小兒膏方課件

小兒膏方臨床應(yīng)用拾萃

小兒膏方臨床應(yīng)用拾萃

膏方，是中醫(yī)常用劑型之一。

現(xiàn)在所稱的“冬令膏方”，準(zhǔn)確的說(shuō)是“膏滋藥方”，它秉承“治未病”思想，作為體虛者冬令調(diào)補(bǔ)之用。膏方，是中醫(yī)常用劑型之一。

現(xiàn)在所稱的“冬令膏方”，準(zhǔn)確的說(shuō)

膏方不專(zhuān)與滋補(bǔ)，尚可調(diào)治太過(guò)與不及，故膏方除補(bǔ)益以外，諸如虛實(shí)夾雜，病后失調(diào)之頑癥痼疾等，均能恰當(dāng)?shù)赜谧萄a(bǔ)之中寓以調(diào)治而獲良效。

隨著“辨體膏方”、“夏季膏方”、“冬病夏治膏方”及“四季膏方”的不斷推出，給膏方賦予了更多的內(nèi)涵和功能，已不局限于傳統(tǒng)意義上的“冬令膏方”。膏方不專(zhuān)與滋補(bǔ)，尚可調(diào)治太過(guò)與不及，故膏方除

小兒膏方雖然起步較晚，但近年來(lái)臨床應(yīng)用日漸成熟，獨(dú)具特色，已成為膏方應(yīng)用不可或缺的組成部分。

小兒膏方雖然起步較晚，但近年來(lái)臨床應(yīng)用日漸成熟，獨(dú)小兒膏方的特點(diǎn)小兒膏方的特點(diǎn)

小兒生理特點(diǎn)“純陽(yáng)之體”，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，所以有不宜過(guò)早服用補(bǔ)品之說(shuō)，故文獻(xiàn)中少有記載有關(guān)小兒膏方的內(nèi)容。

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，再加上飲食不知自節(jié)，寒溫不能自調(diào)，易感外邪，內(nèi)傷飲食，導(dǎo)致疾病反復(fù)。小兒生理特點(diǎn)“純陽(yáng)之體”，生機(jī)蓬勃，發(fā)

80年代起，江、浙、滬等地將冬令膏方調(diào)補(bǔ)的方法引進(jìn)兒科，用于扶正祛邪，強(qiáng)身健體。

目前，通過(guò)膏方合理調(diào)補(bǔ)，增強(qiáng)小兒體質(zhì)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，已達(dá)成共識(shí)。

小兒從初生到成年，處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，無(wú)論在形體、生理、病理等方面都與成人有所不同，年齡越小越顯著。因此，不能簡(jiǎn)單地把小兒看成是成人的縮影。所以，小兒膏方不同于成人，組方亦有特殊之處。

根據(jù)“虛者補(bǔ)之”的治療原則，膏方適用于年齡約在5周歲以上，體質(zhì)虛弱及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩而無(wú)器質(zhì)性疾病者，或者慢性病緩解期臨床辨證屬于虛證，或虛中夾實(shí)者：反復(fù)呼吸道感染間歇期、哮喘緩解期、慢性鼻炎、營(yíng)養(yǎng)不良、厭食癥、遺尿癥等。如果是素膏，則適應(yīng)癥更為廣泛，可用于治療慢性疾病的一種新劑型。

小兒膏方的應(yīng)用范圍根據(jù)“虛者補(bǔ)之”的治療原則，膏方適用于年齡約在5周歲以上，體中藥飲片細(xì)料藥膠類(lèi)干果類(lèi)調(diào)味品酒類(lèi)

小兒膏方組成中藥飲片小兒膏方組成中藥飲片小兒膏方之藥味比成人少，一般在20-30味左右。每味藥的劑量是平時(shí)處方量的10-20倍，一料膏方飲片總劑量為2000-3000g左右。中藥飲片細(xì)料藥即貴重藥品之統(tǒng)稱，一般另燉或另煎后兌入，或打粉后收膏時(shí)直接加入，以保證藥效。小兒膏方常用的細(xì)料藥不多，參類(lèi)有紅參、生曬參、西洋參等；動(dòng)物類(lèi)有羚羊角粉、蛤蚧粉、猴棗散等；植物類(lèi)有川貝粉、三七粉、鐵皮石斛、靈芝孢子粉等。細(xì)料藥膠類(lèi)根據(jù)體質(zhì)和疾病可選用阿膠、龜板膠、鱉甲膠、黃明膠、鹿角膠等，一般選用2種，少數(shù)用1種或3種。小兒膏方膠類(lèi)用量宜小，或不用。一料膏方總用膠量為100-300g，內(nèi)有伏痰、食積者，用100-150g即可，體虛無(wú)實(shí)邪無(wú)兼夾者可增至200-300g。膠類(lèi)干果類(lèi)小兒膏方常選用藥食兩用果品，如紅棗、黑棗、蓮子、龍眼肉、芝麻、核桃肉、白果、桑葚子、赤小豆等，一般用2-4味。其中紅棗、蓮子、桑葚子幾乎每人可用，夾實(shí)者，可減少劑量。龍眼肉用于氣血不足者；核桃肉用于生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等腎虛者；白果常用于哮喘等痰飲咳喘之人。制作素膏時(shí)，可用棗泥、蓮子泥、桑葚泥等代替膠類(lèi)。干果類(lèi)調(diào)味品主要是糖類(lèi)，如冰糖、紅糖、飴糖、蜂蜜等，一般用1-2味。小兒膏方中膠類(lèi)劑量偏小，為使膏方稠厚，糖類(lèi)用量可稍大，其用量大多為200-400g，制作素膏時(shí)可用至600g。具有改善口感，治療配伍和收膏之作用。氣虛者宜用飴糖；陽(yáng)虛者多用紅糖；陰虛便秘者可用蜂蜜。調(diào)味品酒類(lèi)以陳年紹興黃酒為佳，黃酒與膠的比例是1︰1。小兒膏方課件膏方每方由2-4個(gè)成方組成，應(yīng)病隨證加減。膏方所用藥味多，需主次分明，配伍得當(dāng)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，補(bǔ)養(yǎng)為主，兼顧祛邪治病，達(dá)到扶正祛邪，補(bǔ)虛治病之功效。膏方所用藥物一般可分為補(bǔ)益類(lèi)、治療類(lèi)、輔助類(lèi)。

