醫(yī)學(xué)脊柱側(cè)彎專題知識宣教課件

脊柱側(cè)彎專題知識宣教脊柱側(cè)彎專題知識宣教1定義脊柱側(cè)彎（又稱脊柱側(cè)凸），是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形，國際脊柱側(cè)彎研究學(xué)會（scoliosisResearchSociety，SRS）對脊柱側(cè)彎定義如下——應(yīng)用Cobb法測量站立正位X光像的脊柱側(cè)方彎曲，如角度大于10°則定義為脊柱側(cè)彎。定義脊柱側(cè)彎（又稱脊柱側(cè)凸），是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方2絕大多數(shù)類型的脊柱側(cè)彎不會遺傳，至于先天性脊住側(cè)彎是否會遺傳問題，各家報道不一，有時確可見到向一家中，有幾個脊柱畸形的病人，但總的說來，遺傳非常少見，僅在下述脊柱畸形里，具有遺傳傾向：復(fù)合的腰椎畸形，特別是合并有脊膜膨出者；多發(fā)畸形特別是存在并肋者。單發(fā)脊柱畸形．一般無遺傳性。絕大多數(shù)類型的脊柱側(cè)彎不會遺傳，至于先天性脊住側(cè)彎是否會遺傳3醫(yī)學(xué)脊柱側(cè)彎專題知識宣教課件41如兩肩不平；2肩胛骨一高一低；3一側(cè)胸部塌陷，一側(cè)背部隆起的“剃刀背”；4一側(cè)體側(cè)有皺紋形成；5二側(cè)體側(cè)壁至肘部的距離不等。如何早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎

1如兩肩不平；如何早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎

5初測包括如下內(nèi)容：

(一)暴露頸及骨盆上緣之脊背部。

(二)觀察皮膚是否有異?？梢?。

(三)雙肩胛、骨盆及雙下肢是否對稱。

(四)各棘突是否在頸部棘突至臀溝連線上，此連線是否在人體額狀面上投影為重線(可用重錘測量)。

(五)向前彎腰試驗(yàn)。其中以帥向前彎腰試驗(yàn)最為重要：令被檢者暴露脊背部，面向醫(yī)生，直膝合足立正，雙臂伸直合掌指，把雙手放在雙膝中間之矢狀面上，然后雙手指向雙足之間向前緩慢彎腰，醫(yī)生沿被檢查背部由頭至尾之切線方向依次觀察胸段(當(dāng)向前彎腰45—50度時觀察)，胸腰段(繼續(xù)向前彎腰至65—70度時觀察)及腰段(當(dāng)向前彎腰成直角時觀察)，背部任何部位之不對稱均為Adam向前彎腰試驗(yàn)陽性，可疑有脊柱側(cè)彎。經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)生，可應(yīng)用脊柱測量尺。即在Adam向前彎腰試驗(yàn)檢查的同時，以之分別測量被檢查者背部各段，記錄所發(fā)現(xiàn)的最大偏斜角及部位．如背部不對稱最嚴(yán)重處超過4度時，則高度懷疑為脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎的普查工作

初測包括如下內(nèi)容：脊柱側(cè)彎的普查工作

6(一)特發(fā)性脊柱側(cè)彎：約占脊柱側(cè)彎病人總數(shù)的85％，又分嬰兒型年齡在4歲以下，青少年型年齡在4—10歲之間。青年型年齡在11歲至發(fā)育成熱之間。(二)先天性脊柱側(cè)彎：僅次于特發(fā)性脊柱側(cè)彎而占第二位。引起先天性脊柱側(cè)彎的脊柱畸形有：半椎體畸形．半椎體及一側(cè)分節(jié)障礙，此外，常見先天性脊柱側(cè)彎的形態(tài)椎弓根畸形及一側(cè)不對稱骨橋(椎體一側(cè)分節(jié)障礙。此外，還有蝴蝶椎及互補(bǔ)半椎體，一例并肋形成，脊髓縱裂及腦脊膜膨出。(三)神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎：小兒麻痹型脊柱側(cè)彎；大腦癱型脊柱側(cè)彎；脊髓空洞癥型脊柱側(cè)彎；進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良型脊柱側(cè)彎及Friedrichs共濟(jì)失調(diào)型脊柱側(cè)彎。(四)神經(jīng)纖維瘤病脊柱側(cè)彎（有咖啡斑）(五)間質(zhì)病變所致脊柱側(cè)彎：如馬凡氏綜合征。(六)后天獲得性脊柱側(cè)彎：如強(qiáng)直性脊柱炎．脊柱骨折、脊柱結(jié)核、膿胸及胸廓成型術(shù)后等所引起脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎的分類與分型

