2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-婦科宮腔鏡講座

婦科(fùkē)宮腔鏡講座第一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。1.宮腔鏡設(shè)備組成2.宮腔鏡的適應(yīng)癥與禁忌癥3.宮腔鏡的術(shù)中所見(jiàn)(suǒjiàn)4.宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥第二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。宮腔鏡設(shè)備(shèbèi)組成宮腔鏡及器械1照明系統(tǒng)2攝像及成像系統(tǒng)34動(dòng)力能源系統(tǒng)5膨?qū)m及灌流(ɡuànliú)系統(tǒng)第三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。診斷與治療性宮腔鏡軟性宮腔鏡（纖維(xiānwéi)宮腔鏡）硬性宮腔鏡（常用）宮腔電切鏡宮腔鏡分類(lèi)(fēnlèi)第四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。纖維(xiānwéi)宮腔鏡纖維宮腔鏡第五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。硬性(yìngxìng)宮腔鏡第六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。

治療(zhìliáo)性硬性宮腔鏡輔助操作器械成像系統(tǒng)膨?qū)m機(jī)光源宮腔鏡Cyclename宮腔鏡檢查(jiǎnchá)圖示第七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。宮腔鏡電切手術(shù)器械視管閉孔器手架鏡鞘電極全套(quántào)宮腔鏡第八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。第九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。第十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。第十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。主動(dòng)型操作手架被動(dòng)型操作手架第十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。第十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。第十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。照明(zhàomíng)系統(tǒng)

冷光源導(dǎo)光束(guāngshù)照明(zhàomíng)系統(tǒng)

第十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。第十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。攝像及成像系統(tǒng)(xìtǒng)攝像頭顯示器成像系統(tǒng)第十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。動(dòng)力能源(néngyuán)系統(tǒng)組織電極電源線高頻電第十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。動(dòng)力(dònglì)能源系統(tǒng)高頻電：環(huán)形電極——電流密度高切割組織；滾球電極——凝固止血或去除內(nèi)膜針狀電極——?jiǎng)濋_(kāi)疤痕汽化電極——高功率輸出氣化內(nèi)膜及組織雙極電極——電流(diànliú)在宮腔內(nèi)形成回路，電解質(zhì)膨?qū)m第十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。等離子宮腔鏡電切原理(yuánlǐ)第二十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。膨?qū)m及灌流(ɡuànliú)系統(tǒng)灌流液用5%葡萄糖溶液(róngyè)，糖尿病者用5%甘露醇溶液，一般人水壓力設(shè)定80～l00mmHg,流速200～400ml/min。第二十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。第二十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)?？偨Y(jié)(zǒngjié)膨?qū)m及灌流系統(tǒng)(xìtǒng)動(dòng)力(dònglì)能源系統(tǒng)攝像及成像系統(tǒng)照明系統(tǒng)宮腔鏡電切器械第二十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。宮腔鏡手術(shù)(shǒushù)的優(yōu)點(diǎn)直觀(zhíguān)準(zhǔn)確可靠定位簡(jiǎn)單的治療

