版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
會計(jì)學(xué)1血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)會計(jì)學(xué)1血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)學(xué)科建設(shè)永恒的主題—質(zhì)量
質(zhì)量是科室的生命質(zhì)量是學(xué)科建設(shè)的根本質(zhì)量是科室管理的要素學(xué)科建設(shè)永恒的主題—質(zhì)量
質(zhì)量是科室的生命
檢驗(yàn)血液標(biāo)本的采集工作是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的一個(gè)重要組成部分,合格的血液標(biāo)本是獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果的先決條件,準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果是疾病診治的重要依據(jù)。在護(hù)理人員所承擔(dān)的所有工作中,檢驗(yàn)血液標(biāo)本的采集相當(dāng)重要。影響這方面工作的因素有多種,完全消除雖不可能,但經(jīng)過努力,盡量減少是可以做到的。檢驗(yàn)血液標(biāo)本的采集工作是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的一個(gè)重
分析前質(zhì)量控制是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理的熱點(diǎn),是我國質(zhì)量管理最薄弱的環(huán)節(jié),是影響檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素。在實(shí)驗(yàn)誤差中實(shí)驗(yàn)前誤差占70%,因而實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證對減少實(shí)驗(yàn)誤差顯得尤其重要.應(yīng)了解和控制影響檢驗(yàn)前質(zhì)量的各種因素,有效保證檢驗(yàn)前的質(zhì)量,為實(shí)驗(yàn)室提供合格的原料和正確的信息。血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)教案課件
實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證包括標(biāo)本采集、處理、貯存和運(yùn)輸?shù)?,因而能否正確地、規(guī)范化地采集和處理標(biāo)本,是能否做到實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證的重要內(nèi)容。在臨床檢驗(yàn)中,血液標(biāo)本是最多應(yīng)用的生物體液,血液標(biāo)本因素是影響臨床分析準(zhǔn)確性和可靠性的最重要、最直接的因素。實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證包括標(biāo)本采集、處理、貯存和運(yùn)輸?shù)?/p>
檢驗(yàn)分析流程圖檢測申請標(biāo)本收集標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本接收標(biāo)本處理標(biāo)本轉(zhuǎn)送到實(shí)驗(yàn)室或分析儀器檢驗(yàn)前變異結(jié)果誤差生物變異非生物變異不可控制可通過每一環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化操作加以控制檢驗(yàn)分析流程圖檢測申請標(biāo)本收集標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本接收標(biāo)本處理
檢驗(yàn)科的產(chǎn)品是服務(wù),這種服務(wù)通過報(bào)告單的形式來體現(xiàn),我們追求的目標(biāo)就是:快捷、準(zhǔn)確和滿意度。困惑:病人采樣前的狀態(tài)和護(hù)士的采血方式等難以控制啟示:強(qiáng)化管理(培訓(xùn)、教育、授權(quán)和控制)
檢驗(yàn)與臨床溝通現(xiàn)狀溝通是老大難問題:缺乏、單向、被動、不通暢,導(dǎo)致誤解和埋怨集中體現(xiàn)在檢驗(yàn)質(zhì)量差錯(cuò)的責(zé)任認(rèn)定上檢驗(yàn)質(zhì)量差錯(cuò):有研究表明70%以上來源于分析前環(huán)節(jié)檢驗(yàn)與臨床溝通現(xiàn)狀溝通是老大難問題:缺乏、單向、被動、不通暢臨床護(hù)士在分析前檢驗(yàn)質(zhì)量中的作用:
臨床護(hù)士的配合和操作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化是獲得“真實(shí)”標(biāo)本的基本保證。
1.責(zé)任心:申請單、采血管、病人的查對
2.技術(shù)操作:抽血部位、抽血技術(shù)、抽血量、抽血用具、抽血過程
臨床護(hù)士在分析前檢驗(yàn)質(zhì)量中的作用:
標(biāo)本的采集標(biāo)本采集患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集時(shí)間患者體位、采集部位止血帶的使用穿刺技術(shù)、采血技術(shù)標(biāo)本的采集標(biāo)本采集患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集時(shí)間患者體位、采集部位止血靜脈血是最常用的標(biāo)本,常用的采血方法是靜脈穿刺。采血步驟采血前核對病人姓名、性別、年齡、編號及檢驗(yàn)項(xiàng)目等,按試驗(yàn)項(xiàng)目要求,準(zhǔn)備好相應(yīng)的容器,如空白試管、抗凝管或促凝管等。病人應(yīng)取坐位或臥位,采血部位通常是前臂肘窩的正中靜脈。若用普通采血法,采血后應(yīng)取下針頭,將血液沿管壁緩慢注人試管內(nèi)。
靜脈血是最常用的標(biāo)本,常用的采血方法是靜脈穿刺。血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)教案課件采集靜脈血注意事項(xiàng)
(1)大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目(生化、免疫、凝血、血培養(yǎng)、交叉配血等)采用靜脈血標(biāo)本。根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康?,?jì)算所需的采血量,選擇試管。(2)需空腹抽血時(shí),應(yīng)事先通知患者,避免因進(jìn)食而影響檢驗(yàn)結(jié)果。采集靜脈血注意事項(xiàng)(1)大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目(生化、免疫、凝血(3)采集血標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭或皮管內(nèi)抽取血標(biāo)本,應(yīng)在對側(cè)肢體采血。急診、搶救過程中在輸液的同時(shí)采血,應(yīng)在檢驗(yàn)申請單上注明。