(一)特發(fā)性脊柱側(cè)彎：約占脊柱側(cè)彎病人總數(shù)的85％，又分嬰兒7

根據(jù)脊柱側(cè)彎弧的頂端椎體(頂椎)的部位．又可將脊柱側(cè)彎分成頸段脊柱側(cè)彎(頂椎在C1一C6范圍內(nèi))，頸胸段脊柱側(cè)彎(其頂椎在C7或T1)；胸段脊柱側(cè)彎(頂椎在T2一T11范圍內(nèi))；胸腰段脊柱側(cè)彎(頂椎在T12，Ll)；腰段脊柱側(cè)彎(頂推在L2—L4范圍內(nèi))及腰骶段脊柱側(cè)彎(頂推在L5，S1范圍)，在腰骶段側(cè)彎中．實(shí)際上腰椎與整個骶骨組成側(cè)彎孤，故矯正側(cè)彎時融合范圍一定要延伸至骶椎。根據(jù)脊柱側(cè)彎弧的頂端椎體(頂椎)的部位．又可將脊柱側(cè)彎8

根據(jù)脊柱側(cè)彎的形態(tài)又分為：單弧脊柱側(cè)彎，需融合一個弧度雙弧脊柱側(cè)彎，需融合兩個弧度根據(jù)脊柱側(cè)彎的形態(tài)又分為：9常用測量方法有二種：Cobb氏法和Ferguson氏法。

常用測量方法有二種：Cobb氏法和Ferguson氏法。

10Cobb氏法，過去規(guī)定用于測量＞50°。脊柱側(cè)彎畸形，其實(shí)它可測量任何脊柱側(cè)彎，在站立位前后位x線片上．先找出上、下端椎(椎體向脊柱側(cè)彎凹側(cè)的傾斜度最大或該處椎間隙的上下椎體邊緣線量平行），然后分別作上方端椎上緣線的垂直線與下方端椎下緣線的垂直線，兩垂線的交點(diǎn)為cobb氏角．Cobb氏法Cobb氏法，過去規(guī)定用于測量＞50°。脊柱側(cè)彎畸形，其實(shí)它11醫(yī)學(xué)脊柱側(cè)彎專題知識宣教課件12Ferguson氏法：適于測量小于50°脊柱側(cè)彎畸形，在立位前后位x線片上找出原發(fā)側(cè)彎與上、下代償側(cè)彎的交界椎體及脊柱側(cè)彎的頂椎，畫出三個椎體的中心點(diǎn)，這三點(diǎn)連線所成的角為脊住側(cè)彎角。Ferguson氏法Ferguson氏法：適于測量小于50°脊柱側(cè)彎畸形，在立位13醫(yī)學(xué)脊柱側(cè)彎專題知識宣教課件14醫(yī)學(xué)脊柱側(cè)彎專題知識宣教課件15—、非手術(shù)治療常用的有體表電刺激療法，支具療法，可輔以體操療法?！?5度以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，先不予治療，可進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如每年加重超過5度．則行非手術(shù)治療，首診30一40度脊柱側(cè)彎，應(yīng)立即進(jìn)行上述非手術(shù)療法，因?yàn)檫@一組病人，60％以上會發(fā)展加重，40一50度脊柱側(cè)彎，有人主張手術(shù)治療，也有的持反對意見。我們認(rèn)為，腰段或胸腰段的40一50度的脊性側(cè)彎，年齡較小，Risser氏征+++以內(nèi)者，應(yīng)予手術(shù)治療。脊柱側(cè)彎治療—、非手術(shù)治療脊柱側(cè)彎治療16從前向后測量，前1/4有骨骺出現(xiàn)的為Ⅰ度，前1/2出現(xiàn)為Ⅱ度，以此類推，3/4者為Ⅲ度，4/4者為Ⅳ度，骨骺完全融合者為Ⅴ度。Risser征-判斷脊柱側(cè)彎患者骨骼生長潛能的指標(biāo)從前向后測量，前1/4有骨骺出現(xiàn)的為Ⅰ度，Risser征-判17醫(yī)學(xué)脊柱側(cè)彎專題知識宣教課件18

大干50度的脊鍵測彎均應(yīng)手術(shù)治療，成人疼痛性脊住側(cè)彎，是出于側(cè)彎的凹側(cè)長期不正常負(fù)重，致早期發(fā)牛嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，椎管狹窄或椎體側(cè)方移位，刺激脊髓或神經(jīng)根引起痛，應(yīng)進(jìn)行減壓及矯正脊柱側(cè)彎，兒童先天性脊柱側(cè)彎．一般先用支具控制，如控制無效．每年側(cè)彎加重大于5度者，應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)治療手術(shù)治療19一、正確選擇融合范圍。二、重建脊柱的生理弧度三、維持軀干平衡脊柱側(cè)彎手術(shù)治療成功的關(guān)鍵一、正確選擇融合范圍。脊柱側(cè)彎手術(shù)治療成功的關(guān)鍵20一、病史采取詳細(xì)采集病史，以正確診斷和評價病人全身狀態(tài)，脊柱外科病人特別要求搜集下述情況：畸形或癥狀出現(xiàn)的時間及進(jìn)展情況；畸形對其它器官和系統(tǒng)的影響，如有否心跳、氣短(其程度用爬幾層樓出現(xiàn)，與同年齡人比較運(yùn)動受限情況表示)；大小便情況，有無疼痛及放射痛與肢體無力等；有無胸背部及下肢皮膚感覺異常；有無反復(fù)呼吸道感染史與反復(fù)骨折史；母親孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；家族中有否同類病人。脊柱外科手術(shù)前準(zhǔn)備一、病史采取脊柱外科手術(shù)前準(zhǔn)備21二、查體