第二十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。1、絕經(jīng)前及絕經(jīng)后的異常子宮出血，包括月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)頻、經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)、不規(guī)則子宮出血等。2、診斷或決定能否(nénɡfǒu)經(jīng)宮頸取出粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉。3、迷失的宮內(nèi)節(jié)育器定位或試行取出。4、評(píng)估子宮輸卵管碘油造影的異常結(jié)果。5、評(píng)估B超的異常宮腔回聲和（或）占位病變。6、診斷宮腔畸形、宮腔粘連并試行分離。7、檢查反復(fù)自然流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管和（或）宮內(nèi)原因。8、探查原因不明不孕癥的的宮內(nèi)因素。9、宮腔內(nèi)收術(shù)后隨訪。10、宮頸管癌和子宮內(nèi)膜癌的早期診斷。宮腔鏡檢查(jiǎnchá)的適應(yīng)癥第二十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。尚無(wú)明確的絕對(duì)禁忌癥，以下為相對(duì)禁忌癥：1、陰道及盆腔感染。2、多量子宮出血。3、想繼續(xù)妊娠者。4、近期子宮穿孔或子宮手術(shù)史者（3個(gè)月內(nèi)）。5、宮腔過(guò)度狹小或?qū)m頸過(guò)硬，難以擴(kuò)張者。6、浸潤(rùn)性宮頸癌。7、患者嚴(yán)重內(nèi)科疾患，難以耐受膨?qū)m操作者。8、生殖道結(jié)核，未經(jīng)適當(dāng)抗結(jié)核治療者。9、血液病無(wú)后續(xù)治療措施者。10、術(shù)前測(cè)口腔(kǒuqiāng)體溫不低于37.5度者，暫緩檢查或手術(shù)。宮腔鏡檢查(jiǎnchá)的禁忌癥第二十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。1、子宮內(nèi)膜切除術(shù)：（1）久治無(wú)效的異常子宮出血，已排除惡性疾患；（2）子宮<妊娠8~9周，宮腔長(zhǎng)<10~12cm；（3）合并粘膜下肌瘤<3~4cm；（4）無(wú)生育要求。

2、子宮肌瘤切除術(shù)：（1）粘膜下肌瘤<4~5cm；（2）內(nèi)突壁間肌瘤<4~5cm；（3）宮頸肌瘤<3~4cm。3、子宮完全或不完全縱隔切除術(shù)。4、宮腔部分或完全閉鎖(bìsuǒ)粘連切除術(shù)。宮腔鏡手術(shù)(shǒushù)的適應(yīng)癥第二十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。5、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)：（1）有癥狀的單發(fā)或多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉；（2）已經(jīng)排除惡性變。

6、宮頸病變切除術(shù)：（1）復(fù)發(fā)性宮頸息肉；（2）有癥狀的宮頸息肉樣增生(zēngshēng)；（3）宮頸糜爛愈合失敗或愈合缺陷；（2）宮頸內(nèi)瘤樣變1~2級(jí)。7、宮內(nèi)胎物切除術(shù)：（1）胚胎已經(jīng)死亡的宮頸妊娠；（2）局灶性胎盤(pán)植入。宮腔鏡手術(shù)(shǒushù)的適應(yīng)癥第二十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。1.絕對(duì)禁忌癥：（1）急性盆腔感染；（2）心肝腎功能衰竭急性期及其他不能勝任手術(shù)者。2.相對(duì)禁忌癥：（1）宮頸疤痕，不能充分?jǐn)U張者；（2）宮頸裂傷或松弛，灌流(ɡuànliú)液大量外漏著。宮腔鏡手術(shù)(shǒushù)的禁忌癥第二十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。1.宮腔鏡一般在月經(jīng)干凈后3-7天手術(shù)最佳。2.月經(jīng)后或術(shù)前3天禁止性生活。3.術(shù)前檢查：測(cè)血壓、脈搏，傳染病檢查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR)，肝腎功能、心電圖、血尿常規(guī)(chángguī)、凝血四項(xiàng)，白帶常規(guī)(chángguī)，行宮頸刮片。4.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前晚、術(shù)日晨各灌腸一次；晚間插放宮頸擴(kuò)張棒；術(shù)前禁食6小時(shí)。5.術(shù)前可適當(dāng)憋尿，便于術(shù)中B超監(jiān)護(hù)。

宮腔鏡手術(shù)(shǒushù)前的注意事項(xiàng)

第三十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。6.子宮內(nèi)膜預(yù)處理：無(wú)明顯月經(jīng)周期患者子宮內(nèi)膜切除術(shù)前，于刮凈子宮內(nèi)膜后任選以下一種藥物(yàowù)，連用4周：（1）達(dá)那唑：200mg口服，每日4次。（2）內(nèi)美通：2.5mg口服，每周2次。（3）甲羥孕酮：30~50mg口服，每日1次。（4）狄波-普維拉（DMPA）：150mg肌注，每月1次。（5）丙氨瑞林（GnRHa類(lèi)似物）：150ug肌注，每日一次。

宮腔鏡手術(shù)(shǒushù)前的注意事項(xiàng)