(4)如同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本,一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶,其次注入抗凝管,最后注入干燥試管,動作要準(zhǔn)確迅速。(3)采集血標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,嚴(yán)禁在輸液、輸血的針血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)教案課件血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)教案課件血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)教案課件血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)教案課件(5)防止溶血:造成溶血的因素有:①注射器和容器不干燥、不清潔;
②淤血時(shí)間過長;③穿刺不順利,組織損傷過多;
④抽血速度太快;
(5)防止溶血:造成溶血的因素有:
⑤血液注入容器時(shí)未取下針頭或注入速度過快產(chǎn)生大量泡沫;⑥震蕩過于劇烈等。若用普通注射器采血后,未取針頭直接將血注入真空管內(nèi),也易造成溶血。體內(nèi)溶血屬合格標(biāo)本,但應(yīng)在報(bào)告單上注明。⑤血液注入容器時(shí)未取下針頭或注入速度過快產(chǎn)生大量泡沫;采集動脈血注意事項(xiàng)(血?dú)夥治觯?/p>
①血標(biāo)本必須隔絕空氣。血標(biāo)本中若進(jìn)入空氣將產(chǎn)生誤差。②及時(shí)送檢。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢,如要等待測定,應(yīng)將標(biāo)本置于0~4℃冰箱內(nèi)保存不得超過1h,以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。
采集動脈血注意事項(xiàng)(血?dú)夥治觯傺獦?biāo)本必須隔絕空氣。血標(biāo)標(biāo)本類型
臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本分為血清、血漿和全血3種。血清和血漿為臨床常用,除前者不含纖維蛋白原外,其余多數(shù)化學(xué)成分無差異;全血只有在紅細(xì)胞內(nèi)成分與血漿成分相似時(shí)才用;做血?dú)夥治?、血紅蛋白電泳等檢查時(shí)用全血,一般臨床化學(xué)分析多不用全血。標(biāo)本類型臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本分為血清、血漿和全血
現(xiàn)我院采血使用標(biāo)準(zhǔn)真空采血管,采用國際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗(yàn)用途??筛鶕?jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管?,F(xiàn)我院采血使用標(biāo)準(zhǔn)真空采血管,采用國際血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)教案課件1.普通血清管紅色頭蓋,采血管內(nèi)不含添加劑,用于常規(guī)血清生化(血清蛋白電泳)、血庫和血清學(xué)相關(guān)檢驗(yàn)。2.快速血清管橘紅色頭蓋,采血管內(nèi)有促凝劑,可激活纖維蛋白酶,使可溶性纖維蛋白變?yōu)椴豢扇艿睦w維蛋白多聚體,進(jìn)而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊??焖傺骞芸稍?分鐘內(nèi)使采集的血液凝固,適用于急診血清生化試驗(yàn)。1.普通血清管紅色頭蓋,采血管內(nèi)不含添加劑,用于常規(guī)血清血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)教案課件
3.惰性分離膠促凝管(金)黃頭蓋,采血管內(nèi)添加有惰性分離膠和促凝劑。標(biāo)本離心后,惰性分離膠能夠?qū)⒀褐械囊后w成分(血清或血漿)和固體成分(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白等)徹底分開并完全積聚在試管中央而形成屏障,標(biāo)本在48小內(nèi)保持穩(wěn)定。促凝劑可快速激活凝血機(jī)制,加速凝血過程,適用于急診血清生化試驗(yàn)。
3.惰性分離膠促凝管(金)黃頭蓋,采血管內(nèi)添加有惰性分
4.肝素抗凝管綠色頭蓋,采血管內(nèi)添加有肝素。肝素直接具有抗凝血酶的作用,延長標(biāo)本凝血時(shí)間。適用于紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)、血?dú)夥治?、紅細(xì)胞壓積試驗(yàn)、血沉及普通生化測定,不適于做血凝試驗(yàn)。過量的肝素會引起白細(xì)胞的聚集,不能用于白細(xì)胞計(jì)數(shù)。因其可使血片染色后背景呈淡藍(lán)色,故也不適于白細(xì)胞分類。4.肝素抗凝管綠色頭蓋,采血管內(nèi)添加有肝素。肝素直接
5.血漿分離管淺綠色頭蓋,在惰性分離膠管內(nèi)加入肝素鋰抗凝劑,可達(dá)到快速分離血漿的目的,是電解質(zhì)檢測的最佳選擇,也可用于常規(guī)血漿生化測定和ICU等急診血漿生化檢測。血漿標(biāo)本可直接上機(jī)并在冷藏狀態(tài)下保持48小時(shí)穩(wěn)定。
5.血漿分離管淺綠色頭蓋,在惰性分離膠管內(nèi)加入肝素
6.EDTA抗凝管紫色頭蓋,乙二胺四乙酸(EDTA,分子量292)及其鹽可以有效地螯合血液標(biāo)本中的鈣離子,從而防止血液標(biāo)本凝固。適用于一般血液學(xué)檢驗(yàn),不適用于凝血試驗(yàn)及血小板功能檢查,亦不適用于鈣離子、鉀離子、鈉離子、鐵離子、堿性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的測定及PCR試驗(yàn)。6.EDTA抗凝管紫色頭蓋,乙二胺四乙酸(EDT
