肩袖損傷的治療學(xué)習(xí)教案課件

肩袖損傷診斷與治療肩袖損傷診斷與治療1概念和功能由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌之肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣肌樣結(jié)構(gòu)。在任何運(yùn)動或靜止?fàn)顟B(tài)保持肱盂關(guān)節(jié)穩(wěn)定，并使之成為運(yùn)動的軸心和支點(diǎn)維持上臂各種姿勢和完成各種運(yùn)動功能。概念和功能由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌之肌腱在肱骨頭前2肩袖解剖肩袖解剖3肩袖解剖肩袖解剖4組成和功能岡上肌(肩胛上神經(jīng)):上臂外展并固定肱骨頭于肩盂上并防止肱骨頭上移岡下肌(肩胛上神經(jīng)):上臂下垂位時(shí)使上臂外旋小圓肌(腋神經(jīng)):臂外旋肩胛下肌(肩胛下神經(jīng)):臂下垂位時(shí)內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)組成和功能岡上肌(肩胛上神經(jīng)):岡下肌(肩胛上神經(jīng)):小圓5病因退變學(xué)說血運(yùn)學(xué)說撞擊學(xué)說創(chuàng)傷學(xué)說急性外傷、應(yīng)力集中等岡上肌止點(diǎn)附近血供來源于大結(jié)節(jié)骨膜滋養(yǎng)血管，肌腹血供來源于肩胛上動脈，而止點(diǎn)近端1cm處有明顯的乏血管區(qū)肩峰發(fā)育異常、肩鎖關(guān)節(jié)增生肥大、高位肱骨大結(jié)節(jié)、肩峰下骨贅形成——肩峰下撞擊綜合征病因退變學(xué)說岡上肌止點(diǎn)附近血供來源于大結(jié)節(jié)骨膜滋養(yǎng)血管，肌腹6分類按損傷程度：

挫傷

不完全斷裂完全斷裂分類按損傷程度：7分類按斷裂口方向

橫行縱行按肌腱斷裂范圍小型撕裂：單一肌腱撕裂范圍小于肌腱橫徑1/2

大型撕裂：單一肌腱撕裂范圍大于肌腱橫徑1/2

廣泛撕裂：范圍累及兩個(gè)及兩個(gè)以上的肩袖肌腱，伴有肩袖組織的退縮缺損分類按斷裂口方向按肌腱斷裂范圍8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)9臨床表現(xiàn)外傷史：急性損傷、重復(fù)性或累積性損傷史疼痛與壓痛：多位于肩前方

活動或增加負(fù)荷后加重

被動外旋或過度內(nèi)收時(shí)加重

夜間癥狀加重功能障礙：上舉和外展功能受限肌肉萎縮：>3周繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮：>3月臨床表現(xiàn)外傷史：急性損傷、重復(fù)性或累積性損傷史10特殊體征特殊體征11

Neer撞擊征和沖擊試驗(yàn)

肩峰下關(guān)節(jié)由于解剖結(jié)構(gòu)原因或動力學(xué)原因，在肩的上舉、外展運(yùn)動中，因肩峰下組織發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的臨床癥狀。檢查者用手向下壓迫患者患側(cè)肩胛骨，并使患臂上舉，如因肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊而出現(xiàn)疼痛，即為撞擊試驗(yàn)陽性。Neer認(rèn)為本試驗(yàn)對鑒別撞擊征有很大臨床意義。

Neer撞擊征和沖擊試驗(yàn)

肩峰下關(guān)節(jié)由于解剖結(jié)構(gòu)原因或動力12落臂征（DropArmsign）——岡上肌檢查檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90°以上，囑患者自行保持肩外展90-100°的位置，患肩無力墜落者為陽性。對診斷岡上肌損傷具有高度特異性，但陽性率不高，多見于岡上肌完全撕裂者。落臂征（DropArmsign）——岡上肌檢查檢查者將患13DropSign（墜落征）——岡下肌檢查

