明顯增大，失去正常形態(tài)，肋緣下可探及大部分脾臟。2、脾臟實質(zhì)內(nèi)充滿大小不一、緊密相鄰的無回聲去，邊緣較光滑整齊。3、有時可探及其他部位如肝、腎的多囊性圖像。脾外傷;脾外傷在腹部閉合性損傷中最常見。1、中央型破裂：脾實質(zhì)回聲異常，正常脾實質(zhì)回聲均勻。①脾內(nèi)可出現(xiàn)片狀或團塊狀強光團，或其內(nèi)強弱回聲不均，代表新鮮出血或血腫。②脾內(nèi)有無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，代表局限性血腫。③脾內(nèi)多發(fā)性小片狀低回聲區(qū)，代表多發(fā)性小血腫。2、包膜下脾破裂。①脾包膜下出現(xiàn)梭形或不規(guī)則形條索狀無回聲區(qū)或低回聲區(qū)。②血腫內(nèi)可有低回聲光點或光團，代表血塊或血細胞沉渣，有時可見機化的條索狀光帶，系陣舊性血腫。3、真性脾破裂。①脾周出現(xiàn)低回聲區(qū)或無回聲區(qū)，這是脾周血腫。②脾包膜的連續(xù)性中斷或脾包膜回聲明顯不規(guī)則，即脾包膜不完整?？梢娖嵸|(zhì)出現(xiàn)裂口、裂隙或斷裂，脾臟可失去正常輪廓和形態(tài)。③腹腔內(nèi)積液。脾結(jié)核1、粟粒型為相對早期階段，脾內(nèi)僅有散在的粟粒樣結(jié)節(jié)，脾臟輕度或中度腫大，實質(zhì)內(nèi)散在分布結(jié)節(jié)狀低回聲，直徑2～5mm，發(fā)生鈣化后脾實質(zhì)內(nèi)均勻散布點狀或斑片狀強回聲，可有線狀聲影。2、干酪壞死型為脾結(jié)核的進展期，脾實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的膿腔，其中充滿干酪樣壞死組織和膿液，脾臟腫大明顯，實質(zhì)內(nèi)病灶較大靠近被膜的病灶可使脾表面呈結(jié)節(jié)狀隆起，病灶邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部為液化形成的無回聲區(qū)，其間散在細點狀回聲。3、鈣化型為穩(wěn)定好轉(zhuǎn)期，脾內(nèi)出現(xiàn)鈣化灶，脾臟輕度腫大，實質(zhì)內(nèi)有單個或多個灶性強回聲斑片，或呈團塊狀、花瓣狀，后有聲影。4、間接征像①干酪壞死型脾結(jié)核穿破后可形成膈下寒性膿瘍，而表現(xiàn)為該部位的無回聲區(qū)，其中伴細小光點。②脾周圍炎和脾周粘連可有脾區(qū)探測接觸痛，脾隨呼吸運動度減弱或消失，脾的臟面腸管粘連時可見固定不動的腸氣回聲。脾血管瘤超聲表現(xiàn)：1、結(jié)節(jié)型脾血管瘤表現(xiàn)為邊界清晰的高回聲團塊，無聲影。2、腫塊邊緣欠光整，有的可見周圍血管進入病灶，使邊緣出現(xiàn)裂隙現(xiàn)象。3、瘤體內(nèi)回聲強度一致，其間可見回聲較低的園點狀或細管狀結(jié)構(gòu)。較大者可表現(xiàn)為分布不均勻的弱回聲混合性回聲或瘤體內(nèi)血竇形成的不規(guī)則無回聲區(qū)，當(dāng)有纖維化時，回聲呈現(xiàn)不均勻性增高。4、多發(fā)性和彌漫性脾血管瘤，可使脾臟不同程度腫大和外形改變。脾腫瘤:少見，有脾血管瘤，脾淋巴管瘤，脾淋巴瘤等。聲像圖表現(xiàn)：1、脾淋巴管瘤①脾腫大。②脾內(nèi)瘤體邊界清晰，囊壁薄，呈多房性或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)部為無回聲區(qū)，后壁回聲增強。2、脾淋巴肉瘤①脾腫大。②脾實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)，可為低回聲、強回聲、鈣化型或類囊型。③周圍水腫或有較多血管者可出現(xiàn)低回聲暈環(huán)。④來自消化道和卵巢的腫瘤可呈“牛眼征”。脾外傷;脾外傷在腹部閉合性損傷中最常見。1、中央型破裂：脾實質(zhì)回聲異常，正常脾實質(zhì)回聲均勻。①脾內(nèi)可出現(xiàn)片狀或團塊狀強光團，或其內(nèi)強弱回聲不均，代表新鮮出血或血腫。