攻擊激越行為及興奮狀態(tài)的藥物治療

提綱攻擊、激越行為及其藥物治療興奮狀態(tài)及其處理攻擊、激越行為及其藥物治療出現(xiàn)暴力行為的常見精神障礙評(píng)估患者的攻擊、激越行為一般處理措施藥物治療沖動(dòng)和暴力行為沖動(dòng)行為（impulsivebehavior）指突然產(chǎn)生、通常導(dǎo)致不良后果的行為暴力行為（violentbehavior）指故意造成財(cái)物或他人身心傷害的行為，攻擊對(duì)象可以是自己、他人或物體

出現(xiàn)暴力行為的常見精神障礙精神分裂癥：患者常因幻覺妄想或思維邏輯障礙而出現(xiàn)攻擊激越行為情感性精神障礙：躁狂患者易激惹性增高，在要求未得滿足或被強(qiáng)制接受治療時(shí)；有些抑郁患者將憤怒指向外部，或者尋求外部的懲罰，可能攻擊他人或以殺人來(lái)達(dá)到殺死自己的目的酒和毒品濫用人格障礙：以反社會(huì)型、沖動(dòng)型、邊緣型人格障礙患者突出癲癇：意識(shí)障礙、幻覺妄想等精神病性癥狀、抑郁焦慮等情感癥狀、情感爆發(fā)、人格改變意識(shí)障礙精神發(fā)育遲滯其他偏執(zhí)性精神病、家庭暴力評(píng)估患者的攻擊、激越行為評(píng)估患者出現(xiàn)攻擊、激越行為的可能性患者年齡、情緒、既往精神病史、是否伴酒或毒品濫用、是否有過(guò)攻擊行為等評(píng)估患者的攻擊、激越行為的后果及危害患者所處的環(huán)境、攻擊的對(duì)象（他人/自己）、攻擊的工具及手段攻擊方式：直接正面攻擊/偷襲一般處理措施自我保護(hù)：接觸患者前盡可能詳細(xì)了解患者的情況、保持警覺、注意周圍物體的安全性、避免單獨(dú)檢查患者、避免與患者直接沖突避免傷害：言語(yǔ)安撫患者、撤離無(wú)關(guān)人員、防止患者自傷自殺、及時(shí)求助、約束患者等一般的安全技巧與對(duì)方保持一定的距離，避免直接的目光對(duì)視(具對(duì)抗性)，不要隨便打斷患者的談話，要有安全的逃離通道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的危險(xiǎn)飾品如眼鏡、耳環(huán)、打火機(jī)等。對(duì)有暴力行為患者的檢查治療技巧避免給患者過(guò)度的刺激（聲響、強(qiáng)光），予以足夠的個(gè)人空間，盡量保持開放的身體姿勢(shì)，尊重、鎮(zhèn)靜、耐心、認(rèn)可患者有意義的感受，向患者表示隨時(shí)隨地的幫助意愿，多作言語(yǔ)安撫和教育指導(dǎo)（癥狀、用藥、不良反應(yīng)）以減少患者對(duì)治療的恐懼，勸阻患者停止暴力行為無(wú)效時(shí)，則子身體約束，必要時(shí)子入院約束保護(hù)。藥物治療治療原則：辨析病因、對(duì)癥治療、注意藥物不良反應(yīng)急性期治療：多采用腸道外給藥（如肌注）⑴神經(jīng)阻滯劑：氟哌啶醇5～10mgim，可每隔30～60min重復(fù)注射；氯丙嗪25mg+異丙嗪25mgim⑵BZ類藥物：可單獨(dú)使用也可與神經(jīng)阻滯劑聯(lián)合使用地西泮、氯硝西泮肌注⑶病因治療對(duì)器質(zhì)性精神障礙患者，在控制其精神癥狀的同時(shí)應(yīng)及時(shí)治療病因⑷支持治療維持治療：抗精神病藥物碳酸鋰卡馬西平

β-受體阻滯劑暴力發(fā)生后的對(duì)策做好沖動(dòng)和暴力行為的詳細(xì)記錄以備案原發(fā)疾病的治療興奮狀態(tài)及其處理興奮狀態(tài)：又稱精神運(yùn)動(dòng)性興奮，指整個(gè)精神活動(dòng)的增強(qiáng)，涉及到精神活動(dòng)的每個(gè)方面分類：

●根據(jù)疾病的性質(zhì)分：躁狂性興奮、青春型興奮、緊張型興奮、器質(zhì)性興奮

●根據(jù)臨床表現(xiàn)分：協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮出現(xiàn)興奮狀態(tài)的常見精神疾病精神分裂癥：青春型、緊張型、偏執(zhí)型情感性精神障礙癔癥反應(yīng)性精神障礙人格障礙：表演型、反社會(huì)型、沖動(dòng)型、邊緣型人格障礙者精神發(fā)育遲滯癲癇軀體疾病、中度或腦器質(zhì)性疾病興奮狀態(tài)的處理注意安全：患者、他人、醫(yī)護(hù)人員自身言語(yǔ)勸慰約束電休克治療藥物治療興奮躁動(dòng)狀態(tài)的藥物治療抗精神病藥物控制興奮躁動(dòng)狀態(tài)：一般選用鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的抗精神病藥物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等藥物，若需快速控制興奮，可注射給藥，興奮程度較重者可靜脈給藥，第二代抗精神病藥物對(duì)興奮躁動(dòng)狀態(tài)有效，不良反應(yīng)少而輕，是控制興奮躁動(dòng)的理想藥物苯二氮卓類藥物：口服地西泮、氯硝西泮或勞拉西泮，也可采用氯硝西泮和勞拉