除一般常規(guī)檢查外，應(yīng)特別注意皮膚上有否色素痣，脊柱沿線是否有異常毛發(fā)及色素，或有包塊畸形外觀、脊柱彎曲外觀，仔細(xì)觀察和描述很重要，如一般特發(fā)性脊住側(cè)彎，胸段側(cè)彎凸向右側(cè)，如凸向左側(cè)，則可能為其它原因側(cè)彎(先天性、脊髓空洞癥等)；又如先天件側(cè)彎弧的形態(tài)，有雙“s”特點(diǎn)；短弧和銳弧，脊髓空洞的側(cè)彎，則為長側(cè)彎，還應(yīng)注意前彎腰時、坐位時，側(cè)彎形態(tài)變化，姿勢性側(cè)彎前彎時，側(cè)彎消失，結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，則外觀明顯加重，因下肢不等長的代償側(cè)彎，則坐下后，側(cè)彎消失，還應(yīng)注意兩肩及骨盆有否傾斜，雙下肢是否等長及粗細(xì)是否相同，步態(tài)如何?手指或腳趾有否異常增長，眉弓距增寬，高上腭等現(xiàn)象。有否發(fā)際低，鞏膜或牙異常、囪門是否關(guān)閉．測出二肩及骨盆傾斜度．脊柱前彎狀態(tài)下肋骨隆起(剃刀背)的高度(cm)，上半身偏離中線的距離(cm），雙下肢長度與周徑(cm)，脊柱各向運(yùn)動情況。這些均應(yīng)精確測量與記錄，不能使用“輕度”、“重度”等較為含糊的名詞，還應(yīng)檢查脊柱的柔軟程度。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，在脊柱外科有待殊重要意義，生理反射及病理反射，均應(yīng)全面儉查，詳細(xì)記錄。

二、查體22三、x線檢查

(一)需照全脊柱立位正側(cè)位相，以測量脊柱側(cè)彎度、后凸度，并對脊柱側(cè)彎進(jìn)行正確分類及分型，還需照懸吊位x線片(或左右側(cè)彎位片，以了解脊柱側(cè)彎的可矯正度，與代償側(cè)彎的度數(shù)及旋轉(zhuǎn)的變化，這樣有利于選擇融合范圍(參看脊柱側(cè)彎手術(shù)成功的關(guān)鍵)，及預(yù)計手術(shù)矯正程度。嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎后凸畸形病例中，由于脊柱的旋轉(zhuǎn)，普通前后位片，不容易區(qū)分先天性脊柱側(cè)彎，還是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，需作脊柱反旋轉(zhuǎn)照相可清楚顯露主側(cè)彎的每一個節(jié)段。具體作法為；病人雙手抱頭，面朝x線球管，站在x線片底板盒前，患者“剃刀背”有二個“斜坡”，在靠脊柱緣的“斜坡”上，緊緊貼放一木板(圖56B)，然后病人軀干慢慢旋轉(zhuǎn)至此木板(即剃刀背內(nèi)線“坡面”)，與照相底板平行．此時球管(圖56c)垂直于照相底板投照，這時病人的軀干呈斜形，但脊柱額狀平面與底片平行。三、x線檢查23