7.枸櫞酸鈉凝血試驗(yàn)管淺藍(lán)頭蓋,枸櫞酸鈉主要通過與血樣中鈣離子螯合而起抗凝作用。適用于凝血實(shí)驗(yàn),國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(nationalcommitteeforclinicallaboratorystandards,NCCIS)推薦的抗凝劑濃度是3.2%或3.8%(相當(dāng)于0.109或0.129mol/L),抗凝劑與血液的比例是1:9。
7.枸櫞酸鈉凝血試驗(yàn)管淺藍(lán)頭蓋,枸櫞酸鈉主要通過與血8.枸櫞酸鈉血沉試驗(yàn)管黑色頭蓋,血沉試驗(yàn)要求的枸櫞酸鈉濃度是3.2%(相當(dāng)于0.109mol/L),抗凝劑與血液的比例為1:4。8.枸櫞酸鈉血沉試驗(yàn)管黑色頭蓋,血沉試驗(yàn)要求的枸櫞酸鈉濃真空采血管用途真空采血管用途血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)教案課件標(biāo)本采集時(shí)間
在同一時(shí)間采集標(biāo)本,有利于對每次結(jié)果進(jìn)行比較,以免由于采集時(shí)間所造成波動。
1.血培養(yǎng)其陽性結(jié)果是確診菌血癥和敗血癥的重要依據(jù)。采血時(shí)間:抗菌素前、發(fā)燒時(shí)(24小時(shí)內(nèi)3次)采血量:7-10ml,2管培養(yǎng)瓶:成人、小兒、需氧、厭氧標(biāo)本采集時(shí)間
在同一時(shí)間采集標(biāo)本,有利于對每次結(jié)果進(jìn)行2.心肌損傷標(biāo)志物
肌紅蛋白(2-4小時(shí)),肌鈣蛋白(4-12小時(shí))
CK-MBmass(6-9小時(shí))時(shí),陽性檢出率最高。
3.血藥濃度檢測
如肌肉注射藥物,一般1-2小時(shí),靜脈用藥15-30分鐘,口服藥物1-5小時(shí)內(nèi)取血。
4.糖耐量分別在空腹、餐后1小時(shí)和2小時(shí)采血
5.尿液標(biāo)本可用隨機(jī)尿、晨尿和24小時(shí)尿。2.心肌損傷標(biāo)志物血標(biāo)本采集不當(dāng)抽血部位:輸液時(shí)近心端抽血血液稀釋、電解質(zhì)、血糖不準(zhǔn)確抽血技術(shù):拍打、反復(fù)穿刺、束縛時(shí)間過長影響凝血時(shí)間抽血量:過多或過少、出現(xiàn)凝塊或稀釋影響抗凝劑比例抽血用具:針頭過細(xì)、負(fù)壓過大溶血影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果抽血過程:產(chǎn)出氣泡、激活凝血系統(tǒng)、放置、出現(xiàn)凝塊或溶血血標(biāo)本采集不當(dāng)抽血部位:輸液時(shí)近心端抽血血液稀釋、電解尿標(biāo)本采集告訴病人留取:尿量:30-50ml晨尿:時(shí)段尿:而不應(yīng)將尿杯(管)和申請單交給病人,任由護(hù)理中心人員去取尿標(biāo)本采集告訴病人留取:尿標(biāo)本采集注意事項(xiàng)
1.收集尿液標(biāo)本的容器必須清潔干燥,最好是一次性使用的容器。
2.尿標(biāo)本要防止混入月經(jīng)血、陰道分泌物、精液、前列腺液、糞便等異物。
3.尿標(biāo)本收集后應(yīng)12時(shí)內(nèi)送檢,以免細(xì)菌作用和化學(xué)成分分解。若不能及時(shí)檢驗(yàn)(如收集24小時(shí)尿液),將標(biāo)本置冰箱保存,若加入防腐劑,保存效果更佳。尿標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1.收集尿液標(biāo)本的容器必須清潔干燥,最特殊標(biāo)本的采集
(一)腦脊液的采集正常腦脊液為無色、清亮水樣液體,當(dāng)腦組織和腦膜有病變,如感染、外傷或腫瘤時(shí),可使腦脊液(cerebrospinalfluid,CSF)發(fā)生變化,主要反映在顏色、透明度、細(xì)胞及各種化學(xué)成分的改變。特殊標(biāo)本的采集(一)腦脊液的采集
將腦脊液標(biāo)本收集于三支無菌試管中,第1管作細(xì)菌檢查,第2管作生化檢查,第3管作細(xì)胞計(jì)數(shù)。腦脊液標(biāo)本應(yīng)盡量避免凝固和混入血液,標(biāo)本采集后要立即送檢,以免因標(biāo)本放置時(shí)間過長使其成分變化,如葡萄糖分解,使葡萄糖含量降低。將腦脊液標(biāo)本收集于三支無菌試管中,第1管作細(xì)菌檢查
檢測漿膜腔積液的某些化學(xué)成分,如蛋白質(zhì)、葡萄糖、酶及腫瘤標(biāo)志物等,有助于了解漿膜腔積液的性質(zhì)和病因。一般由臨床醫(yī)生用漿膜腔穿刺術(shù)獲得標(biāo)本。
(二)漿膜腔積液的采集檢測漿膜腔積液的某些化學(xué)成分,如蛋白質(zhì)、葡萄糖、酶
標(biāo)本運(yùn)輸中可能的問題
護(hù)理站---收取標(biāo)本者---檢驗(yàn)科標(biāo)本遺失,以其它標(biāo)本代替。標(biāo)本運(yùn)送不及時(shí)。標(biāo)本間互相污染建立標(biāo)本交接登記制度:
當(dāng)出現(xiàn)丟失或損壞標(biāo)本時(shí),應(yīng)如實(shí)報(bào)告,避免人為地復(fù)制或補(bǔ)充標(biāo)本
標(biāo)本運(yùn)輸中可能的問題影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的主要因素
患者的配合、飲食、運(yùn)動、體位、藥物、采血過程、抗凝劑、運(yùn)輸、儲存、孵育方式、離心速度、儀器狀態(tài)、試劑質(zhì)量、水質(zhì)、樣本污染、溶血、容器破損、參考值范圍、電腦病毒、技術(shù)熟練程度、職業(yè)道德等影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的主要因素患者的配合、飲食
重要的分析前影響因素
1.患者準(zhǔn)備
2.標(biāo)本采集
3.標(biāo)本運(yùn)輸
4.標(biāo)本接收
5.標(biāo)本前處理
患者的用藥情況
(1)藥理作用;藥物是生化檢驗(yàn)中的重要影響因素之一。
藥物進(jìn)入機(jī)體后(2)對測定方法產(chǎn)生影響。生物效應(yīng)理化效應(yīng)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性患者的用藥情況(1)藥理作用;藥物是生化檢驗(yàn)中的重要影響幾種常用抗生素對部分檢驗(yàn)項(xiàng)目
檢測結(jié)果的影響
青霉素苯唑氨芐羧芐頭孢頭孢硫酸硫酸
G鉀青霉素青霉素青霉素噻酚鈉噻肟三嗪鏈霉素慶大霉素
WBC↓↓●↓↑–↓–RBC↓↓↓↓↓–↓↓Hgb↓–↓–↓–↓–PLT↓↓↓↓↓–↓–ALT↑–↑↑↑↑↑↑AST↑↑↑↑↑↑↑↑Amy––––––––ALP–↑–↑↑↑–↑CK––↑↑––––LDH–––↑––↑↑Ch––––––––GLU––––––––Bil↑↑––↑–↑↑BUN↑↑––↑–↓↑幾種常用抗生素對部分檢驗(yàn)項(xiàng)目
檢測結(jié)果的影響幾種常用鎮(zhèn)靜劑對部分檢驗(yàn)項(xiàng)目
檢測結(jié)果的影響
安定利眠寧苯巴比妥奮乃靜苯妥英鈉氯丙嗪WBC↓↓↓↓↓?