②脾內(nèi)有無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，代表局限性血腫。③脾內(nèi)多發(fā)性小片狀低回聲區(qū)，代表多發(fā)性小血腫。2、包膜下脾破裂。①脾包膜下出現(xiàn)梭形或不規(guī)則形條索狀無回聲區(qū)或低回聲區(qū)。②血腫內(nèi)可有低回聲光點或光團，代表血塊或血細胞沉渣，有時可見機化的條索狀光帶，系陣舊性血腫。3、真性脾破裂。①脾周出現(xiàn)低回聲區(qū)或無回聲區(qū)，這是脾周血腫。②脾包膜的連續(xù)性中斷或脾包膜回聲明顯不規(guī)則，即脾包膜不完整?？梢娖嵸|(zhì)出現(xiàn)裂口、裂隙或斷裂，脾臟可失去正常輪廓和形態(tài)。③腹腔內(nèi)積液。脾膿腫超聲特點：1、脾實質(zhì)內(nèi)見單個或多個不規(guī)則低回聲或無回聲區(qū)，其內(nèi)有散在點狀、片狀回聲、膿腫壁厚薄不均。2、脾輕度腫大。3、超聲引導(dǎo)細針經(jīng)皮穿刺對膿腫引流，可達到診斷和治療目的。腎臟腎臟正常測量值，腎臟大?。阂话阏３扇四I臟長徑為10～12cm，寬徑5～6cm，厚徑3～5cm。腎臟實質(zhì)厚度：腎外緣至腎竇回聲外緣的距離，成人一般為1～2cm。腎臟皮質(zhì)厚度的測量從腎外緣至腎錐體外緣的距離，一般為0.8～1cm。腎竇分離間隙：即腎竇暗區(qū)的內(nèi)、外側(cè)緣之間的距離。生理情況下一般雙側(cè)對稱，測值不超過1.5cm，排尿后可消失或減輕。(4)腎臟活動度：患者先取俯臥位，標(biāo)記腎下極位置，并測量距髂后嵴的距離，然后囑患者取立位或坐位，測量腎臟下移的程度。正常情況下腎活動度一般＜3cm。腎的超聲檢查方法;一般無須特殊準(zhǔn)備，若同時檢查膀胱、輸尿管、前列腺或盆腔其他結(jié)構(gòu)須查前一小時飲水500ml憋尿保持膀胱適當(dāng)充盈。2體位：側(cè)臥位通過側(cè)腰部檢查左側(cè)位檢查右腎，右手抬舉放在頭部利用肝為聲窗，同理左腎利用脾為聲窗。俯臥位通過背部檢查，仰臥位通過腹壁檢查，腎血管掃查。腎的正常聲像圖：腎臟的外圍包有清晰光滑的腎輪廓線。腎實質(zhì)呈低回聲，位于腎臟外側(cè)部，被腎輪廓線包圍，腎髓質(zhì)位于內(nèi)層，呈放射狀排列在腎竇回聲的周圍，呈卵圓形或三角形。位于腎臟中央的橢圓形高回聲是腎竇，它包括腎盂、腎盞、神經(jīng)、血管、脂肪等組織。單純性腎囊：腫囊腫位于腎實質(zhì)內(nèi)，呈圓形或橢圓形，大的近腎表面的囊腫可向外凸起。囊腫內(nèi)部透聲好，邊界清晰、有包膜，后方有增強效應(yīng)和側(cè)壁聲影。大的囊腫可引起腎臟形態(tài)的改變，對腎內(nèi)結(jié)構(gòu)可產(chǎn)生壓迫征象。囊腫內(nèi)部無血流信號：多囊腎腎臟內(nèi)被大小不等的囊腫所占據(jù)。囊腫與囊腫間組織回聲增強或成分隔的光帶狀。難以顯示正常的腎實質(zhì)回聲。上述腎實質(zhì)囊腫內(nèi)無血流信號。一般雙腎發(fā)病，但病變程度可不同，腎臟多增大，形態(tài)失常，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂。合并感染或結(jié)石，聲像圖有相應(yīng)的改變。多同時并存肝、胰、脾、肺、卵巢等臟器的多囊性病變，有相應(yīng)的超聲表現(xiàn)。腎積水（1）輕度腎積水腎竇分離暗區(qū)前后徑一般＞1.5cm，且多數(shù)＜3.0cm，局限于腎盂、腎大盞，無向外側(cè)分支，冠狀斷面腎積水暗區(qū)呈“煙斗征”、“菱角征”。腎臟大小、形態(tài)無明顯變化。腎實質(zhì)厚度一般無改變。文獻報到腎竇分離暗區(qū)前后徑0.8～2.0cm，需一一排除可能導(dǎo)致生理性分離的因素后再查。如膀胱過度充盈，囑排尿后再查。（2）中度腎積水腎竇分離暗區(qū)前后徑多在3.0～4.0cm，波及腎盂、腎大盞、腎小盞，并向外延伸相互分隔，形成“花朵征”、“手套征”。腎臟增大，形態(tài)飽滿。腎實質(zhì)輕度受壓。（3）重度腎積水腎竇被無回聲暗區(qū)所占據(jù)，前后徑>4.0cm,腎盂與各腎盞內(nèi)積水相互融合，呈“調(diào)色碟征”。