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

(一)除常規(guī)肝、腎功能，凝血狀態(tài)，心電圖等檢查外，還需作水與電解質(zhì)檢查、血?dú)鈾z查，

(二)脊柱側(cè)彎病人術(shù)前肺功能測定：人體組織細(xì)胞不斷進(jìn)行新陳代謝，通過肺臟攝取代謝所需的氧，排出二氧化碳，這一生理過程稱為氣體交換，通過氣體交換，借以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，保證新陳代謝的正常進(jìn)行。脊柱側(cè)彎病人．尤其是患嚴(yán)重脊柱側(cè)彎和胸廓畸形(特別胸前凸)的病人，正是由于其肺功能低下，使氣體交換這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于相對缺氧狀態(tài)，表現(xiàn)為患者進(jìn)行稍劇烈的活動，如爬樓梯或步行較長距離后，即出現(xiàn)心悸、氣促、呼吸困難，在手術(shù)中及手術(shù)后，出現(xiàn)缺氧、低氧血癥甚至呼吸衰竭，故對脊柱側(cè)彎病人進(jìn)行術(shù)前肺功能測定，對評價患者的肺功能狀態(tài)．判斷能否承擔(dān)手術(shù)負(fù)荷及預(yù)后有重大意義。四、實(shí)驗(yàn)室檢查24五、術(shù)前牽引及呼吸功能訓(xùn)練病人入院后等待手術(shù)期間，每天作二次懸吊，以身體重力作牽引，每次15—20分鐘，可增加脊柱的柔軟度，以利手術(shù)矯正，有肺功能損害者，每天讓病人練習(xí)深呼吸、吹玩具大氣球或吹特殊的呼吸訓(xùn)練機(jī)，以改善肺功能。六、術(shù)前兩日內(nèi)患者應(yīng)學(xué)會在臥位大便和小便七、術(shù)前一天備皮，檢查全身無任何感染灶(甚至痤瘡)，才能手術(shù)，應(yīng)先告訴病人術(shù)中作“喚醒試驗(yàn)”的重要性，及告知如何配合，腸道準(zhǔn)備，配血800—1600mL。八、術(shù)前當(dāng)日晨．靜脈給予大劑量抗菌素并放置導(dǎo)尿管五、術(shù)前牽引及呼吸功能訓(xùn)練25

一、體位回病房后，頭24小時在保證不出褥瘡的情況下，盡可能平臥，或翻身時呈45度角斜例臥位(背部塞墊軟枕)．勿正側(cè)臥，以利壓迫止血．減少傷口滲出血。二、褥瘡的防治定時(每2小時)翻身一次，有明顯剃刀背畸形隆起處，特別容易發(fā)出褥瘡，應(yīng)墊一中央挖有小洞的厚海綿墊，讓剃刀背畸形隆起尖頂落在洞孔內(nèi)，并每天數(shù)次用50％酒精按摩骨突出部分。脊柱側(cè)彎的術(shù)后處理及護(hù)理

一、體位脊柱側(cè)彎的術(shù)后處理及護(hù)理

26早期截癱；病人麻醉清醒后．住院醫(yī)及護(hù)士均應(yīng)立即檢查病人下肢感覺運(yùn)動和牽拉尿管檢查膀骯感覺，并記錄在案(同時記錄檢查時間)，以后每天檢查2—3次，連續(xù)3天以上。如手術(shù)后立即發(fā)現(xiàn)病人雙下肢有感覺、運(yùn)動障礙，如無手術(shù)中意外損害．則常常是由于過度矯正所致，應(yīng)立即手術(shù)拆去內(nèi)固定，如能在4小時內(nèi)解除過度矯正，則神經(jīng)系統(tǒng)損傷病例80％可以完全恢復(fù)。

三、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察與防治

早期截癱；病人麻醉清醒后．住院醫(yī)及護(hù)士均應(yīng)立即檢查病人下肢感27遲發(fā)截癱：手術(shù)后第2—3天才出現(xiàn)．則可能為手術(shù)后水腫引起，手術(shù)后水腫在術(shù)后72小時達(dá)到高蜂，可給予激素和脫水藥1—2天，如仍不緩解，應(yīng)考慮有血腫壓迫(有引流不暢者)或植骨塊脫落壓迫，應(yīng)手術(shù)解除壓迫。如病人同時伴有高熱、寒戰(zhàn)和傷口紅腫，要考慮為傷口內(nèi)感染膿液壓迫，應(yīng)盡快打開切口，進(jìn)行清創(chuàng)．清除膿液及壞死肌肉組織，拆去所有縫線。有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師．可保留植骨塊及內(nèi)固定，用鋼絲一層閉合切口，置管閉合連續(xù)沖洗吸引2周，同時．全身使用廣譜抗菌素，一部份病人可獲控制．傷口愈合。部分病人經(jīng)處理后體溫下降至正常，但傷口處可遺留有竇道及少許分泌物，可每隔1—2天換藥1次．保持引流通暢，半年后等植骨觸合后，再手木取出金屬內(nèi)固定。傷口閉合沖洗7一10天，可維持矯正效果。如無把握．則最好盡早取出金屬內(nèi)固定，再閉合沖洗吸引2周，但矯正則完全失敗，對這種病人傷口愈合后，在牽引下作石膏背心固定，能挽救一部分矯正。遲發(fā)截癱：手術(shù)后第2—3天才出現(xiàn)．則可能為手術(shù)后水腫引起，手28

四、術(shù)后繼續(xù)靜脈給予大劑量抗菌素7一10天。五、出血性體克的預(yù)防如上述第一天注意體位壓迫止血，減少滲血，定時測血壓、脈博，觀察和記錄引流量，及時補(bǔ)充血量(一般第一個24小時引流量約300—400m1；第二個24小時l00m1左右，第三天一般在100m1以內(nèi))，當(dāng)引流量少于50ml時，拔去引流管。四、術(shù)后繼續(xù)靜脈給予大劑量抗菌素7一10天。29

