局部解剖臂部

第三節(jié)臂部要求

掌握臂屈側(cè)的血管（肱動(dòng)、靜脈，尺側(cè)上、下副動(dòng)脈，肱深動(dòng)、靜脈）和神經(jīng)（正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、前臂外側(cè)皮神經(jīng)、臂及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）的局部位置。理解前臂屈肌群的層次安排及肘窩的組成。以肱二頭肌及旋前圓肌為標(biāo)志，掌握該局部的血管（肱動(dòng)、靜脈，橈動(dòng)、靜脈，尺動(dòng)、靜脈，橈側(cè)返動(dòng)脈，尺側(cè)返動(dòng)脈,骨間總動(dòng)脈，骨間掌側(cè)前動(dòng)脈）和神經(jīng)（正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、前臂外側(cè)皮神經(jīng)）的聯(lián)系。掌握前臂屈側(cè)上1/3、中1/3、下1/3三個(gè)不同局部的深筋膜，肌肉的結(jié)構(gòu)特征及血管（橈動(dòng)、靜脈，尺動(dòng)、靜脈）和神經(jīng)（正中神經(jīng)、尺神經(jīng)）的位置聯(lián)屬關(guān)系。了解肱動(dòng)脈的變異及肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)的組成。表面解剖肱二頭?。后w表清楚，其肌腱是肘窩內(nèi)重要的標(biāo)志，肌腱內(nèi)側(cè)是肱動(dòng)脈。尺側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌和橈側(cè)腕屈肌腱：3條肌腱在前臂遠(yuǎn)側(cè)部近腕前區(qū)由內(nèi)向外依次排列。在橈側(cè)腕屈肌腱的內(nèi)外側(cè)分別有橈動(dòng)脈和正中神經(jīng)通過(guò)。魚(yú)際和小魚(yú)際：解剖學(xué)鼻煙壺：拇指充分外展、伸時(shí)，由拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌腱（橈側(cè)）和拇長(zhǎng)伸肌腱（尺側(cè)）圍成的、尖指向拇指的三角形凹窩，窩底為舟骨和大多角骨，窩內(nèi)有頭靜脈、橈神經(jīng)淺支和橈動(dòng)脈通過(guò)。一、臂前區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)

1、皮膚2、淺筋膜上肢前面淺筋膜較為疏松；上肢后面淺筋膜較致密。淺筋膜內(nèi)有淺靜脈和皮神經(jīng)。Go

1.淺靜脈——行于皮下，有靜脈瓣。（1）頭靜脈：由手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)發(fā)出，沿前臂橈側(cè)、肘窩、在胸大肌三角肌間溝內(nèi)穿鎖胸筋膜注入腋靜脈。前臂外側(cè)皮神經(jīng)與其伴行的。（2）貴要靜脈：由手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)發(fā)出，在臂中點(diǎn)稍下方、肱二頭肌內(nèi)側(cè)穿深筋膜注入肱靜脈。前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與其伴行。2.淺神經(jīng)（1）前臂外側(cè)皮神經(jīng)：肌皮神經(jīng)的終末支，在肘部經(jīng)肱二頭肌腱外側(cè)穿深筋膜淺出，沿前臂外側(cè)面伴頭靜脈下行。（2）前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：在貴要靜脈穿過(guò)深筋膜處穿出，并立即分支分布于前臂的前面和內(nèi)側(cè)面皮膚。（3）臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：在臂內(nèi)側(cè)上1/3處穿出深筋膜，分布于臂內(nèi)側(cè)的皮膚。臂前區(qū)淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚2.淺筋膜（1）臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（2）臂外側(cè)上、下皮神經(jīng)（3）肋間臂神經(jīng)（4）頭靜脈（二）深層結(jié)構(gòu)1.深筋膜——臂筋膜較薄，向上移行為三角肌筋膜、胸肌筋膜和腋筋膜，向下移行為肘前區(qū)筋膜。臂筋膜發(fā)出臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔，伸入到臂肌前后群之間，附著于肱骨，與肱骨共同圍成臂前、后骨筋膜鞘。臂前骨筋膜鞘內(nèi)含有（1）肱血管、（2）正中神經(jīng)、（3）肌皮神經(jīng)、（4）尺神經(jīng)（5）撓神經(jīng)的一段、（6）臂前群肌。2.臂前群?。?）肱二頭?。憾填^位于喙肱肌的外側(cè)，起于喙突；其外側(cè)為肱二頭肌長(zhǎng)頭，自結(jié)節(jié)間溝內(nèi)下降。其末端經(jīng)肘窩至于橈骨粗隆。起腱纖維與深筋膜共同形成肱二頭肌腱膜。（2）肱?。何挥陔哦^肌深面，起于肱骨下半的前面，止于尺骨粗隆