患者背對檢查者，測試手臂在肩胛骨平面上外展90°，同時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲90°。使肩關(guān)節(jié)達(dá)到最大程度的外旋，，然后放松，囑患者自行保持該位置。陽性：患者無力保持最大外旋，手從上方墜落，至肩內(nèi)旋。提示：岡下肌損傷。DropSign（墜落征）——岡下肌檢查14lift－off試驗(yàn)——肩胛下肌檢查患者將手背置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時(shí)可以適當(dāng)給予阻力。陽性者為不能完成動作。提示肩胛下肌損傷。lift－off試驗(yàn)——肩胛下肌檢查患者將手背置于下背部，15Painarcsign（疼痛?。┗急凵吓e60-120?范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛Painarcsign（疼痛?。┗急凵吓e60-120?范16其他特殊體征Hawkins-KennedytestInternalrotationresistancestresstest其他特殊體征Hawkins-KennedytestInte17其他特殊體征肱盂關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音BellypresstestExternalrotationstresstestExternalrotationlagsignInternalrotationlagsign其他特殊體征肱盂關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音18輔助檢查輔助檢查19X線檢查X線檢查20X線檢查X線檢查21關(guān)節(jié)造影造影劑進(jìn)入肩峰下滑囊及三角肌下滑囊—肩袖完全性斷裂關(guān)節(jié)造影造影劑進(jìn)入肩峰下滑囊及三角肌下滑囊—肩袖完全性斷裂22MRIMRI23MRIMRI24其他輔助檢查超聲CT關(guān)節(jié)鏡其他輔助檢查超聲25治療方法治療方法26一、藥物非甾體類抗炎藥局部封閉-局麻藥和類固醇混合，消炎鎮(zhèn)痛超聲波定位下局部封閉—更準(zhǔn)確一、藥物非甾體類抗炎藥27二、康復(fù)治療運(yùn)動訓(xùn)練：包括主被動關(guān)節(jié)活動、關(guān)節(jié)牽伸擠壓、肌力、耐力和肌肉協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。急性期-減輕疼痛和炎癥，改善姿勢，維持關(guān)節(jié)活動度?？赏瑫r(shí)配合各種物理因子治療。中間期-目標(biāo)為肩關(guān)節(jié)全范圍活動時(shí)無疼痛，肌力達(dá)到平衡，繼續(xù)緩解疼痛，減輕炎癥，并可增加前臂活動。力量訓(xùn)練期-改善肌力及肌耐力，維持肩關(guān)節(jié)活動度，保持正確姿勢，逐漸增加功能活動的等級（臨床痊愈）?；貧w期-主要為投擲項(xiàng)目運(yùn)動員的回歸性訓(xùn)練，以回歸發(fā)病前的生活和運(yùn)動活動為目標(biāo)，逐漸增加運(yùn)動訓(xùn)練。二、康復(fù)治療運(yùn)動訓(xùn)練：包括主被動關(guān)節(jié)活動、關(guān)節(jié)牽伸擠壓、肌力28三、物理因子治療小劑量超聲波中小劑量微波體外沖擊波經(jīng)皮神經(jīng)電刺激紅外線中頻脈沖電治療低強(qiáng)度激光冷敷、熱敷針灸三、物理因子治療小劑量超聲波29四、肌內(nèi)效貼一項(xiàng)較新的治療技術(shù)，可促進(jìn)皮下血液、淋巴液回流，減輕水腫，協(xié)助三角肌收縮，放松肩袖肌，保護(hù)軟組織，緩解疼痛，促進(jìn)損傷恢復(fù)，并可在康復(fù)期增加關(guān)節(jié)活動度，加強(qiáng)目標(biāo)肌的肌力，縮短康復(fù)時(shí)間，且方便、無創(chuàng)和止痛效果訓(xùn)練。缺點(diǎn)-易過敏，成本高。四、肌內(nèi)效貼一項(xiàng)較新的治療技術(shù)，可促進(jìn)皮下血液、淋巴液回流，30五、手術(shù)治療適應(yīng)癥：大型肩袖撕裂，非手術(shù)治療無效的肩袖撕裂經(jīng)4－6周的非手術(shù)治療，肩袖急性炎癥及水腫消退，未能愈合的肌腱殘端形成了較堅(jiān)硬的瘢痕組織，有利于進(jìn)行肌腱修復(fù)和止點(diǎn)重建。五、手術(shù)治療適應(yīng)癥：大型肩袖撕裂，非手術(shù)治療無效的肩袖撕裂31手術(shù)治療McLaughlintechnique同時(shí)進(jìn)行喙肩韌代切斷及肩峰前外側(cè)切除成形術(shù)手術(shù)治療McLaughlintechnique同時(shí)進(jìn)行喙肩32手術(shù)治療Neer肩峰成形術(shù)1972年手術(shù)治療Neer肩峰成形術(shù)33手術(shù)治療肩胛下肌肌瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)治療肩胛下肌肌瓣轉(zhuǎn)移34手術(shù)治療小切口手術(shù)：直接邊對邊縫合或肌腱斷端與骨組織的縫合適應(yīng)癥：1個(gè)月以內(nèi)的小型肩袖撕裂

