2022年醫(yī)學(xué)專題-肺炎鏈球菌(精)

肺炎(fèiyán)鏈球菌(S.pneumoniae)屬鏈球菌科，鏈球菌屬。廣泛分布于自然界，主要寄生于人類上呼吸道(shànghūxīdào)，多數(shù)不致病。2022/11/171第一頁，共五十三頁。一、生物學(xué)性狀(xìngzhuàng)1．形態(tài)(xíngtài)結(jié)構(gòu)2．培養(yǎng)特性3．生化反應(yīng)4．抗原結(jié)構(gòu)5．抵抗力特點(diǎn)

6.變異性2022/11/172第二頁，共五十三頁。1.形態(tài)(xíngtài)結(jié)構(gòu)G+，呈矛尖狀，成雙排列，標(biāo)本或液體培養(yǎng)(péiyǎng)中成鏈狀。有莢膜，無鞭毛，不形成芽胞。2022/11/173第三頁，共五十三頁。2022/11/174第四頁，共五十三頁。2.培養(yǎng)(péiyǎng)特性營養(yǎng)要求較高，含血液或血清的培養(yǎng)基中生長。兼性厭氧，C025-10%生長最好。溶血性——菌落周圍有草綠色溶血環(huán)。液體培養(yǎng)基中培養(yǎng)24h，呈均勻混濁，后期因產(chǎn)生(chǎnshēng)自溶而變得澄清2022/11/175第五頁，共五十三頁。3．生化(shēnɡhuà)反應(yīng)可分解多種糖類，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。膽汁溶解試驗(yàn)陽性：加入膽汁或10%去氧膽酸鈉，37℃.，5-10min，激活本菌的自溶酶，出現(xiàn)(chūxiàn)溶菌現(xiàn)象。2022/11/176第六頁，共五十三頁。2022/11/177第七頁，共五十三頁。Optochin敏感試驗(yàn)陽性(yángxìng)：單個(gè)菌落涂于血平板上，用optochin紙片貼于接種區(qū)中央，35℃需氧培養(yǎng)過夜，抑菌圈>18mm。2022/11/178第八頁，共五十三頁。2022/11/179第九頁，共五十三頁。4．抗原(kàngyuán)結(jié)構(gòu)

莢膜多糖(duōtánɡ)抗原：多糖(duōtánɡ)抗原，型特異性，共85型，Ⅰ~Ⅲ型引起大葉性肺炎。菌體種屬特異性抗原：多糖抗原，存在于細(xì)胞壁，稱C多糖。在鈣離子存在時(shí),C多糖可與正常人血清中稱為C-反應(yīng)蛋白(Creactiveprotein,CRP)的β球蛋白結(jié)合，發(fā)生沉淀。

2022/11/1710第十頁，共五十三頁。5．抵抗力特點(diǎn)(tèdiǎn)較弱，加熱(jiārè)56℃，20min即死亡。對一般消毒劑敏感，對干燥抵抗力較強(qiáng)。2022/11/1711第十一頁，共五十三頁。6.變異性莢膜變異：有莢的光滑（S）型菌有毒力，失去(shīqù)莢膜的粗糙（R）型毒力減低或消失。2022/11/1712第十二頁，共五十三頁。20、把小鼠隨機(jī)分成兩組，進(jìn)行肺炎球菌莢膜形成試驗(yàn)，分別將兩株細(xì)菌接種于不同組動(dòng)物腹腔（每組接種一株細(xì)菌）。12小時(shí)后殺死小鼠解剖，取腹腔作莢膜染色試驗(yàn)。結(jié)果有一組只有少量細(xì)菌，且未見莢膜主要原因是什么(shénme)？A、動(dòng)物對細(xì)菌不敏感B、染色試劑不合標(biāo)準(zhǔn)C、細(xì)菌毒力發(fā)生了變異D、采標(biāo)本時(shí)間過早2022/11/1713第十三頁，共五十三頁。二、致病性1．致病物質(zhì)(wùzhì)2．所致疾病2022/11/1714第十四頁，共五十三頁。1.致病物質(zhì)(wùzhì)莢膜：肺炎球菌的致病力，主要是莢膜的抗吞噬作用。溶血(rónɡxuè)毒素“O”：自溶后釋放，能溶解人和動(dòng)物的紅細(xì)胞，高濃度對動(dòng)物有壞死及致死作用。2022/11/1715第十五頁，共五十三頁。2.所致(suǒzhì)疾病存在于正常人上呼吸道。僅在人體抵抗力下降時(shí)才引起(yǐnqǐ)疾病。如大葉性肺炎，支氣管炎等。2022/11/1716第十六頁，共五十三頁。三、微生物學(xué)(wēishēnɡwùxué)檢驗(yàn)

