新生兒氣道狹窄及喉鳴的成因及護(hù)理治療

新生兒氣道狹窄和喉鳴的成因及護(hù)理治療前述

嬰兒出生時,由于頸部肌肉還非常軟弱,所以孩子的頸部都是松軟的。生后幾周后,頸部肌肉就會逐漸強(qiáng)壯起來,達(dá)到支撐頭并使之豎立的作用。

頸部不僅用來支撐頭部,還用來支撐進(jìn)食和進(jìn)氣的重要管道。氣管將空氣通過口腔導(dǎo)入肺內(nèi):食道將食物導(dǎo)人胃內(nèi)。氣管被韌帶包裹著,以來增加其強(qiáng)度。但剛出生時,韌帶還沒有成熟,氣管可能就會比較軟弱,容易受到壓迫。

如果頸部的組織壓迫了氣管,孩子的呼吸聲就會嘈雜、刺耳,只有當(dāng)頸部和氣管變得強(qiáng)壯后,異常的呼吸聲才會消失。

出生時,頸部細(xì)長和纖瘦,但很快被脂肪組織填充。這樣,頸部就會出現(xiàn)成圈的皮褶重疊,口水和溢出的奶汁積存其中,這些脂肪裙是嬰兒健壯的表現(xiàn),但皮褶間重疊的皮膚特別容易受到刺激。1.斜頸(出生~生后3個月)斜頸字面的意思就是“扭曲的頸部”;醫(yī)學(xué)上形容的是由于頸部兩側(cè)肌肉強(qiáng)度不一致,造成的頭歪斜或轉(zhuǎn)向一側(cè)的現(xiàn)象。對新生兒來說,斜頸是個非常常見的現(xiàn)象。胎兒本身蜷曲于一個狹小空間內(nèi)。隨著胎兒的生長,頸部就會逐漸扭曲起來,以協(xié)調(diào)身體,適應(yīng)子宮內(nèi)的空間。頸部扭曲的結(jié)果,就會造成頸部一側(cè)的肌肉—胸鎖乳突肌一逐漸被拉長,致使頸部兩側(cè)胸鎖乳突肌的長度出現(xiàn)差異。嬰兒出生后,其頭部就會偏向胸鎖乳突肌較短的一側(cè)。如果將嬰兒頭部保持正中位或轉(zhuǎn)向另一側(cè),較短的胸鎖乳突肌就會被伸張。胸鎖乳突肌創(chuàng)傷

有時在胸鎖乳突肌較短的一側(cè)可觸及到包塊或腫脹的肌肉。這是由于分娩過程中較小的創(chuàng)傷所致。創(chuàng)傷指的是一側(cè)胸鎖乳突肌在分娩中受到牽拉,并形成輕微的炎癥。出生一兩周后,被創(chuàng)傷的肌肉繼續(xù)腫脹,形成一個大硬塊。這時,嬰兒喜歡將頭部歪向受損側(cè),以保持受損的肌肉處于最低張力狀態(tài)。隨著腫脹逐漸消返(最終一定能消退的),創(chuàng)傷的肌肉可完全恢復(fù)正?；蛐纬衫w維索帶。由于纖維索帶較硬,而且不具有原始肌肉的彈性,所以頸部肌肉運(yùn)動進(jìn)步受限。斜頸也可出生后獲得。當(dāng)嬰兒頭顱骨某處出現(xiàn)平面,其頭部會就勢歪斜,以獲得舒服的休息姿勢;或者父母總將嬰兒放置于同一體位,比如:固定的喂養(yǎng)姿勢和頻繁使用汽車安全座椅,都會造成嬰兒喜歡將頭部保持于同一姿勢。這些造成體位性斜頸的原因,就會造成頸部反復(fù)向一個方向扭曲,導(dǎo)致頸部一側(cè)肌肉逐漸變短。斜頸的伸張練習(xí)通過輕輕伸張練習(xí),可以增加較短肌肉的活動性。變換喂養(yǎng)姿勢也可協(xié)助伸拉頸部。改變汽車安全座椅上枕頭的位置也可獲得較好的效果。當(dāng)嬰兒睡覺時可輕輕旋轉(zhuǎn)嬰兒的頭部,特別是存在斜頸時更應(yīng)如此。如果頸部兩側(cè)肌肉不對稱,嬰兒睡覺時特別喜歡將頭部轉(zhuǎn)向有問題的一側(cè)。由于生后頭兩個月嬰兒顱骨的形狀會出現(xiàn)明顯的改變,嬰兒一且整天保持同一睡眠姿勢,顱骨著床部位就會變平。這會形成一個惡性循環(huán),如果嬰兒喜歡將頭保持一個固定的姿勢,顱骨就會出現(xiàn)一平整的區(qū)域,這一平整區(qū)域就會很容易地支撐著嬰兒頭部,嬰兒就會更喜歡保持這一特殊的姿勢。上面提及的兩個問題就會并存,形成斜頸一偏頭序列癥。因此,當(dāng)嬰兒仰臥位睡覺時應(yīng)時而將嬰兒頭保持右側(cè)臥、時而保持左側(cè)臥、時而保持正中位,這樣可有利于緩解斜頸,并減小頭部變平的可能。斜頸物理治療雖然斜頸經(jīng)常可自行痊愈,但也應(yīng)讓醫(yī)生知道嬰兒現(xiàn)在的情況,如果出生2~3個月后,頸部肌肉張力和長度仍然不一致,醫(yī)生經(jīng)常會開始伸張練習(xí)或物理治療。出生頭幾周內(nèi),經(jīng)常采用頸部輕輕伸張練習(xí)就可改善斜頸。如果沒有徹底解決問題,醫(yī)生會建議家長咨詢物理治療師。物理治療師會使用協(xié)調(diào)性的練習(xí)來伸張胸鎖乳夾肌。開始物理治療后的三個月內(nèi),斜頸就可得到糾正。斜頸的手術(shù)治療極少數(shù)病例對物理治療沒有反應(yīng)。如果斜頸持續(xù)存在,可考慮外科治療。外科手術(shù)會將頸部較短一側(cè)的、緊繃的胸鎖乳突肌適當(dāng)切開,達(dá)到肌肉伸張的效果。外科手術(shù)后,還需要物理治療,為的是進(jìn)一步伸張肌肉。氣道狹窄和喉鳴