優(yōu)勢：

快捷、可靠；創(chuàng)傷相對較小；容易過渡到關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)

缺點(diǎn)：

視野及顯露受限；三角肌損傷手術(shù)治療小切口手術(shù)：直接邊對邊縫合或肌腱斷端與骨組織的縫合35關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可治療關(guān)節(jié)內(nèi)病癥減少對三角肌的損傷切口小術(shù)后疼痛減輕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可治療關(guān)節(jié)內(nèi)病癥36肩袖修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)治療肩袖修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)治療37術(shù)后0-3周內(nèi)肩吊帶舒適體位懸吊保護(hù)，不負(fù)重。圈、鐘擺運(yùn)動：健手輔助下做前后、左右擺動及順、逆時(shí)針劃圈。手、腕、前臂及肘的相鄰關(guān)節(jié)活動練習(xí)（主動，各個(gè)方向）冷敷，20-30min，3-6次/d被動活動練習(xí)，術(shù)后第一天開始被動肩關(guān)節(jié)前屈和體側(cè)外旋，3-4天開始被動肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋及外展外旋。術(shù)后2周拆線后進(jìn)行三角肌等長收縮訓(xùn)練，分別鍛煉前、中、后部，均5-10個(gè)/次，3次/d如肩胛骨及上肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動正常進(jìn)入下一階段術(shù)后0-3周內(nèi)肩吊帶舒適體位懸吊保護(hù)，不負(fù)重。38術(shù)后3-7周主動輔助肩關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，小范圍關(guān)節(jié)活動及神經(jīng)肌肉再教育、滑輪訓(xùn)練，在改進(jìn)的中立位進(jìn)行次最大等長內(nèi)外旋訓(xùn)練、水療等。如主動輔助肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面前屈140°，外展110°，內(nèi)/外旋60°同時(shí)肩袖及三角肌活動時(shí)疼痛消失則進(jìn)入下一階段術(shù)后3-7周主動輔助肩關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，小范圍關(guān)節(jié)活動及神經(jīng)肌肉39術(shù)后7-12周除吊帶后主動輔助關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：肩梯、滑輪等站立位利用棍棒行前屈、外展、外旋等練習(xí)，5-10個(gè)/次，3次/d繼續(xù)進(jìn)行肩部肌肉等長收縮練習(xí)姿勢糾正術(shù)后7-12周除吊帶后主動輔助關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：肩梯、滑輪等4012周以后此時(shí)重建或修復(fù)的肩袖已基本愈合，除繼續(xù)強(qiáng)化之前的動作外，可進(jìn)行終末牽拉和力量練習(xí)12周以后此時(shí)重建或修復(fù)的肩袖已基本愈合，除繼續(xù)強(qiáng)化之前的動41謝謝謝謝42分類按損傷程度：