腎臟明顯增大、形態(tài)失常。腎實質(zhì)受壓變薄，位于外圍包繞積水或嵌入積水形成分隔。腎動脈阻力指數(shù)RI值增高。（4）巨大腎積水腎區(qū)被巨大的可相通的無回聲暗區(qū)所取代，往往在暗區(qū)邊緣可見腎柱的帶狀高回聲。腎臟明顯增大、形態(tài)失常，腎區(qū)無正常的腎臟回聲，腎實質(zhì)菲薄，腎動脈阻力指數(shù)RI值增高。腎結(jié)石:在腎竇內(nèi)探及形態(tài)穩(wěn)定、單個或多個點狀、團塊或鑄形強回聲，在強回聲后方伴有清晰的聲影。腎結(jié)石繼發(fā)腎積水時，腎盂、腎盞可擴張。腎積水程度越嚴(yán)重，腎動脈的RI就越高。有學(xué)者認為RI﹥0.7可作為診斷結(jié)石梗阻指標(biāo)之一。腎結(jié)核（1）擴張回聲型（腎盂擴張型）：腎被膜不規(guī)則，腎盂腎盞擴張，腎盂壁回聲增強、毛糙、腎盂內(nèi)有細小光點，腎實質(zhì)顯示欠清晰。（2）混合回聲型（干酪空洞型）：腎被膜不規(guī)則，內(nèi)見不均勻強回聲和囊性無回聲，伴光點。（3）無回聲型（結(jié)核膿瘍型）：腎被膜不規(guī)則，內(nèi)見單個或多個囊性無回聲，內(nèi)伴散在光點。（4）強回聲型（纖維硬化型）：腎完全失去常態(tài)，被膜極不規(guī)則，內(nèi)為不均勻強回聲區(qū)。（5）似結(jié)石型（鈣化型）：腎輪廓不規(guī)則，被膜凹凸不平，難以顯示腎盂、腎盞回聲，形態(tài)不規(guī)則團塊狀或斑塊狀的強回聲，后伴聲影。腎周圍膿腫患側(cè)腎體積稍大，活動受限。腎周可見呈橢圓形或帶狀包繞腎臟的低、弱回聲或無回聲病灶，邊界清楚，內(nèi)無血流信號。腎透明細胞癌1、直接征象：（1）于腎實質(zhì)內(nèi)探及邊界清楚的較規(guī)則低回聲，內(nèi)回聲分布不均勻。（2）腫瘤內(nèi)部有液化、壞死時，可出現(xiàn)相應(yīng)的無回聲暗區(qū)。（3）多數(shù)腫瘤內(nèi)可見彩色血流，血流形態(tài)多樣化，多為動脈血流，高速的動脈血流的出現(xiàn)有助于診斷。2、間接征象：（1）腎臟局部向外凸出，形態(tài)不規(guī)則，或者全腎增大。（2）患腎腎竇受壓、變形，可出現(xiàn)局限無回聲暗區(qū)。（3）有腎靜脈癌栓者，可出現(xiàn)相應(yīng)超聲表現(xiàn)。（4）晚期可見下腔靜脈內(nèi)有實性低回聲癌栓充填，或肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象。腎母細胞瘤1、直接征象：（1）在腎實質(zhì)內(nèi)可見圓形或橢圓形的異常回聲，邊界清晰、規(guī)則，一般瘤體直徑多在5cm以上，有明確的球體感，殘余腎組織被明顯推移。（2）腫塊內(nèi)部回聲呈強弱不等、分布不均的中等回聲。內(nèi)部有液化、壞死時，可有無回聲出現(xiàn)，合并鈣化可見強回聲光斑，少數(shù)腫瘤內(nèi)部為低回聲。（3）腫瘤的外圍?？梢姷突驘o回聲暗帶。（4）腫瘤內(nèi)部血流豐富，在腫瘤的內(nèi)部可測得高速的動脈血流頻譜，其周邊有繞行的動靜脈血流。。腎包膜下血腫腎臟稍大，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)基本正常。腎被膜下出現(xiàn)帶狀、月牙狀無回聲液性區(qū)，腎被膜可向外隆突，腎實質(zhì)表面向內(nèi)凹陷。無回聲血腫可隨時間的延長而出現(xiàn)細小光點，條索狀回聲、中高回聲團塊等改變。腎破裂：腎臟明顯增大，形態(tài)失常，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂。破裂處的腎實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的回聲增強或低回聲、無回聲區(qū)。腎竇出血可見腎盂腔增寬，散在光點出現(xiàn)。腎周圍可出現(xiàn)無回聲區(qū)包繞腎臟，腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離的液性暗區(qū)。