如何提高動(dòng)脈采血成功率品管圈演示

（優(yōu)選）如何提高動(dòng)脈采血成功率品管圈當(dāng)前1頁，總共34頁。

二、圈的介紹

圈名：自由呼吸圈成員人數(shù)：12人圈長：余超副圈長：姜蘇洪輔導(dǎo)員：劉美成立日期：2015年8月25日所屬單位：曲靖市中醫(yī)醫(yī)院圈員：姜蘇洪劉美鄧東霞詹丹娜呂莉

劉仙桃沈桃艷夏玉葉嫻陳月容姜雪麗主要工作：全心全意為患者恢復(fù)健康服務(wù)?；顒?dòng)時(shí)間：2015年8月25日-2015年12月5日（一）圈的組成（二）圈名意義希望通過我們的努力，能為患者提供一個(gè)自由呼吸的空間。當(dāng)前2頁，總共34頁。圈組成員當(dāng)前3頁，總共34頁。我們的圈徽曲靖市中醫(yī)醫(yī)院肺病科（三）圈徽意義QCC自由呼吸圈綠色的圈，代表我們團(tuán)結(jié)一致、生機(jī)勃勃的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。綠樹源源不斷的輸送氧氣到雙側(cè)肺葉，是肺病科的象征，既代表了肺病科的患者，也代表肺病科舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。這雙手，是我們的白衣天使充滿愛和精湛技術(shù)的雙手。意義：我們用愛和精湛技術(shù)的雙手，托起生命與希望。當(dāng)前4頁，總共34頁。三、主題選定

問題點(diǎn)安全性

急迫性可行性圈能力總分順序選定提案人減少胸腔閉式引流管脫管率544240401763劉美提高護(hù)士工作積極性124442201187夏玉提高患者對(duì)功能鍛煉的配合和依從性204044361404鄧東霞提高動(dòng)脈采血成功率405058381861√沈桃艷減少護(hù)士工作中來回病房的耗時(shí)122236521226葉嫻減少呼叫鈴的呼叫次數(shù)142636481245劉仙桃提高基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率364056461782余超

評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)安全性急迫性可行性圈能力1無關(guān)半年后解決不可行需多部門配合3存在隱患下次再說可行需一個(gè)部門配合5極不安全盡快解決高度可行自行能解決

注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共12人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。當(dāng)前5頁，總共34頁。

提高患者滿意度，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。選題理由

為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。對(duì)患者而言對(duì)醫(yī)院而言對(duì)同仁而言學(xué)會(huì)應(yīng)用管理工具來解決護(hù)理工作中遇到的問題使大家感受到共同協(xié)作的快樂，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。當(dāng)前6頁，總共34頁。四、自由呼吸圈活動(dòng)計(jì)劃表注：……表示計(jì)劃線——表示實(shí)施線當(dāng)前7頁，總共34頁。五、現(xiàn)狀把握從上圖可以看出，虛線框內(nèi)的為提高動(dòng)脈采血率改善的重點(diǎn)。1、與主題有關(guān)的流程圖當(dāng)前8頁，總共34頁。現(xiàn)狀把握

針對(duì)流程圖中的改善重點(diǎn)我們?cè)O(shè)計(jì)出動(dòng)脈采血失敗原因查檢表，如下表：2、數(shù)據(jù)收集與分析當(dāng)前9頁，總共34頁?，F(xiàn)狀把握利用上查檢表收集了肺病科2015年8月25日至9月30日的查檢數(shù)據(jù)，總查檢動(dòng)脈采血病員157例，其中采血失敗111例，并了解動(dòng)脈采血失敗的原因及比率。具體數(shù)據(jù)如動(dòng)脈采血失敗原因發(fā)生次數(shù)匯總表：當(dāng)前10頁，總共34頁。改善前動(dòng)脈采血失敗原因匯總表失敗原因人次百分比累計(jì)百分比護(hù)士技術(shù)能力及心理因素4944.14%44.14%與患者溝通不充分2118.92%63.06%患者血管因素1816.22%79.28%標(biāo)本混入靜脈血109.01%88.29%血量不足87.21%95.50%針頭被血液堵塞54.50%100%當(dāng)前11頁，總共34頁。3、改善前柏拉圖當(dāng)前12頁，總共34頁。六、目標(biāo)設(shè)定1、目標(biāo)值設(shè)定改善前動(dòng)脈采血成功率為29.3人/百人次目標(biāo)值=64.84人/百人次改善幅度=121.30%121.30%當(dāng)前13頁，總共34頁。目標(biāo)設(shè)定2、設(shè)定理由依選題過程中的圈能力得分，本題的圈能力應(yīng)63.4%（評(píng)價(jià)后的分?jǐn)?shù)是3.17分，占總分5分的63.4%）

