小講課急性心梗溶栓術(shù)后并發(fā)癥的觀察

急性心梗溶栓后并發(fā)癥

觀察與護(hù)理

急性心肌梗死急性心肌梗死是冠心病最嚴(yán)重的階段，已成為我國(guó)三大死亡疾病之一，而溶栓治療成為急性心肌梗死的主要治療手段，盡早復(fù)通冠狀動(dòng)脈是關(guān)鍵的一步。溶栓治療的時(shí)機(jī)急性心肌梗死一旦確診，在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)需立即進(jìn)行溶栓治療。目前常用尿激酶進(jìn)行溶栓。對(duì)新形成的血栓起效快、效果好。作用機(jī)制血栓中纖維蛋白溶酶原

激活纖維蛋白溶酶纖維蛋白溶酶原激活劑溶解冠脈內(nèi)血栓

溶栓中監(jiān)護(hù)項(xiàng)目時(shí)間內(nèi)容心電圖15min、30min1h、2h、4hST段抬高值ST-T演變過(guò)程心肌酶、肌紅蛋白每2小時(shí)酶峰時(shí)間胸痛每15min胸痛部位、性質(zhì)程度、持續(xù)時(shí)間溶栓并發(fā)癥出血再灌注心律失常低血壓溶栓后再梗死并發(fā)癥：出血由于溶栓藥物對(duì)循環(huán)血液纖溶系統(tǒng)有全面激活作用，產(chǎn)生全身性抗凝療效，引起機(jī)體凝血機(jī)制的改變，出血是溶栓治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥。出血觀察皮膚黏膜神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)皮下出血點(diǎn)、瘀斑、瘀腫、穿刺部位血腫意識(shí)改變瞳孔變化煩躁不安嘔血、黑便大便檢查

血尿尿液檢查并發(fā)癥：再灌注心律失常前壁心梗下壁心梗室性心律失常房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩室性早搏提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無(wú)相應(yīng)的P波。QRS波群寬大畸形，時(shí)限＞0.12s。T波與QRS波群主波方向相反。有完全性的代償間歇。竇性心動(dòng)過(guò)緩具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。案例分享

一老年男性AMI患者，經(jīng)溶栓治療后15分鐘，即出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率32次/分。護(hù)士發(fā)現(xiàn)后立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予阿托品1mg靜推，3分鐘后，心電示波為竇性心律，律齊,心率61次/分。并發(fā)癥：再灌注心律失常心電圖藥物儀器設(shè)備并發(fā)癥：低血壓由于大面積心肌梗死后心肌收縮力下降，心輸出量減少所致，也可能與血容量不足、再灌注性損傷、血管擴(kuò)張藥及合并出血有關(guān)。并發(fā)癥：低血壓嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓評(píng)估血容量情況警惕休克的發(fā)生并發(fā)癥：溶栓后再梗死患者溶栓后病情無(wú)緩解，持續(xù)胸痛、煩躁等，或緩解后又出現(xiàn)上述癥狀，提示梗死面積擴(kuò)大或未通。盡快行再灌注治療，必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)?？偨Y(jié)溶栓治療并發(fā)癥出血

再灌注心律失常

低血壓

溶栓后再梗死