小兒膏方的配伍膏方每方由2-4個(gè)成方組成，應(yīng)病隨證加減。小兒膏方的配伍補(bǔ)益類(lèi)為膏方的主藥，藥味最多，可占到50%以上，根據(jù)藥味總數(shù)和兼夾病證之輕重而變化。補(bǔ)益藥包括補(bǔ)氣藥、養(yǎng)血藥、滋陰藥、溫陽(yáng)藥等。小兒為“稚陰稚陽(yáng)”之體，使用補(bǔ)益藥時(shí)宜平和柔潤(rùn)，陰陽(yáng)相濟(jì)。補(bǔ)益類(lèi)補(bǔ)氣藥小兒“脾常不足，肺常不足”，臨床上肺脾氣虛最為常見(jiàn)。常用黨參、紅參、生曬參、太子參、白術(shù)、黃芪、山藥、米仁、扁豆、炙甘草等。黨參味甘性平，入肺脾兩經(jīng)，補(bǔ)脾養(yǎng)胃、潤(rùn)肺生津、補(bǔ)中益氣；若氣虛兼有陽(yáng)虛者，可用紅參補(bǔ)氣溫陽(yáng)，兼有陰虛者，使用太子參益氣養(yǎng)陰為妥；氣虛明顯者可用少量生曬參。人參味甘性溫而燥，具有激素樣作用和促性腺功能，10歲以下小兒應(yīng)用尤需謹(jǐn)慎，可用黨參代替。補(bǔ)氣藥養(yǎng)血藥常用當(dāng)歸、白芍、熟地黃、制首烏、丹參、紅棗、桑椹子、龍眼肉等。當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血每方必用；常與補(bǔ)氣藥黨參、白術(shù)等合用，益氣生血。養(yǎng)血藥滋陰藥常用生地、女貞子、枸杞子、黃精、鐵皮石斛、玉竹、百合、麥冬、天冬、南沙參、北沙參等。鐵皮石斛具有滋養(yǎng)陰津、補(bǔ)益脾胃功效，多糖含量高，粘稠度大，是制作素膏之首選；如遇脾胃虛寒者，可配與黨參、紅棗同服。燕窩、冬蟲(chóng)夏草之類(lèi)在小兒膏方中應(yīng)慎用。滋陰藥溫陽(yáng)藥小兒使用溫陽(yáng)藥需合理選擇，注意配伍，宜平補(bǔ)慎用溫補(bǔ)，盡可能達(dá)到補(bǔ)腎而無(wú)性早熟之弊。常用益智仁、菟絲子、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉等，溫補(bǔ)腎陽(yáng)而不燥；與生地、熟地、黃精、桑葚子等合用，陰陽(yáng)平補(bǔ)，無(wú)偏勝之慮。溫陽(yáng)藥治療類(lèi)指膏方中用以祛病邪，消癥狀，療痼疾之藥物，因病因證而入，應(yīng)用不宜過(guò)多，純虛證者可不用此類(lèi)藥物。小兒膏方常對(duì)應(yīng)伏痰、食積、郁熱，選擇應(yīng)用此類(lèi)藥物，如兼伏痰，加蘇子、制半夏、陳皮運(yùn)脾化痰；夾食積，常用山楂、神曲消積和中；有郁熱，選用玄參、僵蠶清解郁熱。針對(duì)不同疾病可精選藥物，隨方加入，如遺尿癥常加用桑螵蛸、金櫻子等固澀縮尿；過(guò)敏性鼻炎可加用防風(fēng)、辛夷、蟬衣等祛風(fēng)脫敏。