腎損傷區(qū)未能顯示彩色血流信號。腎缺如（1）雙腎缺如：新生兒在出生后24小時有呼吸困難，24小時之后無尿，又無擴張的膀胱，要高度懷疑腎不發(fā)育。超聲多方位掃查鑒定無腎臟，多無膀胱，確定膀胱區(qū)無尿液，可提示雙腎缺如。（2）單腎缺如：多方位掃查患側(cè)腎窩內(nèi)及附近無腎臟回聲，同時超聲多方位掃查可排除患側(cè)腎異位腎或游走腎?；紓?cè)輸尿管膀胱入口處無噴尿現(xiàn)象，對側(cè)腎臟代償性增大，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)正常。腎發(fā)育不全1）單側(cè)腎發(fā)育不：患側(cè)腎臟明顯偏?。ㄐ∮谡５?0%），但形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)分布均正常。（2）雙側(cè)腎發(fā)育不全：雙腎明顯偏小，雙腎實質(zhì)回聲增強。（3）節(jié)段性腎發(fā)育不全：腎外形明顯異常，常為腎皮質(zhì)內(nèi)凹，中部形成寬而深的切跡。異位腎患側(cè)正常腎區(qū)探測不到腎臟回聲，在其它位置找到橢圓形的患腎。患腎一般發(fā)育較差，小于正常腎臟，橫過異位腎形態(tài)失常?；寄I的位置不能移動，不能還納于腎窩之中?？刹⒋娼Y(jié)石、積水。馬蹄腎：多為雙腎下極在中線附近跨過腹主動脈、下腔靜脈的前方融合，雙腎上極遠離中線，略呈“V”字形。輸尿管正常輸尿管超聲表現(xiàn)1、膀胱充盈時，正常輸尿管可以顯示為管狀結(jié)構(gòu)，其內(nèi)為無回聲。成人輸尿管內(nèi)徑0.2～0.4cm不等，觀察時可見輸尿管蠕動。2、CDFI可清楚顯示輸尿管開口噴射的彩色尿液流動信號。上段輸尿管、膀胱壁間段輸尿管容易顯示，輸尿管和骼血管交界處及其以下的盆腔段正常輸尿管較難找到。上段輸尿管可經(jīng)腎盂向下跟蹤找到，輸尿管出口可經(jīng)膀胱在三角區(qū)兩側(cè)找輸尿管結(jié)石直接征象：輸尿管內(nèi)檢出后伴有聲影的強回聲光點、斑、團或弧形光帶。強回聲界限清晰，形態(tài)穩(wěn)定。絕大多數(shù)上述強回聲縱徑與患側(cè)輸尿管走行一致，其上輸尿管多不同程度擴張，少數(shù)亦可不擴張先天性巨輸尿管:直接征象輸尿管顯著擴張，呈帶狀，以中下段擴張為主，其下端無梗阻病變存在。輸尿管囊腫:直接征象：膀胱后下方輸尿管開口區(qū)出現(xiàn)囊狀結(jié)構(gòu)，形態(tài)規(guī)則，類圓形，表面平滑，突入膀胱腔內(nèi)。囊狀結(jié)構(gòu)部位可位于輸尿管開口位置，此時有助于該病的判斷。但如果輸尿管開口異位，囊腫位置亦因此改變，不過膀胱腔內(nèi)的囊狀結(jié)構(gòu)為該病特征。膀胱膀胱位于骨盆腔內(nèi)恥骨聯(lián)合后方，充盈的膀胱貼近前腹壁。膀胱壁有肌層，黏膜下層和粘膜層組成。膀胱三角：在膀胱底部有個三角地區(qū)，無黏膜下層，故顯平滑，稱為膀胱三角，為腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。檢查前準(zhǔn)備：經(jīng)腹部和經(jīng)直腸掃查需適度充盈，囑病人憋尿，或在檢查前40min左右飲水500ml直至有尿意。體位：經(jīng)腹部掃查采用仰臥位，充分暴露至恥骨聯(lián)合；經(jīng)直腸掃查采用側(cè)臥位，胸膝位或截石位；經(jīng)尿道掃查采用截石位。正常膀胱聲像圖：充盈的正常膀胱，內(nèi)部呈均勻的無回聲區(qū)，膀胱壁為完整光滑的回聲帶；充盈時膀胱壁厚度約為1mm.排空后約3mm；實時超聲觀察膀胱時，三角區(qū)可觀察到輸尿管口噴尿現(xiàn)象。膀胱腫瘤：泌尿系最常見的腫瘤，男性多于女性。分為上皮性和非上皮性，前者占95%~98%,且以惡性居多。膀胱癌依據(jù)侵潤程度分為以下幾期：Tis:原位癌，病變局限在粘膜內(nèi)；T0期：乳頭狀帶蒂，無侵潤；T1期：病變累及粘膜層或粘膜下層；T2期：病變突破粘膜侵潤淺肌層；T3：病變侵潤指深肌層或至膀胱周圍；T4：病變侵潤至膀胱壁以外或膀胱鄰近臟器，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床癥狀：多為無痛性血尿，晚期出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛和排尿困難。