挫傷

不完全斷裂完全斷裂分類按損傷程度：43分類按損傷程度：

挫傷

不完全斷裂完全斷裂分類按損傷程度：44

Neer撞擊征和沖擊試驗(yàn)

肩峰下關(guān)節(jié)由于解剖結(jié)構(gòu)原因或動力學(xué)原因，在肩的上舉、外展運(yùn)動中，因肩峰下組織發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的臨床癥狀。檢查者用手向下壓迫患者患側(cè)肩胛骨，并使患臂上舉，如因肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊而出現(xiàn)疼痛，即為撞擊試驗(yàn)陽性。Neer認(rèn)為本試驗(yàn)對鑒別撞擊征有很大臨床意義。

Neer撞擊征和沖擊試驗(yàn)

肩峰下關(guān)節(jié)由于解剖結(jié)構(gòu)原因或動力45X線檢查X線檢查46MRIMRI47MRIMRI48手術(shù)治療Neer肩峰成形術(shù)1972年手術(shù)治療Neer肩峰成形術(shù)49手術(shù)治療Neer肩峰成形術(shù)1972年手術(shù)治療Neer肩峰成形術(shù)50肩袖損傷診斷與治療肩袖損傷診斷與治療51概念和功能由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌之肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣肌樣結(jié)構(gòu)。在任何運(yùn)動或靜止?fàn)顟B(tài)保持肱盂關(guān)節(jié)穩(wěn)定，并使之成為運(yùn)動的軸心和支點(diǎn)維持上臂各種姿勢和完成各種運(yùn)動功能。概念和功能由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌之肌腱在肱骨頭前52肩袖解剖肩袖解剖53肩袖解剖肩袖解剖54組成和功能岡上肌(肩胛上神經(jīng)):上臂外展并固定肱骨頭于肩盂上并防止肱骨頭上移岡下肌(肩胛上神經(jīng)):上臂下垂位時(shí)使上臂外旋小圓肌(腋神經(jīng)):臂外旋肩胛下肌(肩胛下神經(jīng)):臂下垂位時(shí)內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)組成和功能岡上肌(肩胛上神經(jīng)):岡下肌(肩胛上神經(jīng)):小圓55病因退變學(xué)說血運(yùn)學(xué)說撞擊學(xué)說創(chuàng)傷學(xué)說急性外傷、應(yīng)力集中等岡上肌止點(diǎn)附近血供來源于大結(jié)節(jié)骨膜滋養(yǎng)血管，肌腹血供來源于肩胛上動脈，而止點(diǎn)近端1cm處有明顯的乏血管區(qū)肩峰發(fā)育異常、肩鎖關(guān)節(jié)增生肥大、高位肱骨大結(jié)節(jié)、肩峰下骨贅形成——肩峰下撞擊綜合征病因退變學(xué)說岡上肌止點(diǎn)附近血供來源于大結(jié)節(jié)骨膜滋養(yǎng)血管，肌腹56分類按損傷程度：

挫傷

不完全斷裂完全斷裂分類按損傷程度：57分類按斷裂口方向

橫行縱行按肌腱斷裂范圍小型撕裂：單一肌腱撕裂范圍小于肌腱橫徑1/2

大型撕裂：單一肌腱撕裂范圍大于肌腱橫徑1/2

廣泛撕裂：范圍累及兩個(gè)及兩個(gè)以上的肩袖肌腱，伴有肩袖組織的退縮缺損分類按斷裂口方向按肌腱斷裂范圍58臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)59臨床表現(xiàn)外傷史：急性損傷、重復(fù)性或累積性損傷史疼痛與壓痛：多位于肩前方