治療類(lèi)輔助類(lèi)主要指理氣助運(yùn)藥物，可根據(jù)膏方用藥之滋膩程度與服藥者脾胃功能情況酌情選用，如砂仁、陳皮、蒼術(shù)、茯苓、佛手等，使整個(gè)方劑疏補(bǔ)結(jié)合，以防礙中。便干者宜用枳殼，便溏者可選木香，苔膩者加用豆蔻，腹脹者可用厚樸。輔助類(lèi)小兒膏方的應(yīng)用進(jìn)展小兒膏方的應(yīng)用進(jìn)展

2007年以來(lái)，在中醫(yī)治未病工作推動(dòng)下，隨著體質(zhì)辨識(shí)的推廣應(yīng)用，浙江省中醫(yī)院和廣東省中醫(yī)院率先開(kāi)展了“辨體膏方”的臨床研究和應(yīng)用。

近年來(lái)，膏方應(yīng)用季節(jié)和范圍逐步擴(kuò)大，由冬令延伸至四季，稱為“夏季膏方”、“冬病夏治膏方”，也有稱“四季膏方”。

現(xiàn)在的膏方從某種意義上來(lái)說(shuō)，更多的是作為一種中藥劑型，調(diào)治慢性疾病，以滿足人們的需求。

2007年以來(lái)，在中醫(yī)治未病工作推動(dòng)下，隨小兒辨體膏方

小兒辨體膏方是在體質(zhì)辨識(shí)的基礎(chǔ)上，針對(duì)氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)而調(diào)制的膏方，適用于疾病緩解期或間歇期癥狀不明顯，甚至“無(wú)癥可辨”者。

怎么開(kāi)小兒辨體膏方呢？首先要進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果因“質(zhì)”擇方。小兒辨體膏方小兒辨體膏方是在體質(zhì)辨識(shí)的基礎(chǔ)上小兒辨體膏方

辨體膏方組方原則

補(bǔ)益類(lèi)藥物以體質(zhì)協(xié)定處方為主，如氣虛質(zhì)方、陽(yáng)虛質(zhì)方、陰虛質(zhì)方和痰濕質(zhì)方等；因病因證輔以治療藥物；佐以理氣助運(yùn)藥；再配以干果類(lèi)、膠類(lèi)、調(diào)味品等，合而成方。協(xié)定處方是關(guān)鍵小兒辨體膏方辨體膏方組方原則協(xié)定處方是關(guān)鍵小兒辨體膏方氣虛質(zhì)方

方劑：玉屏風(fēng)散、參苓白術(shù)散、八珍湯等參考藥物：黨參、白術(shù)、黃芪、山藥、米仁、扁豆、炙甘草、當(dāng)歸、白芍、茯苓、陳皮、砂仁、防風(fēng)干果類(lèi)：紅棗、蓮子膠類(lèi)藥：阿膠、龜板膠調(diào)味品：黃酒、飴糖小兒辨體膏方氣虛質(zhì)方小兒四季膏方

四季膏方就是根據(jù)服用者的體質(zhì)、疾病以及四時(shí)氣候來(lái)配方，專(zhuān)門(mén)熬制的。

春夏膏方不易保存，不適合用罐裝，可用小袋真空包裝的膏方，每袋在15-20克左右。小包裝膏方服用時(shí)可直接將小袋加溫像喝酸奶一樣服用，也可以將膏藥倒出用溫水沖服。小兒四季膏方四季膏方就是根據(jù)服用者的體質(zhì)、疾小兒四季膏方