第三十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。7.子宮肌瘤術(shù)前預(yù)處理：預(yù)縮小(suōxiǎo)肌瘤體積者可任選以下一種藥物：（1）同子宮內(nèi)膜與處理。（2）米非司酮：12.5mg，口服，每日一次。

宮腔鏡手術(shù)(shǒushù)前的注意事項(xiàng)

第三十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)?；颊?huànzhě)硬膜外麻醉后留置尿管，擺放膀胱截石位，頭高臀低25°，腿架高不超過(guò)30cm，雙腿分開(kāi)110-120（老年患者90-100°），妥善連接電極板?；颊?huànzhě)準(zhǔn)備第三十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。宮腔鏡精美圖片第三十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。正常(zhèngcháng)宮腔鏡所見(jiàn)子宮頸管：呈圓形或橢圓形管筒狀，粘膜淡紅或鮮紅，縱橫走向皺褶較多。子宮頸內(nèi)口：呈圓形或橢圓形，邊緣平滑(pínghuá)、整齊。子宮腔：子宮底略成弧形，向腔內(nèi)凸出，兩側(cè)角較深，子宮內(nèi)膜的色澤、厚度皺褶等均隨著月經(jīng)周期的變化而略有不同。子宮角和輸卵管開(kāi)口：子宮角呈漏斗狀，于其頂端或頂端內(nèi)側(cè)可見(jiàn)輸卵管口。宮腔內(nèi)的其它景象第三十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。第三十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。第三十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。第三十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。第三十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。第四十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。CO2膨?qū)m的正常(zhèngcháng)宮腔第四十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。萎縮性子宮內(nèi)膜：內(nèi)膜菲薄，色澤光亮呈淺黃色或黃白色，有點(diǎn)狀或片狀出血(chūxiě)，血管清晰，排列規(guī)則，有時(shí)可見(jiàn)小腺體囊腫，子宮腔平滑，易見(jiàn)雙輸卵管開(kāi)口。

萎縮性子宮(zǐgōng)內(nèi)膜第四十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。第四十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。子宮內(nèi)膜息肉：呈指狀或舌狀隆起，單個(gè)或多個(gè)表面光滑(guānghuá)，色澤光亮，呈桃紅色或桔紅色，表面有細(xì)小血管分布，外觀質(zhì)軟，可隨膨?qū)m液浮動(dòng)但不脫落，蒂有粗有細(xì)。

子宮(zǐgōng)內(nèi)膜息肉第四十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜息肉第四十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜息肉臨床表現(xiàn)：經(jīng)量中臨床表現(xiàn)：經(jīng)量多B超提示：子宮(zǐgōng)內(nèi)膜增厚，不均勻

B超提示：宮內(nèi)占位第四十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜息肉第四十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜息肉第四十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。子宮內(nèi)膜息肉(xīròu)樣增生第四十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。子宮(zǐgōng)息肉樣增生第五十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)內(nèi)膜息肉第五十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)管息肉第五十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。子宮粘膜下肌瘤：呈半球型或球形隆起(lónɡqǐ)，色澤呈黃色、白色或桔紅色，表面血管清晰，分布及走形規(guī)則，分為有蒂無(wú)蒂兩種。子宮(zǐgōng)粘膜下肌瘤第五十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。子宮(zǐgōng)粘膜下肌瘤第五十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。子宮(zǐgōng)粘膜下肌瘤第五十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。子宮(zǐgōng)粘膜下肌瘤經(jīng)血(jīngxuè)量多B超提示：宮內(nèi)占位第五十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。粘膜(zhānmó)下子宮肌瘤第五十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。粘膜(zhānmó)下子宮肌瘤第五十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。粘膜(zhānmó)下肌瘤第五十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。子宮內(nèi)膜癌：子宮內(nèi)膜呈灰白色、暗紅色，缺乏(quēfá)光澤，有污濁感，分為局限型和彌散型兩種。病灶表面血管努張，走形不規(guī)則，檢查時(shí)易出血。宮腔鏡下癌灶可呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀或潰瘍狀。直視病灶范圍結(jié)合病理確診率100％。為避免或減少癌細(xì)胞播散至腹腔應(yīng)控制膨?qū)m壓力、檢查時(shí)間、應(yīng)用粘度較大的膨?qū)m液。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌第六十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌

第六十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌第六十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。宮腔鏡下顯示(xiǎnshì)IUD第六十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。節(jié)育環(huán)崁頓第六十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。節(jié)余(jiéyú)器嵌頓第六十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。IUD殘留(cánliú)第六十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。宮腔內(nèi)異物(yìwù)第六十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。宮腔粘連(zhānlián)第六十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。宮腔粘連(zhānlián)第六十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)粘連第七十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。圖片上方(shànɡfānɡ)的橢圓形輪廓是子宮腔，其右下方的裂隙是假道。

宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)粘連第七十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。子宮(zǐgōng)縱隔第七十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。子宮(zǐgōng)縱隔第七十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。子宮(zǐgōng)縱隔子宮(zǐgōng)縱隔第七十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。胎骨殘留第七十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。服用(fúyònɡ)它莫昔芬的宮腔第七十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。宮腔鏡取胚術(shù)

第七十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。第七十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。經(jīng)宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)子宮內(nèi)膜切除術(shù)(TCRE)第七十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。經(jīng)宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)子宮內(nèi)膜切除術(shù)(TCRE)第八十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。經(jīng)宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)子宮肌瘤切除術(shù)(TCRM)第八十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。經(jīng)宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)子宮粘連切除術(shù)(TCRA)第八十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。經(jīng)宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)子宮中隔切除術(shù)(TCRS)第八十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。剪除(jiǎnchú)內(nèi)膜息肉第八十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。輸卵管粘堵術(shù)第八十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。滾球電凝第八十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)常見(jiàn)并發(fā)癥子宮穿孔出血水中毒（TURP)空氣栓塞電灼傷腹痛(宮腔粘連(zhānlián))感染PASS綜合征妊娠復(fù)發(fā)第八十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。（一）子宮(zǐgōng)穿孔宮腔鏡手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為1.3%（0.45-4%）子宮穿孔常繼發(fā)消化道、泌尿系統(tǒng)和大血管的損傷，導(dǎo)致腹膜炎、瘺管或大出血等，甚至(shènzhì)危及患者的生命，因此應(yīng)提高警惕第八十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。原因術(shù)中的經(jīng)驗(yàn)切割過(guò)深：電切肌層過(guò)深、特別是肌層較薄的兩側(cè)(liǎnɡcè)宮角在缺乏B超或腹腔鏡監(jiān)護(hù)時(shí)電極的功率過(guò)大，或在局部停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)既往有子宮手術(shù)史、子宮穿孔史宮頸管狹窄或瘢痕第八十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。診斷膨?qū)m液無(wú)陰道外溢，但膨?qū)m效果差，宮腔鏡下視野模糊不清液體溢入腹腔，B超可先于臨床癥狀看到子宮周?chē)鸁o(wú)回聲區(qū)迅速增大腹腔鏡監(jiān)護(hù)見(jiàn)到子宮漿膜層起水泡，出血或穿孔的創(chuàng)面，見(jiàn)腹腔內(nèi)液體急速增多病人情況(qíngkuàng)突然惡化。血壓下降、心率加速第九十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。處理子宮穿孔后立即停止手術(shù)同時(shí)用縮宮素及抗生素觀察是否出現(xiàn)血尿、腹瀉、發(fā)熱、疼痛等癥狀對(duì)子宮穿孔進(jìn)行定位并估計(jì)其大小，如為探針、擴(kuò)張棒所致，臨床無(wú)癥狀，可嚴(yán)密觀察穿孔部位在子宮峽部及側(cè)壁須行腹腔鏡探查(tànchá)，由電極穿入腹腔或有活動(dòng)性出血的穿孔，可損傷周?chē)K器須行開(kāi)腹手術(shù)，進(jìn)行盆、腹腔檢查第九十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。（二）出血原因操作技術(shù)：初學(xué)者切割的深度難以(nányǐ)掌握多手術(shù)創(chuàng)面：子宮血管床在宮內(nèi)膜表面下5-6mm處而宮角僅在2-3mm處，當(dāng)行TCRE或TCRM術(shù)中深及此層時(shí)，便會(huì)引起多量出血