(一)標(biāo)本(biāoběn)采集痰、膿液、血液等。2022/11/1717第十七頁，共五十三頁。(二)檢驗(yàn)方法(fāngfǎ)及鑒定1.直接(zhíjiē)涂片革蘭氏色染色，莢膜染色2022/11/1718第十八頁，共五十三頁。2.分離培養(yǎng)。①膽汁(dǎnzhī)溶菌試驗(yàn)。②菊糖發(fā)酵。③Optochin試驗(yàn)。與草綠色鏈球菌鑒別2022/11/1719第十九頁，共五十三頁。3.小鼠毒力試驗(yàn)有毒力的菌株，接種(jiēzhòng)后12-36h，死亡。2022/11/1720第二十頁，共五十三頁。第四節(jié)

奈瑟菌屬（neisseria）2022/11/1721第二十一頁，共五十三頁。

為一群(yīqún)G-雙球菌，嚴(yán)格寄生菌，人是自然宿主主要致病菌是腦膜炎球菌(merningococcus)和淋病球菌(gonorrhoeae)2022/11/1722第二十二頁，共五十三頁。一、腦膜炎球菌(qiújūn)即腦膜炎奈瑟菌，是流行性腦脊髓膜炎的病原體

2022/11/1723第二十三頁，共五十三頁。（一）、生物學(xué)性狀(xìngzhuàng)1．形態(tài)結(jié)構(gòu)2．培養(yǎng)(péiyǎng)特性3．生化反應(yīng)4.抗原結(jié)構(gòu)5.抵抗力特點(diǎn)2022/11/1724第二十四頁，共五十三頁。1．形態(tài)(xíngtài)結(jié)構(gòu)G-，腎形成(xíngchéng)雙排列在患者腦脊液標(biāo)本中位于中性粒細(xì)胞內(nèi)無芽胞、無鞭毛，具有莢膜、菌毛。2022/11/1725第二十五頁，共五十三頁。2．培養(yǎng)(péiyǎng)特性營養(yǎng)(yíngyǎng)要求高，必須在含有血清或多種氨基酸、無機(jī)鹽的培養(yǎng)基上生長良好。血平板：半透明，灰褐色，圓形，濕潤光滑露滴樣菌落。易自溶。2022/11/1726第二十六頁，共五十三頁。巧克力平板，藍(lán)灰色，半透明，光滑濕潤的菌落(jūnluò)。卵黃雙抗（EPV）平板：為無色，光滑濕潤的菌落。血清肉湯：呈微混濁。2022/11/1727第二十七頁，共五十三頁。3.生化(shēnɡhuà)反應(yīng)分解葡萄糖、麥芽糖硝酸鹽還原反應(yīng)陰性，不分解尿素氧化酶試驗(yàn)(shìyàn)陽性2022/11/1728第二十八頁，共五十三頁。4.抗原(kàngyuán)結(jié)構(gòu)可分9個(gè)血清(xuèqīng)群，對人致病的主要試A群2022/11/1729第二十九頁，共五十三頁。5．抵抗力特點(diǎn)(tèdiǎn)對寒冷、光、熱力，干燥等十分敏感。室溫3h，60℃5min死亡。采集標(biāo)本：注意保溫(bǎowēn)迅速送檢。對磺胺類、青霉素、鏈霉素均敏感。

2022/11/1730第三十頁，共五十三頁。12、對腦膜炎奈瑟氏菌的標(biāo)本采送，哪一種是錯(cuò)誤的？

A、低溫B、保溫

C、防干燥(gānzào)

D、快速2022/11/1731第三十一頁，共五十三頁。（二）、致病性與免疫性1．致病物質(zhì)(wùzhì)2．所致疾病3.免疫性2022/11/1732第三十二頁，共五十三頁。1.致病物質(zhì)：內(nèi)毒素、莢膜，菌毛2.所致疾?。杭纳?jìshēng)在正常人鼻咽部，存在易患人群，與患者補(bǔ)體介導(dǎo)的殺菌活性缺陷有關(guān)。約2%-3%的人表現(xiàn)為流腦癥狀2022/11/1733第三十三頁，共五十三頁。3.免疫性：病原可產(chǎn)生(chǎnshēng)群特異性抗體，但不持久。2022/11/1734第三十四頁，共五十三頁。(三)微生物學(xué)(wēishēnɡwùxué)檢驗(yàn)1．標(biāo)本采集(cǎijí)