葷膏是以動(dòng)物的膠類(lèi)收膏的；素膏是以植物藥、糖類(lèi)收成的膏。

素膏就是用棗泥、蓮子泥、桑葚泥等果泥，以及鮮鐵皮石斛等粘度大的植物代替阿膠等膠類(lèi)藥作為收膏的膏劑，純植物的素膏更益被兒童吸收。

素膏更適用于虛實(shí)夾雜證，病情遷延反復(fù)，需長(zhǎng)期服藥；或春夏季節(jié)調(diào)補(bǔ)，起到清中有補(bǔ)，治中寓補(bǔ)的作用。小兒四季膏方葷膏是以動(dòng)物的膠類(lèi)收膏的；素膏是春夏助長(zhǎng)膏方據(jù)世界衛(wèi)生組織研究表明，春天是孩子生長(zhǎng)最快的季節(jié)。脾胃為氣血生化之源，“后天之本”，與生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)系最為密切。女孩子10-12歲，男孩子11-13歲是生長(zhǎng)發(fā)育第二個(gè)高峰期，這個(gè)時(shí)期根據(jù)體質(zhì)，選用參苓白術(shù)散、六君子湯、八珍湯等經(jīng)典方劑，加工熬制成膏劑服用，具有調(diào)和脾胃，補(bǔ)益氣血，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的功效。收膏劑宜采用紅棗泥、蓮子泥、冰糖或飴糖。春夏助長(zhǎng)膏方小兒哮喘膏方中醫(yī)藥在治療哮喘方面凸顯出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。哮喘緩解期在夏季進(jìn)行冬病夏治，穴位敷貼；冬季給予膏方調(diào)補(bǔ)，控制哮喘發(fā)作，已廣泛開(kāi)展。小兒哮喘緩解期以肺陰虛、或肺脾氣虛，痰熱內(nèi)蘊(yùn)者居多。哮喘緩解期治療當(dāng)以養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺健脾，化痰平喘為主。方選生脈散、玉屏風(fēng)散、瀉白散、溫膽湯、六君子湯等。內(nèi)有痰熱，素膏為宜，常采用鮮鐵皮石斛、白果泥和冰糖收膏。小兒哮喘膏方小兒抽動(dòng)癥膏方小兒抽動(dòng)癥特點(diǎn)是癥狀繁多，病因復(fù)雜，到了后期，雖然癥狀得到控制，但病癥易反復(fù)，常因飲食所傷、勞累疲倦和外感疾病而復(fù)發(fā)。臨床可見(jiàn)肺虛易感，風(fēng)邪留戀，內(nèi)通于肝，而抽動(dòng)不已；或因脾常不足，過(guò)食肥甘，積食生痰，阻于經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，抽動(dòng)日久的病例。小兒抽動(dòng)癥膏方小兒抽動(dòng)癥膏方抽動(dòng)癥的處方藥味較多，又需長(zhǎng)期服藥，小兒順從性差。與湯劑比較，膏方可以“面面俱到”，由幾個(gè)方劑共同成方，標(biāo)本兼顧；制作加工精到，煎煮濃縮，藥性穩(wěn)定；口感好，每日服用劑量小，便于堅(jiān)持服用等優(yōu)勢(shì)。組方可根據(jù)辨證選用平肝熄風(fēng)、疏肝健脾、化痰消食、養(yǎng)血活血等藥物，如天麻鉤藤飲、大定風(fēng)珠、三甲復(fù)脈湯、逍遙散、溫膽湯、參苓白術(shù)散、桂枝龍牡湯等。收膏劑宜采用鮮鐵皮石斛和冰糖。小兒抽動(dòng)癥膏方病案舉例病案舉例病案一劉某，男，5歲。麗水慶元。初診：2012年11月19日。

素體肺脾不足，易感風(fēng)邪，肺失宣發(fā)，凝液為痰；脾虛不運(yùn)，生濕釀痰，上貯于肺，致幼時(shí)易感，咳嗽纏綿。李中梓曰“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！苯?年來(lái)，患兒感邪致咳，引動(dòng)伏痰，發(fā)為哮喘，每年3-4次。診見(jiàn)患兒形體消瘦，食欲不佳，大便偏干，寐初出汗，皮膚濕疹，咽喉紅腫，舌紅苔白膩，脈滑數(shù)。病屬哮喘緩解期，乃陰虛體質(zhì)之象，病位于肺脾，內(nèi)蘊(yùn)痰熱。入冬調(diào)補(bǔ)肺脾，以培其本，調(diào)補(bǔ)之中，當(dāng)寓清化痰熱，以卻病也。病案一處方太子參60g，麥冬60g，五味子45g，黃芪60g，白術(shù)60g，防風(fēng)30g，茯苓100g，米仁100g，制半夏60g，陳皮60g，桑白皮60g，地骨皮60g，紫菀60g，款冬花60g，蘇子60g，葶藶子60g，竹茹100g，玄參60g，地膚子60g，蟬衣45g，枳殼60g，杭白芍60g，甘草30g，丹參60g，鮮鐵皮石斛200g。水煎濃縮。加白果泥100g，蓮子泥300g，冰糖500g，收膏。處方二診

2013年11月22日

經(jīng)膏方調(diào)治后，感冒次數(shù)減少，哮喘發(fā)作1次，易于控制，濕疹已愈，舌紅苔白，脈數(shù)。再擬調(diào)補(bǔ)肺脾，清化痰熱。太子參60g，麥冬60g，五味子45g，黃芪60g，白術(shù)60g，防風(fēng)30g，茯苓100g，米仁100g，扁豆100g，山藥100g，制半夏60g，陳皮60g，桑白皮60g，地骨皮60g，紫菀60g，款冬花60g，蘇子60g，葶藶子60g，竹茹100g，枳殼60g，杭白芍60g，甘草30g，丹參60g，鮮鐵皮石斛200g。水煎濃縮。加紅棗泥250g，蓮子泥250g，冰糖500g，收膏。二診2013年11月22日病案二王某，男，13歲。麗水市。初診：2012年12月7日。

患兒先天稟賦不足，感受外邪，從陽(yáng)化熱，引動(dòng)肝風(fēng)，一年前出現(xiàn)搖頭聳肩，經(jīng)西藥治療后緩解。半年前，迎考初中，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)壓力過(guò)重，抽動(dòng)復(fù)發(fā)。診時(shí)肩部、頸部抽動(dòng)頻繁，難以控制，患兒苦不堪言，脾氣急躁，入睡困難，大便偏爛，手足不溫，舌紅苔中膩，脈弦滑。