六、開胸或胸膜聯(lián)合切口術(shù)后的特殊護(hù)理病人床頭應(yīng)拾高30一40度，以利胸管引流。由于呼吸肌及橫膈手術(shù)創(chuàng)傷，呼吸將受到一定程度影響，應(yīng)給予適當(dāng)鼻飼給氧。鼓勵病人咳嗽，給予拍背，以防止肺不張，必要時，給予霧化吸入，并可在霧化液中加入慶大霉素及糜蛋白酶，以減低氣管分泌物的粘稠度，及增加呼吸道的抗感染能力。對于呼吸能力較差者，除吸氧外，還要監(jiān)測血?dú)馇闆r，必要時，需給予更積極呼吸支持．防止發(fā)生肺功能衰竭。七、住院期間斷釘斷棒的預(yù)防給病人翻身時，應(yīng)一手置病人肩背部，一手置病人骶部，呈軸樣線翻身，禁忌軀干扭轉(zhuǎn)，搬動病人時(如去放射科照片)，應(yīng)至少三人平托病人背部，進(jìn)行轉(zhuǎn)移搬動。六、開胸或胸膜聯(lián)合切口術(shù)后的特殊護(hù)理30八、脊柱側(cè)彎病人出院后處理A、術(shù)后根據(jù)手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)決定是否需要行石膏固定或者支具固定。B、術(shù)后定期照片檢查植骨融合生長情況。C、脊柱側(cè)彎術(shù)后，如無斷釘斷棒，或遲發(fā)感染等情況．一般不需再次手術(shù)拆除內(nèi)固定。八、脊柱側(cè)彎病人出院后處理31脊柱側(cè)彎治療中的并發(fā)癥1、術(shù)中腦脊液漏2、斷釘斷棒3、脊柱側(cè)彎術(shù)后復(fù)發(fā)加重原因4、截癱（手術(shù)中過度矯正或術(shù)后遲發(fā)性截癱）5、感染脊柱側(cè)彎治療中的并發(fā)癥32

謝謝

33脊柱側(cè)彎專題知識宣教脊柱側(cè)彎專題知識宣教34定義脊柱側(cè)彎（又稱脊柱側(cè)凸），是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形，國際脊柱側(cè)彎研究學(xué)會（scoliosisResearchSociety，SRS）對脊柱側(cè)彎定義如下——應(yīng)用Cobb法測量站立正位X光像的脊柱側(cè)方彎曲，如角度大于10°則定義為脊柱側(cè)彎。定義脊柱側(cè)彎（又稱脊柱側(cè)凸），是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方35絕大多數(shù)類型的脊柱側(cè)彎不會遺傳，至于先天性脊住側(cè)彎是否會遺傳問題，各家報道不一，有時確可見到向一家中，有幾個脊柱畸形的病人，但總的說來，遺傳非常少見，僅在下述脊柱畸形里，具有遺傳傾向：復(fù)合的腰椎畸形，特別是合并有脊膜膨出者；多發(fā)畸形特別是存在并肋者。單發(fā)脊柱畸形．一般無遺傳性。絕大多數(shù)類型的脊柱側(cè)彎不會遺傳，至于先天性脊住側(cè)彎是否會遺傳36醫(yī)學(xué)脊柱側(cè)彎專題知識宣教課件371如兩肩不平；2肩胛骨一高一低；3一側(cè)胸部塌陷，一側(cè)背部隆起的“剃刀背”；4一側(cè)體側(cè)有皺紋形成；5二側(cè)體側(cè)壁至肘部的距離不等。如何早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎

1如兩肩不平；如何早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎

38初測包括如下內(nèi)容：

(一)暴露頸及骨盆上緣之脊背部。

(二)觀察皮膚是否有異?？梢?。

(三)雙肩胛、骨盆及雙下肢是否對稱。

(四)各棘突是否在頸部棘突至臀溝連線上，此連線是否在人體額狀面上投影為重線(可用重錘測量)。

(五)向前彎腰試驗(yàn)。其中以帥向前彎腰試驗(yàn)最為重要：令被檢者暴露脊背部，面向醫(yī)生，直膝合足立正，雙臂伸直合掌指，把雙手放在雙膝中間之矢狀面上，然后雙手指向雙足之間向前緩慢彎腰，醫(yī)生沿被檢查背部由頭至尾之切線方向依次觀察胸段(當(dāng)向前彎腰45—50度時觀察)，胸腰段(繼續(xù)向前彎腰至65—70度時觀察)及腰段(當(dāng)向前彎腰成直角時觀察)，背部任何部位之不對稱均為Adam向前彎腰試驗(yàn)陽性，可疑有脊柱側(cè)彎。經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)生，可應(yīng)用脊柱測量尺。即在Adam向前彎腰試驗(yàn)檢查的同時，以之分別測量被檢查者背部各段，記錄所發(fā)現(xiàn)的最大偏斜角及部位．如背部不對稱最嚴(yán)重處超過4度時，則高度懷疑為脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎的普查工作