超聲檢查：膀胱腫瘤多數(shù)表現(xiàn)為膀胱壁局限性增厚或隆起。隆起呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，向腔內(nèi)突出，腫物大小不一，形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑，有蒂腫瘤可隨體位變化擺動或“漂動感”；膀胱腫物以高回聲或中等高回聲居多數(shù)，少數(shù)呈中低水平回聲。早期病變基底部狹窄或有蒂與膀胱壁相連，膀胱壁回聲正常（提示為侵及肌層），振動腹壁可見腫瘤在尿液中漂動。晚期病變侵及膀胱淺層或深肌層時，腫物基底部增寬而固定，局部膀胱增厚，其層次模糊不清，常使膀胱回聲的連續(xù)性破壞，輪廓不清或缺損，甚至侵及至膀胱周圍組織或器官。膀胱腫瘤的聲像圖分期：1，非侵潤型膀胱腫瘤（T0，T1）：聲像圖表現(xiàn)為腫瘤基底窄，可見纖細的瘤蒂，膀胱粘膜光滑，各層次連續(xù)性好。2，侵潤性膀胱腫瘤（T2，T3）：腫瘤基底寬大，腫瘤周圍膀胱壁不規(guī)則增厚，黏膜回聲紊亂并有中斷現(xiàn)象。3，侵犯至膀胱壁外及遠處轉(zhuǎn)移型膀胱腫瘤（T4）：超聲表現(xiàn)除膀胱壁高回聲中斷外，病變與周圍組織或臟器不易區(qū)分，呈不規(guī)則的中低回聲。膀胱結(jié)石：男多于女。臨床：多有排尿困難，血尿，尿痛或排尿中斷現(xiàn)象。超聲檢查：膀胱內(nèi)出現(xiàn)點狀或團塊狀強回聲，其后伴有聲影，結(jié)石可打發(fā)或多發(fā)，<3mm的結(jié)石常無典型聲影。膀胱內(nèi)強回聲可隨體位改變而移動（與膀胱腫瘤鑒別）。膀胱炎：女性多于男性。臨床;膀胱刺激癥狀，如尿頻，尿急，尿痛，尚可有血尿或膿性尿。超聲聲像圖：1，急性膀胱炎：膀胱壁回聲正?；蛞蛩[表現(xiàn)輕度局限性或彌漫性增厚，呈低回聲水平。膀胱容量減少。當(dāng)膀胱積膿時，其內(nèi)呈均勻的細點狀低水平回聲，有時膀胱內(nèi)可見一層呈低水平回聲的沉積物。2，慢性膀胱炎：早期無明顯變化；長期病變可由于廣泛纖維增生導(dǎo)致膀胱壁增厚，表面不光滑，回聲不均勻。3，膀胱結(jié)核：早無明顯變化。有壁厚等慢性膀胱炎改變外，有時可見鈣化形成的斑點狀回聲；尿液有膿血或組織碎屑時，膀胱內(nèi)可見細點狀回聲。4，腺性膀胱炎：分為三型：（1）結(jié)節(jié)型：膀胱三角區(qū)局限性增厚，成結(jié)節(jié)狀增生，邊界清晰，表面光滑，基底寬大，內(nèi)部回聲均勻，部分較大結(jié)節(jié)可見小囊狀改變。（2）：乳頭型：病變呈乳頭狀或息肉狀增生，突入膀胱腔內(nèi)，基底窄小，回聲較強，邊界清晰，振動腹壁有飄動感。（3）彌漫增厚型：增厚的膀胱壁粘膜不光滑，回聲強弱不均，膀胱容量減小。膀胱憩室：超聲聲像圖表現(xiàn)：可膀胱壁外周測到緊靠膀胱的囊性無回聲區(qū)，多呈圓形或橢圓形，囊壁薄且光滑。膀胱破裂：臨床常有血尿，“無尿”（導(dǎo)尿可發(fā)現(xiàn)血尿），腹水等。超聲表現(xiàn)：膀胱始終不充盈，伴有多量腹腔游離性液體，或有陰部皮膚，皮下組織腫脹；部分患者可見膀胱壁回聲連續(xù)性中斷；膀胱內(nèi)有時可見不規(guī)則的團塊狀強回聲，漂浮于膀胱尿液中或附著在膀胱壁上，代表血凝塊。膀胱異物和血塊：+聲像圖：1膀胱內(nèi)金屬異物呈強回聲，后方伴聲影或“彗星尾征”；非金屬異物呈較高或中等高回聲，后方可無聲影后淡聲影。2，膀胱內(nèi)血塊表現(xiàn)為不規(guī)則的團塊狀高回聲3，膀胱異物伴有感染時，可伴有膀胱炎的超聲表現(xiàn)?！で傲邢偾傲邢伲簝x器條件與掃查途徑：1，經(jīng)腹壁掃查：采用高分辨力實時超聲診斷儀。3~3.5MHz凸陣式或扇掃式探頭；2，經(jīng)直腸：用3~8MHz直腸探頭。3，經(jīng)會陰：選用3~5MHz的小凸陣式探頭或相控陣探頭。