證屬脾虛肝旺，痰濕阻絡(luò)，寒熱虛實(shí)夾雜。治以調(diào)和肝脾，通絡(luò)化痰，熄風(fēng)止痙。病案二處方黨參150g，白術(shù)100g，茯苓150g，陳皮100g，蟬衣100g，僵蠶100g，鉤藤200g，天麻100g，制首烏150g，益智仁100g，制遠(yuǎn)志100g，廣郁金100g，制膽星150g，石菖蒲100g，桂枝60g，白芍150g，甘草60g，生龍骨150g生牡蠣150g，柴胡60g，枳殼60g，丹參100g。水煎濃縮，加龜板膠100g，鱉甲膠100g，冰糖250g，黃酒250g，收膏。處方

40天后電話隨訪，膏方已服完，精神緊張時(shí)偶見(jiàn)抽動(dòng)，可自行緩解，性格脾氣改善，睡眠好轉(zhuǎn)。囑再服一料膏方，效不更方。二診：2013年4月9日?！端貑?wèn)》記載，“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也”。風(fēng)為春季之主氣，亦是春季的主要致病因素，使得春季成為呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)。春季素有“百草發(fā)芽，百病復(fù)發(fā)”之說(shuō)，體有痼疾之人，尤需調(diào)養(yǎng)?；純阂逊枚细喾?，抽動(dòng)緩解，精神改善，舌質(zhì)紅苔白，脈弦數(shù)。擬方調(diào)和肝脾，補(bǔ)益氣血。40天后電話隨訪，膏方已服完，精神緊張時(shí)偶見(jiàn)抽動(dòng)，可處方黨參100g，白術(shù)100g，茯苓150g，陳皮60g，淮山藥150g，炒米仁150g扁豆150g，柴胡60g，枳殼60g，當(dāng)歸100g，杭白芍100g，甘草60g，制首烏100g，廣郁金60g石菖蒲60g，丹參100g，蟬衣60g，僵蠶60g，鮮鐵皮石斛150g。

水煎濃縮。加紅棗泥150g，蓮子泥150g，桑椹泥150g，冰糖500g，收膏。處方

小兒膏方臨床應(yīng)用拾萃

小兒膏方臨床應(yīng)用拾萃

膏方，是中醫(yī)常用劑型之一。

現(xiàn)在所稱的“冬令膏方”，準(zhǔn)確的說(shuō)是“膏滋藥方”，它秉承“治未病”思想，作為體虛者冬令調(diào)補(bǔ)之用。膏方，是中醫(yī)常用劑型之一。

現(xiàn)在所稱的“冬令膏方”，準(zhǔn)確的說(shuō)

膏方不專(zhuān)與滋補(bǔ)，尚可調(diào)治太過(guò)與不及，故膏方除補(bǔ)益以外，諸如虛實(shí)夾雜，病后失調(diào)之頑癥痼疾等，均能恰當(dāng)?shù)赜谧萄a(bǔ)之中寓以調(diào)治而獲良效。

隨著“辨體膏方”、“夏季膏方”、“冬病夏治膏方”及“四季膏方”的不斷推出，給膏方賦予了更多的內(nèi)涵和功能，已不局限于傳統(tǒng)意義上的“冬令膏方”。膏方不專(zhuān)與滋補(bǔ)，尚可調(diào)治太過(guò)與不及，故膏方除

小兒膏方雖然起步較晚，但近年來(lái)臨床應(yīng)用日漸成熟，獨(dú)具特色，已成為膏方應(yīng)用不可或缺的組成部分。

小兒膏方雖然起步較晚，但近年來(lái)臨床應(yīng)用日漸成熟，獨(dú)小兒膏方的特點(diǎn)小兒膏方的特點(diǎn)

小兒生理特點(diǎn)“純陽(yáng)之體”，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，所以有不宜過(guò)早服用補(bǔ)品之說(shuō)，故文獻(xiàn)中少有記載有關(guān)小兒膏方的內(nèi)容。

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，再加上飲食不知自節(jié)，寒溫不能自調(diào)，易感外邪，內(nèi)傷飲食，導(dǎo)致疾病反復(fù)。小兒生理特點(diǎn)“純陽(yáng)之體”，生機(jī)蓬勃，發(fā)

80年代起，江、浙、滬等地將冬令膏方調(diào)補(bǔ)的方法引進(jìn)兒科，用于扶正祛邪，強(qiáng)身健體。

目前，通過(guò)膏方合理調(diào)補(bǔ)，增強(qiáng)小兒體質(zhì)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，已達(dá)成共識(shí)。

小兒從初生到成年，處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，無(wú)論在形體、生理、病理等方面都與成人有所不同，年齡越小越顯著。因此，不能簡(jiǎn)單地把小兒看成是成人的縮影。所以，小兒膏方不同于成人，組方亦有特殊之處。

根據(jù)“虛者補(bǔ)之”的治療原則，膏方適用于年齡約在5周歲以上，體質(zhì)虛弱及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩而無(wú)器質(zhì)性疾病者，或者慢性病緩解期臨床辨證屬于虛證，或虛中夾實(shí)者：反復(fù)呼吸道感染間歇期、哮喘緩解期、慢性鼻炎、營(yíng)養(yǎng)不良、厭食癥、遺尿癥等。如果是素膏，則適應(yīng)癥更為廣泛，可用于治療慢性疾病的一種新劑型。