初測包括如下內(nèi)容：脊柱側(cè)彎的普查工作

39(一)特發(fā)性脊柱側(cè)彎：約占脊柱側(cè)彎病人總數(shù)的85％，又分嬰兒型年齡在4歲以下，青少年型年齡在4—10歲之間。青年型年齡在11歲至發(fā)育成熱之間。(二)先天性脊柱側(cè)彎：僅次于特發(fā)性脊柱側(cè)彎而占第二位。引起先天性脊柱側(cè)彎的脊柱畸形有：半椎體畸形．半椎體及一側(cè)分節(jié)障礙，此外，常見先天性脊柱側(cè)彎的形態(tài)椎弓根畸形及一側(cè)不對稱骨橋(椎體一側(cè)分節(jié)障礙。此外，還有蝴蝶椎及互補(bǔ)半椎體，一例并肋形成，脊髓縱裂及腦脊膜膨出。(三)神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎：小兒麻痹型脊柱側(cè)彎；大腦癱型脊柱側(cè)彎；脊髓空洞癥型脊柱側(cè)彎；進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良型脊柱側(cè)彎及Friedrichs共濟(jì)失調(diào)型脊柱側(cè)彎。(四)神經(jīng)纖維瘤病脊柱側(cè)彎（有咖啡斑）(五)間質(zhì)病變所致脊柱側(cè)彎：如馬凡氏綜合征。(六)后天獲得性脊柱側(cè)彎：如強(qiáng)直性脊柱炎．脊柱骨折、脊柱結(jié)核、膿胸及胸廓成型術(shù)后等所引起脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎的分類與分型

(一)特發(fā)性脊柱側(cè)彎：約占脊柱側(cè)彎病人總數(shù)的85％，又分嬰兒40

根據(jù)脊柱側(cè)彎弧的頂端椎體(頂椎)的部位．又可將脊柱側(cè)彎分成頸段脊柱側(cè)彎(頂椎在C1一C6范圍內(nèi))，頸胸段脊柱側(cè)彎(其頂椎在C7或T1)；胸段脊柱側(cè)彎(頂椎在T2一T11范圍內(nèi))；胸腰段脊柱側(cè)彎(頂椎在T12，Ll)；腰段脊柱側(cè)彎(頂推在L2—L4范圍內(nèi))及腰骶段脊柱側(cè)彎(頂推在L5，S1范圍)，在腰骶段側(cè)彎中．實(shí)際上腰椎與整個骶骨組成側(cè)彎孤，故矯正側(cè)彎時融合范圍一定要延伸至骶椎。根據(jù)脊柱側(cè)彎弧的頂端椎體(頂椎)的部位．又可將脊柱側(cè)彎41

根據(jù)脊柱側(cè)彎的形態(tài)又分為：單弧脊柱側(cè)彎，需融合一個弧度雙弧脊柱側(cè)彎，需融合兩個弧度根據(jù)脊柱側(cè)彎的形態(tài)又分為：42常用測量方法有二種：Cobb氏法和Ferguson氏法。

常用測量方法有二種：Cobb氏法和Ferguson氏法。

43Cobb氏法，過去規(guī)定用于測量＞50°。脊柱側(cè)彎畸形，其實(shí)它可測量任何脊柱側(cè)彎，在站立位前后位x線片上．先找出上、下端椎(椎體向脊柱側(cè)彎凹側(cè)的傾斜度最大或該處椎間隙的上下椎體邊緣線量平行），然后分別作上方端椎上緣線的垂直線與下方端椎下緣線的垂直線，兩垂線的交點(diǎn)為cobb氏角．Cobb氏法Cobb氏法，過去規(guī)定用于測量＞50°。脊柱側(cè)彎畸形，其實(shí)它44醫(yī)學(xué)脊柱側(cè)彎專題知識宣教課件45Ferguson氏法：適于測量小于50°脊柱側(cè)彎畸形，在立位前后位x線片上找出原發(fā)側(cè)彎與上、下代償側(cè)彎的交界椎體及脊柱側(cè)彎的頂椎，畫出三個椎體的中心點(diǎn)，這三點(diǎn)連線所成的角為脊住側(cè)彎角。Ferguson氏法Ferguson氏法：適于測量小于50°脊柱側(cè)彎畸形，在立位46醫(yī)學(xué)脊柱側(cè)彎專題知識宣教課件47醫(yī)學(xué)脊柱側(cè)彎專題知識宣教課件48—、非手術(shù)治療常用的有體表電刺激療法，支具療法，可輔以體操療法。—般15度以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，先不予治療，可進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如每年加重超過5度．則行非手術(shù)治療，首診30一40度脊柱側(cè)彎，應(yīng)立即進(jìn)行上述非手術(shù)療法，因?yàn)檫@一組病人，60％以上會發(fā)展加重，40一50度脊柱側(cè)彎，有人主張手術(shù)治療，也有的持反對意見。我們認(rèn)為，腰段或胸腰段的40一50度的脊性側(cè)彎，年齡較小，Risser氏征+++以內(nèi)者，應(yīng)予手術(shù)治療。脊柱側(cè)彎治療—、非手術(shù)治療脊柱側(cè)彎治療49從前向后測量，前1/4有骨骺出現(xiàn)的為Ⅰ度，前1/2出現(xiàn)為Ⅱ度，以此類推，3/4者為Ⅲ度，4/4者為Ⅳ度，骨骺完全融合者為Ⅴ度。Risser征-判斷脊柱側(cè)彎患者骨骼生長潛能的指標(biāo)從前向后測量，前1/4有骨骺出現(xiàn)的為Ⅰ度，Risser征-判50醫(yī)學(xué)脊柱側(cè)彎專題知識宣教課件51