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）*改善重點(diǎn)*圈能力=29.3%+（1-29.3%）×79.28%×63.4%=64.84%當(dāng)前14頁，總共34頁。4、結(jié)論根據(jù)8月25日到9月30日的查檢數(shù)據(jù)表明，護(hù)士技術(shù)能力及心理因素、與患者溝通不充分、患者血管因素、標(biāo)本混入靜脈血等是造成動(dòng)脈采血失敗的原因；根據(jù)80/20法則，最主要的原因是護(hù)士技術(shù)能力及心理因素、與患者溝通不充分、患者血管因素；因此本圈將改善重點(diǎn)定為“護(hù)士技術(shù)能力及心理因素”、“與患者溝通不充分”及“患者血管因素”。當(dāng)前15頁，總共34頁。七、解析——特性要因圖如何提高動(dòng)脈采血成功率護(hù)士管理患者慣性思維人員不到位工作量大解剖位置不清楚人員年輕化經(jīng)驗(yàn)不足情緒溝通不充分血管因素合作度體型患者體位不正確不耐受疼痛煩躁理解能力搏動(dòng)弱管徑細(xì)瘦弱過胖聽力未引起重視器材ED針1ml注射器固定為橈動(dòng)脈采血監(jiān)管力度不夠彈性差緊張標(biāo)本混入靜脈血天氣缺少規(guī)范培訓(xùn)不細(xì)心操作不規(guī)范進(jìn)針角度過大進(jìn)針點(diǎn)不準(zhǔn)確理論操作其他針頭堵塞循環(huán)差針頭移位家屬期望值過高不理解文化程度穿刺部位水腫硬結(jié)血腫解釋不到位當(dāng)前16頁，總共34頁。八、對(duì)策擬定問題點(diǎn)主要因素

對(duì)策方案

提案人

實(shí)施計(jì)劃時(shí)間

責(zé)任者

協(xié)助者

護(hù)士技術(shù)能力及心理因素護(hù)士年輕化；經(jīng)驗(yàn)不足；緊張；未規(guī)范培訓(xùn)；解剖位置不清楚；倉促進(jìn)針1、制定動(dòng)脈采血操作流程，并示教、考核；2、示范常用動(dòng)脈采血部位的解剖位置；3、觀看他人操作或視頻；4、克服急躁情緒，耐心、細(xì)心的選擇血管，不倉促采血，遵循“即使多用10min，也不多扎一針”的原則；5、對(duì)高難度采血，上級(jí)護(hù)士在旁指導(dǎo)或協(xié)助，以消除緊張心理。

劉美10.1—11.30姜蘇紅全體圈員與患者溝通不充分解釋不到位；患者文化程度、理解力、聽力1、學(xué)習(xí)心理護(hù)理及溝通技巧；2、向患者及家屬介紹采動(dòng)脈血的重要性；3、語言通俗易懂，態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；4、選擇正確、舒適的姿勢(shì)采血。鄧東霞10.1—11.30余超全體圈員患者血管因素固定為橈動(dòng)脈穿刺；搏動(dòng)弱；管徑細(xì)1、不單一固定為橈動(dòng)脈采血；2、盡量避免在同一部位反復(fù)采血以及水腫、血腫、硬結(jié)部位采血；3、采血前半小時(shí)使用熱毛巾或熱水袋熱敷采血部位；4、對(duì)于肥胖及血管較深患者進(jìn)針角度宜大，瘦弱及血管表淺患者進(jìn)針角度宜小，股動(dòng)脈宜900進(jìn)針。余超10.1—11.30劉仙桃全體圈員當(dāng)前17頁，總共34頁。對(duì)策一對(duì)策名稱制定動(dòng)脈采血流程加強(qiáng)技能操作培訓(xùn)觀看他人操作或視頻保持良好的心理素質(zhì)克服急躁情緒、消除緊張心理主要因護(hù)士專業(yè)技能缺乏

精神緊張改善前：認(rèn)為是基礎(chǔ)操作，未進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。對(duì)策內(nèi)容：1、制定動(dòng)脈采血流程，零級(jí)護(hù)士每兩月培訓(xùn)一次，其他護(hù)士每半年培訓(xùn)一次，并考核。2、護(hù)士之間相互觀看操作，學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。3、示范常用動(dòng)脈采血部位的解剖位置；4、克服急躁情緒，不倉促采血；5、穿刺失敗時(shí)學(xué)會(huì)冷靜對(duì)待，對(duì)于采血難度大的患者可請(qǐng)上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)或協(xié)助。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：姜蘇洪劉美實(shí)施時(shí)間：2015年10月1日—2015年11月30日實(shí)施地點(diǎn)：肺病科對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)。

效果確認(rèn)：改善前采血失敗49例，改善后采血失敗22例，采血失敗人次明顯降低，效果良好。九、對(duì)策實(shí)施PD

AC當(dāng)前18頁，總共34頁。當(dāng)前19頁，總共34頁。當(dāng)前20頁，總共34頁。九、對(duì)策實(shí)施對(duì)策二對(duì)策名稱學(xué)習(xí)心理護(hù)理及溝通技巧學(xué)會(huì)換位思考，感受患者心情主要因溝通不到位改善前：操作者采血前與患者及家屬缺乏交流。對(duì)策內(nèi)容：1、采血前向患者及家屬介紹采集動(dòng)脈血的重要性及配合方法，取得理解和配合；2、微笑服務(wù)，語言通俗易懂，態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；3、對(duì)于聽力不佳者，使用助聽器或文字進(jìn)行溝通。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：余超實(shí)施時(shí)間：2015年10月1日—2015年11月30日實(shí)施地點(diǎn)：肺病科對(duì)策處置：經(jīng)過效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。