小兒膏方的應(yīng)用范圍根據(jù)“虛者補(bǔ)之”的治療原則，膏方適用于年齡約在5周歲以上，體中藥飲片細(xì)料藥膠類(lèi)干果類(lèi)調(diào)味品酒類(lèi)

小兒膏方組成中藥飲片小兒膏方組成中藥飲片小兒膏方之藥味比成人少，一般在20-30味左右。每味藥的劑量是平時(shí)處方量的10-20倍，一料膏方飲片總劑量為2000-3000g左右。中藥飲片細(xì)料藥即貴重藥品之統(tǒng)稱，一般另燉或另煎后兌入，或打粉后收膏時(shí)直接加入，以保證藥效。小兒膏方常用的細(xì)料藥不多，參類(lèi)有紅參、生曬參、西洋參等；動(dòng)物類(lèi)有羚羊角粉、蛤蚧粉、猴棗散等；植物類(lèi)有川貝粉、三七粉、鐵皮石斛、靈芝孢子粉等。細(xì)料藥膠類(lèi)根據(jù)體質(zhì)和疾病可選用阿膠、龜板膠、鱉甲膠、黃明膠、鹿角膠等，一般選用2種，少數(shù)用1種或3種。小兒膏方膠類(lèi)用量宜小，或不用。一料膏方總用膠量為100-300g，內(nèi)有伏痰、食積者，用100-150g即可，體虛無(wú)實(shí)邪無(wú)兼夾者可增至200-300g。膠類(lèi)干果類(lèi)小兒膏方常選用藥食兩用果品，如紅棗、黑棗、蓮子、龍眼肉、芝麻、核桃肉、白果、桑葚子、赤小豆等，一般用2-4味。其中紅棗、蓮子、桑葚子幾乎每人可用，夾實(shí)者，可減少劑量。龍眼肉用于氣血不足者；核桃肉用于生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等腎虛者；白果常用于哮喘等痰飲咳喘之人。制作素膏時(shí)，可用棗泥、蓮子泥、桑葚泥等代替膠類(lèi)。干果類(lèi)調(diào)味品主要是糖類(lèi)，如冰糖、紅糖、飴糖、蜂蜜等，一般用1-2味。小兒膏方中膠類(lèi)劑量偏小，為使膏方稠厚，糖類(lèi)用量可稍大，其用量大多為200-400g，制作素膏時(shí)可用至600g。具有改善口感，治療配伍和收膏之作用。氣虛者宜用飴糖；陽(yáng)虛者多用紅糖；陰虛便秘者可用蜂蜜。調(diào)味品酒類(lèi)以陳年紹興黃酒為佳，黃酒與膠的比例是1︰1。小兒膏方課件膏方每方由2-4個(gè)成方組成，應(yīng)病隨證加減。膏方所用藥味多，需主次分明，配伍得當(dāng)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，補(bǔ)養(yǎng)為主，兼顧祛邪治病，達(dá)到扶正祛邪，補(bǔ)虛治病之功效。膏方所用藥物一般可分為補(bǔ)益類(lèi)、治療類(lèi)、輔助類(lèi)。

小兒膏方的配伍膏方每方由2-4個(gè)成方組成，應(yīng)病隨證加減。小兒膏方的配伍補(bǔ)益類(lèi)為膏方的主藥，藥味最多，可占到50%以上，根據(jù)藥味總數(shù)和兼夾病證之輕重而變化。補(bǔ)益藥包括補(bǔ)氣藥、養(yǎng)血藥、滋陰藥、溫陽(yáng)藥等。小兒為“稚陰稚陽(yáng)”之體，使用補(bǔ)益藥時(shí)宜平和柔潤(rùn)，陰陽(yáng)相濟(jì)。補(bǔ)益類(lèi)補(bǔ)氣藥小兒“脾常不足，肺常不足”，臨床上肺脾氣虛最為常見(jiàn)。常用黨參、紅參、生曬參、太子參、白術(shù)、黃芪、山藥、米仁、扁豆、炙甘草等。黨參味甘性平，入肺脾兩經(jīng)，補(bǔ)脾養(yǎng)胃、潤(rùn)肺生津、補(bǔ)中益氣；若氣虛兼有陽(yáng)虛者，可用紅參補(bǔ)氣溫陽(yáng)，兼有陰虛者，使用太子參益氣養(yǎng)陰為妥；氣虛明顯者可用少量生曬參。人參味甘性溫而燥，具有激素樣作用和促性腺功能，10歲以下小兒應(yīng)用尤需謹(jǐn)慎，可用黨參代替。補(bǔ)氣藥養(yǎng)血藥常用當(dāng)歸、白芍、熟地黃、制首烏、丹參、紅棗、桑椹子、龍眼肉等。當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血每方必用；常與補(bǔ)氣藥黨參、白術(shù)等合用，益氣生血。養(yǎng)血藥滋陰藥常用生地、女貞子、枸杞子、黃精、鐵皮石斛、玉竹、百合、麥冬、天冬、南沙參、北沙參等。鐵皮石斛具有滋養(yǎng)陰津、補(bǔ)益脾胃功效，多糖含量高，粘稠度大，是制作素膏之首選；如遇脾胃虛寒者，可配與黨參、紅棗同服。燕窩、冬蟲(chóng)夏草之類(lèi)在小兒膏方中應(yīng)慎用。滋陰藥溫陽(yáng)藥小兒使用溫陽(yáng)藥需合理選擇，注意配伍，宜平補(bǔ)慎用溫補(bǔ)，盡可能達(dá)到補(bǔ)腎而無(wú)性早熟之弊。常用益智仁、菟絲子、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉等，溫補(bǔ)腎陽(yáng)而不燥；與生地、熟地、黃精、桑葚子等合用，陰陽(yáng)平補(bǔ)，無(wú)偏勝之慮。溫陽(yáng)藥治療類(lèi)指膏方中用以祛病邪，消癥狀，療痼疾之藥物，因病因證而入，應(yīng)用不宜過(guò)多，純虛證者可不用此類(lèi)藥物。小兒膏方常對(duì)應(yīng)伏痰、食積、郁熱，選擇應(yīng)用此類(lèi)藥物，如兼伏痰，加蘇子、制半夏、陳皮運(yùn)脾化痰；夾食積，常用山楂、神曲消積和中；有郁熱，選用玄參、僵蠶清解郁熱。針對(duì)不同疾病可精選藥物，隨方加入，如遺尿癥常加用桑螵蛸、金櫻子等固澀縮尿；過(guò)敏性鼻炎可加用防風(fēng)、辛夷、蟬衣等祛風(fēng)脫敏。