RBC––↓–↓?
Hgb––↓–↓?
PLT–↓↓–↓?
ALT––↑––↑AST–↑↑–––ALP↑↑↑–↑–Ch––––↑–Glu––––↑–Bil↑↑↑↑↑↑BUN––––––Ca––↓–––
尿蛋白–––––↑
尿糖↓–––?–幾種常用鎮(zhèn)靜劑對部分檢驗(yàn)項(xiàng)目
檢測結(jié)果的影響輸血/輸液
輸血/輸液影響被分析物趨向電解質(zhì)鉀/鈉/鎂升高葡萄糖葡萄糖升高無機(jī)磷/鉀降低淀粉酶/膽紅素降低右旋糖苷凝血酶原時(shí)間降低蛇毒凝血酶時(shí)間降低總蛋白升高血細(xì)胞分析假性凝集
Y-球蛋白病原性微生物感染期血清學(xué)檢驗(yàn)假陽性輸血血pH降低血凝試驗(yàn)抑制輸血/輸液輸血/輸液溶血標(biāo)本
項(xiàng)目紅細(xì)胞/血漿溶血標(biāo)本/正常標(biāo)本
Cl0.501.05Na0.110.81K22.71.91P0.78-2.64Ca0.100.96ALT6.72.2AST40.03.59LDH180.08.04CK014.08Cr1.631.94UA0.550.5GLU0.820.91BUN0.821.14溶血標(biāo)本項(xiàng)目
問題了解了就要有對策。。?!皯?zhàn)略決定勝負(fù)、環(huán)節(jié)決定成敗”血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)教案課件如何減少分析前問題
爭取院領(lǐng)導(dǎo)支持,制定采樣、送樣的規(guī)范加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理,減少實(shí)驗(yàn)室內(nèi)分析前的問題過程的信息化,減少人為引起的問題加強(qiáng)與臨床的溝通,及時(shí)掌握有關(guān)信息如何減少分析前問題
爭取院領(lǐng)導(dǎo)支持,制定采樣、送樣的規(guī)范加強(qiáng)與臨床的溝通
經(jīng)常收集臨床科室對檢驗(yàn)質(zhì)量的意見和建議,并具體指導(dǎo)分析前質(zhì)量保證措施。有問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)溝通、及時(shí)解決,建立良好的實(shí)驗(yàn)室和臨床協(xié)作關(guān)系。加強(qiáng)與臨床的溝通經(jīng)常收集臨床科室對檢驗(yàn)質(zhì)量的意
再好的措施只有落實(shí)了才能顯示效果!解決環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題的最好辦法就是沒有環(huán)節(jié)!
“多錯(cuò)了就應(yīng)該少錯(cuò),最終應(yīng)該不錯(cuò)。。。!”