非孕時(shí)子宮肌層厚8mm

第九十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。處理血管出血，直接用電極點(diǎn)凝止血?jiǎng)?chuàng)面廣泛滲血，球狀或滾筒狀電極電凝止血組織表面粗大血管，手術(shù)結(jié)束前一定要將宮內(nèi)壓力減低，并找出出血點(diǎn)，準(zhǔn)確止血宮頸管彌散性出血，可用紗布?jí)浩戎寡訉m粘膜下肌瘤切除術(shù)中或術(shù)后應(yīng)用宮縮劑使子宮收縮達(dá)到(dádào)止血的目的，也可在術(shù)后的宮腔內(nèi)放置Foley尿管并注入生理鹽水30-40ml，膨脹球囊，通過(guò)機(jī)械壓迫使出血停止。6-8小時(shí)取出，效果顯著第九十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。（三）TURP綜合征TURP（Transurethralresectionofprostate）

即經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，是泌尿外科最常見(jiàn)的手術(shù)。因TURP綜合癥最初見(jiàn)于TURP手術(shù)，故以此命名(mìngmíng)。自宮腔鏡手術(shù)發(fā)展以來(lái)此病時(shí)有報(bào)道，又被稱(chēng)為過(guò)度水綜合癥，水中毒等，發(fā)生率約為1-3%常發(fā)生于TCRE和TCRM的病例機(jī)制大量的灌流液進(jìn)入血循環(huán)最終液體超負(fù)荷，產(chǎn)生低鈉血癥、肺水腫、腦水腫、心力衰竭。如對(duì)該并發(fā)癥早期認(rèn)識(shí)不足，常可延誤診治而導(dǎo)致死亡第九十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。原因子宮肌層手術(shù)創(chuàng)面過(guò)大過(guò)深子宮壁穿孔液體灌注壓力過(guò)高，持續(xù)有效低壓(dīyā)膨?qū)m，壓力13～15Kpa為宜手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，如時(shí)間超過(guò)90min第九十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。臨床表現(xiàn)肺水腫：呼吸困難、呼吸急促、喘息和紫紺腦水腫：煩躁不安，惡心(ěxīn)嘔吐、頭痛、視力模糊、意識(shí)障礙、呼吸表淺腎水腫：少尿或無(wú)尿低鈉血癥：當(dāng)血鈉下降至120mmol/L時(shí)，表現(xiàn)為煩躁和神志恍惚；低于110mmol/L時(shí)，可發(fā)生抽搐和知覺(jué)喪失、休克，甚至心臟驟停死亡第九十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。治療(zhìliáo)利尿，糾正急性左心衰、肺水腫，治療低鈉血癥。補(bǔ)鈉量計(jì)算：所需補(bǔ)鈉量=（血鈉正常值-測(cè)得血鈉值）×52%×公斤體重注意：切忌快速、高濃度補(bǔ)鈉。首次補(bǔ)鈉按計(jì)算量1/3補(bǔ)給(bǔjǐ)，每小時(shí)提高1~2m0sm/L滲透壓濃度，24小時(shí)血漿總體滲透壓提高不超過(guò)12m0sm/L，連續(xù)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、排尿量，根據(jù)血鈉水平調(diào)整補(bǔ)鈉量。第九十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。預(yù)防關(guān)鍵在于減少灌注液過(guò)量吸收

預(yù)防措施有：宮腔壓力應(yīng)控制在100mmHg以下避免切除過(guò)多子宮肌層組織手術(shù)(shǒushù)時(shí)間應(yīng)限制在1小時(shí)內(nèi)完成膨?qū)m液的灌注與排除量的差≥1000-1500ml,應(yīng)停止手術(shù)，并立即查電解質(zhì)第九十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。（四）靜脈空氣(kōngqì)栓塞Venousairembolism