正常聲像圖：經(jīng)腹壁橫斷掃查：可見前列腺呈邊緣圓鈍的三角形或橢圓形，此為斜冠狀斷面而非橫斷面。前列腺炎：聲像圖：一，急性前列腺炎：1，前列腺外形飽滿，體積輕度或中度增大，左右兩側(cè)可不完全對稱2，包膜回聲完整，十分清晰3，內(nèi)部回聲均勻減低，或有不規(guī)則回聲減低區(qū)和無回聲區(qū)4，彩色超聲檢查（經(jīng)直腸）：可見病變區(qū)域膿腫周圍以致整個前列腺內(nèi)血供豐富。二，慢性前列腺炎：1，-前列腺各徑測值輕度增大，或增加不明顯。兩側(cè)保持對稱。2，前列腺輪廓和包膜回聲清晰，完整，但可有輕度起伏不平，一般無明顯隆起。3內(nèi)部回聲不規(guī)則性增多，分布不均，常伴有鈣化、結(jié)石引起的強回聲。4對鄰近器官組織無繼發(fā)性壓迫或侵犯現(xiàn)象。前列腺增生:超聲聲像圖：1，外形:前列腺內(nèi)腺徑線增大，前后徑更顯著，呈橢圓形或圓形，包膜完整，光滑。2，內(nèi)腺瘤樣增大，外腺萎縮，二者分界清3，內(nèi)部回聲增大的內(nèi)腺回聲減弱均勻，少數(shù)回聲增高或呈等回聲。4，良性前列腺增生常伴前列腺鈣化，多數(shù)呈細點狀或斑點狀回聲前列腺癌：超聲檢查：前列腺癌的聲像圖通常為低回聲結(jié)節(jié)，位于外腺區(qū)；多數(shù)呈等回聲或非均值性回聲增強，結(jié)節(jié)邊界模糊不清，較大的結(jié)節(jié)有包膜隆起。腺體基本上左右對稱或輕度不對稱，病變局部血流信號增加。眼睛：一般取仰臥位，閉合雙眼，涂耦合劑于眼瞼，檢查者將腕部置于患者顴骨和鼻梁上，探頭懸空，以免對眼睛造成人為傷害。探頭彩色多普勒5-10mhz。視網(wǎng)膜脫落 ：并非視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜分離，而是神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離。超聲表現(xiàn)：在玻璃體暗區(qū)內(nèi)、厚壁前方出現(xiàn)不規(guī)則的連續(xù)性帶狀高回聲。部分性視網(wǎng)膜脫落者光帶凹向前，光帶的一端連于乳頭，另一端粘附于眼底或鋸齒緣，光帶與眼球壁之間為液性暗區(qū)，轉(zhuǎn)動眼球時光帶輕度震顫完全性視網(wǎng)膜脫落者，光帶呈“V”形，光帶后端連于視神經(jīng)乳頭，兩端連于鋸齒緣。脈絡(luò)膜脫落：玻璃體無回聲區(qū)內(nèi)可見弧形帶狀弱回聲，凸向玻璃體，一般位于眼球周邊部，赤道線前，其邊緣不會達到視神經(jīng)乳頭及虹膜。脈絡(luò)膜脫落可以局限于某個象限或幾個象限，如果各方向均有脫落，光帶呈環(huán)形。冠狀切時多條光帶弧形相連，呈“花瓣狀”。晶狀體脫位：正常晶狀體位置無晶狀體回聲，玻璃體內(nèi)可見晶狀體回聲，隨聲束與晶狀體方向不同回聲不同，可表現(xiàn)為梭形、橢圓形及圓形回聲，邊緣回聲增強增粗。玻璃體出血：早期少量出血時玻璃體內(nèi)可見均勻細點狀弱回聲；中到大量出血時玻璃體內(nèi)可見點片狀或云霧樣回聲。視網(wǎng)膜母細胞瘤：腫瘤大于1mm即可被超聲發(fā)現(xiàn)。在玻璃體內(nèi)發(fā)現(xiàn)形態(tài)各異的實性腫塊，邊界清楚，多位于眼球后壁，內(nèi)部回聲不均勻，鈣化多見，部分伴有聲影。脈絡(luò)膜黑色素瘤：A超表現(xiàn)：病理波峰峰頂與基線成45~65度角是其特征。超聲表現(xiàn)是腫瘤多位于后極部，表面光滑，邊界清晰，形態(tài)多樣，內(nèi)部回聲不均勻，大多表現(xiàn)為腫瘤前部強回聲，其后回聲逐漸減低至靠球壁的基底部呈無回聲，即“挖空征象”。眼內(nèi)異物：金屬異物大于0.2mm，飛金屬異物大于0.5mm超聲可顯示，表現(xiàn)為強回聲斑，部分強回聲斑后殼伴聲影或“彗星尾征”，降低超聲增益可提高異物檢出率。海綿狀血管瘤:病灶位于眶脂肪墊內(nèi)，形態(tài)多呈圓形、橢圓形，與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚，內(nèi)部呈中等回聲或無回聲，分布均勻。