?“。。。環(huán)節(jié)控制,持續(xù)改善。。。”血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)教案課件56鄭州大學(xué)一附院
謝謝56鄭州大學(xué)一附院謝學(xué)科建設(shè)永恒的主題—質(zhì)量
質(zhì)量是科室的生命質(zhì)量是學(xué)科建設(shè)的根本質(zhì)量是科室管理的要素學(xué)科建設(shè)永恒的主題—質(zhì)量
質(zhì)量是科室的生命
實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證包括標(biāo)本采集、處理、貯存和運(yùn)輸?shù)?,因而能否正確地、規(guī)范化地采集和處理標(biāo)本,是能否做到實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證的重要內(nèi)容。在臨床檢驗(yàn)中,血液標(biāo)本是最多應(yīng)用的生物體液,血液標(biāo)本因素是影響臨床分析準(zhǔn)確性和可靠性的最重要、最直接的因素。實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證包括標(biāo)本采集、處理、貯存和運(yùn)輸?shù)扰R床護(hù)士在分析前檢驗(yàn)質(zhì)量中的作用:
臨床護(hù)士的配合和操作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化是獲得“真實(shí)”標(biāo)本的基本保證。
1.責(zé)任心:申請單、采血管、病人的查對
2.技術(shù)操作:抽血部位、抽血技術(shù)、抽血量、抽血用具、抽血過程
臨床護(hù)士在分析前檢驗(yàn)質(zhì)量中的作用:
血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)教案課件1.普通血清管紅色頭蓋,采血管內(nèi)不含添加劑,用于常規(guī)血清生化(血清蛋白電泳)、血庫和血清學(xué)相關(guān)檢驗(yàn)。2.快速血清管橘紅色頭蓋,采血管內(nèi)有促凝劑,可激活纖維蛋白酶,使可溶性纖維蛋白變?yōu)椴豢扇艿睦w維蛋白多聚體,進(jìn)而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊。快速血清管可在5分鐘內(nèi)使采集的血液凝固,適用于急診血清生化試驗(yàn)。1.普通血清管紅色頭蓋,采血管內(nèi)不含添加劑,用于常規(guī)血清真空采血管用途真空采血管用途患者的用藥情況
(1)藥理作用;藥物是生化檢驗(yàn)中的重要影響因素之一。
藥物進(jìn)入機(jī)體后(2)對測定方法產(chǎn)生影響。生物效應(yīng)理化效應(yīng)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性患者的用藥情況(1)藥理作用;藥物是生化檢驗(yàn)中的重要影響
問題了解了就要有對策。。?!皯?zhàn)略決定勝負(fù)、環(huán)節(jié)決定成敗”血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)教案課件會計(jì)學(xué)65血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)會計(jì)學(xué)1血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)學(xué)科建設(shè)永恒的主題—質(zhì)量
質(zhì)量是科室的生命質(zhì)量是學(xué)科建設(shè)的根本質(zhì)量是科室管理的要素學(xué)科建設(shè)永恒的主題—質(zhì)量
質(zhì)量是科室的生命
檢驗(yàn)血液標(biāo)本的采集工作是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的一個(gè)重要組成部分,合格的血液標(biāo)本是獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果的先決條件,準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果是疾病診治的重要依據(jù)。在護(hù)理人員所承擔(dān)的所有工作中,檢驗(yàn)血液標(biāo)本的采集相當(dāng)重要。影響這方面工作的因素有多種,完全消除雖不可能,但經(jīng)過努力,盡量減少是可以做到的。檢驗(yàn)血液標(biāo)本的采集工作是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的一個(gè)重
分析前質(zhì)量控制是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理的熱點(diǎn),是我國質(zhì)量管理最薄弱的環(huán)節(jié),是影響檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素。在實(shí)驗(yàn)誤差中實(shí)驗(yàn)前誤差占70%,因而實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證對減少實(shí)驗(yàn)誤差顯得尤其重要.應(yīng)了解和控制影響檢驗(yàn)前質(zhì)量的各種因素,有效保證檢驗(yàn)前的質(zhì)量,為實(shí)驗(yàn)室提供合格的原料和正確的信息。血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)教案課件
實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證包括標(biāo)本采集、處理、貯存和運(yùn)輸?shù)?,因而能否正確地、規(guī)范化地采集和處理標(biāo)本,是能否做到實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證的重要內(nèi)容。在臨床檢驗(yàn)中,血液標(biāo)本是最多應(yīng)用的生物體液,血液標(biāo)本因素是影響臨床分析準(zhǔn)確性和可靠性的最重要、最直接的因素。實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證包括標(biāo)本采集、處理、貯存和運(yùn)輸?shù)?/p>