（3）喙肱?。浩鹩卩雇?，止于肱骨中份。肌皮神經(jīng)穿行其肌腹。3.臂前面的血管和神經(jīng)（1）肱動(dòng)脈

——在大圓肌下緣續(xù)腋動(dòng)脈，約在撓骨頸平面分為撓動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。其重要分支為：肱深動(dòng)脈：在大圓肌腱下緣稍下方、肱動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)發(fā)出伴隨撓神經(jīng)進(jìn)入撓神經(jīng)溝。尺側(cè)上副動(dòng)脈：臂中份稍上方、肱肌止點(diǎn)處起始，伴尺神經(jīng)下行。尺側(cè)下副動(dòng)脈：肱骨內(nèi)上髁上方約5cm處起始，至肘關(guān)節(jié)附近分前、后兩支。（2）肱靜脈——有兩條。貴要靜脈在臂中點(diǎn)稍下方穿臂筋膜注入內(nèi)側(cè)的一條肱靜脈，或伴肱靜脈上行，在大圓肌下緣合成腋靜脈。（3）正中神經(jīng)：以內(nèi)外側(cè)根起于臂叢內(nèi)外側(cè)束，在胸小肌下緣、腋動(dòng)脈前外側(cè)合成一干，先位于肱動(dòng)脈前外側(cè)，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，在臂中份斜行越過(guò)動(dòng)脈至其內(nèi)側(cè)下行至肘窩。（4）尺神經(jīng)：發(fā)自于臂叢內(nèi)側(cè)束。在肱動(dòng)脈和肱靜脈之間下行。至臂中部穿內(nèi)側(cè)肌間隔、向后下至肱骨內(nèi)上髁后方進(jìn)入尺神經(jīng)溝。

（5）撓神經(jīng)：發(fā)自于臂叢后束。先位于肱動(dòng)脈后方，繼而與肱深動(dòng)脈伴行，進(jìn)入撓神經(jīng)溝。（6）肌皮神經(jīng)：來(lái)自于外側(cè)束。穿過(guò)喙肱肌后，行于肱二頭肌和肱肌之間，分支支配此3塊肌肉。在肱二頭肌腱外側(cè)緣淺出，該稱為前臂外側(cè)皮神經(jīng)

二、臂后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚較厚2.淺筋膜致密（1）臂外側(cè)上皮神經(jīng)——腋神經(jīng)分支（2）臂后皮神經(jīng)——橈神經(jīng)分支（3）臂外側(cè)下皮神經(jīng)——橈神經(jīng)分支（4）前臂后皮神經(jīng)——橈神經(jīng)分支（二）深層結(jié)構(gòu)1.深筋膜與骨筋膜鞘臂后區(qū)深筋膜發(fā)達(dá)，厚而堅(jiān)韌，與臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔和肱骨共同構(gòu)成臂后骨筋膜鞘，容納肱三頭肌、肱深血管、橈神經(jīng)和尺神經(jīng)的一段。2.肱三頭肌和肱骨橈神經(jīng)溝構(gòu)成