炎性假瘤：表現(xiàn)為邊界清晰的不規(guī)則回聲腫塊，內(nèi)回聲不均勻，位于眼眶脂肪組織內(nèi)，常伴有眼外肌的炎癥和增厚以及眼眶其他組織的炎性水腫。甲狀腺：甲狀腺位于頸前中部，分左、右兩側(cè)葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接，呈蝶狀，上起自甲狀軟骨，下至第6頸椎水平。超聲檢查;探頭頻率：7.5~10MHz，必要時可用13MHz或更高。體位：仰臥位猥瑣常規(guī)體位，如一側(cè)甲狀腺明顯腫大，可采用側(cè)臥位。正常甲狀腺超聲表現(xiàn)：1.二維灰階顯像：甲狀腺內(nèi)部均為均質(zhì)細弱回聲或等回聲，雙側(cè)葉上下徑為4~6cm，左右徑為2~2.5cm，峽部厚度＜0.4cm。2.多普勒超生顯像：甲狀腺實質(zhì)被可見短棒狀或點狀的散在血流信號，甲狀腺上動脈正常管徑＜2mm，頻譜呈單向，急速上升，峰值流速＜30cm/s，阻力指數(shù)為0.5~0.65。甲狀腺功能亢進：超聲表現(xiàn)：甲狀腺呈彌漫性、對稱性、均勻性增大，可增大2~3倍，頸總動脈及頸內(nèi)經(jīng)脈可被擠壓向外側(cè)移動。甲狀腺實質(zhì)回聲正?；蛏詮?，呈密集點狀分布，分布均勻或不均勻，甲狀腺內(nèi)小血管增多、擴張，CDFI可見實質(zhì)內(nèi)血流信號豐富，甲狀腺內(nèi)血流呈五彩繽紛，稱為“火海征”，PW為高速低阻血流頻譜，甲狀腺上動脈流速增快，峰值流速可達70m/s或更高。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：超聲表現(xiàn)：甲狀腺不同程度非對稱性增大，輪廓清晰，實質(zhì)光點增粗，分布不均，可見多個大小不等，回聲不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺組織，CDFI實質(zhì)內(nèi)血供無特殊改變，可見粗大、迂曲的分支狀血管在大小不等的結(jié)節(jié)間穿行、繞行，PW可引出低阻或高阻血流頻譜。亞急性甲狀腺炎超聲表現(xiàn)：甲狀腺中度腫大或正常，輪廓正常，包膜增厚。檢查時患側(cè)甲狀腺局部壓痛感明顯，治療過程中，觀察病變的突圖像有明顯變化，逐步減輕，恢復(fù)正常，CDFI顯示異?；芈晠^(qū)周邊有叫豐富的血流信號，內(nèi)部血流信號少或無血流信號。單純性甲狀腺腫：超聲表現(xiàn)：甲狀腺不同程度的彌漫性、對稱性腫大，尤其是厚徑增大明顯，表面光滑，輪廓清晰，內(nèi)部回聲光點增粗或囊性變，組織中常發(fā)生液化，血腫機化及鈣化，CDFI顯示實質(zhì)內(nèi)血流信號增多，甲狀腺上動脈不擴張，PW顯示頻譜參數(shù)接近正常。慢性淋巴細胞甲狀腺炎：超聲表現(xiàn)：甲狀腺呈彌漫性對稱性腫大，邊緣光滑整齊，峽部增厚明顯，腺體實質(zhì)為不均勻低回聲，可見呈“網(wǎng)格樣改變，內(nèi)部可有小的囊性變，部分可伴有單個或多個實性小結(jié)節(jié)，直徑0.5~1cm部分結(jié)節(jié)不能在多個切面上重復(fù)，CDFI顯示實質(zhì)內(nèi)血供豐富，有時幾乎“火海征”，甲狀腺上動脈流速偏高、內(nèi)徑增粗，但PW顯示動脈流速和阻力指數(shù)明顯低于甲亢。甲狀腺腺瘤：超聲表現(xiàn)：患側(cè)甲狀腺局部腫大，腺體內(nèi)可見圓形、橢圓形實性腫塊，邊界清楚，光滑，有完整包膜，內(nèi)部呈均勻、密集的光點，較正常甲狀腺回聲稍高，亦可呈均勻低回聲，腺瘤囊性變時，顯示為無回聲區(qū)，呈囊實性改變，腺瘤周邊可見正常甲狀腺組織，可見“暗環(huán)征”，CDFI顯示結(jié)節(jié)周邊較豐富血流信號，呈“花環(huán)征”，PW引出低阻的血流頻譜。甲狀腺癌：主要病理類型：①乳頭狀癌，占50%~80%，常見年齡30~60歲，惡性程度較低，呈圓形，無明顯包膜，形成的囊內(nèi)可見乳頭，常伴有出血壞死、纖維化和鈣化。②濾泡癌，占20%，多發(fā)生與中老年女性，呈結(jié)節(jié)狀，惡性程度較高，易轉(zhuǎn)移，包膜不完整，境界清楚。