大干50度的脊鍵測彎均應(yīng)手術(shù)治療，成人疼痛性脊住側(cè)彎，是出于側(cè)彎的凹側(cè)長期不正常負(fù)重，致早期發(fā)牛嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，椎管狹窄或椎體側(cè)方移位，刺激脊髓或神經(jīng)根引起痛，應(yīng)進(jìn)行減壓及矯正脊柱側(cè)彎，兒童先天性脊柱側(cè)彎．一般先用支具控制，如控制無效．每年側(cè)彎加重大于5度者，應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)治療手術(shù)治療52一、正確選擇融合范圍。二、重建脊柱的生理弧度三、維持軀干平衡脊柱側(cè)彎手術(shù)治療成功的關(guān)鍵一、正確選擇融合范圍。脊柱側(cè)彎手術(shù)治療成功的關(guān)鍵53一、病史采取詳細(xì)采集病史，以正確診斷和評價病人全身狀態(tài)，脊柱外科病人特別要求搜集下述情況：畸形或癥狀出現(xiàn)的時間及進(jìn)展情況；畸形對其它器官和系統(tǒng)的影響，如有否心跳、氣短(其程度用爬幾層樓出現(xiàn)，與同年齡人比較運(yùn)動受限情況表示)；大小便情況，有無疼痛及放射痛與肢體無力等；有無胸背部及下肢皮膚感覺異常；有無反復(fù)呼吸道感染史與反復(fù)骨折史；母親孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；家族中有否同類病人。脊柱外科手術(shù)前準(zhǔn)備一、病史采取脊柱外科手術(shù)前準(zhǔn)備54二、查體

除一般常規(guī)檢查外，應(yīng)特別注意皮膚上有否色素痣，脊柱沿線是否有異常毛發(fā)及色素，或有包塊畸形外觀、脊柱彎曲外觀，仔細(xì)觀察和描述很重要，如一般特發(fā)性脊住側(cè)彎，胸段側(cè)彎凸向右側(cè)，如凸向左側(cè)，則可能為其它原因側(cè)彎(先天性、脊髓空洞癥等)；又如先天件側(cè)彎弧的形態(tài)，有雙“s”特點(diǎn)；短弧和銳弧，脊髓空洞的側(cè)彎，則為長側(cè)彎，還應(yīng)注意前彎腰時、坐位時，側(cè)彎形態(tài)變化，姿勢性側(cè)彎前彎時，側(cè)彎消失，結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，則外觀明顯加重，因下肢不等長的代償側(cè)彎，則坐下后，側(cè)彎消失，還應(yīng)注意兩肩及骨盆有否傾斜，雙下肢是否等長及粗細(xì)是否相同，步態(tài)如何?手指或腳趾有否異常增長，眉弓距增寬，高上腭等現(xiàn)象。有否發(fā)際低，鞏膜或牙異常、囪門是否關(guān)閉．測出二肩及骨盆傾斜度．脊柱前彎狀態(tài)下肋骨隆起(剃刀背)的高度(cm)，上半身偏離中線的距離(cm），雙下肢長度與周徑(cm)，脊柱各向運(yùn)動情況。這些均應(yīng)精確測量與記錄，不能使用“輕度”、“重度”等較為含糊的名詞，還應(yīng)檢查脊柱的柔軟程度。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，在脊柱外科有待殊重要意義，生理反射及病理反射，均應(yīng)全面儉查，詳細(xì)記錄。

