肺膿腫診療方案

青霉素青霉素240萬U靜脈滴注，每8-12hl次。肺膿腫診療方案肺膿腫是由各種病原體感染所致肺組織壞死、液化，形成的空腔性病變。常見病因：①在麻醉、醉酒、藥物過量、腦血管意外或外傷、攧癇發(fā)作、溺水或睡眠等意識障礙和（或）咳嗽反射異常時，帶有致病菌的口腔或上呼吸道分泌物或碎屑被吸入肺組織，引起吸入性肺膿腫；②膿毒血癥或化膿性病灶產(chǎn)生的感染性栓子經(jīng)血循環(huán)進入肺內(nèi)血管，引起血源性肺膿腫；③肺部疾病如肺炎、肺梗死繼發(fā)肺組織感染和壞死，肺癌的中央壞死或胸部創(chuàng)傷引起局部異物存留或肺組織血腫，支氣管內(nèi)異物或腫瘤阻塞管腔，其遠端肺組織發(fā)生肺不張和感染,肺部鄰近器官的化膿性感染（如阿米巴性肝膿腫）侵入肺組織等均可形成繼發(fā)性肺膿腫。肺膿腫多為混合性細菌感染，包括需氧菌和厭氧菌等。主要需氧致病菌包括金黃色葡荷球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、大腸桿菌和銅綠假單胞菌等。軍團菌或流感嗜血桿菌引起的肺炎有時也合并膿腫形成。厭氧菌主要包括消化鏈球菌、消化球菌和梭菌屬等。免疫缺陷者可因非典型分支桿菌、真菌等感染,導致急/慢性肺膿腫。診斷要點急性發(fā)作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史。白細胞總數(shù)和中性粒細胞顯著增高；X線示肺野大片濃密炎性陰影中有空腔及液平面可作出診斷。有皮膚創(chuàng)傷感染，癰、癰等化膿性病灶，胸部X線檢查示有兩肺多發(fā)性小膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。鄰近器官存在化膿性病變時，應注意繼發(fā)性肺膿腫。治療方案預案1：以厭氧菌為主的感染可選用生理鹽水250ml脆性類桿菌對青霉素不敏感，可用：生理鹽水250ml（或5果葡萄糖溶液250ml）克林霉素0.6g林可霉素1.8g甲硝哩0.4g,靜脈滴注，每天2次。替硝哩0.8g,靜脈滴注，每天2次。預案2：以金黃色葡萄球菌為主的感染可選用（1） 耐甲氧西林菌株選用萬古霉素0生理鹽水200ml靜脈滴注（時間Nlh），每天2次?；蛱婵祭瓕?.4g生理鹽水100ml靜脈滴注（時間＞30min），每天1次。（2） 對甲氧西林敏感菌株選用頭抱毗脂l~2g生理鹽水100ml靜脈滴注，每天2次。預案3：以革蘭陰性桿菌為主的感染可選用首選：在100ml生理鹽水中加入以下一種頭抱吠辛l.5g,靜脈注射或靜脈滴注，每8hl次。頭抱尼西1?2g,靜脈注射或靜脈滴注，每天1次。頭抱曲松1?2g,靜脈注射或靜脈滴注，每天1次。頭抱哌酮l~2g,靜脈滴注，每天2次。次選：用以下一種左氧氟沙星0.5g,靜脈滴注，每天1次。其他：阿米卡星0.2~0.4g生理鹽水200ml靜脈滴注（滴注時間30~60min）,每天2次。小諾霉素120mg生理鹽水200ml靜脈滴注（滴注時間30-60min），每天2次。預案4：對癥治療祛痰：氯化鉉0.3g,口服，每天3次。沐舒坦30mg,每天3次?；灯?.5g,每天3次。預案5：痰液濃稠者，可用氣道濕化（如蒸氣吸入）等以利痰液的引流。體位引流可助膿液的排出。使膿腫部位處于高位，在患部輕拍，2~3次/d,每次10~15mino說明抗生素治療療程一般為8~12周左右，直至臨床癥狀完全消失，X線片顯示膿腔及炎性病變完全消散，僅殘留條索狀纖維陰影。血源性肺膿腫病原菌（多數(shù)為金黃色葡荷球菌）為膿毒血癥的并發(fā)癥，應按膿毒血癥治療。警惕患者大咯血，防止窒息。治療包括側(cè)臥位臥床休息、鎮(zhèn)靜、輕輕將存留在氣管內(nèi)的積血咯出。止血常用垂體后葉素10U加于20-30ml生理鹽水或葡萄糖液中，緩慢靜脈注入（15-20min）,然后以10?40U于5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注維持治療。但禁用于高血壓、冠心病、心功能不全的患者及孕婦。此時可考慮選用其他止血藥。慎用強鎮(zhèn)咳藥，以免因抑制咳嗽反射及呼吸中樞,使血塊不能排出而引起窒息。咯血窒息是咯血致死的主要原因，窒息時患者可胸悶、氣憋、唇甲發(fā)纟甘、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安。應立即保持呼吸道通暢，采取頭低腳高45。的俯臥位，輕拍背部，迅速排出積血，并盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊。必要時，有條件可氣管插管或氣管切開，以解除呼吸道阻塞。反復大咯血可予適當補液或輸血。肺膿腫治療必須早期和徹底。有效的抗生素和充分的膿汁引流是治療的關鍵。甲硝哩不能單獨應用治療肺膿腫，必須與其他抗生素聯(lián)合應用。體位引