醫(yī)技科室質(zhì)量評(píng)估細(xì)則-功能檢查(心電圖)

醫(yī)技科室量評(píng)估細(xì)則—功能檢查（心電圖）評(píng)估項(xiàng)

評(píng)估要

分值

評(píng)估方

評(píng)估標(biāo)人員要求

１.持上崗。所有簽發(fā)診斷報(bào)告的醫(yī)師均為相應(yīng)專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，報(bào)告書寫規(guī)范化；操作人員應(yīng)具有心電圖技師（士）資格證書。2.三醫(yī)院心電圖室應(yīng)至少有一名副高以上醫(yī)生及一名主管技師。二級(jí)醫(yī)院應(yīng)至少有一名主治以上醫(yī)生及一名技師。

５5

1.根據(jù)排班表單1.無關(guān)資質(zhì)證件，位人事科花名冊(cè)隨機(jī)一人扣1分扣完5抽查2名上工作人員分為止。證件。2.無名副高以上醫(yī)2.根據(jù)排班表單生3分無主管技位人事科花名冊(cè)抽查。師上2，扣完5分為止。工作制度

1.建并執(zhí)行心電圖室工作制度及心電圖儀操作規(guī)程。2.建立并執(zhí)行簽字制度難病例討論制度及疑難病例追蹤隨訪制度。

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1.現(xiàn)場(chǎng)查制度及落實(shí)情況。2.現(xiàn)場(chǎng)查制度及相關(guān)記錄。

1.無工作制度扣2分；無操作規(guī)程扣2分。2.相關(guān)制度每缺1項(xiàng)扣１分；有制度但無落實(shí)情況記錄每項(xiàng)扣1分。1.三級(jí)醫(yī)院能提供12導(dǎo)同步心電圖儀，及心內(nèi)電生理檢查。能提供安全檢查環(huán)境（一人一房或者隔簾檢服務(wù)能力查2.提供24小服務(wù)及床旁服務(wù)，搶救病人5-10分內(nèi)到床旁。

５５

1.實(shí)地檢查服務(wù)能力。2.實(shí)地檢查服務(wù)能力，抽查近半年24小值班排班表。1.檢近兩年病人登

1.不提供12導(dǎo)步心電圖儀，及心內(nèi)電生理檢查每項(xiàng)扣1.5分；能實(shí)行隔簾或者一人一室檢查扣2分2.不提供24小床旁服務(wù)扣2分搶救病人不能按時(shí)到達(dá)扣3分1.相病人信息無登記扣5分登記不全質(zhì)量控制

1.檢查資料保管情況，各種信息登記齊全。

１０

記本及原始圖像看是否保管完好隨機(jī)抽查

扣3分抽查病例原始資料不全或圖像不病人原始資料10份。

清晰，每份扣０５分；扣完10分。2.出具報(bào)告及時(shí)性。普通?。?.隨抽查急診、普通2.普病人遲發(fā)1例

評(píng)估項(xiàng)

評(píng)估要人2小時(shí)以內(nèi)發(fā)報(bào)告診當(dāng)時(shí)出報(bào)告。3.報(bào)告質(zhì)量?？磮?bào)告是否數(shù)（測(cè)量確述確，診斷明確。

分值10

評(píng)估方報(bào)告單各１０份3.隨抽查急診、普通報(bào)告單各１０份

評(píng)估標(biāo)扣0.5分，診遲發(fā)1例扣1分扣滿5分為止。3.報(bào)數(shù)據(jù)不正確及診斷不明確每份各扣１分，導(dǎo)致不良后果一份扣5分扣滿10分為止。4.報(bào)告書寫規(guī)范。有錄圖日期間人名別年齡，住院病人有住院號(hào)、科室等，符合專業(yè)格式。

5

4.隨抽查急診、普通報(bào)告單各１０份

4.書不規(guī)范，存在漏項(xiàng)每份扣0.5分，扣滿5分為。5.檢查出緊急異常結(jié)果及時(shí)反饋臨床醫(yī)生。6.堅(jiān)持讀圖會(huì)診制度，疑難病例診斷有會(huì)診記錄月堅(jiān)持科室疑難病例討論。

５5.查相關(guān)記錄。５6.查相關(guān)記錄。

5.無記錄本扣2分，未及時(shí)反饋每次扣1分，導(dǎo)致不良后果直接扣５分。6.無制度扣2分會(huì)診記錄本扣分無科室疑難病例討論扣2分7.技術(shù)操作規(guī)范，看操作是否遵循心電圖機(jī)操作細(xì)則。8.檢查記錄圖紙質(zhì)量。記錄圖導(dǎo)聯(lián)標(biāo)志清晰A級(jí)率＞60％，合格率95％9.標(biāo)壓高低差±1毫米、基線波動(dòng)＜3毫米2秒刺狀偽差＜1毫米

５５５

7.抽查2名員考核操作。8.查始記錄圖紙１0份9.查始記錄圖紙１0份

7.一人不及格扣2分，兩人不及格扣5分8.1份不格扣0.5分，3份合格扣2分，依次增加扣分，扣滿5分為。9.每每項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣0.5分，計(jì)扣滿5分為止。嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備管理程序，有使用和保養(yǎng)記錄。11.每自查質(zhì)量，建立質(zhì)控登記薄，記錄自查結(jié)果、改進(jìn)措施改進(jìn)效果對(duì)

５10.查用及保養(yǎng)記錄８11.檢質(zhì)控登記薄

無用錄扣2分錄不全扣1分無專人保養(yǎng)記錄扣3分錄不全扣1分11.無登記薄扣2分無相關(guān)記錄每項(xiàng)扣2分；記錄不全每項(xiàng)扣

評(píng)估項(xiàng)

評(píng)估要

分值

評(píng)估方

評(píng)估標(biāo)量責(zé)任人的獎(jiǎng)懲12.醫(yī)廢物分類、收集等管理符合流程

２12.現(xiàn)查看

1分累計(jì)扣完8分止。