治療類(lèi)輔助類(lèi)主要指理氣助運(yùn)藥物，可根據(jù)膏方用藥之滋膩程度與服藥者脾胃功能情況酌情選用，如砂仁、陳皮、蒼術(shù)、茯苓、佛手等，使整個(gè)方劑疏補(bǔ)結(jié)合，以防礙中。便干者宜用枳殼，便溏者可選木香，苔膩者加用豆蔻，腹脹者可用厚樸。輔助類(lèi)小兒膏方的應(yīng)用進(jìn)展小兒膏方的應(yīng)用進(jìn)展

2007年以來(lái)，在中醫(yī)治未病工作推動(dòng)下，隨著體質(zhì)辨識(shí)的推廣應(yīng)用，浙江省中醫(yī)院和廣東省中醫(yī)院率先開(kāi)展了“辨體膏方”的臨床研究和應(yīng)用。

近年來(lái)，膏方應(yīng)用季節(jié)和范圍逐步擴(kuò)大，由冬令延伸至四季，稱為“夏季膏方”、“冬病夏治膏方”，也有稱“四季膏方”。

現(xiàn)在的膏方從某種意義上來(lái)說(shuō)，更多的是作為一種中藥劑型，調(diào)治慢性疾病，以滿足人們的需求。

2007年以來(lái)，在中醫(yī)治未病工作推動(dòng)下，隨小兒辨體膏方

小兒辨體膏方是在體質(zhì)辨識(shí)的基礎(chǔ)上，針對(duì)氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)而調(diào)制的膏方，適用于疾病緩解期或間歇期癥狀不明顯，甚至“無(wú)癥可辨”者。

怎么開(kāi)小兒辨體膏方呢？首先要進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果因“質(zhì)”擇方。小兒辨體膏方小兒辨體膏方是在體質(zhì)辨識(shí)的基礎(chǔ)上小兒辨體膏方

辨體膏方組方原則

補(bǔ)益類(lèi)藥物以體質(zhì)協(xié)定處方為主，如氣虛質(zhì)方、陽(yáng)虛質(zhì)方、陰虛質(zhì)方和痰濕質(zhì)方等；因病因證輔以治療藥物；佐以理氣助運(yùn)藥；再配以干果類(lèi)、膠類(lèi)、調(diào)味品等，合而成方。協(xié)定處方是關(guān)鍵小兒辨體膏方辨體膏方組方原則協(xié)定處方是關(guān)鍵小兒辨體膏方氣虛質(zhì)方

方劑：玉屏風(fēng)散、參苓白術(shù)散、八珍湯等參考藥物：黨參、白術(shù)、黃芪、山藥、米仁、扁豆、炙甘草、當(dāng)歸、白芍、茯苓、陳皮、砂仁、防風(fēng)干果類(lèi)：紅棗、蓮子膠類(lèi)藥：阿膠、龜板膠調(diào)味品：黃酒、飴糖小兒辨體膏方氣虛質(zhì)方小兒四季膏方

四季膏方就是根據(jù)服用者的體質(zhì)、疾病以及四時(shí)氣候來(lái)配方，專(zhuān)門(mén)熬制的。

春夏膏方不易保存，不適合用罐裝，可用小袋真空包裝的膏方，每袋在15-20克左右。小包裝膏方服用時(shí)可直接將小袋加溫像喝酸奶一樣服用，也可以將膏藥倒出用溫水沖服。小兒四季膏方四季膏方就是根據(jù)服用者的體質(zhì)、疾小兒四季膏方