檢驗(yàn)分析流程圖檢測申請標(biāo)本收集標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本接收標(biāo)本處理標(biāo)本轉(zhuǎn)送到實(shí)驗(yàn)室或分析儀器檢驗(yàn)前變異結(jié)果誤差生物變異非生物變異不可控制可通過每一環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化操作加以控制檢驗(yàn)分析流程圖檢測申請標(biāo)本收集標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本接收標(biāo)本處理
檢驗(yàn)科的產(chǎn)品是服務(wù),這種服務(wù)通過報(bào)告單的形式來體現(xiàn),我們追求的目標(biāo)就是:快捷、準(zhǔn)確和滿意度。困惑:病人采樣前的狀態(tài)和護(hù)士的采血方式等難以控制啟示:強(qiáng)化管理(培訓(xùn)、教育、授權(quán)和控制)
檢驗(yàn)與臨床溝通現(xiàn)狀溝通是老大難問題:缺乏、單向、被動、不通暢,導(dǎo)致誤解和埋怨集中體現(xiàn)在檢驗(yàn)質(zhì)量差錯(cuò)的責(zé)任認(rèn)定上檢驗(yàn)質(zhì)量差錯(cuò):有研究表明70%以上來源于分析前環(huán)節(jié)檢驗(yàn)與臨床溝通現(xiàn)狀溝通是老大難問題:缺乏、單向、被動、不通暢臨床護(hù)士在分析前檢驗(yàn)質(zhì)量中的作用:
臨床護(hù)士的配合和操作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化是獲得“真實(shí)”標(biāo)本的基本保證。
1.責(zé)任心:申請單、采血管、病人的查對
2.技術(shù)操作:抽血部位、抽血技術(shù)、抽血量、抽血用具、抽血過程
臨床護(hù)士在分析前檢驗(yàn)質(zhì)量中的作用:
標(biāo)本的采集標(biāo)本采集患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集時(shí)間患者體位、采集部位止血帶的使用穿刺技術(shù)、采血技術(shù)標(biāo)本的采集標(biāo)本采集患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集時(shí)間患者體位、采集部位止血靜脈血是最常用的標(biāo)本,常用的采血方法是靜脈穿刺。采血步驟采血前核對病人姓名、性別、年齡、編號及檢驗(yàn)項(xiàng)目等,按試驗(yàn)項(xiàng)目要求,準(zhǔn)備好相應(yīng)的容器,如空白試管、抗凝管或促凝管等。病人應(yīng)取坐位或臥位,采血部位通常是前臂肘窩的正中靜脈。若用普通采血法,采血后應(yīng)取下針頭,將血液沿管壁緩慢注人試管內(nèi)。
靜脈血是最常用的標(biāo)本,常用的采血方法是靜脈穿刺。血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)教案課件采集靜脈血注意事項(xiàng)
(1)大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目(生化、免疫、凝血、血培養(yǎng)、交叉配血等)采用靜脈血標(biāo)本。根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康?,?jì)算所需的采血量,選擇試管。(2)需空腹抽血時(shí),應(yīng)事先通知患者,避免因進(jìn)食而影響檢驗(yàn)結(jié)果。采集靜脈血注意事項(xiàng)(1)大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目(生化、免疫、凝血(3)采集血標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭或皮管內(nèi)抽取血標(biāo)本,應(yīng)在對側(cè)肢體采血。急診、搶救過程中在輸液的同時(shí)采血,應(yīng)在檢驗(yàn)申請單上注明。
(4)如同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本,一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶,其次注入抗凝管,最后注入干燥試管,動作要準(zhǔn)確迅速。(3)采集血標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,嚴(yán)禁在輸液、輸血的針血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)教案課件血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)教案課件血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)教案課件血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)教案課件(5)防止溶血:造成溶血的因素有:①注射器和容器不干燥、不清潔;
②淤血時(shí)間過長;③穿刺不順利,組織損傷過多;
④抽血速度太快;
(5)防止溶血:造成溶血的因素有:
⑤血液注入容器時(shí)未取下針頭或注入速度過快產(chǎn)生大量泡沫;⑥震蕩過于劇烈等。若用普通注射器采血后,未取針頭直接將血注入真空管內(nèi),也易造成溶血。體內(nèi)溶血屬合格標(biāo)本,但應(yīng)在報(bào)告單上注明。⑤血液注入容器時(shí)未取下針頭或注入速度過快產(chǎn)生大量泡沫;采集動脈血注意事項(xiàng)(血?dú)夥治觯?/p>
①血標(biāo)本必須隔絕空氣。血標(biāo)本中若進(jìn)入空氣將產(chǎn)生誤差。②及時(shí)送檢。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢,如要等待測定,應(yīng)將標(biāo)本置于0~4℃冰箱內(nèi)保存不得超過1h,以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。
采集動脈血注意事項(xiàng)(血?dú)夥治觯傺獦?biāo)本必須隔絕空氣。血標(biāo)標(biāo)本類型
臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本分為血清、血漿和全血3種。血清和血漿為臨床常用,除前者不含纖維蛋白原外,其余多數(shù)化學(xué)成分無差異;全血只有在紅細(xì)胞內(nèi)成分與血漿成分相似時(shí)才用;做血?dú)夥治觥⒀t蛋白電泳等檢查時(shí)用全血,一般臨床化學(xué)分析多不用全血。標(biāo)本類型臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本分為血清、血漿和全血