——肱骨肌管（橈神經(jīng)管）3.血管神經(jīng)束（1）.橈血管神經(jīng)束由橈神經(jīng)和肱深血管構(gòu)成。肱深動(dòng)脈在肱骨肌管內(nèi)分橈側(cè)副動(dòng)脈和中副動(dòng)脈兩支，在臂中、下1/3交界處，橈神經(jīng)與橈側(cè)副動(dòng)脈一起穿過(guò)臂外側(cè)肌間隔，達(dá)肘窩外側(cè)。中段骨折，容易損傷橈神經(jīng)，呈現(xiàn)垂腕。（2）.尺神經(jīng)與尺側(cè)上副動(dòng)脈伴行，在臂中份以下，沿臂內(nèi)側(cè)肌間隔后方下行至尺神經(jīng)溝。第四節(jié)肘部一、肘前區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚淺筋膜2.淺靜脈（1）頭靜脈和貴要靜脈（2）肘正中靜脈：在肘前區(qū)連接頭靜脈和貴要靜脈的靜脈，連接形式多樣。（3）前臂正中靜脈：走行于前臂正中，注入肘正中靜脈。3.皮神經(jīng)：前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，前臂外側(cè)皮神經(jīng)4.肘淋巴結(jié)二、肘前區(qū)1.皮膚、淺筋膜2.淺靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈3.淺神經(jīng)：前臂外側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)4.肘淺淋巴結(jié)（滑車上淋巴結(jié)）（二）深層結(jié)構(gòu)1.深筋膜：上連臂筋膜、下接前臂筋膜。前臂筋膜在肘窩內(nèi)向外上方止于肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)，稱為肱二頭肌腱膜2.肘窩（1）境界：上界：肱骨內(nèi)、外上髁的連線下外側(cè)界：肱撓肌、下內(nèi)側(cè)界：旋前圓肌層次：皮膚、淺筋膜、深筋膜和肱二頭肌腱膜底：肱肌、旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊（2）內(nèi)容肱二頭肌腱位于撓側(cè)，其尺側(cè)為肱動(dòng)脈和兩條肱靜脈、尺血管、正中神經(jīng)。肘深淋巴結(jié)位于肱動(dòng)脈分叉處。由尺側(cè)向撓側(cè)依次為：正中神經(jīng)、肱動(dòng)脈和兩條伴行靜脈、肱二頭肌腱和橈神經(jīng)及其分支。三、肘后區(qū)肘后區(qū)皮膚松弛，淺筋膜較薄。1.肘后三角：肘關(guān)節(jié)在屈曲為直角時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴尖端呈等腰三角形；當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，三點(diǎn)在一條直線上。2.肘外側(cè)三角：肘關(guān)節(jié)在屈曲為直角時(shí)，肱骨外上髁、橈骨頭和尺骨鷹嘴尖端形成的尖向前的三角形。其中央點(diǎn)是肘關(guān)節(jié)穿刺的部位。三、肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)第五節(jié)前臂部三、前臂前區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚、淺筋膜2.淺靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、前臂正中靜脈副頭靜脈及其屬支3.淺神經(jīng)：前臂外側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（二）深層結(jié)構(gòu)1.前臂筋膜：薄而堅(jiān)韌，遠(yuǎn)側(cè)在腕前區(qū)增厚形成韌帶。發(fā)出前臂內(nèi)外側(cè)肌間隔，附著于尺骨和撓骨，共同構(gòu)成前臂骨筋膜鞘。前臂內(nèi)側(cè)肌間隔前臂外側(cè)肌間隔前臂骨筋膜鞘2.前臂肌前群第一層：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌第二層：指淺屈肌第三層：指深屈肌、坶長(zhǎng)屈肌。第四層：旋前圓肌。

3.血管神經(jīng)束

（1）橈血管神經(jīng)束

——由橈血管神經(jīng)束和橈神經(jīng)淺支組成。

橈動(dòng)脈、橈靜脈和橈神經(jīng)淺支共同組成——橈血管神經(jīng)束。神經(jīng)位于動(dòng)脈外側(cè)。橈神經(jīng)淺支在臂中、下1/3交界處、經(jīng)肱橈肌腱深面向后行至手背。橈動(dòng)脈向下繞橈骨莖突、經(jīng)坶長(zhǎng)展肌腱和坶短伸肌腱的深面到達(dá)手背。（2）尺血管神經(jīng)束

尺動(dòng)脈、尺靜脈和尺神經(jīng)在前臂下2/3組成尺側(cè)血管神經(jīng)束。尺動(dòng)脈在肘窩內(nèi)下行，經(jīng)旋前圓肌和指淺屈肌深面至尺側(cè)腕屈肌深面，向下經(jīng)尺側(cè)腕屈肌腱和豌豆骨的外側(cè)進(jìn)入手掌。尺神經(jīng)經(jīng)過(guò)尺神經(jīng)溝后穿尺側(cè)腕屈肌的起始部行至其深面，在前臂上1/3它與尺動(dòng)脈相距較遠(yuǎn)，在前臂下2/3，相距較近，伴行于尺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。（3）正中血管神經(jīng)束

由正中神經(jīng)本干和正中動(dòng)脈組成。正中神經(jīng)自肘窩向下，穿旋前圓肌、經(jīng)指淺屈肌深面走行、與一細(xì)小的正中動(dòng)脈伴行。（4）骨間前血管神經(jīng)由骨間前動(dòng)、靜脈和骨間前神經(jīng)組成。前臂前群深層肌和前臂骨間膜之間，由正中神經(jīng)發(fā)出細(xì)小的骨間前神經(jīng)。由骨間總動(dòng)脈發(fā)出的骨間前動(dòng)及其伴行靜脈。二、前臂后面（一）淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚稍厚。淺筋膜內(nèi)淺靜脈不發(fā)達(dá)。2.淺靜脈：頭靜脈、貴要靜脈及其屬支3.淺神經(jīng)：前臂外側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂后皮神經(jīng)（二）深層結(jié)構(gòu)1.深筋膜：厚而堅(jiān)韌，遠(yuǎn)側(cè)在腕背側(cè)增厚形成韌帶。與前臂內(nèi)外側(cè)肌間隔及于尺骨和撓骨共同構(gòu)成

——前臂后骨筋膜鞘。2.前臂肌后群（自橈側(cè)向尺側(cè)）（1）淺層肌：橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺側(cè)腕伸肌。（2）深層?。盒蠹?、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌和示指伸肌。3.骨間后血管神經(jīng)束由骨間后血管和神經(jīng)