活動或增加負(fù)荷后加重

被動外旋或過度內(nèi)收時(shí)加重

夜間癥狀加重功能障礙：上舉和外展功能受限肌肉萎縮：>3周繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮：>3月臨床表現(xiàn)外傷史：急性損傷、重復(fù)性或累積性損傷史60特殊體征特殊體征61

Neer撞擊征和沖擊試驗(yàn)

肩峰下關(guān)節(jié)由于解剖結(jié)構(gòu)原因或動力學(xué)原因，在肩的上舉、外展運(yùn)動中，因肩峰下組織發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的臨床癥狀。檢查者用手向下壓迫患者患側(cè)肩胛骨，并使患臂上舉，如因肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊而出現(xiàn)疼痛，即為撞擊試驗(yàn)陽性。Neer認(rèn)為本試驗(yàn)對鑒別撞擊征有很大臨床意義。

Neer撞擊征和沖擊試驗(yàn)

肩峰下關(guān)節(jié)由于解剖結(jié)構(gòu)原因或動力62落臂征（DropArmsign）——岡上肌檢查檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90°以上，囑患者自行保持肩外展90-100°的位置，患肩無力墜落者為陽性。對診斷岡上肌損傷具有高度特異性，但陽性率不高，多見于岡上肌完全撕裂者。落臂征（DropArmsign）——岡上肌檢查檢查者將患63DropSign（墜落征）——岡下肌檢查