現(xiàn)我院采血使用標(biāo)準(zhǔn)真空采血管,采用國際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗(yàn)用途??筛鶕?jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管?,F(xiàn)我院采血使用標(biāo)準(zhǔn)真空采血管,采用國際血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)教案課件1.普通血清管紅色頭蓋,采血管內(nèi)不含添加劑,用于常規(guī)血清生化(血清蛋白電泳)、血庫和血清學(xué)相關(guān)檢驗(yàn)。2.快速血清管橘紅色頭蓋,采血管內(nèi)有促凝劑,可激活纖維蛋白酶,使可溶性纖維蛋白變?yōu)椴豢扇艿睦w維蛋白多聚體,進(jìn)而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊??焖傺骞芸稍?分鐘內(nèi)使采集的血液凝固,適用于急診血清生化試驗(yàn)。1.普通血清管紅色頭蓋,采血管內(nèi)不含添加劑,用于常規(guī)血清血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)教案課件
3.惰性分離膠促凝管(金)黃頭蓋,采血管內(nèi)添加有惰性分離膠和促凝劑。標(biāo)本離心后,惰性分離膠能夠?qū)⒀褐械囊后w成分(血清或血漿)和固體成分(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白等)徹底分開并完全積聚在試管中央而形成屏障,標(biāo)本在48小內(nèi)保持穩(wěn)定。促凝劑可快速激活凝血機(jī)制,加速凝血過程,適用于急診血清生化試驗(yàn)。
3.惰性分離膠促凝管(金)黃頭蓋,采血管內(nèi)添加有惰性分
4.肝素抗凝管綠色頭蓋,采血管內(nèi)添加有肝素。肝素直接具有抗凝血酶的作用,延長標(biāo)本凝血時(shí)間。適用于紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)、血?dú)夥治?、紅細(xì)胞壓積試驗(yàn)、血沉及普通生化測定,不適于做血凝試驗(yàn)。過量的肝素會引起白細(xì)胞的聚集,不能用于白細(xì)胞計(jì)數(shù)。因其可使血片染色后背景呈淡藍(lán)色,故也不適于白細(xì)胞分類。4.肝素抗凝管綠色頭蓋,采血管內(nèi)添加有肝素。肝素直接
5.血漿分離管淺綠色頭蓋,在惰性分離膠管內(nèi)加入肝素鋰抗凝劑,可達(dá)到快速分離血漿的目的,是電解質(zhì)檢測的最佳選擇,也可用于常規(guī)血漿生化測定和ICU等急診血漿生化檢測。血漿標(biāo)本可直接上機(jī)并在冷藏狀態(tài)下保持48小時(shí)穩(wěn)定。
5.血漿分離管淺綠色頭蓋,在惰性分離膠管內(nèi)加入肝素
6.EDTA抗凝管紫色頭蓋,乙二胺四乙酸(EDTA,分子量292)及其鹽可以有效地螯合血液標(biāo)本中的鈣離子,從而防止血液標(biāo)本凝固。適用于一般血液學(xué)檢驗(yàn),不適用于凝血試驗(yàn)及血小板功能檢查,亦不適用于鈣離子、鉀離子、鈉離子、鐵離子、堿性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的測定及PCR試驗(yàn)。6.EDTA抗凝管紫色頭蓋,乙二胺四乙酸(EDT
7.枸櫞酸鈉凝血試驗(yàn)管淺藍(lán)頭蓋,枸櫞酸鈉主要通過與血樣中鈣離子螯合而起抗凝作用。適用于凝血實(shí)驗(yàn),國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(nationalcommitteeforclinicallaboratorystandards,NCCIS)推薦的抗凝劑濃度是3.2%或3.8%(相當(dāng)于0.109或0.129mol/L),抗凝劑與血液的比例是1:9。
7.枸櫞酸鈉凝血試驗(yàn)管淺藍(lán)頭蓋,枸櫞酸鈉主要通過與血8.枸櫞酸鈉血沉試驗(yàn)管黑色頭蓋,血沉試驗(yàn)要求的枸櫞酸鈉濃度是3.2%(相當(dāng)于0.109mol/L),抗凝劑與血液的比例為1:4。8.枸櫞酸鈉血沉試驗(yàn)管黑色頭蓋,血沉試驗(yàn)要求的枸櫞酸鈉濃真空采血管用途真空采血管用途血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)教案課件標(biāo)本采集時(shí)間
在同一時(shí)間采集標(biāo)本,有利于對每次結(jié)果進(jìn)行比較,以免由于采集時(shí)間所造成波動。
1.血培養(yǎng)其陽性結(jié)果是確診菌血癥和敗血癥的重要依據(jù)。采血時(shí)間:抗菌素前、發(fā)燒時(shí)(24小時(shí)內(nèi)3次)采血量:7-10ml,2管培養(yǎng)瓶:成人、小兒、需氧、厭氧標(biāo)本采集時(shí)間
在同一時(shí)間采集標(biāo)本,有利于對每次結(jié)果進(jìn)行2.心肌損傷標(biāo)志物
肌紅蛋白(2-4小時(shí)),肌鈣蛋白(4-12小時(shí))
CK-MBmass(6-9小時(shí))時(shí),陽性檢出率最高。
3.血藥濃度檢測
如肌肉注射藥物,一般1-2小時(shí),靜脈用藥15-30分鐘,口服藥物1-5小時(shí)內(nèi)取血。
4.糖耐量分別在空腹、餐后1小時(shí)和2小時(shí)采血
5.尿液標(biāo)本可用隨機(jī)尿、晨尿和24小時(shí)尿。2.心肌損傷標(biāo)志物血標(biāo)本采集不當(dāng)抽血部位:輸液時(shí)近心端抽血血液稀釋、電解質(zhì)、血糖不準(zhǔn)確抽血技術(shù):拍打、反復(fù)穿刺、束縛時(shí)間過長影響凝血時(shí)間抽血量:過多或過少、出現(xiàn)凝塊或稀釋影響抗凝劑比例抽血用具:針頭過細(xì)、負(fù)壓過大溶血影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果抽血過程:產(chǎn)出氣泡、激活凝血系統(tǒng)、放置、出現(xiàn)凝塊或溶血血標(biāo)本采集不當(dāng)抽血部位:輸液時(shí)近心端抽血血液稀釋、電解尿標(biāo)本采集告訴病人留?。耗蛄浚?0-50ml晨尿:時(shí)段尿:而不應(yīng)將尿杯(管)和申請單交給病人,任由護(hù)理中心人員去取尿標(biāo)本采集告訴病人留?。耗驑?biāo)本采集注意事項(xiàng)