二、查體55三、x線檢查

(一)需照全脊柱立位正側(cè)位相，以測量脊柱側(cè)彎度、后凸度，并對脊柱側(cè)彎進(jìn)行正確分類及分型，還需照懸吊位x線片(或左右側(cè)彎位片，以了解脊柱側(cè)彎的可矯正度，與代償側(cè)彎的度數(shù)及旋轉(zhuǎn)的變化，這樣有利于選擇融合范圍(參看脊柱側(cè)彎手術(shù)成功的關(guān)鍵)，及預(yù)計手術(shù)矯正程度。嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎后凸畸形病例中，由于脊柱的旋轉(zhuǎn)，普通前后位片，不容易區(qū)分先天性脊柱側(cè)彎，還是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，需作脊柱反旋轉(zhuǎn)照相可清楚顯露主側(cè)彎的每一個節(jié)段。具體作法為；病人雙手抱頭，面朝x線球管，站在x線片底板盒前，患者“剃刀背”有二個“斜坡”，在靠脊柱緣的“斜坡”上，緊緊貼放一木板(圖56B)，然后病人軀干慢慢旋轉(zhuǎn)至此木板(即剃刀背內(nèi)線“坡面”)，與照相底板平行．此時球管(圖56c)垂直于照相底板投照，這時病人的軀干呈斜形，但脊柱額狀平面與底片平行。三、x線檢查56

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

(一)除常規(guī)肝、腎功能，凝血狀態(tài)，心電圖等檢查外，還需作水與電解質(zhì)檢查、血?dú)鈾z查，

(二)脊柱側(cè)彎病人術(shù)前肺功能測定：人體組織細(xì)胞不斷進(jìn)行新陳代謝，通過肺臟攝取代謝所需的氧，排出二氧化碳，這一生理過程稱為氣體交換，通過氣體交換，借以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，保證新陳代謝的正常進(jìn)行。脊柱側(cè)彎病人．尤其是患嚴(yán)重脊柱側(cè)彎和胸廓畸形(特別胸前凸)的病人，正是由于其肺功能低下，使氣體交換這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于相對缺氧狀態(tài)，表現(xiàn)為患者進(jìn)行稍劇烈的活動，如爬樓梯或步行較長距離后，即出現(xiàn)心悸、氣促、呼吸困難，在手術(shù)中及手術(shù)后，出現(xiàn)缺氧、低氧血癥甚至呼吸衰竭，故對脊柱側(cè)彎病人進(jìn)行術(shù)前肺功能測定，對評價患者的肺功能狀態(tài)．判斷能否承擔(dān)手術(shù)負(fù)荷及預(yù)后有重大意義。四、實(shí)驗(yàn)室檢查57五、術(shù)前牽引及呼吸功能訓(xùn)練病人入院后等待手術(shù)期間，每天作二次懸吊，以身體重力作牽引，每次15—20分鐘，可增加脊柱的柔軟度，以利手術(shù)矯正，有肺功能損害者，每天讓病人練習(xí)深呼吸、吹玩具大氣球或吹特殊的呼吸訓(xùn)練機(jī)，以改善肺功能。六、術(shù)前兩日內(nèi)患者應(yīng)學(xué)會在臥位大便和小便七、術(shù)前一天備皮，檢查全身無任何感染灶(甚至痤瘡)，才能手術(shù)，應(yīng)先告訴病人術(shù)中作“喚醒試驗(yàn)”的重要性，及告知如何配合，腸道準(zhǔn)備，配血800—1600mL。八、術(shù)前當(dāng)日晨．靜脈給予大劑量抗菌素并放置導(dǎo)尿管五、術(shù)前牽引及呼吸功能訓(xùn)練58

一、體位回病房后，頭24小時在保證不出褥瘡的情況下，盡可能平臥，或翻身時呈45度角斜例臥位(背部塞墊軟枕)．勿正側(cè)臥，以利壓迫止血．減少傷口滲出血。二、褥瘡的防治定時(每2小時)翻身一次，有明顯剃刀背畸形隆起處，特別容易發(fā)出褥瘡，應(yīng)墊一中央挖有小洞的厚海綿墊，讓剃刀背畸形隆起尖頂落在洞孔內(nèi)，并每天數(shù)次用50％酒精按摩骨突出部分。脊柱側(cè)彎的術(shù)后處理及護(hù)理

一、體位脊柱側(cè)彎的術(shù)后處理及護(hù)理

59早期截癱；病人麻醉清醒后．住院醫(yī)及護(hù)士均應(yīng)立即檢查病人下肢感覺運(yùn)動和牽拉尿管檢查膀骯感覺，并記錄在案(同時記錄檢查時間)，以后每天檢查2—3次，連續(xù)3天以上。如手術(shù)后立即發(fā)現(xiàn)病人雙下肢有感覺、運(yùn)動障礙，如無手術(shù)中意外損害．則常常是由于過度矯正所致，應(yīng)立即手術(shù)拆去內(nèi)固定，如能在4小時內(nèi)解除過度矯正，則神經(jīng)系統(tǒng)損傷病例80％可以完全恢復(fù)。

三、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察與防治

早期截癱；病人麻醉清醒后．住院醫(yī)及護(hù)士均應(yīng)立