③髓樣癌，約占4%，病人多在50~70歲之間發(fā)病，單發(fā)或多發(fā)，可有假包膜，早期即發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，且可通過血行發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。④未分化癌，多見于老年病人，一般年齡超過65歲，腫塊不規(guī)則，無包膜，常有出血、壞死，惡性程度較高，病死率約50%。超聲表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：腫塊形態(tài)不規(guī)則邊緣成角，可呈“蟹足樣”改變，多無包膜光帶和暈環(huán)輪廓，內(nèi)部多為不均勻的低回聲，囊性腫塊可見乳頭狀突起，實性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為常見，蟹足樣浸潤是惡性腫瘤向周圍組織浸潤的聲像圖特征之一，晚期可有頸部淋巴結(jié)腫大，CDFI顯示腫瘤內(nèi)血供豐富，可見不規(guī)則分支狀血流進入腫塊內(nèi)，PW可引出高阻血流頻譜，彈性成像顯示評分多為4分。①乳頭狀癌：腫塊多呈低或極低回聲，實質(zhì)內(nèi)多出現(xiàn)微小鈣化或沙粒樣鈣化，其后方不伴聲影，腫塊的形態(tài)可異常呈垂直位或豎立狀，腫塊周邊血供多豐富。②濾泡狀癌：多為非常均質(zhì)的高回聲腫塊，血供豐富。③髓樣癌：腫塊多位于甲狀腺上半部，可單發(fā)或多發(fā)，呈低回聲，腫塊的中心位置多有鈣化，且結(jié)節(jié)無聲暈，血供多豐富。④未分化癌：多表現(xiàn)為邊界不清的回聲不均勻腫塊，常累及整個腺葉或腺體，多數(shù)情況下課出現(xiàn)壞死區(qū)。⑤微小癌：病灶較小，直徑＜1cm，其病理類型絕大多數(shù)為乳頭狀癌，超聲表現(xiàn)多為低回聲結(jié)節(jié)。幾種常見彌漫性甲狀腺疾病的鑒別診斷：病名大小形態(tài)腺體回聲有無結(jié)節(jié)CDFI情況PW情況甲亢增大增粗不均一般無，可有血供豐富，呈火海征甲狀腺上動脈流速明顯增快橋本氏病增大，峽部增厚明顯網(wǎng)各樣改變一般無，可有血供豐富，呈火海征甲狀腺上動脈流速明顯增快亞甲炎可正常，或增大正常，后期欠均勻見單個或多個片狀低回聲區(qū)，形太不規(guī)則低回聲區(qū)周圍血管豐富無變化幾種常見結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病的鑒別診斷：病名甲狀腺大小腺體回聲結(jié)節(jié)物理性質(zhì)及回聲結(jié)節(jié)周邊有無鈣化CDFI情況彈性評分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫體積常增大，也可正常增粗不均多發(fā)，呈實性，囊實性邊界清無低回聲暈可有粗大鈣化周邊和內(nèi)部條狀血流1~3級甲狀腺腺瘤正?；騿蝹?cè)增大正常常打發(fā)，呈實性，囊實性或囊性邊界清常有低回聲暈可有粗大鈣化周邊環(huán)狀，內(nèi)部條狀血1~3級甲狀腺癌正常或增大正?；虿痪酁閷嵭缘突芈曔吔绮磺澹市纷銟映Ｎ⑩}化，簇狀排列常呈分支狀進入結(jié)節(jié)多為4級甲狀旁腺瘤：常引起甲亢，由于甲狀旁腺激素分泌過多。患者有全身骨關(guān)節(jié)疼痛、腰痛、屢發(fā)尿路結(jié)石、神經(jīng)官能癥等表現(xiàn)。超聲表現(xiàn)：位于甲狀腺上、下極背側(cè)，發(fā)現(xiàn)增大呈圓形或橢圓形，比娜姐光滑，整齊，有包膜，占甲旁亢的80%，內(nèi)部回聲偏低，如有出血或囊性病變時，顯示無回聲區(qū)，單側(cè)單發(fā)多見，很少為多發(fā)或雙側(cè)，一般后方回聲不衰減，部分呈增強效應(yīng)，CDFI顯示血流豐富，環(huán)繞腺瘤及進入腺瘤內(nèi)，PW可引出高速頻譜。如發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腫瘤邊界不規(guī)整，生長迅速，則應(yīng)考慮癌腫。甲狀旁腺增生：常由于腎功能衰竭，尿毒癥引起。超聲表現(xiàn)：甲狀旁腺增生多累及多個甲狀旁腺，體積增大