效果確認(rèn)：改善前采血失敗21例，改善后采血失敗10例，采血失敗人次明顯降低，效果良好。PD

AC當(dāng)前21頁，總共34頁。九、對(duì)策實(shí)施對(duì)策三對(duì)策名稱避免在同一部位反復(fù)穿刺根據(jù)患者血管情況選擇穿刺角度熱療促進(jìn)血液循環(huán)主要因固定為橈動(dòng)脈采血穿刺角度過大改善前：均以橈動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)；穿刺角度在60-900度之間。對(duì)策內(nèi)容：1、首選橈動(dòng)脈采血，對(duì)于反復(fù)采血以及采血部位水腫、血腫、硬結(jié)的患者，可選擇足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈采血；2、采血前半小時(shí)使用熱毛巾或熱水袋熱敷采血部位；3、對(duì)于肥胖及血管較深患者進(jìn)針角度宜60-900，瘦弱及血管表淺患者進(jìn)針角度宜15-600，股動(dòng)脈宜900進(jìn)針。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：劉仙桃實(shí)施時(shí)間：2015年10月1日—2015年11月30日實(shí)施地點(diǎn)：肺病科對(duì)策處置：經(jīng)過效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。

效果確認(rèn)：改善前采血失敗18例，改善后采血失敗10例，采血失敗人次明顯降低，效果良好。PD

CA當(dāng)前22頁，總共34頁。（一）、有形成果十、效果確認(rèn)當(dāng)前23頁，總共34頁。當(dāng)前24頁，總共34頁。效果確認(rèn)（一）、有形成果改善后動(dòng)脈采血失敗原因匯總表失敗原因人次百分比累計(jì)百分比護(hù)士技術(shù)能力及心理因素2239.29%39.29%與患者溝通不充分1017.86%57.14%患者血管因素1017.86%75.00%標(biāo)本混入靜脈血610.71%85.71%血量不足35.36%91.07%針頭被血液堵塞58.93%100%當(dāng)前25頁，總共34頁。效果確認(rèn)（一）、有形成果改善后柏拉圖當(dāng)前26頁，總共34頁。效果確認(rèn)（一）、有形成果改善前柏拉圖改善后柏拉圖當(dāng)前27頁，總共34頁。效果確認(rèn)115.7%進(jìn)步率達(dá)標(biāo)率95.4%公式：達(dá)標(biāo)率%=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（63.2%-29.3%）/（64.84%-29.3%）×100%=95.4%進(jìn)步率%=（改善后-改善前）/改善前×100%=（63.2%-29.3%）/29.3%×100%=115.7%（一）、有形成果當(dāng)前28頁，總共34頁。（一）、有形成果效果確認(rèn)目標(biāo)值未達(dá)要求原因分析：1、高估了圈員解決此問題的能力，退針一次例為穿刺失敗難度過大2、實(shí)施時(shí)間過短，護(hù)士對(duì)動(dòng)脈采血技巧不能在短時(shí)間內(nèi)全部掌握3、下一步將動(dòng)脈采血流程納入標(biāo)準(zhǔn)化程序，定期培訓(xùn)，繼續(xù)提高動(dòng)脈采血成功率當(dāng)前29頁，總共34頁。（一）、無形成果效果確認(rèn)當(dāng)前30頁，總共34頁。十一、標(biāo)準(zhǔn)化類別：

流程改善作業(yè)名稱：動(dòng)脈采血流程編號(hào)：自由呼吸圈-001主辦部門：曲靖市中醫(yī)醫(yī)院肺病科一、目的：規(guī)范操作流程及技巧，提高動(dòng)脈采血成功率，減少因反復(fù)穿刺增加病人痛苦。二、適用范圍：肺病科所有護(hù)理人員三、說明（一）作業(yè)程序（流程圖）（二）作業(yè)內(nèi)容

1、接到醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄后雙人核對(duì)。

2、評(píng)估患者有無采血禁忌癥。

3、準(zhǔn)備用物至病房，核對(duì)患者信息。

4、采血前做好患者心理護(hù)理，應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行溝通取得信任及配合。

5、選擇合適的穿刺部位，應(yīng)選擇易于首次穿刺成功的血管。

6、正確角度進(jìn)針。

7、穿刺成功后按要求抽取血液，標(biāo)本防止混入空氣。

8、正確方法按壓。

9、在動(dòng)脈采血過程中，做好自我心理調(diào)節(jié)，克服急躁情緒，不要有畏難情緒，集中精力，沉著冷靜。

四、注