菌血癥期病人采集血液有出血點(diǎn)或瘀斑者，可取瘀斑滲出液有腦膜刺激癥狀，抽取腦脊液2022/11/1735第三十五頁，共五十三頁。2．檢驗(yàn)(jiǎnyàn)方法①直接涂片檢查腦脊液或瘀斑滲出液，干燥固定后革蘭染色，若發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)G-雙球菌，呈腎形成對，可初報(bào)2022/11/1736第三十六頁，共五十三頁。②分離(fēnlí)培養(yǎng)鑒定過氧化酶試驗(yàn)：陽性觸酶試驗(yàn)：陰性血清凝集試驗(yàn)：陽性2022/11/1737第三十七頁，共五十三頁。二、淋球菌

即淋病奈瑟菌，為淋病的病原體，人是唯一天然(tiānrán)宿主和傳染源2022/11/1738第三十八頁，共五十三頁。（一）、生物學(xué)性狀(xìngzhuàng)1．形態(tài)結(jié)構(gòu)2．培養(yǎng)(péiyǎng)特性3.生化反應(yīng)4．抵抗力特點(diǎn)2022/11/1739第三十九頁，共五十三頁。1．形態(tài)(xíngtài)結(jié)構(gòu)G-，球形或腎形，成對排列(páiliè)有莢膜，無芽胞和鞭毛

2022/11/1740第四十頁，共五十三頁。2．培養(yǎng)(péiyǎng)特性營養(yǎng)要求高，30-37

℃生長，須在含有(hányǒu)血液或血清的培養(yǎng)基上培養(yǎng)，常用血液、巧克力等培養(yǎng)基初次分離，須5-10%CO2才能生長發(fā)育菌落：凸起，光滑、圓形，灰白色，半透明2022/11/1741第四十一頁，共五十三頁。3.生化(shēnɡhuà)反應(yīng)氧化酶試驗(yàn)(shìyàn)：陽性觸酶：陽性只分解葡萄糖，不分解麥芽糖易自溶2022/11/1742第四十二頁，共五十三頁。4．抵抗力特點(diǎn)(tèdiǎn)抵抗力弱，在干燥環(huán)境中僅能存活1-2h，濕熱55℃5min,100℃立即死亡(sǐwáng)。室溫下存活1-2d。對消毒劑極敏感2022/11/1743第四十三頁，共五十三頁。（二）、致病性與免疫性1．致病物質(zhì)(wùzhì)2．所致疾病3.免疫性2022/11/1744第四十四頁，共五十三頁。1．致病物質(zhì)(wùzhì)菌毛，外膜蛋白等2022/11/1745第四十五頁，共五十三頁。2．所致(suǒzhì)疾病侵犯人類泌尿生殖系統(tǒng)引起淋病(首位(shǒuwèi)性病)2022/11/1746第四十六頁，共五十三頁。3.免疫性

病后可產(chǎn)生(chǎnshēng)相應(yīng)的細(xì)胞和體液免疫，但免疫力弱，不足以保護(hù)再感染。2022/11/1747第四十七頁，共五十三頁。(三)微生物學(xué)(wēishēnɡwùxué)檢驗(yàn)2022/11/1748第四十八頁，共五十三頁。1．標(biāo)本(biāoběn)采集泌尿、生殖道的各種(ɡèzhǒnɡ)分泌物、尿液立即送檢2022/11/1749第四十九頁，共五十三頁。2．直接(zhíjiē)涂片鏡檢急性淋?。菏戎行粤＜?xì)胞內(nèi)大量G-，腎形雙球菌——具有(jùyǒu)診斷意義慢性淋?。虹R檢較困難2022/11/1750第五十頁，共五十三頁。3.分離培養(yǎng)(péiyǎng)鑒定即采集即培養(yǎng)，常用含有兩種以上抗生素（萬古霉素、粘菌(zhānjūn)素、磺胺類等）的營養(yǎng)培養(yǎng)基上培養(yǎng)。2022/11/1751第五十一頁，共五十三頁。氧化酶試驗(yàn)：陽性觸酶：陽性（多數(shù)奈瑟菌為陰性）發(fā)酵葡萄糖，不分解麥芽糖

PCR：靈敏，特異(tèyì)，標(biāo)本不變限制(不需活菌)20