靜脈空氣栓塞（VAE）

是手術(shù)中嚴(yán)重、罕見(jiàn)但致命的并發(fā)癥近年來(lái)，隨著宮腔鏡手術(shù)的普及應(yīng)用(yìngyòng)，我國(guó)也有個(gè)例發(fā)生此并發(fā)癥雖屬罕見(jiàn)，但仍應(yīng)高度重視，術(shù)者必須了解其預(yù)防措施及早期診斷治療第九十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。原因擴(kuò)張宮頸困難，局部血管撕裂或電切術(shù)時(shí)暴露了基層內(nèi)的小血管，空氣可經(jīng)破裂的小血管進(jìn)入血循環(huán)用未加關(guān)閉帶有腔道的子宮器械時(shí)，也可是空氣進(jìn)入血循環(huán)當(dāng)病人采取頭低臀高位時(shí)，子宮較心臟水平高≥26cm時(shí)，下腔靜脈(jìngmài)壓較低，便于空氣進(jìn)入血循環(huán)，一旦病人恢復(fù)平臥位，空氣即可上行進(jìn)入右心第一百頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。癥狀空氣栓塞發(fā)病突然，發(fā)展快，在典型的臨床表現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)空氣栓塞最敏感的方法是心前區(qū)多普勒檢測(cè)是心臟內(nèi)小于0.5cm氣泡的最敏感的技術(shù)對(duì)全身麻醉的患者進(jìn)CO2水平檢測(cè)，呼氣末CO2壓力下降已成為空氣栓塞最重要的的早期征象少量空氣進(jìn)入血液循環(huán)（若為硬膜外麻醉患者意識(shí)清醒），會(huì)主訴胸悶、氣急、憋氣、出現(xiàn)(chūxiàn)嗆咳、紫紺等癥狀晚期癥狀表現(xiàn)為血壓下降、呼吸困難、抽搐、心動(dòng)過(guò)緩、心跳驟停第一百零一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。處理一旦出現(xiàn)空氣栓塞的早期癥狀，立即停止手術(shù)操作，阻止空氣進(jìn)入吸氧，將患者轉(zhuǎn)成左側(cè)臥位避免臀低頭高位，放置中心靜脈壓導(dǎo)管肺衰竭立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，心外低壓可將氣泡打碎，迫使空氣進(jìn)入血循環(huán)，恢復(fù)(huīfù)心室功能有條件的可轉(zhuǎn)入高壓氧艙復(fù)蘇第一百零二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。預(yù)防避免病人采取頭低臀高位(ɡāowèi)防止強(qiáng)力擴(kuò)張宮頸放置宮腔鏡之前，最后一支擴(kuò)宮棒要一直放在宮頸管內(nèi)第一百零三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。（五）電灼傷預(yù)防

認(rèn)真核對(duì)(héduì)膨?qū)m液，避免使用電解質(zhì)溶液，術(shù)中經(jīng)常檢查電極片是否松脫。第一百零四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。（六）腹痛原因

宮腔粘連：是宮腔鏡手術(shù)的長(zhǎng)期并發(fā)癥，子宮內(nèi)膜電切術(shù)后或多發(fā)性黏膜下肌瘤電切術(shù)后同時(shí)(tóngshí)又合并感染時(shí)，則可繼發(fā)術(shù)后宮腔粘連，引起子宮積血，因經(jīng)血引流不暢，子宮膨脹可出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛。

第一百零五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。（七）感染原因術(shù)前有陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎未妥善治療手術(shù)器械消毒不嚴(yán)無(wú)菌操作技術(shù)不強(qiáng)子宮穿孔后預(yù)防感染措施(cuòshī)不當(dāng)?shù)谝话倭懔?yè)，共一百一十五頁(yè)。臨床表現(xiàn)下腹疼痛：可表現(xiàn)為持續(xù)性和陣發(fā)性疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹膜刺激征陰道分泌物增多，可表現(xiàn)為血性和液體(yètǐ)分泌物，并有腥臭等異味體溫高達(dá)37.5℃以上，持續(xù)不降第一百零七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)。預(yù)防嚴(yán)格掌握宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥及禁