患者背對檢查者，測試手臂在肩胛骨平面上外展90°，同時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲90°。使肩關(guān)節(jié)達(dá)到最大程度的外旋，，然后放松，囑患者自行保持該位置。陽性：患者無力保持最大外旋，手從上方墜落，至肩內(nèi)旋。提示：岡下肌損傷。DropSign（墜落征）——岡下肌檢查64lift－off試驗(yàn)——肩胛下肌檢查患者將手背置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時(shí)可以適當(dāng)給予阻力。陽性者為不能完成動作。提示肩胛下肌損傷。lift－off試驗(yàn)——肩胛下肌檢查患者將手背置于下背部，65Painarcsign（疼痛?。┗急凵吓e60-120?范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛Painarcsign（疼痛?。┗急凵吓e60-120?范66其他特殊體征Hawkins-KennedytestInternalrotationresistancestresstest其他特殊體征Hawkins-KennedytestInte67其他特殊體征肱盂關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音BellypresstestExternalrotationstresstestExternalrotationlagsignInternalrotationlagsign其他特殊體征肱盂關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音68輔助檢查輔助檢查69X線檢查X線檢查70X線檢查X線檢查71關(guān)節(jié)造影造影劑進(jìn)入肩峰下滑囊及三角肌下滑囊—肩袖完全性斷裂關(guān)節(jié)造影造影劑進(jìn)入肩峰下滑囊及三角肌下滑囊—肩袖完全性斷裂72MRIMRI73MRIMRI74其他輔助檢查超聲CT關(guān)節(jié)鏡其他輔助檢查超聲75治療方法治療方法76一、藥物非甾體類抗炎藥局部封閉-局麻藥和類固醇混合，消炎鎮(zhèn)痛超聲波定位下局部封閉—更準(zhǔn)確一、藥物非甾體類抗炎藥77二、康復(fù)治療運(yùn)動訓(xùn)練：包括主被動關(guān)節(jié)活動、關(guān)節(jié)牽伸擠壓、肌力、耐力和肌肉協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。急性期-減輕疼痛和炎癥，改善姿勢，維持關(guān)節(jié)活動度?？赏瑫r(shí)配合各種物理因子治療。中間期-目標(biāo)為肩關(guān)節(jié)全范圍活動時(shí)無疼痛，肌力達(dá)到平衡，繼續(xù)緩解疼痛，減輕炎癥，并可增加前臂活動。力量訓(xùn)練期-改善肌力及肌耐力，維持肩關(guān)節(jié)活動度，保持正確姿勢，逐漸增加功能活動的等級（臨床痊愈）?；貧w期-主要為投擲項(xiàng)目運(yùn)動員的回歸性訓(xùn)練，以回歸發(fā)病前的生活和運(yùn)動活動為目標(biāo)，逐漸增加運(yùn)動訓(xùn)練。二、康復(fù)治療運(yùn)動訓(xùn)練：包括主被動關(guān)節(jié)活動、關(guān)節(jié)牽伸擠壓、肌力78三、物理因子治療小劑量超聲波中小劑量微波體外沖擊波經(jīng)皮神經(jīng)電刺激紅外線中頻脈沖電治療低強(qiáng)度激光冷敷、熱敷針灸三、物理因子治療小劑量超聲波79四、肌內(nèi)效貼一項(xiàng)較新的治療技術(shù)，可促進(jìn)皮下血液、淋巴液回流，減輕水腫，協(xié)助三角肌收縮，放松肩袖肌，保護(hù)軟組織，緩解疼痛，促進(jìn)損傷恢復(fù)，并可在康復(fù)期增加關(guān)節(jié)活動度，加強(qiáng)目標(biāo)肌的肌力，縮短康復(fù)時(shí)間，且方便、無創(chuàng)和止痛效果訓(xùn)練。缺點(diǎn)-易過敏，成本高。四、肌內(nèi)效貼一項(xiàng)較新的治療技術(shù)，可促進(jìn)皮下血液、淋巴液回流，80五、手術(shù)治療適應(yīng)癥：大型肩袖撕裂，非手術(shù)治療無效的肩袖撕裂經(jīng)4－6周的非手術(shù)治療，肩袖急性炎癥及水腫消退，未能愈合的肌腱殘端形成了較堅(jiān)硬的瘢痕組織，有利于進(jìn)行肌腱修復(fù)和止點(diǎn)重建。五、手術(shù)治療適應(yīng)癥：大型肩袖撕裂，非手術(shù)治療無效的肩袖撕裂81手術(shù)治療McLaughlintechnique同時(shí)進(jìn)行喙肩韌代切斷及肩峰前外側(cè)切除成形術(shù)手術(shù)治療McLaughlintechnique同時(shí)進(jìn)行喙肩82手術(shù)治療Neer肩峰成形術(shù)1972年手術(shù)治療Neer肩峰成形術(shù)83手術(shù)治療肩胛下肌肌瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)治療肩胛下肌肌瓣轉(zhuǎn)移84手術(shù)治療小切口手術(shù)：直接邊對邊縫合或肌腱斷端與骨組織的縫合適應(yīng)癥：1個(gè)月以內(nèi)的小型肩袖撕裂

優(yōu)勢：

快捷、可靠；創(chuàng)傷相對較??；容易過渡到關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)

缺點(diǎn)：

視野及顯露受限；三角肌損傷手術(shù)治療小切口手術(shù)：直接邊對邊縫合或肌腱斷端與骨組織的縫合85關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可治療關(guān)節(jié)內(nèi)病癥減少對三角肌的損傷切口小術(shù)后疼痛減輕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可治療關(guān)節(jié)內(nèi)病癥86肩袖修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)治療肩袖修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)治療87術(shù)后0-3周內(nèi)肩吊帶舒適體位懸吊保護(hù)，不負(fù)重。圈、鐘擺運(yùn)動：健手輔助下做前后、左右擺動及順、逆時(shí)針劃圈。手、腕、前臂及肘的相鄰關(guān)節(jié)活動練習(xí)（主動，各個(gè)方向）冷敷，20-30min，3-6次/d被動活動練習(xí)，術(shù)后第一天開始被動肩關(guān)節(jié)前屈和體側(cè)外旋，3-4天開始被動肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋及外展外旋。術(shù)后2周拆線后進(jìn)行三角肌等長收縮訓(xùn)練，分別鍛煉前、中、后部，均5-10個(gè)/次，3