1.收集尿液標(biāo)本的容器必須清潔干燥,最好是一次性使用的容器。
2.尿標(biāo)本要防止混入月經(jīng)血、陰道分泌物、精液、前列腺液、糞便等異物。
3.尿標(biāo)本收集后應(yīng)12時(shí)內(nèi)送檢,以免細(xì)菌作用和化學(xué)成分分解。若不能及時(shí)檢驗(yàn)(如收集24小時(shí)尿液),將標(biāo)本置冰箱保存,若加入防腐劑,保存效果更佳。尿標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1.收集尿液標(biāo)本的容器必須清潔干燥,最特殊標(biāo)本的采集
(一)腦脊液的采集正常腦脊液為無色、清亮水樣液體,當(dāng)腦組織和腦膜有病變,如感染、外傷或腫瘤時(shí),可使腦脊液(cerebrospinalfluid,CSF)發(fā)生變化,主要反映在顏色、透明度、細(xì)胞及各種化學(xué)成分的改變。特殊標(biāo)本的采集(一)腦脊液的采集
將腦脊液標(biāo)本收集于三支無菌試管中,第1管作細(xì)菌檢查,第2管作生化檢查,第3管作細(xì)胞計(jì)數(shù)。腦脊液標(biāo)本應(yīng)盡量避免凝固和混入血液,標(biāo)本采集后要立即送檢,以免因標(biāo)本放置時(shí)間過長使其成分變化,如葡萄糖分解,使葡萄糖含量降低。將腦脊液標(biāo)本收集于三支無菌試管中,第1管作細(xì)菌檢查
檢測漿膜腔積液的某些化學(xué)成分,如蛋白質(zhì)、葡萄糖、酶及腫瘤標(biāo)志物等,有助于了解漿膜腔積液的性質(zhì)和病因。一般由臨床醫(yī)生用漿膜腔穿刺術(shù)獲得標(biāo)本。
(二)漿膜腔積液的采集檢測漿膜腔積液的某些化學(xué)成分,如蛋白質(zhì)、葡萄糖、酶
標(biāo)本運(yùn)輸中可能的問題
護(hù)理站---收取標(biāo)本者---檢驗(yàn)科標(biāo)本遺失,以其它標(biāo)本代替。標(biāo)本運(yùn)送不及時(shí)。標(biāo)本間互相污染建立標(biāo)本交接登記制度:
當(dāng)出現(xiàn)丟失或損壞標(biāo)本時(shí),應(yīng)如實(shí)報(bào)告,避免人為地復(fù)制或補(bǔ)充標(biāo)本
標(biāo)本運(yùn)輸中可能的問題影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的主要因素
患者的配合、飲食、運(yùn)動、體位、藥物、采血過程、抗凝劑、運(yùn)輸、儲存、孵育方式、離心速度、儀器狀態(tài)、試劑質(zhì)量、水質(zhì)、樣本污染、溶血、容器破損、參考值范圍、電腦病毒、技術(shù)熟練程度、職業(yè)道德等影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的主要因素患者的配合、飲食
重要的分析前影響因素
1.患者準(zhǔn)備
2.標(biāo)本采集
3.標(biāo)本運(yùn)輸
4.標(biāo)本接收
5.標(biāo)本前處理
患者的用藥情況
(1)藥理作用;藥物是生化檢驗(yàn)中的重要影響因素之一。
藥物進(jìn)入機(jī)體后(2)對測定方法產(chǎn)生影響。生物效應(yīng)理化效應(yīng)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性患者的用藥情況(1)藥理作用;藥物是生化檢驗(yàn)中的重要影響幾種常用抗生素對部分檢驗(yàn)項(xiàng)目
檢測結(jié)果的影響
青霉素苯唑氨芐羧芐頭孢頭孢硫酸硫酸
G鉀青霉素青霉素青霉素噻酚鈉噻肟三嗪鏈霉素慶大霉素
WBC↓↓●↓↑–↓–RBC↓↓↓↓↓–↓↓Hgb↓–↓–↓–↓–PLT↓↓↓↓↓–↓–ALT↑–↑↑↑↑↑↑AST↑↑↑↑↑↑↑↑Amy––––––––ALP–↑–↑↑↑–↑CK––↑↑––––LDH–––↑––↑↑Ch––––––––GLU––––––––Bil↑↑––↑–↑↑BUN↑↑––↑–↓↑幾種常用抗生素對部分檢驗(yàn)項(xiàng)目
檢測結(jié)果的影響幾種常用鎮(zhèn)靜劑對部分檢驗(yàn)項(xiàng)目
檢測結(jié)果的影響
安定利眠寧苯巴比妥奮乃靜苯妥英鈉氯丙嗪WBC↓↓↓↓↓?
RBC––↓–↓?
Hgb––↓–↓?
PLT–↓↓–↓?
ALT––↑––↑AST–↑↑–––ALP↑↑↑–↑–Ch––––↑–Glu––––↑–Bil↑↑↑↑↑↑BUN––––––Ca––↓–––
尿蛋白–––––↑
尿糖↓–––?–幾種常用鎮(zhèn)靜劑對部分檢驗(yàn)項(xiàng)目
檢測結(jié)果的影響輸血/輸液
輸血/輸液影響被分析物趨向電解質(zhì)鉀/鈉/鎂升高葡萄糖葡萄糖升高無機(jī)磷/鉀降低淀粉酶/膽紅素降低右旋糖苷凝血酶原時(shí)間降低蛇毒凝血酶時(shí)間降低總蛋白升高血細(xì)胞分析假性凝集
Y-球蛋白病原性微生物感染期血清學(xué)檢驗(yàn)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 4.1《喜看稻菽千重浪》課件+2024-2025學(xué)年統(tǒng)編版高中語文必修上冊
- 2024年體育院校校企合作協(xié)議書范文
- 4s店維修包干協(xié)議書范文
- XRF 基本原理及構(gòu)造
- 云計(jì)算在IT行業(yè)的應(yīng)用
- 保護(hù)環(huán)境共建美好家園
- 《核電廠二回路系統(tǒng)阻垢劑核級化學(xué)分散劑PAA》-編制說明(征求意見稿)
- 新入員工安全培訓(xùn)試題附答案【黃金題型】
- 公司項(xiàng)目部管理人員安全培訓(xùn)試題及答案
- 廠里職工安全培訓(xùn)試題含完整答案(歷年真題)
- 境外私募基金有限合伙協(xié)議(中英)
- 小學(xué)綜合實(shí)踐活動-1.今天我們?nèi)ゲ稍L教學(xué)設(shè)計(jì)學(xué)情分析教材分析課后反思
- 2021年棗莊市山亭區(qū)社區(qū)工作者招聘筆試題及答案解析
- 說課 兒童團(tuán)放哨歌課件
- 水果知識培訓(xùn)榴蓮
- 小學(xué)綜合實(shí)踐四年級上冊第2單元《主題活動三:我是環(huán)保宣傳員》教案
- 醫(yī)療器械質(zhì)量體系風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)控制措施記錄表
- 疫苗項(xiàng)目人力資源規(guī)劃分析
- 專利法全套ppt課件(完整版)
- 七、商務(wù)談判中的溝通
- 農(nóng)田橋施工方案
評論
0/150
提交評論