喉鳴是由于氣道狹窄造成的,除新生兒先天性喉鳴外,食物或玩具等異物阻塞氣道、感染或炎癥造成的氣道腫脹等,也都是引起嬰兒出現(xiàn)喉鳴的原因。常見于出生或者出生后12個月的新生兒。

感染可以導(dǎo)致氣道內(nèi)或氣道周圍腫脹,從而引起喉鳴。其中最嚴(yán)重的感染要屬會厭炎,會厭是位于舌根部的一塊軟骨,當(dāng)我們吞咽時,它會覆蓋于氣道開口處,以避免食物進(jìn)入氣道。感染導(dǎo)致會厭腫脹,從而引起急性、進(jìn)行性加重的呼吸問題,嚴(yán)重時還可造成完全性氣道梗阻。會厭完全性氣道梗阻

為一醫(yī)學(xué)急癥,是由于氣道嚴(yán)重腫脹從而導(dǎo)致空氣不能進(jìn)出肺臟。患有會厭炎的兒童病情非常嚴(yán)重,喜歡保持坐位及雙手撐地的姿勢。我們將這種姿勢稱為三角架體位,這種姿勢會使嬰兒感到舒服些。引起會厭炎的細(xì)菌

最常見的原因是一種稱為嗜血流感桿菌B的細(xì)菌。還好,這種細(xì)菌目前比較少見,而且還可進(jìn)行疫苗接種。哮吼

另一種引起喉鳴的原因是哮吼。哮吼是病毒引起的上氣道的炎癥和氣道阻塞。

一般來說,哮吼出現(xiàn)的喉鳴和犬吠樣咳嗽等都具有夜間重、白天輕的特點。個別嚴(yán)重病例可整日存在犬吠樣咳嗽。典型的哮吼將持續(xù)3-5天。由于這是一種病毒感染,抗生素起不到任何作用。

過敏上氣道的突然腫脹也可由過敏所致。過敏性反應(yīng)也可出現(xiàn)喉鳴?；加羞^敏反應(yīng)的兒童可出現(xiàn)嘴唇腫脹和皮膚出疹。嘴唇腫脹就是潛在的氣道狹窄的征兆。

頸部的蹼或環(huán)還有少數(shù)病例,是在胎兒發(fā)育時期頸部血管或其他組織就包繞了氣道,并從外向內(nèi)壓迫氣管,導(dǎo)致氣道狹窄,引起喉鳴樣的尖叫聲。這種環(huán)繞氣道的結(jié)構(gòu)稱為蹼或環(huán)

聲帶的異常也可導(dǎo)致喉鳴。正常聲帶在吸氣時處于分開的狀態(tài),保證氣道通暢。如果一側(cè)或兩側(cè)聲帶麻痹,就會造成氣道狹窄;空氣通過狹窄的氣道,就會出現(xiàn)喉鳴。

當(dāng)聽到嬰兒每次呼吸都發(fā)出低調(diào)或尖叫的聲音時,就應(yīng)向醫(yī)生進(jìn)行匯報。

如果喉鳴是由于炎癥或感染(特別是哮吼)所致,涼霧和涼氣都有助于減輕氣道的腫脹?？梢詫雰喊跍嘏囊挛锘蛱鹤觾?nèi),到外面呼吸涼爽的夜晚空氣:如果下霧,效果更為理想。通常,每隔10分鐘交替呼吸涼氣和蒸汽可明顯減輕喉鳴的發(fā)作

任何時間嬰兒出現(xiàn)了呼吸費(fèi)力,家長都要緊急就診。

呼吸困難是嬰兒的危險癥狀,我們應(yīng)學(xué)會識別,嬰兒呼吸困難有如下體征:

①每次呼吸都有鼻翼煸動,此體征可允許更多的空氣進(jìn)入呼吸道和肺臟。②下顎和肩部間頸部的縱向肌肉舒縮明顯可見,此體征可牽拉肺間,增加肺容積和肺內(nèi)的氣量,稱為鎖骨上窩的鎖骨間凹槽可也隨每次呼吸被向下牽拉。

③助骨間的肌肉舒縮明顯可見。此征將肺橫向拉寬,也可增加肺容積和肺內(nèi)的氣量。為了觀察肌肉是否受到牽拉,家長可由嬰兒的腋窩至髖部間畫一條虛構(gòu)線。通過線的中間位觀察每次呼吸時肋骨的移動軌跡。此時可以見到,肋骨的移動軌跡如同一排桶的把手被拉上、放下。

④每次呼吸時,腹部上下運(yùn)動的幅度明顯增加。這是強(qiáng)迫膈肌向下伸展,以增加肺的長徑,獲得更多的氣量。

⑤呼吸增快。通過呼吸加速,可增加進(jìn)人肺臟空氣的流速。嬰兒發(fā)燒時呼吸增快是為了釋放熱量。這不是呼吸困難的體征,而是降低體溫的很好方法。當(dāng)體溫正常時,正常的呼吸頻率與