葷膏是以動(dòng)物的膠類(lèi)收膏的；素膏是以植物藥、糖類(lèi)收成的膏。

素膏就是用棗泥、蓮子泥、桑葚泥等果泥，以及鮮鐵皮石斛等粘度大的植物代替阿膠等膠類(lèi)藥作為收膏的膏劑，純植物的素膏更益被兒童吸收。

素膏更適用于虛實(shí)夾雜證，病情遷延反復(fù)，需長(zhǎng)期服藥；或春夏季節(jié)調(diào)補(bǔ)，起到清中有補(bǔ)，治中寓補(bǔ)的作用。小兒四季膏方葷膏是以動(dòng)物的膠類(lèi)收膏的；素膏是春夏助長(zhǎng)膏方據(jù)世界衛(wèi)生組織研究表明，春天是孩子生長(zhǎng)最快的季節(jié)。脾胃為氣血生化之源，“后天之本”，與生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)系最為密切。女孩子10-12歲，男孩子11-13歲是生長(zhǎng)發(fā)育第二個(gè)高峰期，這個(gè)時(shí)期根據(jù)體質(zhì)，選用參苓白術(shù)散、六君子湯、八珍湯等經(jīng)典方劑，加工熬制成膏劑服用，具有調(diào)和脾胃，補(bǔ)益氣血，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的功效。收膏劑宜采用紅棗泥、蓮子泥、冰糖或飴糖。春夏助長(zhǎng)膏方小兒哮喘膏方中醫(yī)藥在治療哮喘方面凸顯出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。哮喘緩解期在夏季進(jìn)行冬病夏治，穴位敷貼；冬季給予膏方調(diào)補(bǔ)，控制哮喘發(fā)作，已廣泛開(kāi)展。小兒哮喘緩解期以肺陰虛、或肺脾氣虛，痰熱內(nèi)蘊(yùn)者居多。哮喘緩解期治療當(dāng)以養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺健脾，化痰平喘為主。方選生脈散、玉屏風(fēng)散、瀉白散、溫膽湯、六君子湯等。內(nèi)有痰熱，素膏為宜，常采用鮮鐵皮石斛、白果泥和冰糖收膏。小兒哮喘膏方小兒抽動(dòng)癥膏方小兒抽動(dòng)癥特點(diǎn)是癥狀繁多，病因復(fù)雜，到了后期，雖然癥狀得到控制，但病癥易反復(fù)，常因飲食所傷、勞累疲倦和外感疾病而復(fù)發(fā)。臨床可見(jiàn)肺虛易感，風(fēng)邪留戀，內(nèi)通于肝，而抽動(dòng)不已；或因脾常不足，過(guò)食肥甘，積食生痰，阻于經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，抽動(dòng)日久的病例。小兒抽動(dòng)癥膏方小兒抽動(dòng)癥膏方抽動(dòng)癥的處方藥味較多，又需長(zhǎng)期服藥，小兒順從性差。與湯劑比較，膏方可以“面面俱到”，由幾個(gè)方劑共同成方，標(biāo)本兼顧；制作加工精到，煎煮濃縮，藥性穩(wěn)定；口感好，每日服用劑量小，便于堅(jiān)持服用等優(yōu)勢(shì)。組方可根據(jù)辨證選用平肝熄風(fēng)、疏肝健脾、化痰消食、養(yǎng)血活血等藥物，如天麻鉤藤飲、大定風(fēng)珠、三甲復(fù)脈湯、逍遙散、溫膽湯、參苓白術(shù)散、桂枝龍牡湯等。收膏劑宜采用鮮鐵皮石斛和冰糖。小兒抽動(dòng)癥膏方病案舉例病案舉例病案一劉某，男，5歲。麗水慶元。初診：2012年11月19日。

素體肺脾不足，易感風(fēng)邪，肺失宣發(fā)，凝液為痰；脾虛不運(yùn)，生濕釀痰，上貯于肺，致幼時(shí)易感，咳嗽纏綿。李中梓曰“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”近2年來(lái)，患兒感邪致咳，引動(dòng)伏痰，發(fā)為哮喘，每年3-4次。診見(jiàn)患兒形體消瘦，食欲不佳，大便偏干，寐初出汗，皮膚濕疹，咽喉紅腫，舌紅苔白膩，脈滑數(shù)。病屬哮喘緩解期，乃陰虛體質(zhì)之象，病位于肺脾，內(nèi)蘊(yùn)痰熱。入冬調(diào)補(bǔ)肺脾，以培其本，調(diào)補(bǔ)之中，當(dāng)寓清化痰熱，以卻病也。病案一處方太子參60g，麥冬60g，五味子45g，黃芪60g，白術(shù)60g，防風(fēng)30g，茯苓100g，米仁100g，制半夏60g，陳皮60g，桑白皮60g，地骨皮60g，紫菀60g，款冬花60g，蘇子60g，葶藶子60g，竹茹100g，玄參60g，地膚子60g，蟬衣45g，枳殼60g，杭白芍60g，甘草30g，丹參60g，鮮鐵皮石斛200g。水煎濃縮。加白果泥100g，蓮子泥300g，冰糖500g，收膏。處方二診